《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (35)

1. 第十七節，妊娠傷寒（一名胎前傷寒）

【因】婦人懷孕，寒邪外束，營氣不能灌注，故發熱惡寒，身疼腰痛，謂之傷寒；頭痛惡風，身熱心煩，謂之傷風。邪在半表半裡，則往來寒熱。

【證】邪在表身熱，惡寒無汗，頭疼身痛；在裡則腑熱壅閉，大便不通。若寒在半表，熱在半里，則往來寒熱，煩渴不解；若寒侵於表，風傷營氣，則身疼頭痛，發熱惡寒。妊娠氣血不足，不能營衛於外，而風邪乘虛襲入經中，則身熱自汗，倦怠惡風；妊娠營血不足，寒即襲入經中，則身疼無汗，發熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛，傷於寒，營氣虛者，脈必浮弱，氣口浮緩；傷於風，衛氣虛者，脈必浮軟；營衛兩虛，邪不解散，脈必細微。

白話文：

【病因】婦女懷孕時，受到寒邪的外部影響，導致營養氣血無法正常流通，因而出現發熱、畏寒、身體疼痛和腰部不適等症狀，稱為傷寒；頭痛、畏風、身體發熱、心中煩躁等症狀，稱為傷風。當邪氣處於半表半裡的位置時，會出現來回間歇性的寒熱反應。

【證狀】邪氣在表層時，會引起身體發熱、畏寒、頭痛和全身疼痛；邪氣在內部時，會導致腸道發熱、排便困難。若寒邪位於半表，熱邪位於半里，則會出現來回間歇性寒熱，以及口渴但解不開的症狀；若寒邪侵犯表層，風邪傷害營養氣血，則會引發身體疼痛和頭痛，並伴隨發熱和畏寒。

【脈象】懷孕婦女的人迎脈緊張或旺盛，如果受到寒邪影響，營養氣血虛弱，脈搏通常會浮現且柔弱；如果受到風邪影響，衛生氣血虛弱，脈搏通常會浮現且軟弱；若營養氣血都虛弱，邪氣無法散去，脈搏會變得細微。

以上內容是中醫對於懷孕期間不同病徵的理論解釋，包括傷寒、傷風、邪氣在半表半裡的表現，以及懷孕期間的脈象特徵。在現代醫學中，這些觀點可以作為參考，但具體診斷和治療仍需根據現代醫學的標準進行。

【治】疏邪解表，以治其標；扶元托散，以培其本。營虛者，養血為先；衛虛者，補氣為亟；營衛兩虛，溫補並施，邪在表者，其證惡寒身熱，頭痛無汗，脈浮者，主以香蘇飲（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）；病在裡者，其證裡熱壅閉，大便不通，脈洪數者，治以三黃解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）；在半表半裡者，寒熱往來，煩渴不解，脈弦數者，主以黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。

白話文：

【治療】疏通邪氣，解表驅邪，治療表層症狀；扶助元氣，託散氣機，培補根基。營血虛弱的，先補養氣血；衛氣虛弱的，急著補氣；營衛兩虛的，溫補兼施。邪氣表於體表的，症狀惡寒身熱、頭痛無汗，脈浮起的，服用香蘇飲（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）。病在體內的，症狀裡熱壅閉、大便不通，脈洪數的，服用三黃解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）。在表裡之間的，寒熱往來不定、煩渴不解，脈弦數的，服用黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。

營虛者，寒多熱少，不煩不渴，脈弦浮澀者，主以當歸桂枝湯（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）；衛虛者，寒邪留戀經中，則寒熱不解，脈浮軟者，主以黃耆建中湯（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。

傷寒寒已外解，脾氣虛餒，熱乘虛陷，胎動不安，主以安胎散（生白朮、黃芩、炒白芍等分為散，以生薑二片、大棗三枚，煎濃汁調服三錢），兼有潮熱者，主以安胎阿膠散（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩，炒製為散，米飲調下三錢）。

白話文：

營氣虛弱的人： 症狀：寒氣較多，熱氣較少，不感到疲倦或口渴，脈搏弦緊且浮滑。 治療：用當歸桂枝湯（成分：當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）。

衛氣虛弱的人： 症狀：寒邪逗留在經絡中，導致寒熱不退，脈搏浮軟。 治療：用黃耆建中湯（成分：炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。

傷寒熱邪從體外解除後： 症狀：脾氣虛弱，熱氣趁虛而入，導致胎動不安。 治療：用安胎散（成分：生白朮、黃芩、炒白芍等分製成散，用生薑兩片、大棗三枚煎濃汁，調服三錢）。若有潮熱症狀，則用安胎阿膠散（成分：炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩製成散，用米飲調服三錢）。

