《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (34)

1. 第十六節，臨經傷寒（又名行經傷寒）

【因】吳又可云：婦人傷寒時疫，與男子同；惟經水適來適斷，及崩漏產後，與男子迥然不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。

至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海，即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱，血必妄行，在男子則為下血譫語，邪氣傳入正陽明府也；在婦人則為寒熱如瘧，邪隨經而入也，皆為熱入血室；逼血下行，挾熱而痢。是熱入血室，男女皆有之也。

白話文：

吳又可說：婦女患傷寒時疫，與男子相同；唯獨月經來潮或停止、以及崩漏產後，則與男子大不相同。

月經來潮的原因是，各經脈的血液充盈，匯聚於血室，向下流出形成月經。血室又稱血海，也就是衝任脈，為所有經脈的總匯。

當月經來潮時，疫邪無法進入胃部，便趁機侵入血室，所以夜晚會發熱神志不清。 這是因為衛氣白天運行於陽經，不與陰氣爭鬥，所以白天清醒；夜晚運行於陰經，與疫邪交戰，所以夜晚發熱神志不清。

即使到了晚上只發熱而不神志不清，也是熱氣侵入血室，只是程度輕重不同，不一定要拘泥於神志不清。

《傷寒折衷》記載：衝脈是血的海洋，也就是血室。男女皆有血氣，也都有衝脈。衝脈受熱，血液必會亂流，男子則會下血神志不清，疫邪傳入陽明經；婦女則會寒熱如瘧疾，疫邪隨著經脈入侵，這都是熱氣侵入血室所致。

熱氣逼迫血液向下流動，帶著熱氣而導致腹瀉。所以，熱氣侵入血室，男女皆有可能發生。

【證】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

（程云：前條之熱入血室，由中風在血來之先，邪熱乘血空而入之，室中略無血，而深是邪，故可用刺法，盡瀉其實；此條之熱入血室，由中風在血來之後，邪乘血半離其室而內之，血與熱搏所以結，正邪爭，故如瘧狀，而休作有時，邪半實而血半虛，故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云：小柴胡湯中，應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之藥。

白話文：

【證狀】女子中風，發燒惡寒，月經剛來，過七八天，燒退了，但脈搏遲緩、身體發冷，胸脅下方脹滿，像胸悶一樣，說胡話的，這是熱氣進入血室造成的。應針刺期門穴，根據實際情況取穴。

女子中風七八天，接著出現寒熱，發作有時間性，月經剛結束的，這是熱氣進入血室造成的。她的血一定凝結，所以會像瘧疾一樣，發作有時間性，用小柴胡湯來治療。

（程道光說：前面條文所說的熱入血室，是中風在血來之前，邪氣乘血室空虛而進入的，血室中幾乎沒有血，邪氣卻很深，所以可以用刺血的方法，盡量放出邪氣；這條文所說的熱入血室，是中風在血來之後，邪氣乘血室半離開血室而進入的，血和熱相搏所以凝結，正邪相爭，所以像瘧疾一樣，休息與發作有時間性，邪氣半實而血半虛，所以只可以用小柴胡湯來調和治療。錢天來說：小柴胡湯中，應該酌量添加補血藥物，如牛膝、桃仁、丹皮等藥材。）

其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒煮大黃少許，取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取。按熱入血室，許叔微小柴胡湯加生地黃，張璧加丹皮。楊士瀛云：小柴胡力不及者，於內加五靈脂。方氏云：適來者，因熱入血室，迫使血來，血出而熱隨遺也；適斷者，熱乘血來，而遂入之，與後血相搏，俱留而不出，故曰血必結也。）

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。

白話文：

脈搏遲緩，身體冰冷的人，可以稍微加點薑、桂，用酒煮一點大黃，效果更快。這就叫做根據實際情況瀉火。如果不需要補氣，人參就應該去掉。熱邪進入血室，許叔微在小柴胡湯中加入生地黃，張璧則加丹皮。楊士瀛說：小柴胡湯力道不足時，可以在裡面加五靈脂。方氏說：經水適來是因為熱邪入血室，迫使血流出來，血流出來後，熱邪也隨之而去；經水適斷是因為熱邪乘著血流而進入，與後來的血液相搏，都留在裡面出不來，所以叫做血必結。

婦女傷寒發熱，月經正好來，白天神志清醒，晚上卻說胡話，像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室，沒有傷及胃氣，以及上焦和中焦，必然會自行痊癒。

（成無己曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於府，與陽爭也；此晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀，是邪不入府，入於血室，與陰爭也。

陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣；熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦；熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門，此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也，已則邪熱悉除而愈矣。

方中行雲：無，禁止之辭，犯胃氣，言下也；必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。程林雲：上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門以瀉其實；此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。）

白話文：

傷寒發燒，是因為寒氣化為熱氣。月經來潮時，血室空虛，邪熱趁機入侵血室。白天神志不清，是因為邪氣侵犯心神，與陽氣爭鬥；晚上神志不清，像看見鬼一樣，是因為邪氣沒有入侵心神，而是進入血室，與陰氣爭鬥。

如果陽氣旺盛而神志不清，就應該用瀉下藥，但熱氣侵入血室，就不能用瀉下藥，會傷害胃氣。熱氣侵入血室，血液凝結導致寒熱交加的，可以用小柴胡湯散邪發汗，但如果只是熱氣侵入血室，沒有血液凝結導致寒熱交加，就不能用小柴胡湯發汗，會傷害上焦。熱氣侵入血室，胸脅部滿脹如同結胸一樣的，可以刺期門穴，但如果只是熱氣侵入血室，沒有滿脹，就不能刺期門穴，會傷害中焦。這種情況下，一般會自行痊癒，因為月經來潮時，熱氣會隨著血液流出，月經結束後，邪熱就會完全消失而痊癒。

