《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (2)

1. 第二節，傷寒轉厥

【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。

陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。

臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。

景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。

煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。

痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登塚人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。

氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。

逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。

因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。

體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。

秀按，《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。

廉勘，厥者，從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫云：大抵雜證變生之厥，與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之猛烈鬱極而發也。若發而漸復者，猶可轉危為安；若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。斯存亡之機，在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法；可清可折者，如厥陰壯火升逆而無制，用玉女煎及宣明龍薈丸法；可開可降者，如氣厥薄厥，而形氣暴絕，五磨飲子及菖蒲酒法；穢濁蒙邪，而昏亂無知，有牛黃至寶丹及蘇合香丸之兩法；飛屍卒厥，先宜酒醋以引導，並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，或謂風厥，有地黃飲子之通攝下焦法；煩勞陽張，令人煎厥，有人參固本丸，加入金箔方；血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法；色厥而精脫於下，急與大劑挽元法；腎厥宗許學士椒附以通陽，蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑，陰極有扶陽方法。種種規模，已屬全備，參考葉案中自明。香岩於是證獨重在肝，蓋肝者將軍之官，善於他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌肺爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法；若犯於中，而為嘔為脹者，用六君子去朮，加木爪、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參，為補胃凝肝法；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍杜之屬，為緩急重鎮法；若挾少陽之威，而乘巔搖絡者，用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑，為熄風清絡法；若本臟自病，而體用失和者，以椒梅桂芍之類，為益體宣用法；若因母臟之虛，而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱及復脈減辛味，復入雞子黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之法，尤覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味著實，填隙止厥最速。此豈非補前人之未備，開後學之法門者乎！參閱葉案者，幸毋忽諸。朱遂生云，按吳氏所謂「冷如冰，熱如火，乃厥逆之厥」，若《經》所謂「大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、屍厥」等類，治法宜通陰納陽，降氣鎮肝，開竅行血滌痰。王氏婦病氣厥，昏不知人，腿強直，兩臂忽上忽下，忽左忽右，脈不得診，用鐵落飲，和紫金錠，灌之立愈。二年中連發三次，如法治之皆效。乙巳歲臘月十有一日三句鍾，沙氏婦突患奇病，骨如播鼓，動搖不已，二三人力不能持，言語迷離，自雲頭為人竊去，在九里以外，叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人，因思諸風掉眩，皆屬於肝，足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉，用鐵錘燒赤淬水，煎鉤藤、芍藥，和紫金錠一枚灌之，移時神清，而形不復搖動矣。此亦厥病之類也。