妊娠傷寒，侵表傷營，頭痛發熱，惡寒身痛，胎孕不安，脈浮緊澀者，主以羌活散（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢，當歸三兩，白芷、川芎各一兩，甘草六錢，製為散，水煎五錢，去渣溫服）；妊娠傷風，風邪乘虛襲入經中，身熱自汗，倦怠惡風，胎孕不安，脈浮緩者，主以黃耆解肌散（人參一兩五錢、黃耆三兩（炙、）當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢，製為散，紫蘇湯下三錢）。

白話文：

妊娠期間若出現傷寒症狀，表現為侵犯皮膚，影響內部營養，出現頭痛、發熱、畏寒、全身疼痛，以及懷孕不穩定的情況，且脈搏現浮緊澀的現象，應使用羌活散進行治療（組成包括羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢，當歸三兩，白芷、川芎各一兩，甘草六錢，研磨成粉末後，用水煎煮至五錢，濾掉藥渣，溫和服用）。

若妊娠期間感染風寒，風邪趁虛而入，導致身體發熱、自汗、疲倦、惡風，並伴有懷孕不穩的情況，且脈搏現浮緩的現象，應使用黃耆解肌散進行治療（組成包括人參一兩五錢、黃耆三兩（炙）、當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢，研磨成粉末後，用紫蘇湯送服三錢）。

妊娠營血不足，寒襲經中，身疼無汗，發熱惡寒，脹浮弱者，主以桂枝芍藥湯（桂枝、芍藥各錢半，當歸三錢，生薑兩片，蔥頭三枚）。妊娠傷寒表解後，裡氣不和，腹中痛，下利胎動，脈沉者，主以芍藥湯（炒白芍三錢，炒白朮、茯苓各錢半，炙甘草八分）；妊娠傷寒表解後，腹中不和，協熱下利，胎不安，脈數者，主以加味黃芩湯（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半，炒阿膠二錢，炙甘草五分）。

妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。

白話文：

懷孕時血氣不足，寒氣侵襲經絡，導致全身痠痛、無汗、發燒怕冷、腹脹虛弱，可以使用桂枝芍藥湯（桂枝、芍藥各半錢，當歸三錢，生薑兩片，蔥頭三顆）。

孕婦傷寒後表證解除，但裡氣不調，腹痛，腹瀉，胎兒躁動，脈搏沉細，可以使用芍藥湯（炒白芍三錢，炒白朮、茯苓各半錢，炙甘草八分）。

孕婦傷寒後表證解除，腹中不調，協熱腹瀉，胎兒不安，脈搏數快，可以使用加味黃芩湯（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各半錢，炒阿膠二錢，炙甘草五分）。

孕婦傷寒，火氣鬱積無法宣洩，營陰受損，夾雜濕熱，皮膚出現紫黑斑點，胎兒不安，脈搏數大而緊，可以使用梔子大青湯（鮮生地五錢，升麻五分，焦梔子三錢，鮮大青四錢，黃芩二錢，蔥頭三顆）。

孕婦傷寒，熱氣鬱積在陽明經，熱邪極盛而導致紫黑斑點，脈搏洪數，如果不緊急治療，胎兒可能保不住，可以使用青黛石膏湯（真青黛半錢，鮮生地二兩搗汁，生石膏八錢，升麻六分，黃芩二錢，焦梔子三錢，蔥頭三顆）。

妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯（鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。

妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎，徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處，干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元；葉天士亦謂「胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠」也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。

白話文：

妊娠傷寒後，餘熱阻隔：

症狀：餘熱積聚在胸膈之間，血氣暗減，潮熱不退，胎兒不安穩，脈搏數而濡滑。 治療：使用「黃龍四物湯」，成分包含鮮生地、黨參、黃芩、白芍、柴胡、當歸、川芎、甘草。

妊娠傷寒發汗後，餘熱內陷：

症狀：汗後餘熱深入體內，衛氣無法安靜，盜汗不止，胎兒不安穩，脈搏浮數。 治療：使用「加減當歸六黃湯」，成分包含大生地、清炙耆皮、炒白芍、炙甘草、黃芩、白芷（鹽水炒黑）、當歸、炒阿膠、浮小麥。

妊娠傷寒汗下後，津液耗損：

症狀：汗下後津液大量流失，虛熱煩躁失眠，胎兒不安穩，脈搏濡數。 治療：使用「加味竹葉湯」，成分包含淡竹葉、北沙參、鮮生地、麥冬、炒阿膠、炙甘草。

妊娠傷寒，熱極損營：

症狀：高熱傷及營血，子宮受損，可能導致流產。 治療：徐洄溪使用「白藥脂」（研磨成粉末）與雞子清調和，塗在油紙上，貼於臍下胎兒所在處，乾燥後以水潤濕，起到解毒潤燥保護胎兒的作用。葉天士也強調「護胎為要」，避免邪氣侵害胎兒。 在熱極的情況下，可以使用「井底泥」，用藍布浸濕，覆蓋在臍腹之上，這也是保護胎兒的方法。

