《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (54)

1. 第五節，滋補劑

若少陰腹痛下利，內有水氣者，本方宜重用茯苓，少則六錢，多則八錢或一兩，以通腎陽而利水，白芍宜用酒炒，以免陰凝之弊；兼咳者，加乾薑八分，五味子五分，同搗如泥，以散水寒而止飲咳；下利者，去白芍，加乾薑一錢，以散寒水而培脾陽；嘔者，加姜半夏三錢，生薑取汁一小匙沖；小便利者，去茯苓，以小便既利，不當更滲以竭津液也。

此皆仲景治陰水症加減之成法，學者須知同一真武湯，一治少陰誤汗亡陽，一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此，始可以用仲景之經方。

廉勘，真武湯，加減得法，用處甚多，如俞東扶於盛暑時，以此湯治寒霍亂症，吐瀉腹疼，惡寒不渴，肢冷脈微，取效甚速，一也；如王孟英治痰喘汗多，氣逆脘疼，不食礙眠，肢冷便溏，面紅汗冷，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也，以此湯加乾薑、五味、人參、杏仁、川樸等品，一劑知，二劑已，二也。而善用此方者，首推葉天士先生，如治脾陽傷極，由誤攻寒痞，變成單腹脹，以此方加川樸；又治食傷脾陽，腹脹足腫，以此方去芍、姜，加草果仁、厚朴、廣皮；又治濁陰竊據脾腎，跗腫腹滿，以此方去芍、姜，加川樸、草蔻、澤瀉；又治腫脹由足入腹，食谷不能運，脈細軟，以此方去芍，加厚朴、蓽茇；又治脾腎虛寒，瀉多腹滿，小便不利，以此方去芍、姜，加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多，不能盡述。

通脈四逆湯，回陽通脈法，俞氏經驗方，載仲景《傷寒論》

川附子（五錢，炮，去皮臍），川薑（四錢）

清炙草（二錢），鮮蔥白（五枚，杵汁分沖）

秀按，陽氣即生氣也，陰霾即死氣也。是以陽被陰逼，不走即飛，但其間有結有散，結則尚可破散其陰以通陽，散則宜隨陽之所在而返回。故脈沉或伏者，僅陰之結，但用四逆湯；脈微欲絕而面赤者，乃陰盛格陽也，故於四逆湯加蔥白。由是推之，蔥白之為用大矣。考蔥之為物，寸根著土，即便森然，以其得生陽之氣盛，故於死陰中得一線生陽，即可培植而生髮，蔥白形雖中空，具從陰達陽之性，而內含稠涎，外包緊束，能使陽仍不離於陰，所以病至下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，一派陰霾用事。只有外熱面赤，身不惡寒數症，可以知陽未盡滅。然陰盛於內，格陽於外，已經昭著，故必重用附、姜，尤賴得生陽氣盛之蔥白，培種微陽，庶幾春回黍谷矣。此為回覆殘陽，急通脈道之主方。咽痛者，加桔梗一錢，宣肺氣以止痛；嘔者，加生薑汁一小匙沖，宣逆氣以和胃；呃逆者，加公丁香九支，柿蒂三十個，降氣逆以止呃；大腹痛者，加紫猺桂五分，生白芍三錢，溫通脾絡以止痛；小腹絞痛者，加鹽水炒吳茱萸五分，小茴香四分，溫運肝氣以止疼；痛甚者，加蜜炙延胡錢半，明乳香六分，活血通絡以止痛；利雖止而脈微不出者，加吉林大參錢半，提神益氣以生脈。

白話文：

第五節，滋補劑

若腹痛腹瀉，體內有水腫，此方宜多用茯苓，最少六錢，最多八錢或一兩，以利水通腎陽；白芍應酒炒，避免陰氣凝滯；若兼咳嗽，加乾薑八分、五味子五分，研磨成泥服用，以散寒止咳；若腹瀉，去掉白芍，加乾薑一錢，溫散寒邪，培補脾陽；若嘔吐，加薑半夏三錢，用少許生薑汁沖服；若小便不利，去掉茯苓，因為小便已經通暢，不宜再使用利尿藥以免耗損津液。

