《增訂通俗傷寒論》~ 第十章　傷寒壞證 (1)

1. 第一節，傷寒轉痙

【因】痙者，強直反張之象。以其筋肉牽引，身體強直也。傷寒有變痙病者，項背強是也。太陽中風，重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即「腦筋病」也，如《金匱》所謂「痙病者，身熱足寒，頸項強急，背反張者，乃脊髓之腦筋病」，《內經·骨空論》所謂「督脈為病，脊強反折」是也；「惡寒，時頭熱面赤，獨頸動搖，卒口噤」者，乃頭巔之腦筋病，《難經》所謂「督脈為病，脊強而厥」，《內經》所謂「厥成為癲疾」是也。徐靈胎云：諸痙項強，皆屬於燥。

諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣，風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。陳無擇云：人之筋脈，各隨經絡結束於身，血氣內虛，筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙。或七情六慾內擾，均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入，其強直、背反、瘛瘲之狀，皆肝風內動為之也。

白話文：

**痙攣：**痙攣表現為身體僵硬、向後彎曲。這是因為筋肉拉扯，導致身體僵直。傷寒出現變化而導致痙攣的，例如項背僵硬。太陽經中風，感受過多的寒濕邪氣，就會變成痙攣，或者太陽經疾病發汗過多，也會導致痙攣。我認為痙攣就是「腦髓疾病」，就像《金匱要略》中所說的「痙病：身體發熱但腳部冰冷，頸部和項部僵硬，背部向後彎曲，這是脊髓腦髓疾病」、《內經·骨空論》中所說的「督脈有病，脊椎僵硬彎曲」一樣；「怕冷，時而頭熱臉紅，只有頸部晃動，突然口不能說話」的是頭部的腦髓疾病，《難經》中所說的「督脈有病，脊椎僵硬，會厥厥」、《內經》中所說的「厥症發展成癲癇」一樣。徐靈胎說：各種痙攣、項部僵硬的，都屬於燥邪。

所有的突然僵硬，都屬於風邪。燥邪是太陰經的燥金之氣，風邪是厥陰經的風木之氣。一般來說，是氣血虛弱，有火有痰。陳無擇說：人體的筋脈，各自分佈在經絡中，與身體相連。如果氣血虛弱，筋脈得不到滋養，就會被風寒濕熱之邪乘虛而入，從而導致痙攣。或者七情六慾內心煩亂，也必定同時夾雜痰火，然後才會發作痙攣。吳鞠通說：痙攣症必定兼夾風邪才能形成。風邪是各種疾病的根源，六淫邪氣都是跟著風邪進入人體的，痙攣症的僵直、後彎、瘛瘲等症狀，都是肝風內動造成的。

吳云峰云：痙症體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者，概可見矣。景岳云：其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。

如太陽病發汗太多因致痙，風家下之則成痙，瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則筋失所養，反張強直之病，勢所必至也。無擇謂氣血內虛，邪客為痙。斯言不無有誤。

若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風濕隨下行？而既下之後，何反致濕？豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？喻嘉言云：小兒體脆神怯，外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之說，實則指痙病之頭搖手痙者，為驚風之抽掣；指痙病之口噤腳攣急者，為驚風之搐溺；指痙病之臥不著席者，為驚風之角弓反張。幼科翁然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石冰麝之藥，十中九死而不悟也。

白話文：

痙攣的病症表現為身體僵直、背部反弓，頭部搖晃、眼珠突出，這是筋脈出了問題。造成這種病的原因大多是失血，筋脈得不到滋養，邪氣趁虛而入。所以，傷寒病人發汗過度、病瘡患者、產後虛弱的人容易出現痙攣，這都是可以理解的。

痙攣的病症在筋脈，筋脈緊繃，所以會反弓；病症也在血液，血液枯竭，所以筋脈會攣縮。仲景認為是發汗過度造成的，認為是誤治導致陰氣虧損。

比如太陽病發汗過多，導致痙攣；風寒病人用下瀉的方法治療，也會導致痙攣；瘡瘍病人發汗也會導致痙攣。因為發汗會傷血液，誤用下瀉的方法會傷真陰，陰血受損，筋脈得不到滋養，就會出現反弓僵直的病症，這是必然的結果。無擇認為是氣血內虛，邪氣入侵導致痙攣。這個說法並不完全正確。

如果按照他的說法，依然是風濕邪氣入侵，虛弱是次要的因素。但是，風氣會隨著汗液散去，汗出之後，怎麼還會說風濕隨下瀉之法而下降呢？下瀉之後，又怎麼會導致濕邪呢？除了誤治之外，必須再次受到邪氣入侵才會導致痙攣，沒有邪氣，就不會出現痙攣嗎？喻嘉言認為，小兒體質脆弱，神經敏感，外感發熱，容易出現痙攣。後世妄稱之為驚風，提出四證生八候的說法，其實是指痙攣病症中的頭搖手痙為驚風的抽搐；痙攣病症中的口噤腳攣急為驚風的搐溺；痙攣病症中的臥床不能平躺為驚風的角弓反張。幼兒科醫生們都信奉這種說法，家長們也無奈地任其發展，不治療外邪入侵，反而用金石冰麝等藥物，十個病人中九個都會死亡，卻依然不醒悟。

又如新產婦人，血室空虛，外感襲入而成痙，仲景之所明言，乃輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說，最足誤人。產後外感，生化湯加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨證，竊見產後病寒者，十中二三；病熱者，十中七八。輕年少婦，肝陽盛者，尤易病熱，時醫罔不誤治，輕則煩悶不寧，重則痙厥殞命者，比比然也。張石頑云：痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人，不能榮養筋脈，以致筋攣僵仆。

如產後之去血過多，衝任竭也，瘡家之血隨膿出，營氣涸也，小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，總屬陰虛，蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者，不必治，蓋此證所急在元氣，元氣復，血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。

白話文：

產婦生產完後，身體虛弱，容易被外邪入侵而導致痙攣。古代醫書中明確指出產後痙攣是「產後驚風」，但許多醫生卻胡亂用藥，造成許多婦女喪命。民間流行產後要溫補的说法，更是害人不淺。產後外感，應該用生化湯加上荊芥穗的方子，但很多醫生卻用錯藥，導致病情加重。我多年來行醫，觀察發現產後病患中，寒症只佔一兩成，熱症則佔七到八成。年輕婦女，肝陽旺盛，更容易患熱症，很多醫生誤判病情，輕則讓病人煩躁不安，重則導致痙攣甚至死亡，這種情況屢見不鮮。張石頑說痙攣不是因為誤治，而是因為病人本身陰虛血少，不能滋養筋脈，才會導致筋脈收縮、肢體僵硬。

