《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (54)

1. 第五節，滋補劑

若少陰腹痛下利，內有水氣者，本方宜重用茯苓，少則六錢，多則八錢或一兩，以通腎陽而利水，白芍宜用酒炒，以免陰凝之弊；兼咳者，加乾薑八分，五味子五分，同搗如泥，以散水寒而止飲咳；下利者，去白芍，加乾薑一錢，以散寒水而培脾陽；嘔者，加姜半夏三錢，生薑取汁一小匙沖；小便利者，去茯苓，以小便既利，不當更滲以竭津液也。

此皆仲景治陰水症加減之成法，學者須知同一真武湯，一治少陰誤汗亡陽，一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此，始可以用仲景之經方。

廉勘，真武湯，加減得法，用處甚多，如俞東扶於盛暑時，以此湯治寒霍亂症，吐瀉腹疼，惡寒不渴，肢冷脈微，取效甚速，一也；如王孟英治痰喘汗多，氣逆脘疼，不食礙眠，肢冷便溏，面紅汗冷，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也，以此湯加乾薑、五味、人參、杏仁、川樸等品，一劑知，二劑已，二也。而善用此方者，首推葉天士先生，如治脾陽傷極，由誤攻寒痞，變成單腹脹，以此方加川樸；又治食傷脾陽，腹脹足腫，以此方去芍、姜，加草果仁、厚朴、廣皮；又治濁陰竊據脾腎，跗腫腹滿，以此方去芍、姜，加川樸、草蔻、澤瀉；又治腫脹由足入腹，食谷不能運，脈細軟，以此方去芍，加厚朴、蓽茇；又治脾腎虛寒，瀉多腹滿，小便不利，以此方去芍、姜，加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多，不能盡述。

通脈四逆湯，回陽通脈法，俞氏經驗方，載仲景《傷寒論》

川附子（五錢，炮，去皮臍），川薑（四錢）

清炙草（二錢），鮮蔥白（五枚，杵汁分沖）

秀按，陽氣即生氣也，陰霾即死氣也。是以陽被陰逼，不走即飛，但其間有結有散，結則尚可破散其陰以通陽，散則宜隨陽之所在而返回。故脈沉或伏者，僅陰之結，但用四逆湯；脈微欲絕而面赤者，乃陰盛格陽也，故於四逆湯加蔥白。由是推之，蔥白之為用大矣。考蔥之為物，寸根著土，即便森然，以其得生陽之氣盛，故於死陰中得一線生陽，即可培植而生髮，蔥白形雖中空，具從陰達陽之性，而內含稠涎，外包緊束，能使陽仍不離於陰，所以病至下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，一派陰霾用事。只有外熱面赤，身不惡寒數症，可以知陽未盡滅。然陰盛於內，格陽於外，已經昭著，故必重用附、姜，尤賴得生陽氣盛之蔥白，培種微陽，庶幾春回黍谷矣。此為回覆殘陽，急通脈道之主方。咽痛者，加桔梗一錢，宣肺氣以止痛；嘔者，加生薑汁一小匙沖，宣逆氣以和胃；呃逆者，加公丁香九支，柿蒂三十個，降氣逆以止呃；大腹痛者，加紫猺桂五分，生白芍三錢，溫通脾絡以止痛；小腹絞痛者，加鹽水炒吳茱萸五分，小茴香四分，溫運肝氣以止疼；痛甚者，加蜜炙延胡錢半，明乳香六分，活血通絡以止痛；利雖止而脈微不出者，加吉林大參錢半，提神益氣以生脈。

白話文：

【第五節，滋補劑】

若患者有少陰經的腹痛腹瀉，體內有水氣，此方可加重茯苓用量，少則六錢，多則八錢至一兩，以疏通腎陽並利水。白芍宜用酒炒，避免陰寒凝滯的弊病。若兼有咳嗽，可加乾薑八分、五味子五分，搗碎成泥，以散寒水並止咳。若腹瀉嚴重，則去除白芍，加乾薑一錢，以散寒水並強健脾陽。若有嘔吐，則加姜半夏三錢，並取生薑汁一小匙沖服。若小便通暢，則去除茯苓，因小便已通利，不宜再滲利以免耗傷津液。

