《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (5)

1. 第一節，傷寒勞復

【因】大病瘥後，血氣津液未平復，餘熱未盡，若因勞動，再發熱為勞復。孫真人云：新瘥後，當靜臥以養血氣，慎勿早起梳洗，以勞其體；亦不可多言語用心，使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云：勞復乃起居作勞，復生餘熱之病。

【證】舌紅淡，或微有白苔。身發熱，肢體疲倦，懶於言語，或自汗出，神志雖清，沉迷欲睡，飲食無味。陶氏云：勞役使血氣沸騰，而邪熱遂還於經絡而發熱也，謂之遺熱。

【脈】凡勞後發熱，在表脈浮，在裡脈沉，氣弱脈細。

【治】大凡熱在表者，脈浮，宜汗解。熱在裡者，脈沉，宜下解。小柴胡湯，隨證增損和解之。或濈然汗出而解，或戰而汗解。氣弱脈細而復者，補中益氣湯；勞神而復者，宜歸脾湯。楊仁齋云：《千金》治勞復，以麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗，水煎服）。若身熱食少無力，以柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎服）。

白話文：

【因】

大病痊癒後，血氣津液尚未平復，餘熱未消。若因勞動，會再次發燒，稱為「勞復」。孫思邈說：新愈後，應靜臥養血氣，切勿早起梳洗而勞累身體。也不可多講話費心，令意念勞煩。這些行為都會導致勞復。喻嘉言說：勞復是由於起居勞動，使餘熱再次發生的疾病。

【證】

舌色紅淡，或略有白苔。身體發熱，肢體疲倦，懶得說話，或自汗出，神志雖清，但沉迷欲睡，飲食無味。陶弘景說：勞役使血氣沸騰，邪熱於是迴流經絡而發熱，稱為「遺熱」。

【脈】

凡勞動後發熱，表證脈浮，裡證脈沉，氣虛脈細。

【治】

凡熱在表者，脈浮，宜發汗解表。熱在裡者，脈沉，宜下行解表。小柴胡湯，隨證增減和解藥物。或大汗淋漓而解，或戰慄而汗解。氣虛脈細而復發，用補中益氣湯；勞神而復發，宜用歸脾湯。楊仁齋說：《千金方》治療勞復，用麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗，水煎服）。若身熱食少無力，用柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎服）。

心煩不安者，加麥冬、五味；口渴加花粉、知母；陰火動，加黃柏、知母；走精，加煅牡蠣；心煩口苦痞滿，加枳實、黃連；不眠，加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云：勞復者，大病後因勞碌而復。復則復熱，諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，待其表裡融和方愈。

誤用攻下清涼，必致不救。安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮，龍眼肉引）。若身熱虛煩不寐，或食少無力，用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗），加棗仁、遠志；氣虛煩嘔，竹葉石膏湯；渴甚，去半夏，加知母，倍花粉。若虛熱不止者，《千金》麥冬湯（方見前）。

白話文：

如果患者心煩不安，可以加麥冬、五味子；口渴就加花粉、知母；如果出現陰虛火旺，就加黃柏、知母；如果出現遺精，就加煅牡蠣；如果心煩口苦、胸悶，就加枳實、黃連；如果失眠，就加遠志、竹茹、辰砂。吳又可說：勞復是指大病之後因勞碌而再次發病，再次發病就會伴隨發熱，各種症狀再次出現，但脈象不會沉實。輕症可以靜養自愈，重症就必須大補，調和營衛，待其表裡調和才能痊癒。

錯誤使用攻下清涼的方法，必然導致無法挽回。可以用安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉引導）。如果患者身熱虛煩、失眠，或者食少無力，可以用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗），加棗仁、遠志；如果氣虛煩嘔，可以用竹葉石膏湯；如果口渴嚴重，可以去掉半夏，加知母，並加倍花粉。如果虛熱不止，可以用《千金》的麥冬湯。

廉勘，勞復之證，吳坤安分挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，更為清明，採錄於後。

一、夾邪勞復。感症瘥後，元氣未復，餘邪餘熱，留結於中，稍加勞動，或復受外邪，其熱復作，即或多語梳頭洗面更衣，皆能致復。既複復熱，宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復，當以此方為主。

如兼嘔惡痞滿，痰結胃府，加半夏、竹茹；如陽明胃熱，舌黃口渴者，加黃芩、連翹；如食滯中宮，胸脘飽悶者，加楂肉、麥芽；如復受表邪，必兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加桂枝、蘇葉，熱多加柴、苓。一二劑後，必復汗而解。此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病。

白話文：

勞復之證

吳坤安將勞復之證分為挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，更加清晰，特摘錄如下：

一、挾邪勞復

症狀：疾病痊癒後，元氣未復，餘邪餘熱仍留結於體內，稍加勞累或再次感受外邪，則熱症復發，甚至多說話、梳頭洗面更衣等輕微活動，都能導致復發。既已復發發熱，宜用枳實梔〔豉湯〕為主方。豆豉能清除表邪，梔子能清裡熱，枳實能散開胸中餘邪之結。凡治療挾邪勞復，都應以此方為基礎。