像產後失血過多，衝任二脈虛弱；瘡病患者因為膿血外流，營氣不足；小兒出現痙攣，可能是風熱傷陰或汗出過多導致陰液虧損，都會導致慢驚，這些都是陰虛的表現。只有精血充足，就算外邪入侵，也不會導致筋脈拘急，而痙攣症狀嚴重到堅硬難以屈伸，就代表身體已經非常虛弱。所以治療這種病，一定要以補氣血為主，如果外邪很重，再同時治療外邪。如果外邪輕微，就不用特別治療，因為這種病最重要的是恢復元氣，元氣恢復了，血脈就能流通，微弱的外邪自然會消散，不用擔心。

【證】發熱惡寒，牛蒡無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。

《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。

白話文：

證狀：

發燒惡寒且無汗為「剛痙」；不發燒，但惡寒、手腳冰冷且出汗為「柔痙」。產後血虛，皮膚腠理不密緻，風邪侵襲就會形成痙攣。生病後身體虛弱，偶而清醒為「癇症」；身體僵硬挺直、反張且不醒為「痙證」。傷寒出現變化而導致痙攣疾病，會出現項背僵直。

《傷寒論》說：病人身體發熱而腳冷，頭頸僵直，惡寒時，頭熱臉紅，眼睛血管發紅，只有頭部搖動，突然不能說話，背部反張者為痙病。仲景所說的「剛痙、柔痙」都屬於太陽病，因為太陽經行於身體後部，所以頭頸會僵直反張。

《傷寒要略》說：痙攣發作時，胸悶、不能說話，無法躺臥，腳趾蜷縮、痙攣，一定會發出磨牙聲（筋脈屈伸，牙齒發出喀喀聲，稱為「齘齒」），這是屬於陽明經。因為陽明經行於身體前部，不會導致反張的證狀，與太陽經痙攣不同。

《此事難知》說：頭低看向下方，手腳抽搐，有時膝蓋相碰，這是陽明經痙攣。如果想要用大承氣湯治療，必須仔細觀察其內臟是否實熱，脈象沉穩有力纔可以下藥。

若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。

太陽病，其症狀身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。

【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。

白話文：

如果經期出現寒熱交替，或單眼斜視，或單手抽搐無力，脈象弦數，這是少陽經痙攣的表現。還有一種傷寒結胸症，脖子僵硬，看似痙攣，但實非真正的痙攣，不能誤用風寒藥治療。因為風寒病症往下發展就會導致痙攣，如果再發汗就會加重病情，導致肢體僵硬。太陽病發汗過度，也會導致痙攣。太陽病發熱，脈象沉細，稱為痙攣，難以治療。患瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可發汗，出汗就會導致痙攣。

太陽病的症狀是身體強直，脈象反倒沉遲，這也是痙攣的表現。以上是張仲景辨別痙攣症狀的論述。

痙攣的脈象緊急，像一根繩子上下直行，急而實的屬於陽性痙攣，沉而細的屬於陰性痙攣。浮而緊數的屬於陽性，沉而細澀的屬於陰性。脈象浮盛屬於風熱，洪而滑屬於痰火，虛而濡屬於氣虛，澀而數屬於陰虛，脈象細小如蛇，是汗虛導致痙攣。 《活人書》記載：痙攣病，外在表現為發熱惡寒，與傷寒相似，但脈象沉遲弦細有所不同。如果脈象沉而弦，且遲緩或隱沒於手指外側，都是危險的徵兆。

【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。

白話文：

陽性痙攣，適合滋陰養血；陰性痙攣，適合扶助脾胃，抑制肝火。對於清熱解痙，降火祛風利濕等情況，則需根據具體症狀分別治療。突然發病多屬邪氣盛，久病不愈多是血虛所致。痙攣病症以虛弱為本，邪氣為表。如果患者表現出太陽經證狀，身體強壯，面色紅潤，但脈象沉遲，可以用瓜蔞桂枝湯治療。如果患者剛發病就伴隨發熱、無汗惡寒、小便減少、脈象浮緊，則屬於中風，重在驅寒，可以用葛根湯治療，或加入獨活、防風。

脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。

白話文：

脈搏弦細而快速的，屬於風熱傷筋。血脈失去約束力，導致抽搐反張的，主用聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多的，加上竹瀝、薑汁；沒有出汗的，加上蒼朮、麻黃；熱痰的，加上貝母、瓜蔞；火氣旺盛的，加上山梔、花粉；口緊便祕的，加上大黃；氣虛口緊的，加上人參、黃耆；血虛筋急的，加上當歸、生地；舒筋的，加上秦艽、川斷、鉤藤；活血的，加上丹參、紅花、牛膝。

柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。

必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。

白話文：

**柔痙：**出汗不惡寒，脈象沉細者，多屬中風，濕邪過重。可服用瓜蔞湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。

**表有風邪未解，寒邪襲表：**宜用發散風邪的藥物。

**風寒濕邪襲表：**發散風寒的藥物也能化濕。

**陽明痙：**胸悶口緊，臥不安席，身體蜷曲，牙齒緊閉。宜用大承氣湯或防風通聖散，去掉麻黃後服用。

**必須察看脈象：**脈有力才能用下法，脈無力則不可下。

**少陽痙：**寒熱往來，或一目偏斜，或一手指抽搐。可服用小柴胡加防風湯。

**發熱頭暈，反張，口緊，脈弦：**可用防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）治療。

**汗下過多，導致氣血虛損，肌肉失養，痙攣無外邪可解者：**宜以補養氣血為主，可加減使用八珍湯，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。

氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。

白話文：

氣虛導致筋脈鬆弛，可以加入人參、黃耆來補氣；血虛導致筋脈攣縮，可以加入當歸、生地來滋潤；脈象虛弱明顯的，可以加入熟附子，或服用大建中湯並加入羌活、防風。產後失血過多，筋脈缺乏血養，出現攣縮痙攣，脈象浮軟的，可以服用加味當歸補血湯，裡面包含炙黃耆、當歸、炙甘草、炒防風、羌活、竹瀝、薑汁。新產失血，腠理疏鬆，風邪乘虛而入，侵犯筋脈，突然出現痙攣，脈象浮的，可以服用古拜散，每次服用三錢，用酒浸泡大豆黃卷的汁液調服。吳仁齋說：仰面臥，眼睛睜開的是陽；合面臥，眼睛閉上的為陰。

