《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (36)

1. 第十八節，產後傷寒

【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養，設受風寒，豈非難治。故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也；產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。

【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。

【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。

【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫，而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充，而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。

白話文：

【因】產婦剛生產完，氣血都非常虛弱，外在失去保護，內在沒有主持，最適合調養身體，如果這時候受了風寒，豈不是很難醫治。所以產後傷寒，邪氣可以深入，不同於一般的傷寒，內在有鬱熱，與邪氣相互對抗，循經絡慢慢進入身體的情況；產後傷風，皮膚腠理空虛，風邪得以停留，不同於一般的傷風，元氣旺盛，邪氣容易被驅散，自然不會有邪氣殘留導致損傷的患者。

【證】證狀大多與懷孕時相同，這裡就不再贅述。

【脈】傷寒脈象緊繃，產後傷寒脈象必定緊而細；傷風脈象浮浮，產後傷風，脈象必定空虛且浮。

【治】寒症要用溫熱藥物來溫暖中氣，讓邪氣排出，如此中氣溫暖，寒氣自然就會散去；風症要用扶助元氣的藥物來保護表皮，讓元氣充足，如此風氣自然就會解除。如果血氣非常虛弱，生發陽氣的能力薄弱，即使再用大溫大補的藥物，也無法打破這個範圍。大多產後血氣不足且鬱結，營氣無法佈散保護身體，寒邪可以直入衝任兩脈，導致惡寒無汗，發熱不退，脈象緊繃、細小而澀，可以用【建中湯】（【當歸】三錢、【赤芍】錢半、【肉桂】一錢）治療。沒有出汗的症狀可以加上炒黑【荊芥】；腹痛的症狀可以加上炒焦的砂糖。

產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，水煎五錢服）。產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗，而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，生薑兩片，蔥白三枚，水煎）。

白話文：

產後體內衛氣空虛，皮膚毛孔閉合不夠密實，風邪容易滯留在體內，因此會感到畏風且不出汗，持續發熱，脈搏浮現且軟弱無力，這種情況應使用玉屏風散進行治療（其中包含炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，加砂糖炒至黑色，研磨為散劑，用水煎煮五錢服用）。

產後出現氣血雙虛的情況，使得風寒之邪容易侵入體內，導致發熱且不出汗，同時伴有畏風和畏寒的症狀，脈搏浮現且略帶澀感，對於這樣的狀況，應使用疏風芎歸散進行治療（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，加砂糖炒至黑色，研磨為散劑，加入生薑兩片，蔥白三枚，用水煎煮）。

產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）；產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。

白話文：

產後冒風的各種症狀及中醫處方

產婦生產後若受風寒侵襲，會出現手腳發熱、臉色發紅、呼吸急促等症狀，脈象浮數，此時可用人參竹葉湯治療。此方以人參半錢、竹葉三錢、防風半錢、甘草八分、桔梗八分組成。

若產婦受風寒侵襲後，風熱停留在少陽經，表現為身體發熱、口渴、時而發熱時而退熱，脈象弦數，則可用黃龍湯治療。此方以人參半錢、柴胡八分、黃芩半錢、甘草半錢組成。

若產婦生產後受寒，導致傷寒，身體發熱，惡露停滯不退，伴隨煩悶、胸悶、呼吸困難、神志不清等症狀，則可用抵當湯或桃仁承氣湯治療。

傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下），以通為補。此皆龐安常之法也。

秀按，陶節庵治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯（即桂枝倍桂枝，加附子）；產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，為末，麻仁研勻蜜丸桐子大）；產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。

白話文：

傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，[大黃桃仁湯]**(朴硝、_大黃_等分研成細末，每次一錢或二錢，_桃仁_去皮尖端搗碎，濃煎湯藥送服) 用來疏通為補益。這些方法都是龐安常的療法。

秀按，陶節庵治療產後傷寒十餘日不癒，頭痛惡寒，時常發熱，心下堅硬，乾嘔出汗，使用[陽旦湯](即_桂枝_量加倍，加上_附子_)；產後津液不足，大便多半不通，或說胡話煩躁，使用[神功丸](麻子仁、人參各二兩，大黃、_訶子_皮各四兩，研成細末，麻仁研勻加入蜂蜜做成桐子大小的丸劑)；產後頭痛身熱，兼有腹內拘急疼痛，使用桂心[牡蠣湯](桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩)；產後受風發熱，臉紅且喘，頭痛，使用[竹葉防風湯](竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，_大棗_十五枚)。

廉勘，周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可，惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）；邪重以復甦為主，攻裡邪如升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片為丸），至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重，舌乾黑，神昏，已成燎原之勢，非大劑涼下急救，不能有濟，或兼扶元，或佐育陰，總須臨證時細心審察，攻補得宜，方治產後溫熱病之要訣也。

白話文：

產後溫熱病的治療

周澹然說：如果產後受邪氣入侵，比懷孕前更難治療，因為產婦氣血已虧，溫邪容易直接入侵，難以化解。此時攻邪不可，補氣血也不可，只能仔細辨別症狀，以補益元氣為根本，再輔以祛邪。

邪氣較輕時，宜用「大復甦飲」（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石），或「小復甦飲」（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入），或「神解散」合「四物湯」（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川芎）。

邪氣較重時，以「復甦」為主，攻裡邪可用「升降散」（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋），或「太極丸」（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、膽星、冰片為丸），但不可放手攻裡。

如果邪熱深重，舌乾黑色，神志昏迷，已成燎原之勢，必須用大量寒涼藥物急救，方能奏效，或兼顧扶助元氣，或輔佐滋養陰液，總之，需要根據具體情況仔細辨證，適當攻補，才能治好產後溫熱病。

炳章按，葉天士云：至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不果弗犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。吳鞠通云：無糧之師，利於速戰。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三四日後，反不勝藥矣。又云：治產後之症，自有妙法，手下所治系實證，目中心中意中註定是產後。識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下明瞭，治產後之能事畢矣。可為後學之圭臬，吾人宜熟讀而謹記之。

白話文：

炳章按，葉天士云：

關於產後調理，古籍記載要謹慎使用苦寒藥物，以免傷及產婦已損耗的陰氣。但也要根據實際情況判斷，如果病邪能從上中焦部位解出，則可根據證狀稍微用一些苦寒藥物，也不會有大礙。

產婦在產後，下焦虛弱，且屬於虛體，應當如同虛弱的人患病一樣，以扶正祛邪為主。總之，要牢記「實者虛之，虛者實之」的原則，不可違背。

而且產後，氣血沸騰，身體空虛，容易遭受外邪侵襲，虛處受邪，往往難以治療。

吳鞠通云：

無糧之師，最適合速戰速決。如果畏懼產後虛弱，用藥過於輕微，拖延到三四天后，反而無法奏效。

治產後病症，自有妙法，我所治療的都是實證，眼中、心中、意中都認定是產後病症。識別證候準確，對症下藥，一擊而中。治療上焦時不傷害中焦，治療中焦時不傷害下焦，心中有數，指下明瞭，這樣就能圓滿地完成產後治療。

這些都是後學的圭臬，我們應該熟讀並牢記。