此皆為張仲景治療陰水症時的加減法則，學者須知即使同為真武湯，一種用於少陰誤汗亡陽，另一種則用於少陰寒水泛濫，看似相同實則有異，方能正確運用仲景經方。

廉勘：真武湯若加減得當，用途廣泛。例如俞東扶曾在盛夏以此方治療寒性霍亂，症狀包括吐瀉腹痛、怕寒不渴、四肢冰冷、脈搏微弱，效果迅速。又如王孟英用來治療痰喘多汗、氣逆胃痛、食慾不振、失眠、四肢冰冷、腹瀉、面紅汗冷、脈象虛弱無力、舌苔白而不渴，屬於寒痰上盛、腎陽下虛，用此方加乾薑、五味子、人參、杏仁、厚朴等，一劑見效，兩劑痊癒。而最擅長此方者，首推葉天士，如治脾陽極虛、誤攻寒痞導致腹脹，以此方加厚朴；或治食慾損傷脾陽、腹脹腳腫，去白芍、生薑，加草果仁、厚朴、陳皮；或用於濁陰侵襲脾腎、腳腫腹脹，去白芍、生薑，加厚朴、草豆蔻、澤瀉；又治腳腫蔓延至腹、食慾不振、脈象細弱，去白芍，加厚朴、蓽茇；或治脾腎虛寒、腹瀉腹脹、小便不利，去白芍、生薑，加人參、益智仁、菟絲子。其他加減法繁多，難以盡述。

通脈四逆湯：回陽通脈法（俞氏經驗方，記載於仲景《傷寒論》）。

配方：

• 炮製川附子（五錢，去皮臍）
• 川薑（四錢）
• 清炙甘草（二錢）
• 鮮蔥白（五枚，搗汁分次沖服）

秀按：陽氣即生機，陰霾即死氣。若陽氣受陰寒逼迫，若不消散就會外浮逃逸，但有時陽氣或凝聚或散失，若凝聚尚可破散陰寒以通陽，若散失則應尋找陽氣所在並引導回歸。因此，脈沈或伏者僅為陰寒凝聚，可用四逆湯；脈微弱欲絕而面紅，則為陰盛格陽，故於四逆湯加蔥白。由此可見，蔥白效用重大。蔥的特性在於根系入土即能生長旺盛，因其生陽之氣充沛，故能從陰寒中喚回生機。蔥白形狀雖中空，卻具備從陰引陽之性，內部含黏稠津液，外層緊密包裹，能使陽氣不脫離陰體。因此，對於下利清澈、裡寒外熱、四肢冰冷、脈微欲絕、反不畏寒、面赤等陰寒肆虐之症，僅憑外熱面赤、不畏寒等少數症狀，仍可知陽氣未完全消亡。但陰寒內盛、格陽於外已明顯，此時必須重用附子、薑，並依賴生陽之氣旺盛的蔥白，助長微弱陽氣，猶如春回大地。此方為輓回殘陽、急通脈絡之主方。

加減法：

• 咽痛：加桔梗一錢，宣肺止痛。
• 嘔吐：加生薑汁一小匙沖服，降逆和胃。
• 呃逆：加公丁香九支、柿蒂三十個，降氣止呃。
• 大腹痛：加紫猺桂五分、生白芍三錢，溫通脾絡止痛。
• 小腹絞痛：加鹽炒吳茱萸五分、小茴香四分，溫肝止痛。
• 劇痛：加蜜炙延胡索一錢半、明乳香六分，活血通絡止痛。
• 腹瀉止但脈微弱：加吉林大參一錢半，提振元氣以恢復脈象。