口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。

秀按，云峰注云：𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

白話文：

口渴乾燥屬陽，口舌濕潤屬陰，陽證好治，陰證難治。

張口瞪眼，昏迷不知的，可以治；眼睛翻白，大小便失禁的，必死無疑。

手腳抽筋，汗如油珠，不治。

背部反弓離開牀榻一掌寬，死亡；小兒離開牀榻一指寬，也必死。

注釋：

瘛瘲：頸部僵硬不能轉動。

喻氏註解：

• **桂枝加葛根湯：**用於寒邪侵犯陽明經，造成頸部僵硬疼痛。
• **葛根湯：**用於太陽病出現無汗、小便量少、胸悶氣急、口噤不能說話等症狀，預防痙攣。
• **大承氣湯（死裏求死之治）：**用於熱邪內鬱，痙攣嚴重，胸悶口噤，臥不安席，腳部抽筋疼痛，上下牙關緊咬等症狀。
• **人參白虎湯：**滋潤陽明經，用於大承氣湯後，陽明經燥氣減輕，脈象虛弱。
• **黃連阿膠湯：**滋補少陰經，用於大承氣湯後，少陰經陰氣虛弱。
• **竹葉石膏湯：**清熱退熱，用於大承氣湯後，調理氣機，鞏固療效。

廉勘，吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。

一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。

白話文：

廉勘（痙病），吳鞠通認為痙病應分為寒、熱、虛、實四綱。小兒痙病、瘈病，再列九綱。較方中行《痙書》，更加精確細密，實可補足仲景之不足，茲節錄如下。

如外邪致痙，為實證；產婦失血、病久致痙、風家誤下、溫病誤汗、瘡家發汗者，為虛痙。風寒濕致痙者，為寒證；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，為熱證。俗稱慢脾風者，為虛寒痙；本論後述本臟自病者，為虛熱痙。此四大綱也。

再將小兒痙病瘈病之九綱論述，亦分條列後，以資參考。

一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加研讀。如所云：「陽症項強，慄慄然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，適用桂枝湯加方；無汗為剛痙，為寒痙，適用葛根湯，湯內有麻黃，未以桂枝立名，亦不以麻黃立名，因其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準則矣。

風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。

二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。

風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。

白話文：

患有風寒咳嗽導致痙攣的人，可以使用辛溫的杏蘇散治療，因為它可以驅寒。

另一方面，風溫導致的痙攣，其實就是瘛症，是由少陽之氣引起的。這是在風氣盛行，陽氣外泄的季節，君火主氣的時候。這種情況的症狀包括頭身發熱、面頰泛紅、突然口噤、背部反張、自汗出、足部冰冷、可能惡風、咳嗽，嚴重者會出現氣逆痰湧。

如果風盛，頸項會僵硬疼痛，頭部也會搖晃，眼眶會抽搐，手腳會抽搐；如果熱盛，則會出現灼熱的大汗、神志昏迷、譫語、口乾渴飲、嘴唇乾燥、舌頭亂動；如果痰盛，則會在痙攣時昏厥，喉嚨會有痰鳴聲，無法說話，失去意識。這就是張仲景所說的「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」的情況，也是徐嗣伯所說的「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」。

治療風溫痙攣應該使用辛涼的藥物，輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。

如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

白話文：

正如《本草經》上焦篇所載的 [銀翹散]、[白虎湯] 等方劑。若患者因病傷及津液，則應加入甘涼藥物，例如在銀翹散中加入鮮生地、麥冬，或使用 [玉女煎]，以白虎湯合冬、地等藥物。若患者神志昏迷，胡言亂語，則應配合芳香藥物以開通膻中穴位，例如 [清宮湯]、[牛黃丸]、[紫雪] 丹等。病癒後，應服用六味地黃丸、三才湯、復脈湯等方劑，以恢復因病損失的津液。

若患者患風溫咳嗽導致痙攣，則應使用 [桑菊飲]、銀翹散等辛涼藥物，此與風寒咳嗽的治療方法截然不同，切不可一概而論，用杏蘇等辛溫藥物。

三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。

若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。

白話文：

三、溫熱痙

溫熱痙是指六淫中的火邪，耗損人體真陰所致的疾病。正如《內經》所說：「先夏至日為病溫者」，也就是說在夏至之前，容易出現溫病。其治療方法與風溫類似，但風溫所致的痙攣較輕微，而溫熱引起的痙攣則較為嚴重。藥物的輕重、深淺應根據疾病的輕重、深淺來決定。

（廉按：吳氏的說法過於籠統。吳氏所說的風溫，就是葉氏論溫二十則中所提到的溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包的證狀，屬於新感風熱引起的疾病。

至於溫熱病，《素問》中說「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》中也說「冬傷於寒，春生癉熱」。溫熱病的輕重深淺，一是因為新感風熱，一是因為伏氣積聚，原因不同，證治方法自然不能混為一談，更何況是溫熱痙？就廉氏的臨床經驗來看，凡是伏溫化火刺激神經而引起的痙攣，稱為溫痙；伏熱化火衝動神經而引起的痙攣，稱為熱痙。）

溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。

若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）

（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。

白話文：

溫痙

在溫痙中，有因胃腸燥熱而發作痙攣的，有因心肝火熱而發作痙攣的，有因劫爍腎陰而發作痙攣的，有因熱氣伏藏在督脈而發作痙攣的。

在熱痙中，有因胎兒過熱而發作痙攣的，有因癇病的熱氣而發作痙攣的，有因丹毒或胎毒而發作痙攣的。

此外，在溫熱兩種痙攣中，伴有積食和積熱的情況較多。如果不查明病因，辨別證候，則很容易誤判而危害人命。

鞠通曾經說過：只要治療導致痙攣的原因，痙攣就會自然消失，不必只著重在治療痙攣本身。

如果只執著於痙攣而治療痙攣，我都不 знає什麼痙攣。這種說法雖然正確，但如果完全照著做，就會前後矛盾。因此，我特別將溫、熱兩種痙攣分為兩部分來論述治療方法，希望能更清晰地說明不同情況的區別，避免籠統的弊病。

(一) 溫痙 **病因：**溫痙有四種原因。一因胃腸積熱，二因心肝火熱，三因熱氣耗傷腎陰，四因熱氣伏藏在督脈。這些原因都會刺激神經，而導致痙攣發作。 **症狀：**溫痙的症狀包括發熱、自汗、口渴而不怕冷、面色潮紅、嘴脣鮮紅、手足抽搐、口不能說話、鼻子張開。這是由於胃腸積熱導致痙攣，也就是《內經》所說的「氣上不下，搏陽而為巔疾」。

若在痙攣初期出現眼睛發紅、嘴脣鮮紅、向上看並驚恐哭泣、身體像弓一樣反張、手足抽搐、喉嚨乾澀、甚或頭部搖晃，這是由於心肝火熱導致痙攣，也就是《內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」。

