《增訂通俗傷寒論》~ 第四編　調理諸法 (1)

1. 第四編　調理諸法

2. 第十二章　瘥後調理法

3. 第一節，藥物調理法

傷寒溫熱，大邪退後，餘熱未盡，元氣已虛，胃虛少納，脾弱不運，稍動則復，若調理失當，不知禁忌，隨時可以轉復。若非藥物調理合宜，瘥後遺症，何能輒除，爰舉其要，臚列二十四則於後。

一、瘥後浮腫。傷寒瘥後，脾虛不能制水，水溢於皮膚絡脈間，肢體浮腫者，須實脾利水，宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之，或以糯米、米仁煮粥食最妙。有因食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。

病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫，其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。

硬處消則腫自愈，或加苓、澤，兼利水亦可，亦有氣復未歸者，熱病大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至，切忌消利，吳又可所謂「病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈」。吳鞠通曰：余見世人，每遇浮腫，便與滲利小便方法，豈不畏津液消亡，而成三消證，快利津液，為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰以配其已復之陽，而腫自消。

至其辨法，氣腫異於停水食滯者，停水身重，而小便不利；氣腫身輕，而小便自利。食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛，土不制水，溢於下焦，故從腰以下有水氣而為腫也，宜牡蠣澤瀉散，利小便而泄下焦之水也。

二、虛羸少氣。傷寒解後，肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，致虛羸少氣，氣逆欲吐者，胃有虛熱，氣不下降，竹葉石膏湯加竹茹、白薇主之。

三、日暮微煩。熱病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈。

四、瘥後發蒸。熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦，而遽用虛損法。必察其六府有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱；或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重、虧損之多少，而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。

五、瘥後咳嗽。凡熱退之後，尚有咳嗽未除，此肺胃津虧，而有餘熱戀肺，宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕，以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。

溫熱多內傷虛證，見咳則重，五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。

六、自汗盜汗。瘥後自汗盜汗，雖皆屬虛，然溫熱瘥後，多由余熱未清，心陽內熾，以致蒸蒸燔灼，津液外泄而汗出，為陰虛有火，慎勿驟補峻補，苦堅清養為宜。苦堅如當歸六黃湯加減，以育陰瀉火固表；清養如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮心之類。

若無熱惡寒，而盜汗不止者，陽虛也，黃耆建中湯加減；自汗不止者亦陽虛也，玉屏風散加牡蠣、龍骨收之，以固護腠理，實表固澀之法也。

七、瘥後喜唾。病後喜唾，久不了了，中土陽虛，胃中有寒，不能收攝津液，而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之，亦有胃虛而有餘熱者，宜用烏梅北棗丸（烏梅肉十枚、大黑棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸，彈子大），每用一丸，噙化之。中虛不能攝水者，六君子湯加益智仁攝之。

若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也，宜都氣飲加胡桃肉、補骨脂以納之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。

八、皮膚甲錯。病後身體枯瘦，皮膚甲錯者，乃熱傷其陰，陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主，吳氏人參養榮湯（方見前）、清燥養榮湯，均可酌用，葉氏加減復脈湯，尤效。亦有粥食調理自回者，又有熱毒為病，氣血被其煎熬，瘥後飲食漸進，氣血滋生，潤皮膚而滋筋骸，或痛或癢，宛如蟲行，最是佳境。不過數日，氣血通暢而自愈矣。

九、瘥後發瘡。溫熱新瘥，發瘡者最多，乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症，溫托妄施，斷不能救。惟多服清涼解毒，兼養氣血藥自愈。

十、瘥後發痿。瘥後發痿，四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯，酌用，輕者粥食調理自愈。

十一、瘥後不寐。凡傷寒溫熱病，熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也。溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者，心氣虛也，前方合酸棗仁湯，去川芎清斂之。觸事易驚，夢寐不安者，乃有餘熱挾痰也，宜用竹茹，黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等味。虛煩不寐者，餘火擾動也，黃連阿膠湯清滋之。