然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法，仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。

秀按，妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即《經》云「有故無殞，亦無殞」也。大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云：孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞淤熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，淤熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎弗過劑耳，即《經》所言「損其大半而止」也。

白話文：

不過也要看邪氣是否能化解再決定使用。如果使用滋補陰血的藥物無效，又應該斟酌適度瀉下，只要病情得到控制就停止用藥，不可拘泥於既定的方法，仍須逐一保護胎兒，以免正氣受損而邪氣乘虛而入。

註解：妊娠感染風寒的治療方法，前面已經講解得很齊全，不再重複。凡是邪熱壅盛的證候，不可拘泥於固有的做法，使用滋補安胎的藥物，以助長邪熱，反而損傷胎兒。即《傷寒論》所說的「有原因的不流產，也不會流產；有原因的流產，也不會不流產」。如果積聚已深，不可輕舉妄動，減輕病情大半即可，過度治療會致死，這也是治療妊娠傷寒的重要原則。吳又可說：孕婦感染風寒疫病，即使應該使用「承氣湯」，也要根據情況施治，切勿受到參苓阿膠等說法的迷惑。患者一旦得知要使用承氣湯，往往會驚疑不定，或受到旁人嘈雜的議論，必會讓醫師左右為難，對母子而言都是不吉利的事。如果應該瀉下的證候，卻使用補品，邪熱壅盛，熱毒更加猛烈，胎兒更加不安，氣血耗損，胎兒如何保得住？因此古人用懸掛的鐘做比喻，腐爛的大梁終究會讓鐘墜落。只有使用承氣湯排除邪氣，火毒散去，熱氣頓時消退，氣血恢復，胎兒才能安穩。遇到這樣的證候，反而會發現大黃具有安胎的功效，歷經醫治無不如此，母子都能保全。若是腹痛如刀錐刺痛，腰痛如腰折，這是胎兒將要或已經流產的徵兆，服藥也無濟於事，即使使用承氣湯，也只能治好疾病，保全母親。無知之人以為流產，必定會責怪醫師。有人質疑我：孕婦服用承氣湯，如果邪氣還沒清除，反而先損傷胎兒，該怎麼辦？我說：大便阻塞、腸胃有熱，這是腸胃的問題；胎兒附著在脊椎上，位於腸胃之外，是子宮內的問題。藥物先到達胃，大便阻塞才剛通暢，胎氣便能得到滋養。因此同時解除病痛，何必擔心？只是用藥的時候，病情已經減輕七八成，剩下的邪氣自然會痊癒，謹慎不要過量用藥，這就是《傷寒論》所說的「減輕病情大半即可」。

廉勘，周澹然云：妊娠之婦，一受溫邪，胎為熱傷，勢在必下，胎下母亦難全。處此危急之際，不妨向病家說明原委，急當速徹其熱，以希僥倖。往往如此施治，不但胎不下墜，而反安然無事。岐伯云：有故無殞，亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻，於理更切。要之此時下胎亦墜，不下胎亦墜，然下之胎墜，母猶可救十中二三，不下則母無生理，胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫證，舌即乾紅，苔或黑或焦燥，此屬邪熱過重，非大劑重劑，不能破格救人，攻下藥中，惟減去芒硝，恐損胎也；亦有胎死腹中，舌見青黑，又非芒硝，死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用，不致受人謗毀。至於幸與不幸，天也命也，而人事不可不盡也。

白話文：

墮胎

周澹然說：懷孕的婦女，一旦受了溫熱邪氣，胎兒就會因熱而受傷，勢必會流產，而母親也會難保性命。在這種危急的時刻，不妨向病人家屬說明原委，急需盡快清除熱邪，以求僥倖。往往這樣治療，不僅胎兒沒有流產，反而安然無恙。岐伯說：「有固定的原因就不會夭折，沒有固定的原因才會夭折。」這話真是太對了。吳又可還用懸著的鐘來比喻，更切合這個道理。總之，此時流產胎兒也會死，不流產胎兒也會死，但流產的胎兒死後，母親還有十之二三可以救助，不流產的話，母親沒救了，胎兒也無法獨自存活。更有懷孕的婦女一得溫熱證，舌頭就乾紅，舌苔或黑或焦燥，這屬於邪熱過重，如果不使用大劑量、重劑量的藥物，無法破例救人；攻下的藥物中，只有去掉芒硝這一味，以免損傷胎兒；也有胎死腹中的情況，舌頭呈現青黑色，若不使用芒硝，死胎就無法排出。更應向病人家屬說明再次服藥的用意，以免遭受非議。至於幸與不幸，是由於天命，但人為的努力不能不盡。