若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。

脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。

白話文：

若一開始出現傍晚發熱早上發涼，口渴卻不想喝水，臉頰發紅牙齒乾枯，脊背僵硬反折，手腳冰冷，小便量少或閉塞，這是因為熱氣灼傷腎陰，也就是《內經》中所說的「病藏於腎，陰虛陽盛」。若一開始出現脊背僵硬頭部搖晃，腰背反弓，手腳抽搐，昏迷不語，牙關緊閉，哭不出聲，這是因為熱氣侵入衝脈督脈，也就是《內經》中所說的「諸熱瞀瘛，皆屬於火」。

脈象方面，胃腸積熱者，脈搏一定洪大而快且有力，舌頭一定紅絳，舌苔多黃膩，嚴重者甚至焦黃；心肝火盛者，脈搏一定弦急而快，舌頭一定紫紅，舌苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱氣灼傷腎陰者，脈搏多沉而快，舌頭紅而胖嫩，舌苔或焦紫；熱氣侵入衝任二脈者，脈搏一定弦緊，舌頭多紫紅，舌苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。這些症狀都是由於伏溫引起痙攣，而其中又有實熱阻塞，陰液耗傷，以及有無痰湧等狀況，需要仔細辨別。

治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或蘭葉（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。

白話文：

**治療：**胃腸積熱、便祕

三黃五色丸：

• 組成：小川連、青子芩、生錦紋各五錢（研成細末）
• 製法：用雪水和成丸，大小如芝麻，分成五份
• 衣料：一份辰砂、一份青黛、一份腰黃、一份輕粉、一份蘆薈
• 服用：乳兒服五粒，小兒服十五粒，其他年齡酌情增加
• 配合：竹葉燈心湯送服

**便祕：**羚麻白虎湯

• 組成：羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米
• 製法：煎湯服用

**大便通暢：**蘭葉湯

• 組成：鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄
• 製法：煎湯，用湯劑代替水
• 服藥時：調入紫雪丹二分

心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、竹葉、小川連、漢木通）。

白話文：

如果心肝有火，導致便秘且熱症嚴重，可以用當歸龍薈丸；如果伴隨痰液上涌，可以用何氏小紅丸，以羚羊角粉、辰砂、猴棗、巴豆霜為末，用綠豆粉糊成丸，如黍米大小，用乳汁送服，一歲服用一丸，二三歲服用三丸，用冰糖湯化服；如果便秘並伴隨小便不通，可以用導赤瀉心湯，藥材包括鮮生地、黃芩、竹葉、川連、木通。

熱爍腎陰症，火盛便燥者，青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛溺塞者，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。

熱伏沖督症，衝動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱者，黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。

白話文：

熱爍腎陰症

如果火氣旺盛，產生口乾舌燥的症狀，可以使用青蒿地骨皮湯（由青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜組成）。

如果陰氣虛弱，導致小便不通暢，可以使用三汁飲（由兩瓢鮮生地汁、一瓢雅梨汁、一瓢解暈草根汁組成，並加熱至沸騰）送服知柏六味丸十粒。

熱伏沖督症

如果督脈受到衝擊，可以添加加味青鉛鎮沖湯（由四錢鮮生地、錢半生白芍、三分生甘草、二錢鮮石斛、錢半天冬、一瓢鴨梨汁、一瓢淡竹瀝、一匙鮮石菖蒲汁組成，先將青鉛化烊傾入水中撈起，再重複三次，取清水煎煮鮮生地等五味，煮沸百餘次，濾清，再將梨汁竹瀝煮沸十餘次，濾出，沖入鮮菖蒲汁，趁熱服用）。

也可以使用龍牡潛鎮湯（由青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇組成）。

髓熱

如果骨髓發熱，可以使用黃柏豬脊髓湯（由生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢和少許冰片組成，用童便送服）。

（二）熱痙。因：其因有五。一因胎熱，二因病熱，三因丹毒，四因胎毒，五因積熱。皆能使熱極生風，刺激神經而發痙。證：其證面色深紅，口中氣熱，目赤唇紫，便閉溺少，呵欠頓悶，手足瘛瘲，此因於胎熱致痙，即錢仲陽所謂「熱盛生風，時發驚搐」也。若猝然仆倒，項強瘛瘲，眼翻不轉，口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙，即孫真人所謂「小兒癇熱甚，亦發痙」也。

若身熱如火，赤若丹砂，形似錦紋，其痛非常，項背反張，手足瘛瘲，此因於丹毒致痙，即孫真人所謂「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」也。若面赤目閉，渾身壯熱，小溲紅黃，大便閉結，口鼻氣粗，手足瘛瘲，此因於胎毒致痙，即萬密齋所謂「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」也。

白話文：

（二）熱痙。原因：其原因有五。第一，胎熱所致；第二，病熱所致；第三，丹毒所致；第四，胎毒所致；第五，積熱所致。這些原因皆能使人體熱極生風，刺激神經而引起痙攣。表現：症狀為面色深紅，口中有熱氣，眼睛發紅，嘴脣發紫，大便不通，小便減少，打哈欠停頓不順暢，手足抽搐僵硬。這是由於胎熱引起的痙攣，即錢仲陽所說的「熱盛生風，時發驚搐」。如果是突然昏倒，頸項僵硬抽搐，眼睛翻白不能轉動，嘴巴緊閉，痰鳴作響，或發出動物的叫聲，或吐出涎沫。這是由於癇熱引起的痙攣，即孫思邈所說的「小兒癇熱甚，亦發痙」。

如果是全身發熱如火，皮膚發紅如丹砂，形狀像錦紋，疼痛異常，頸項向後仰，手足抽搐僵硬。這是由於丹毒引起的痙攣，即孫思邈所說的「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」。如果是臉紅眼睛閉合，全身發燒，小便呈紅黃色，大便乾結，口鼻呼吸粗重，手足抽搐僵硬。這是由於胎毒引起的痙攣，即萬密齋所說的「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」。

若壯熱驚啼，面紅目赤，上視齘齒，便閉溺澀，角弓反張，手足瘛瘲，此因積熱致痙，即陳無擇所謂「小兒積熱者，表裡俱熱」也。脈：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，紋亦青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。以上五症，若指紋三關純黑，推之不動者，症皆不治。

治：胎熱發痙，宜四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，神麯糊為丸，如芥子大，金箔為衣），每服五七丸，專治小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼，命在須臾，急用此丸，立可回生。

白話文：

如果小孩高燒、驚叫哭鬧、臉色發紅、眼睛發赤、向上看的時候牙齒打顫、排便排尿困難、身體呈弓形抽搐、手腳僵硬，這是因為體內熱氣過多導致痙攣。就像陳無擇說的：「小兒體內熱氣過盛，體表和體內都發熱。」