心火內熾不寐者，慎勿驟補，宜清養為主，如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、蓮心、茯神，或加阿膠、或雞子黃、珍珠粉，審證酌加。若終夜清醒，目不得瞑，或目瞑則驚悸夢惕者，餘邪內留肝膽，膽氣未舒，肝魂不安也，宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦梔、淡竹茹、桑葉等，滑以去著，苦以泄熱。

十二、瘥後昏沉。凡傷寒溫熱症，新瘥後十餘日，或半月，漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，餘邪在於心包故也。或見潮熱，或兼寒熱如瘧，宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、竹葉、鉤藤、丹參之類清解之。

然有痰火內伏包絡者，亦見昏沉，其人終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，宜丹參、白薇、麥冬、焦梔子、黃連、竹葉、辰砂染燈心、細芽茶，天竺黃、石菖蒲、川貝母、廣鬱金等味，再加厥症返魂丹，輕清以開達之，甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹，皆可採用。

十三、瘥後怔忡。凡熱病新瘥，怔忡驚駭，乃水衰火旺，心腎不交也。宜補水養心，硃砂安神丸最妙，半夏秫米湯合交泰丸尤妙。

十四、瘥後妄言。凡傷寒溫熱病，每有熱退身涼之後，其人如癡，神思不清，言語謬妄，或倦臥不思食者，此心神虛散不復所致，但當調養氣血，兼治其心可也。神復妄言自止，吳氏安神養血湯主之，薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火餘邪，內伏包絡，亦有此症，當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹茹、辰砂之類，以涼開熱痰，則神自清而不妄言矣。若猶不應，加萬氏補氣清宣之。

亦有餘熱未盡，熱擾於心，則多言譫妄者，宜導赤散，加麥冬蓮心、硃砂拌燈心等，熄余焰而清心神。

十五、瘥後語蹇。傷寒溫熱症，熱退後，其舌轉動不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經之脈，皆系繞於舌。心腎虛則舌不靈動，痰阻脾絡，肝風內擾則語言蹇澀不清，多是虛風痰火為病，宜加味逍遙散去白朮，加生薑、鉤藤、鮮菖蒲、刺蒺黎、殭蠶之類，以熄風豁痰。痰多者，宜導痰湯加菊花、鉤藤、白蒺藜、鮮葛蒲、薑汁、竹瀝等，熄虛風而清痰火。

若因痰熱滯於肺絡，有聲不能言者，宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝清肅之。如因餘熱耗傷肺腎之陰，不能上接於陽者，宜清燥救肺湯，加岩制川貝、鴨梨汁以清養之。若聲顫無力，語不接續，名曰鄭聲，乃元氣虛而無根也，宜貞元飲合集靈膏峻補之。

十六、瘥後額熱。凡熱病熱退後，胃中痰食邪熱逗留，額屬陽明，故額獨熱，目神似覺呆鈍，宜清疏之，二陳湯加連翹、黃芩、山楂、神麯之類，清之和之。

十七、瘥後發頤。俗名遺毒，乃餘邪留滯絡中而成毒也。因汗下清解未盡，其邪結於少陽陽明二經，發於兩頤者，陽明部位也；發於耳之左右者，少陽部位也。治法以解毒清熱，活血疏散為主。誤則成膿不出，而牙關緊，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥神昏亦死，出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也。

古方以普濟消毒飲為主；發在耳後，以柴胡、川芎為主；在項下，以葛根、白芷為主；在項後或巔頂，加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主，如羌、獨活、荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者，須兼歸耆補托。潰膿後，當大補氣血為主。

然發於陽明者易治，發於少陽者難治。總之此症初起，速宜消散，緩則成膿，不可輕補於未潰之前，補早則必成膿；尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。

炳章按，余治此症，常用吳氏加減消毒飲，如銀花、連翹、蟬衣、殭蠶、牛蒡、馬勃、荊芥、元參、薄荷、鮮生地搗豆豉。便閉加大黃等辛涼疏散之劑，多則三帖必愈。如耳下有結核者，加粉重樓、天葵子，外治用水仙花根搗爛，和金黃散厚塗核上，數日即消散，此屢經試驗法也。