以上都是張仲景治療陰水病加減真武湯的常用方法，學習者需了解，同一真武湯，既能治療少陰經因出汗過多導致陽氣虛損，又能治療少陰經寒邪水氣充盈。同方異用，如此才能真正理解並運用仲景的經方。

真武湯加減得法，用途廣泛，例如俞東扶在盛夏用此方治療寒霍亂，症狀為嘔吐、腹瀉、腹痛、惡寒不渴、肢體冰冷、脈象微弱，療效迅速；又如王孟英用此方治療痰喘、多汗、氣逆、脘腹疼痛、不思飲食、睡眠不安、肢體冰冷、大便溏薄、面色潮紅、汗冷、脈象弦細無力、舌苔白膩不渴，此乃寒痰阻肺，腎陽不足，於此方中加乾薑、五味子、人參、杏仁、川樸等藥，一劑見效，二劑痊癒。而善用此方的，首推葉天士，例如治療脾陽受損，因誤用寒涼藥治療痞症，導致單純腹脹，則在此方中加川樸；又治療飲食傷脾陽，腹脹足腫，則去白芍、乾薑，加草果仁、厚朴、廣皮；又治療濁陰侵犯脾腎，足腫腹脹，則去白芍、乾薑，加川樸、草蔻、澤瀉；又治療腫脹從足部向上蔓延至腹部，飲食不能消化，脈象細弱，則去白芍，加厚朴、蓽茇；又治療脾腎虛寒，腹瀉、腹脹、小便不利，則去白芍、乾薑，加人參、益智仁、菟絲子。其他加減方法很多，無法一一列舉。

通脈四逆湯，是回陽通脈的經驗方，記載於張仲景《傷寒論》。

藥物組成：川附子（五錢，炮製，去皮臍）、川薑（四錢）、炙甘草（二錢）、鮮蔥白（五枚，搗汁分次沖服）。

陽氣就是生命之氣，陰邪就是死氣。所以陽氣被陰邪壓制，就會衰竭。但陰邪的狀態有凝滯和散佈兩種，凝滯的可以破散陰邪以通陽氣，散佈的則應順應陽氣所在位置而歸位。所以脈象沉或伏的，僅是陰邪凝滯，只用四逆湯即可；脈象微弱將絕而面色紅赤的，是陰盛格陽，故在四逆湯中加蔥白。由此推論，蔥白的功用很大。蔥根植於土中，生命力旺盛，因其具有生髮陽氣的特性，所以能於死氣之中找到一點生機，培育陽氣生長。蔥白雖然中空，卻具有從陰達陽的特性，內含黏液，外層緊裹，能使陽氣不脫離陰氣。所以對於下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，但身不惡寒，面色紅赤，陰邪盛行的證候，只有外熱面色紅赤，身不惡寒這幾個症狀可以知道陽氣尚未完全消失。但陰邪盛於內，阻遏陽氣於外，已經很明顯了，所以必須重用附子、乾薑，尤其需要生陽氣旺盛的蔥白，來培育微弱的陽氣，好比春天回暖，萬物復甦。這是回陽救逆，急救通脈的主方。咽喉疼痛者，加桔梗一錢，宣肺氣止痛；嘔吐者，加生薑汁少許沖服，降逆氣和胃；呃逆者，加公丁香九支，柿蒂三十個，降逆氣止呃；大腹疼痛者，加紫猺桂五分，生白芍三錢，溫通脾絡止痛；小腹絞痛者，加鹽水炒吳茱萸五分，小茴香四分，溫運肝氣止痛；疼痛嚴重者，加蜜炙延胡索半錢，乳香六分，活血通絡止痛；腹瀉停止但脈象微弱者，加吉林人參半錢，益氣生脈。