脈象：

• 由於胎熱引起的痙攣，脈象多沉穩而跳動得快，舌頭多深紅色，指紋多發青。
• 由於癇熱引起的痙攣，脈象多弦細而滑順，舌頭多灰白色而滑潤，指紋發青發紫。
• 由於丹毒引起的痙攣，脈象多浮而跳動得快，舌頭多鮮紅色，指紋發紫發青。
• 由於胎熱引起的痙攣，脈象多洪大而跳動得快，舌頭多發紫紅色，指紋也發青發紫。
• 由於積熱引起的痙攣，脈象多跳動得快而有力，舌頭多焦黃，指紋發紫而滯留。

以上五種症狀，如果指紋三關（指紋的根部、中部和尖部）全部發黑，推按不動的，病情都無法治癒。

治療：

• 由於胎熱引起的痙攣，宜用「四順清涼飲」（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調服祕方「珍珠丸」（西黃五分、琥珀三錢、珠粉一錢、雷丸、天竺黃、胡連各五錢、銀胡、廣木香、陳膽星各三錢、雞內金一兩、檳榔七錢、赤金箔五十張研末，用神麯糊成丸，像芥子一樣大，金箔為外衣）。每次服用五到七丸，專門治療小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼叫，命在旦夕，急用此丸，可以立即使人起死回生。

癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共為末），藥湯調下；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，為末糊丸，如綠豆大），每次一二丸，藥湯調下。

白話文：

小孩發燒抽搐，一開始可以用羚角鉤藤湯（包含羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調和猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，磨成粉末）服用；或者用菊花天麻湯（包含真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調和癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，磨成粉末做成綠豆大小的丸子）服用，每次一到兩顆，用藥湯送服。

丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、齒牙、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。

白話文：

丹毒病發痙攣時，最初可用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牙齒和生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫色背面的浮萍草），藥湯調服五福化毒丸。或者使用五味化毒湯（金銀花、野生菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫色背面的天葵草）調服犀角解毒丸。

胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。

白話文：

如果懷孕時有「胎毒」的情況，在初期可以使用由胡黃連、生甘草、淡竹葉、新鮮生地、木通組成的甘草湯來解除毒素。也可以服用含有收縮子宮肌束作用的延齡丹，每次三分，配合藥湯一起服用，以排除毒素並穩定抽搐症狀。或者可以用生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草等材料製成的三豆銀翹湯搭配生熟解毒丸一同服用。生熟解毒丸是由生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一兩，生炙甘草各八分混合而成，再用水磨碎後搓成像小米大小的丸子，最後在表面塗抹辰砂和雄黃作為外層保護膜，每次服用十粒即可。

積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。

四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。

白話文：

積熱發痙，大便不通者，服用涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）。

大便通暢者，服用四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。

後續調理方法，可以使用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁），攪拌均勻後冷服，或用蔗漿，隔水燉熱溫服。

四、暑痙。在暑熱後兼有濕熱，可能會出現濕痙，這種情況偏於熱多濕少，《傷寒論》中說「後夏至為病暑者」指的就是這種情況。

民間俗稱的小兒急驚風，在夏季最為常見，而且症狀複雜多樣，如果不是心如明鏡、眼如明珠、筆如刀刻般精細，很難辨別清楚。因為小兒皮膚薄、精神弱，經絡臟腑較小，無法承受暑氣的洩露。邪氣侵襲時，勢如奔馬。

其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜杏仁；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。

白話文：

這病情的變化，快得就像閃電一樣，哪裡是粗心大意的人能應付得了的！比如夏天的小孩子發燒頭痛，脖子僵硬不出汗，這是暑氣加風寒的症狀，應該用杏仁；如果出汗了，就繼續用銀翹散，再加桑葉；咳嗽的話，就用桑菊飲；出汗很多，就用白虎湯；脈象虛浮並且喘氣，就用人參白虎湯；身體沉重出汗少，就用蒼朮白虎湯；脈象虛浮，臉色發紅，說話多，喘氣，想要昏迷過去，就用生脈散；神志不清的，就用清營湯，再加上鉤藤、丹皮、羚羊角；神志昏迷的，還要加上紫雪丹、牛黃丸等等；病情輕微的，可以用清絡飲之類的藥方，具體方法都記載在上焦篇。學習者應該與前三焦篇、暑門一起仔細研究。

余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。

蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。

凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。

白話文：

我認為嬰兒的頭部和脊椎兩側的腦筋最為敏感。凡是突然受暑熱傷害，即風邪火盛，藉助乳汁生痰，刺激腦筋，發作抽搐而類似驚風的症狀，在夏季最多見。其原因有二：一是突然吹到暑風，一是劇烈中暑病邪。民間俗稱「急驚」，都不查明病因，見狀取名，欺騙病人及其家屬。

暑風初起，其症狀有二：一是頭痛、發熱、頸部僵硬無汗，角弓反張，咳痰、驚啼，吳鞠通稱為「暑兼風寒」者；二是面紅發熱，眼睛發紅出汗，脊部僵硬、四肢麻木，這是張壽甫所說的「熱動肝風而腦筋妄行」者。暑穢初起，發熱、面紅，眼睛發紅上視，咬牙切齒弄舌，手足麻木，精神恍惚，四肢厥冷，二便不通，或腹瀉不爽，這是葉天士所說的「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」者。

凡是暑兼風寒者，舌苔白微黃，脈象左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用「加味香薷飲」（西洋參、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用「新加香薷飲」（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用「加減涼膈散」（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，發熱口渴、出汗多者，古方竹葉石膏湯主治（方見前），或「新加白虎湯」（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。

營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、瘛瘲）救之。

暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。

白話文：

營熱昏痙

夏季陰暑深入體內營分，舌頭必定絳紅，痙攣而半身冰冷，另外還有乳汁鬱結化痰，矇蔽心包，阻礙神氣出入經脈。不論是暑風、暑溫、暑痙、暑厥，都適合使用羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝），調下紫雪丹三分。

若面赤多言，喘氣急促快要虛脫，立即使用生脈散（太子參、麥冬、瘛瘲）搶救。

暑穢閉竅

舌頭多見黃赤濁膩，脈象多沉伏，手指紋呈現紫赤色澤。如果脈象洪大有力且喘氣，大汗淋漓氣促，手指紋青黑，直達生命危險的關卡，這是內閉外脫的危急症狀，治療宜以清芬宣竅為主。

舌苔垢膩者，使用清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌頭無苔者，使用石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或使用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙攣停止神智清醒後，可以使用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）為主，或使用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）為主。

