《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (55)

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第一編 傷寒要訣 (55)

1. 第五節,滋補劑

回陽急救湯,回陽生脈法,俞氏經驗方,載陶節庵《傷寒六書》

黑附塊(三錢),紫猺桂(五分),別直參(二錢),原麥冬(三錢,辰砂染),川薑(二錢),姜半夏(一錢),湖廣朮(錢半),北五味(三分)

炒廣皮(八分),清炙草(八分),真麝香(三釐,沖)

秀按,少陰病下利脈微,甚則利不止,肢厥無脈,乾嘔心煩者,經方用白通加豬膽汁湯主之,然不及此方面面顧到,故俞氏每用之以奏功。揣其方義,雖仍以四逆湯加桂溫補回陽為君,而以《千金》生脈散為臣者,以參能益氣生脈,麥冬能續胃絡脈絕,五味子能引陽歸根也;佐以白朮、二陳,健脾和胃,上止乾嘔,下止瀉利;妙在使以些許麝香,斬關直入,助參、附、薑、桂以速奏殊功,淺學者每畏其散氣而不敢用,豈知麝香同冰片及諸香藥用,固屬散氣,同參、朮、附、桂、麥、味等溫補收斂藥用,但顯其助氣之功,而無散氣之弊矣。此為回陽固脫,益氣生脈之第一良方。

廉勘,此節庵老名醫得心應手之方,凡治少陰中寒及夾陰傷寒,陽氣津液並虧,暨溫熱病涼瀉太過,克伐元陽,而陽虛神散者多效。妙在參、朮、附、桂與麝香同用,世俗皆知麝香為散氣通竅之藥,而不知麝食各種香藥,含英咀華,蘊釀香精而藏於丹田之間,故西醫藥物學中,推為壯腦補神之要藥。閱過香港曹錫疇麝香辨者,皆深悉之。惜吾國醫界尚多茫茫耳,陶俞二家,於西醫學未曾進行之前,能深信麝香功用,配合於溫補回陽之中,殊有卓識。吳鞠通輒詆其謬,亦未免所見不廣,信口雌黃者矣。以余所驗,服此方後,脈漸漸緩出者生,不出者死;暴出者亦死;手足不溫者亦死;若舌卷囊縮,額汗如珠不流,兩目直視者速死。

附姜白通湯,回陽通格法,俞氏經驗方,載喻嘉言《醫門法律》

川附子(五錢,炮,去皮臍),乾薑(四錢),蔥白(五莖,取汁沖)

豬膽(半枚,取汁沖)

秀按,猝中陰寒,厥逆嘔吐,下利色青氣冷,肌膚凜慄無汗,脈微欲絕,甚則十指腡紋縐癟,俗名癟腡痧證,實則為盛陰沒陽之候,故以大劑附、姜回陽為君;臣以蔥汁,得生陽之氣獨盛,以辛通脈道;反佐以一味膽汁者,恐陽藥一飲即吐,格拒而不得入也。此為溫熱回陽,苦辛通格之良方。然必內外兼治,庶幾能奏捷效,故嘉言外治兩法:一用蔥一大握,以帶輕束,切去兩頭,留白二寸許,以一面熨熱,安臍上,用熨斗盛炭火,熨蔥白上面,取其熱氣從臍入腹,甚者連熨二三餅。二用艾灸關元、氣海,各二三十壯,內外協攻,務在一時之內,令得陰散陽回,身溫不冷,脈漸出者,次服附姜歸桂湯,以驅營分之寒。若病人畏膽汁太苦者,代以瑩白童便亦可。

白話文:

第五節,滋補劑

回陽急救湯(回陽生脈法,俞氏經驗方,載於陶節庵《傷寒六書》)

組成:
黑附塊(3錢),紫猺桂(5分),別直參(2錢),原麥冬(3錢,以辰砂染),川薑(2錢),姜半夏(1錢),湖廣朮(1.5錢),北五味(3分),炒廣皮(8分),清炙草(8分),真麝香(3釐,沖服)。

秀按:
少陰病出現下利、脈微,嚴重時下利不止、四肢厥冷、脈搏消失、乾嘔心煩的症狀,傳統經方使用白通加豬膽汁湯治療,但效果不及此方全面。俞氏常用此方取得顯著療效。此方以四逆湯加肉桂溫補回陽為主,並以《千金方》中的生脈散為輔助,因其中人參能益氣生脈,麥冬能延續胃絡脈絕,五味子能引陽歸根;再以白朮、二陳湯健脾和胃,止上乾嘔、下瀉利;巧妙之處在於加入少許麝香,直達病所,助人參、附子、生薑、肉桂迅速發揮作用。初學者常擔心麝香散氣而不敢使用,但實際上麝香與冰片及其他香藥合用時確有散氣作用,而與人參、白朮、附子、肉桂、麥冬、五味子等溫補收斂藥同用時,反而能助益正氣而無散氣之弊。此方堪稱回陽固脫、益氣生脈的最佳良方。

廉勘:
此為陶節庵老醫師的得意效方,常用於治療少陰中寒、夾陰傷寒,以及陽氣津液俱損之症,或是溫熱病因過度涼瀉而損傷元陽、導致陽虛神散的狀況。其妙在於將人參、白朮、附子、肉桂與麝香合用。世俗多認為麝香為散氣通竅之藥,卻不知麝香能攝取各種香藥精華,蘊藏於丹田,因此被西醫視為壯腦補神的要藥。陶氏、俞氏在西醫學未盛行前,已能洞察麝香之效,用於溫補回陽方中,實為卓見。

臨床驗證顯示,服用此方後,脈象逐漸緩和者可生還,脈不恢復者必死;若脈搏突然暴出或手足不溫,亦為危象;若出現舌卷囊縮、額頭冷汗如珠不流、兩目直視等症狀,則病勢極危,難以輓救。


附姜白通湯(回陽通格法,俞氏經驗方,載於喻嘉言《醫門法律》)

組成:
川附子(5錢,炮製後去皮臍),乾薑(4錢),蔥白(5莖,取汁沖服),豬膽(半枚,取汁沖服)。

秀按:
此方用於突發陰寒之症,如厥逆嘔吐、下利色青氣冷、肌膚冰冷無汗、脈微欲絕,甚則十指皺縮如癟紋(俗稱「癟腡痧」),屬於盛陰阻遏陽氣的危候。方中以大量附子、乾薑回陽為主,蔥汁能助生陽之氣,辛通脈道;佐以豬膽汁,防止陽藥被嘔吐拒格,確保藥效發揮。此為溫熱回陽、苦辛通格的良方。

喻嘉言建議配合外治法加強效果:

  1. 用蔥一大把,輕束兩端後切去,保留蔥白兩寸敷於臍上,以熱熨斗熨燙,使熱氣滲入腹中。
  2. 灸關元、氣海穴各二三十壯,內外合治,促使陽氣回復、脈象漸出。待病情穩定後,可再服「附姜歸桂湯」祛除營分之寒。若患者畏懼膽汁苦味,可用童便替代。