十八、瘥後耳聾。溫熱症身涼後，尚有耳鳴耳聾等症者，其因有三：一因餘邪留於膽經，宜養陰藥中加柴胡、鮮菖蒲、鉤藤、滁菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁；二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加瓜蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮菖蒲之類，以輕宣肺氣之郁；三因腎虛精脫，則耳鳴而聾，宜常服耳聾左慈丸，或磁朱丸等，以滋陰鎮逆。此二症不關少陽，皆禁用柴胡升提。

外治惟耳聾神丹（鼠腦一個，青龍齒、硃砂、梅冰、淨乳香、麝香各一分，樟腦半分，上藥各研細末，用鼠腦為丸，如桐子大），用絲綿包裹，納入耳中，多效。

十九、瘥後腹熱。凡熱病後，身大涼，獨腹熱未除，此脾火內甚也。養陰藥中加生白芍，自除，但此症惟伏暑晚發最多，多屬腸胃積熱，雪羹湯送服陸氏潤字丸，最妙。

二十、瘥後疼痛。熱病失治於前，熱流下部，滯於經絡，以致腰脅疼痛，甚則不能起立，臥不能動，誤作痿治，必成廢人，宜清瘟敗毒散小劑，加木瓜、牛膝、續斷、萆薢、黃柏、威靈仙，以祛風通絡。

二一、瘥後不食。當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者病在胃，宜養以甘涼，《金匱》麥門冬湯主之，葉氏養胃湯亦主之；食不化者病在脾，當與以溫運，香砂理中湯主之，六君子湯亦主之。雖然不欲食一病，又宜分傷食與停食兩項。傷食者飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化；停食不論食之多少，或當食而怒，或當食時病在氣結而不能化也。

治傷食宜注重於食，或吐、或下、或消；若停食則重在氣，惟理氣兼之以消，吐下之法，不任用也。醫者須分別治之。

二二、瘥後不便。凡溫熱病後，大便不行者，熱閉虛閉俱多，風閉、氣閉者少。熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤腹熱，大腹脹滿，四肢反冷，或口舌生瘡是也，大黃飲子最妙，三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等，皆可酌用。虛閉有二：一陰虛，一陽虛也。

凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下；下焦陰虛，則陰血枯燥，津液不到，而腸臟乾槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化，蓯蓉潤腸丸主之，老年者，黃耆湯送服半硫丸；治陰虛者但壯其水，則涇渭自通，六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之，益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者，風勝則干也。

由風熱搏激肺臟，傳於大腸，津液燥爍，傳化則難，或其人素有風病者，亦多風閉，或腸胃積熱，久而風從內生，亦能成閉。東垣潤腸丸主之，加味皂角丸亦主之。氣閉者，氣內滯而汙物不行也，其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹，若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣。

或迫之使通，因而下血者，惟當順氣，氣順則便自通矣，蘇子降氣湯加枳殼、杏仁主之，重則六磨湯主之。

二三、瘥後下血。溫熱新瘥，或十日，或半月，忽然下血者，由於初起失汗，邪不外達而內入。陽邪熱甚，熱傷陰絡而血下溢也。治以清營涼血和絡之法，如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸，治之自愈。陰虛火旺者，臟連六味丸，尤捷。

二四、瘥後遺精。病後遺精，因火動者多，宜清餘熱，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味，最是要藥也。

以上瘥後遺症，藥物調理各法，大旨已具，其他普通調理，當分補虛、清熱兩項。補虛有兩法：一補脾，一補胃，如其人中氣虛者，病退後必納穀少，運化遲，或大便不實，或噁心吐涎，宜六君子加減以和中。形寒畏冷，宜黃耆建中湯溫補之。凡此症脈皆緩大，舌皆白嫩可辨。

如其人陰分虛者，必有餘邪未盡，舌燥口渴，二便艱澀，脈兼微數等症，宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之，清熱亦有兩法，初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。

二者有霄壤之殊，凡人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液即是補虛，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，以治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗漿、竹瀝、鮮茅根之類，皆為合法，仲景、河間主用竹葉石膏湯、天水散，以清虛熱，亦取甘寒之義也。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎。

此為瘥後調理脾胃之要訣也。