五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。

邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。

白話文：

第五種：濕痙。根據這一點，痙病和瘛病都有。它的原因是寒濕，則兼有太陽之氣；其泄瀉過甚，下多亡陰的人，木氣上侵，就會發生瘛病。根據中濕即痙的人少。因為濕的性質柔軟而向下走，不像風那樣剛烈而向上走。其中有兼風的痙攣，《名醫類案》中有一條說：小兒嘔吐昏迷欲發癇病的，五苓散最好。本論濕溫上焦篇，有「三仁湯」一法。

邪氣進入心包，用清宮湯，去掉蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金方》的「葦莖湯」加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒的，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡是這些都不要一定要出現痙病症狀才治療。因為既然感了外邪，時間長了就會導致痙病，在其還沒痙病之前，知道是什麼邪氣造成的，應該用什麼方法治療，就可以根絕痙病的根源了。

豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。

古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。

濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。

白話文：

難道不比單純治療抽筋更好嗎？廉按：中醫認為單純濕氣引起的抽筋很少，其中一定有其他證候，大約有兩種原因：一是濕氣阻滯兼有風邪，侵襲太陽經，出汗過多，導致頸部和脊椎僵硬而抽搐，但抽搐而不痙攣；一是濕熱擾動風邪，直接竄入腦神經，導致腦膜炎而發作抽筋痙攣，抽搐同時痙攣。

古時候都稱之為「柔痙」，只有方廣和吳昆兩位醫家稱之為「濕痙」，這是因為風濕過度出汗而發作抽搐痙攣的，一定會發熱自汗，肌肉痠痛，頸部僵硬，張口困難，四肢不能伸直，身體弓起呈角弓反張狀，手腳稍冷，這正是《黃帝內經》中所說的「各種抽搐頸部僵硬都屬於濕氣」的道理，也是《金匱要略》中所說的「太陽經發熱出汗，而不怕冷的，叫做柔痙」的道理。

濕熱擾動風邪而發作抽筋痙攣的，會突然張口困難，身體弓起呈角弓反張狀，發燒自汗，口乾口渴想喝水，手腳僵硬抽搐，目光呆滯昏厥，這正是《黃帝內經》中所說的「各種發熱昏厥抽搐痙攣的，都屬於火熱」的道理，陳平伯所說的「濕熱化為火，火動則生風，風煽則火旺，向外竄入督脈就成為抽搐痙攣，向腦中竄入就會發作痙厥」，正是《黃帝內經·素問》中所說的「血氣同時上衝頭部，就會發作大痙厥，痙厥則會突然死亡」的道理。

凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。

白話文：

凡是出現痙攣症狀的患者，脈象多半浮而眩亂，嚴重者甚至弦急，舌頭大多呈現白滑，或白而粗糙。治療的首要原則是活絡舒筋，以達到通經活絡、舒筋止痛的效果，可以佐以熄風化濕的藥物來輔助。古方「觀音散」可加减使用，方中包含生苡仁、生乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝等藥材。

現代常用的方劑陳氏熄風勝濕湯也可用於治療痙攣，方中包含羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝等藥材。

痙瘛症的患者，脈象多呈現弦數，嚴重者則弦勁有力，舌頭大多呈現黃膩，嚴重者甚至焦黃，指紋顏色多呈青紫色且明顯。

若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。

如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。

白話文：

如果患者額頭青黑黯淡，眼睛直直地瞪著，脈搏細小有力，或沉伏堅硬，血管紋路粗糙堅硬像露出的青筋，按壓時血液不流暢，昏迷超過二十四小時不醒，那麼必定是氣血不復返而死亡。剛開始的時候，應該以熄風定驚為主要治療方法，輔以豁痰泄熱，可以使用古方竹葉石膏湯加減，或時方羚麻白虎湯加減。疾病痊癒後，應以滋養血液、強健筋骨為主要治療方法，輔以健脾胃，可以使用加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。如果還有餘熱，則應繼續輔以清熱；如果出現氣虛，則應該輔以益氣。

如果患者關節處輕微腫脹並且疼痛，不能彎曲伸展，那麼可以使用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯匹林片一片沖服）治療筋節炎症，以緩解攣縮疼痛。

六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。

廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。

白話文：

燥痙的成因主要有兩種：一是五氣化火，火氣容易引發燥熱，導致津液耗損，進而引起痙攣；二是秋季乾燥時，暑氣內伏，新涼外加，燥熱之氣與風寒相搏，也會導致痙攣。津液耗損引發痙攣的表現是舌頭紅而乾燥、口乾齒燥、手指不停抖動，接著會出現眼球亂轉斜視、手腳抽搐，甚至昏厥或呃逆，但沒有痰液，脈象是左邊細而有力，右邊浮而大，指紋淡紅色帶青色或略帶紫色。這就像胡在茲所說的「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」。治療燥痙的方法類似風溫，可以參考本論前三焦篇秋燥門中的內容。但要注意的是，如果燥氣化寒，出現脅痛嘔吐的症狀，就需要用苦溫的藥物，並佐以甘辛的藥物。

初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。

白話文：

初次使用[阿膠雞子黃湯]：

（材料：當歸、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃）

用於治療婦女血虛生風，症狀包括頭暈心悸、耳鳴煩躁、抽搐或昏厥。使用後往往有效。

[小定風珠]：

（材料：當歸、生龜板、淡菜、雞子黃、童便）

雞子黃煎：

（材料：雞子黃十枚、亂髮一團）

將亂髮用沸水洗淨，與雞子黃一起放入銅鍋中，用小火慢慢攪拌熬煮，使其完全融化如水狀。然後將鍋移至地上，讓其冷卻，並不斷攪動。用於治療胎毒、丹毒和火瘡，外敷也有效。

肝經有伏熱：

使用加減[阿膠黃連湯]：

（材料：當歸、小黃連、生白芍、羚羊角、雞子黃，用童便沖服）

肺經有黏痰：

使用青鉛鎮沖湯（具體配方見前文），加入竹瀝、梨汁，最後用五汁飲調養。

燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。

便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。

白話文：

燥熱動風

舌頭乾燥、舌苔發焦，嘴脣乾裂、牙齒乾枯，頭痛、身體發熱，接著背部強直、四肢抽搐，氣息上升、痰液壅塞，或喘息或昏厥，精神煩躁、驚恐啼哭，脈搏左側弦脈急促，右側滑脈有力，手指紋路發青發紫，直衝生命關口，這正如吳鞠通所說的「燥氣化火，消耗津液，也能導致痙攣」。

便通者

使用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）。

便閉者

使用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，最後用四汁二心湯（方見前）善後。

無論虛燥或實燥，如果津液無法恢復，手指紋路或淡或紫，透射指甲，這種病症多半無法治癒，而虛燥尤其危險。

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）

這種病症必定是先因嘔吐或腹瀉，有的脾胃兩傷，有的專傷脾陽，有的專傷胃陽，有的損傷腎陽。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯都可以選用。