如兼有嘔吐噁心、痞滿，痰液積結在胃府，則加半夏、竹茹；如陽明胃熱，舌黃口渴，則加黃芩、連翹；如食物積滯中脘，胸脘飽悶，則加山楂肉、麥芽；如再次受表邪，必定兼有頭痛惡寒，則加薄荷、蔥白；如兼有寒熱，寒症多則加桂枝、蘇葉，熱症多則加柴胡、茯苓。服用一二劑後，必定會再次發汗而解熱。此方屢試屢驗，不可胡亂使用補中藥，以致閉邪增病。

二、氣虛勞復。亦有瘥後餘火餘邪已盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯，甘溫補中。升、柴須蜜炙，若汗多惡寒者，歸耆建中湯最妙。

三、陰虛勞復。熱病傷陰，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作（熱傷陰液，腎精虧乏，動即復，受外邪亦是勞復）。症仍頭痛，發熱惡風，舌燥口渴，六脈浮數者，此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪，仍宜梔子豉湯，加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之。如見太陽，加羌活；陽明，加葛根；少陽，加柴胡。

白話文：

二、氣虛勞復

也有病癒後殘餘的邪熱已經痊癒，只是因為正氣極度虛弱，導致勞動後發熱，同時伴有輕微惡寒，四肢痠軟無力，沒有力氣活動，脈搏虛弱且右關脈較大，舌頭濕潤無苔，胸膈寬敞者，這是真正的氣虛勞復。應該使用補中益氣湯來調理，甘溫補中。升麻、柴胡需要用蜂蜜炙過。如果汗多、惡寒，則歸耆建中湯最為合適。

三、陰虛勞復

熱病會傷陰，腎氣已經虧損。稍微勞動一下，就會輕微夾帶風寒，導致疾病復發。症狀仍然是頭痛、發熱、惡風、舌燥口渴、六脈浮數。這是陰虛勞復。凡是勞復症必定兼有風寒外邪，仍然應該使用梔子豉湯，加上蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類的藥材，以微微出汗為度。如果出現太陽證狀，則加上羌活；陽明證狀，則加上葛根；少陽證狀，則加上柴胡。

2. 第二節，傷寒食復

【因】熱病熱退之後，胃氣尚虛，餘邪未盡，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少少與之，切勿任意過食也。若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而復作也，名曰食復。大抵強人足兩月，虛弱人足百日，則無復病矣。

【證】發熱頭痛，煩悶不納，輕則日暮微煩，此食谷早，或多食故也。胃虛弱不能消穀食，宜損谷則愈。甚則發熱，大便難，譫語。

【脈】輕者脈滯緩。若重者，煩渴，譫語，大便閉，關脈實。

【治】若邪食上蒸，發熱頭痛，此傷食而兼有外邪，宜枳實梔豉湯，加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火，舌潤不渴者，調中湯、香砂枳朮湯，皆可用。若發熱燥渴譫語，大便閉，關脈實者，用枳實梔子豉湯（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎）加大黃下之。如熱不解，大便如常者，參附三白湯、加減治之。

白話文：

證狀

熱病退燒後，胃氣仍然虛弱，餘邪未淨。

治療方法

先進食清粥湯，再進濃粥湯，最後進糜粥，都要少量食用，不可任意過食。如果進食太快，胃氣無法消化，餘邪會假借食物壅滯而復發，這種情形稱為「食復」。一般來說，身體強壯的人需要兩個月，虛弱的人需要一百天才能康復。

證據

發熱、頭痛、煩悶、不思飲食。輕則在傍晚時分略感不適，這是因為進食過早或過量所致。胃氣虛弱，無法消化食物，減少飲食即可痊癒。嚴重時會發熱、大便困難、胡言亂語。

脈象

輕者脈象滯緩。重者煩渴、胡言亂語、大便不通，關脈實。

治療

如果餘邪上蒸，導致發熱頭痛，這是傷食兼有外邪所致，適合服用枳實梔豉湯，並加入生山楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等藥材清涼疏解。如果無火、舌潤不渴，可以使用調中湯或香砂枳朮湯。

如果發熱煩渴、胡言亂語、大便不通，關脈實，可以使用枳實梔子豉湯（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎），並加入大黃通便。如果熱勢不退，大便正常，可以使用參附三白湯加減方治療。

心下痞滿，加枳實、黃連、桔梗；有痰嘔，加半夏、竹茹；米食不化，加神麯、麥芽；肉食不化，加生楂肉，草果。

炳章按，熱病瘥後，飲酒而復熱。蓋酒味辛而大熱，傷寒前熱未已，而又飲酒，則轉加熱甚而增劇，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者，人參白虎湯加葛根、黃連，或竹葉石膏湯加雞距子亦妙。《千金方》云：大病瘥後，食豬肉及羊血肥魚油膩等，必大下利，難治；食餅、餌、粢、黍、飴、餔、𧋌、饈，棗、慄、諸果堅實難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。不下必死，下之復危，皆難治也。瘥後食一切肉面者，病更發；飲酒又食蒜韭菜者，病更發；食生魚鮓，下利不止；食生菜及瓜，令顏色終身不復；食生棗、羊肉，膈上作熱蒸；食犬羊等肉，作骨蒸；新汗解後，飲冷水者，損心胞，令人虛，雖補不復。《金匱》云：時病新瘥，食生菜者，手足必腫。此皆瘥後食物之禁也。

白話文：

如果胸口闷胀，可以加枳实、黄连、桔梗；如果有痰呕，可以加半夏、竹茹；如果米饭吃不下去，可以加神曲、麦芽；如果肉类吃不下去，可以加生山楂肉、草果。