虛寒嚴重者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子等藥物；因其他病症服用寒涼藥物者，也比照此做法。《葉案》中有一條「陰風入脾絡」，方劑在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，對於這種病症的說明最為詳盡，案後華岫雲駁斥俗論非常精彩，學者不可不仔細體察。再參考錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景嶽等名家的說法，就沒有遺漏了。

再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。

八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。

白話文：

這種病症最危險最難治療，世人誤傳亂治已經很久了，各地風行，持續多年，前人已經駁斥過，後人也都討論過，直到現在錯誤的觀念依然存在，希望有能力的人，都把那些錯誤的書籍燒掉。仔細觀察葉氏醫案的治療方法，精妙之處在於看到病人吐瀉時，就先預防痙攣，而不是等到痙攣發作之後才想辦法。

孩子神經脆弱體弱，看到不尋常的事物、聽到不尋常的聲音，或者跌倒摔跤等，都會出現痙攣，但並不是所有孩子的痙攣都是因為驚嚇造成的。發病時會發熱，有時出汗，有時不出汗，臉色忽青忽紅，睡夢中說胡話，手腳抽動。可以服用復脈湯，去掉人參、桂枝、生薑、大棗，加入丹參、丹皮、犀角，補益心臟，以配合治療。

大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。

愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。

白話文：

大便硬結的患者，可以加人參；如果大便稀軟，則加牡蠣；如果出汗多，神志不寧，並且有恐懼的表現，可以加龍骨、琥珀、硃砂（只取藥氣，不取藥質），但必須仔細詢問病患，確認他們確實有這些症狀，才能使用這個方法。如果患者描述病情支離破碎，或者猜疑不定，就應該靜心再診，一定要了解清楚病情的真相，才能用藥。

我的兒子三歲，六月初九辰時，因房門敞開而受寒，不久後發燒，隨着發燒就開始抽搐，昏迷不醒，手腳冰涼，沒有脈搏；一直到戌時才停止抽搐，身體發熱，神志昏迷，不流汗；第二天早上，我給他服用復脈湯，去掉了人參、桂枝、生薑、大棗，每天一帖，喝到三四杯，他不肯喝水也不肯吃東西；一直到十四日巳時，才出汗退燒，病癒。如果在抽搐昏迷的時候胡亂用藥，就會危及生命，因為抽搐昏迷是陰陽失衡，氣血不和，如果不及時救治，就會有生命危險。

病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。

其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。

白話文：

病人病情緊急，常常亂投藥物，胡亂針灸，導致死亡的人數不計其數。朱遂生說，痙攣症不用治療也會自行停止，這病症不必責怪痙攣。發燒無汗，完全是外感，從初九到十四，共六天，剛好符合經期結束而汗退的時機，復脈湯並不適合治療。如果用浮萍銀翹湯治療，只需一劑藥就能痊癒。如果包絡熱盛，嘴唇舌頭乾燥，眼白有血絲，可以用牛黃清心丸。本論中的牛黃安宮丸、紫雪丹等藥物也可以酌情使用。汪瑟庵說，世人誤傳驚風症，只有這一种症狀才是真正的驚風。

其他因風、因熱等引起的驚嚇，神志昏迷，常常對面擊鼓放炮，完全不知情。客忤症則神志驚恐膽怯，害怕見到奇怪的人和衣服，很容易區分。朱遂生說，客忤痙，輕者只是神志驚恐膽怯，重者則神志昏迷。王氏之子十七歲，晚上出去被瘋狂的人追逐，因此患上痙攣，背部反張，腿部僵直，呼吸困難，四肢冰冷，呼喚不應，用通竅散吹他的鼻孔，再用研磨的紫金錠灌下去，立刻痊癒。

九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。

全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中減少無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，與治產後亡血病痙同法，所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏，在痙止後，每日服四五錢，分兩次，為填陰善後計也。

白話文：

九、本臟自病痙（此證則瘛病也）

這症狀就是瘛病。這種病症是因小兒父母擔心孩子受寒，過度包裹，穿衣過厚；或是在冬月房屋暖炕過熱，導致孩子每天出汗，汗出太多，損失血液，與產婦生產後失血而導致痙攣的道理相同。

肝臟主血，血氣充足則身體柔順，血氣虛弱則身體強硬，所以說這是本臟自身生病導致的痙攣，也是六淫致痙的根本原因。因為汗出太多損失血液，就是本臟自身生病；汗出太多損失了衛外之陽，就容易感受六淫的邪氣。

全靠明醫洞悉此理，平時事先告誡小兒父母，不要讓孩子過於溫暖，汗出過多損失血液，就可以暗中避免無數疾病，這就是所謂的治未病。

治療本臟自身生病的方法，以滋養陰血、柔肝為主，與治療產後失血病痙的方法相同，所謂“血足風自滅”也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，都可以選用。專翕膏，在痙攣停止後，每天服用四五錢，分兩次服用，用於滋補陰血，作為善後治療。

六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急於護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。

炳章按，石氏《醫原》「論痙病證治」一則，頗有發明，錄之以備參考。石芾南云：世俗未解六氣致病之理，不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理，見兒發熱，不問何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫苦澀消導，津液耗傷，致成痙瘛。乃見兒痙瘛，便稱驚風，亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家藏丹丸，世傳秘方，多系如此，誤治甚多。又或將驚字誤作筋字，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施；又或送鬼叩神，此搖彼喚，使兒無片刻之安；重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盫之內。假使延一明理之醫，對症施治，夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病，筋失滋養，故致強急，試舉其大略言之。風寒初起，發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱，治以辛涼，於辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者，酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類；濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類；熱痰，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者，清燥救肺湯，在所必用；濕夾熱者，加辛涼辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類；陰液虧極，色悴竅乾，無涕無淚，口喑不能言，宜速救液，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板之類，液虛燥極，必多進方回，切勿中途易法，致令不救。又按王勳臣小兒抽風之論，實亦瘛瘲之類，即吳鞠通所謂「內傷飲食痙」，世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。此證多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等證，病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證，何得總言是風？其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手指固握，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而痧，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，服散風藥，無風則散氣；服清火藥，無火則凝血；再服攻伐克消之方，氣敗血亡，豈能望生。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有看小兒現在之證，知必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之證，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色（大便色青，有寒有熱），腹內空鳴，下瀉上嗽，肌肉跳動，俱是抽風先兆。前二十證，不必全見，但見一二證，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證；若天庭灰黑，腎子收縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之症。可治者，宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分兩，指四歲小兒而言；若兩歲者可減半；若一歲者可用三分之一；若二三月者，可用四分之一，不必拘於劑數。余治此證一日之間，用至二三劑者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數劑，氣足方妥）。又按所述二十餘證，皆虛寒之象，故尚可救藥，若虛中挾熱，則難治矣。余治馬氏小兒，甫匝月患痙病，發表攻裡，湯丸雜投，針刺兼施，而痙不止，晝夜十數作。診之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜視，口流涎，肢搐搦，身微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌之，痙減半，再服熱退而痙未全止，改用可保立蘇湯兩劑全愈。

白話文：

**六淫致病時沒有出汗而導致抽搐者，**也可以依照這個例子來治療。**對於因風寒或溫熱誤發汗的人，**首先要保住陰液，這與因傷寒誤發汗的人急於保陽不同。這是因為寒病的不足在陽，而溫病的不足在陰。

**炳章按，**石氏《醫原》中「論痙病證治」一則，有很深的見解，摘錄於此作為參考。石芾南說：世人不懂六氣致病的道理，不知道六氣最容易化燥，小孩子尤其容易化燥。看到孩子發燒，不問是哪種邪氣，籠統地說是風寒，就用辛燥的升散藥，混用苦溫苦澀的消導藥，津液受損耗，導致抽搐。

**然後看到孩子抽搐，**就說是驚風，亂用冰片、麝香、石藥、苦寒猛烈的毒藥，以為這樣可以開竅鎮驚、清熱祛風。家藏的丹丸、祖傳的祕方，大多都是這樣的，誤治很多。有時候還會把「驚」字誤認為「筋」字，挑筋刺血，強迫拉伸。在富裕人家，這樣的做法會導致更嚴重的後果。

**我曾看到有人推薦很多醫生和藥方，**接連不斷地來請醫求方。這個醫生用熱藥，那個醫生用寒藥，一天之內，七種藥方、十劑藥，都用遍了；還有的做法是送鬼叩神，這個人搖動，那個人叫喊，害得孩子一刻都不安寧；用厚棉被和厚絮把孩子包起來，爐火和熱水瓶圍著孩子，讓孩子處在熱氣騰騰的環境中。如果請一個明理的醫生，對症施治，怎麼會到這種地步呢？

**總的來說，**痙病多是由於燥熱化風引起的。雖然稱之為風，實際上是肝陽為病，筋脈得不到滋養，所以導致強直。試著簡要地說一下：

**風寒初起，**發燒不出汗，無論痙攣與否，用辛潤藥治療，如杏仁、牛蒡、桔梗等。寒重的，加用溫潤藥，如蔥白、生薑等。

**風溫溫熱，**用辛涼藥治療，在辛潤藥中酌加微苦藥，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參等。熱重的，酌加涼潤輕薄的藥物，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁等；痰濕的，加半夏、蜜炙橘紅等；痰熱的，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星等。

**燥火很嚴重的，**清燥救肺湯是必用之方；濕熱夾雜的，加辛涼辛苦藥，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連等；陰液虧得很厲害的，面色晦暗、眼竅乾燥、沒有鼻涕眼淚、口啞不能說話的，應該快速補充液體，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板等。液虛燥得很厲害的，一定要多吃幾次藥，切不可中途更改治療方法，致使無法救治。

**又根據王勳臣對小兒抽風的論述，**其實也是痙病之類，也就是吳鞠通所說的「內傷飲食痙」，世俗所謂的慢脾風。王清任說：「抽風這種病，現在的人治不好，並不是現在的人治錯了，而是古方的錯誤誤導了人。」這種病多是由於傷寒、溫疫，或者痘疹、吐瀉等病症引起的，病久了就會抽搐，這樣就稱為慢驚風。慢驚風三個字連在一起，不只是文義不通，而且也沒有仔細考察病源。如果是真的風，外來的風侵入人體，必定有從皮膚進入經絡的途徑，也必定有由表入裡的證據可以查驗。既然沒有發現外感的表證，怎麼能籠統地說都是風呢？之所以說風，是因為看到發病時，項背反張，兩目上吊，口緊閉打不開，口流涎沫，咽喉有痰鳴聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張、四肢抽搐、手指緊握，是因為氣虛不能固護肢體；兩目上吊、口緊閉打不開，是因為氣虛不能上升；口流涎沫，是因為氣虛不能歸原。元氣既虛，必定不能到達血管，血管中沒有氣，必定停留成痧，把氣血虛瘀的病症，反用散風清火的藥方，服散風藥，沒有風就散氣；服清火藥，沒有火就凝血；再服攻伐克消的藥方，氣敗血亡，怎麼能指望活命呢？我發現，專門從事小兒科、經驗豐富的醫生，絕對不會誤人。因為抽風的古方無效，看到抽風就會放棄治療。也有的醫生根據小兒現在的證狀，知道必定會抽風，雖然沒有藥方治療，也會告知家屬，這種病恐怕將來會抽風。

**凡是將要抽風之前，**必定會先出現抽風的徵兆，如見頂門下陷、昏睡露睛、口中擺舌、不能啼哭、哭無眼淚、鼻孔扇動、咽喉痰鳴、頭低不抬、口緊無聲、四肢冰冷、口吐白沫、胸高如碗、喘息氣促、面色青白、汗出如水、不能包裹乳汁、大便綠色（大便色青，有寒有熱）、腹內空鳴、下瀉上嗽、肌肉跳動，都是抽風的先兆。前面二十種證狀，不一定全部都有，但只要出現一兩條，就能知道將來必定會抽風。其中有可以治好的，有不能治好的。如果露睛上吊、不食不哭、痰鳴氣喘，病勢雖然沉重，是可以治好的證狀；如果天庭灰黑、腎子收縮，或者脈細微，或者脈全無，外形雖然輕微，是不能治好的病症。可以治好的，宜用可保立蘇湯主治（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等病症，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目上吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至於其分量，指的是四歲的小兒；如果兩歲的可以減半；如果一歲的可以用三分之一；如果二三月大的，可以用四分之一，不必拘泥於劑數。我治療此證時一天最多用過二三劑，服到不抽搐為止，必定告誡家屬，不可因為不抽搐就停止服藥，一定要多服幾劑藥，氣足才能痊癒）。

**又根據所述二十多個證狀，**都是虛寒的象徵，所以尚可治療，如果虛中挾熱，就難以治癒了。我治療馬氏小兒，剛出生一個月就患上痙病，發表攻裡，湯丸雜投，針刺兼施，而痙攣不止，晝夜十幾次。診斷時發現左臂向上伸，右臂向下垂，手緊握，目側視，口流涎，肢體抽搐，身體微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌給他喝，痙攣減半，再服用後熱退而痙攣未完全停止，改用可保立蘇湯兩劑全癒。