方中提到“無”，是禁止的意思，犯胃氣，指瀉下藥；“必自愈者”，指等待月經來潮，邪熱隨著血液流出，如同鼻出血、紅汗一樣，自然會痊癒。這是在提醒人們不要妄加治療，以免造成病情變化。程林說，上一段講的是寒熱往來如同瘧疾，所以用小柴胡湯來解邪；下一段講的是胸脅部下滿脹如同結胸一樣，所以刺期門穴來瀉實；這一章則沒有上下兩段的症狀，似乎是要等待月經來潮，邪熱隨著血液流出而解。

許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。

如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。

白話文：

一位婦人得了熱入血室的病症，醫生不了解，就用補血調氣的藥物，調養了幾天，結果卻形成了血結胸。有人建議用小柴胡湯，我說小柴胡湯已經用晚了，沒有效果。實在沒有辦法，只有一種方法可以試試，那就是刺期門穴。我不會針灸，只好請擅長針灸的人來治療。

果然治好了，有人問我，熱入血室怎麼就變成血結胸了呢？我解釋說，邪氣侵入人體經絡，與正氣相搏，上下流動。如果剛好遇到經期，邪氣趁虛而入血室，就會迫使邪氣上行進入肝經，受肝邪影響就會神志不清，像看見鬼一樣。接著邪氣又進入膻中，就會導致血結在胸部。為什麼會這樣呢？因為女人平常水應該滋養木，血應該滋養肝。在懷孕前，血會下降形成月經；懷孕後，血會聚集在腹部滋養胎兒；生完孩子後，血會上升形成乳汁，這都是血。現在邪氣追逐血，一起進入肝經，聚集在膻中，結在乳房下方，所以用手摸就會痛，藥物無法到達，所以必須刺期門穴。

此語甚確，即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。

陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。

白話文：

這句話非常正確，也是辨證論治的重點。

【脈象】尺脈洪大，說明陽氣陷於陰分；寸脈大而尺脈弱，說明陰虛陽盛。血虛的脈象虛弱無力，血枯的脈象乾澀，脈象乾澀而洪大表示有血瘀，洪數的脈象說明有熱氣蒸騰。《折衷》一書說：挾有血熱的脈象，時而乾澀時而數，時而浮現時而沉隱；血熱交加，脈象就會洪盛有力。一般來說，男性的脈象多在左手顯現，女性的脈象則多在右手顯現。

【治療】《傷寒折衷》一書說：男子熱入血室，引起吐血、神志不清，只有頭部出汗，應該針刺「期門穴」；婦人熱入血室，月經剛斷，寒熱發作像瘧疾，發作有規律，可以用小柴胡湯加生地黃、丹皮、桃仁等藥物治療。月經剛來，熱退身涼，脈象遲緩，胸脅脹滿如結胸，神志不清，應該針刺「期門穴」；月經剛來，白天頭腦清醒，到了傍晚神志不清就像見鬼一樣，不用治療，自然就會痊癒。

陶節庵說：婦人熱入血室有三個原因，月經剛來，兩種情況都沒有提到藥物，因為經血正要來，熱氣乘虛而入，經血排出後，熱氣也會隨之排出。所以不能使用發汗、瀉下的藥物，這樣會損傷胃氣，以及上二部陽氣。如果出現胸滿神志不清，這是實證，應該針刺「期門穴」以瀉熱。如果月經剛斷，又接著出現寒熱，說明血一定有瘀滯，所以用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁等藥物治療。如果陽明熱入血室，這是男性的蓄血癥，只需要針刺瀉熱就可以了。

又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。

言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。

白話文：

另外說：太陽經不解，熱氣積聚在膀胱，人像發狂一樣，且有血從下面流出，應當用桂枝；陽明經下血，胡言亂語，胸膈滿悶，好像有東西堵住，晚上好像看見鬼，這是因為熱氣進入血室，應當用小柴胡湯；下焦積聚血塊，人像發狂一樣，小腹急結，小便自利，大便呈黑色，並且有腹瀉，沒有表裡證，脈搏數跳不緩解，容易消化穀物而容易飢餓，好多天沒有大便，這是瘀血，可以用桃仁承氣湯下利。吳又可說：沒有侵犯胃氣以及上二焦，一定會自行痊癒。

意思是說，胸膈和胃部沒有邪氣，不要因為胡言亂語就認為胃部有實證，而胡亂攻治，只要熱氣隨血流下，自然會痊癒。如果出現像有東西堵在胸部的症狀，是血因為邪氣而積聚，應當刺期門穴來疏通它的積滯。《活人書》用柴胡湯治療，但不如刺期門穴的效果好。《活人書》治療婦女傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，下午和晚上發熱而言語妄言，像發狂等症狀，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每次用雞子清調服）。因為小腸通利，胸膈之血就會散開。

膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。

白話文：

如果膻中穴附近積聚了血液，就會導致小腸阻塞，而小腸阻塞又會使得膻中穴的血液無法流通，這時就需要使用這個方劑。

若因為月經剛停止，血室空虛，邪氣趁虛而入，邪氣過盛，正氣虧損，經氣不振，無法將邪氣驅散，就會難以治癒。而且如果血液沒有排出，邪氣又怎麼能消解呢？

對於不同的人，可能有血虛或血實的區別，因此適宜使用柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。

凡是新產後失血過多，衝任二脈空虛，或者平時容易發生崩漏，經氣長期虛弱，都容易受到邪氣侵襲，治療方法與月經剛停止時相同。

秀按，延胡索，即血室也。衝脈得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月事適來。陽明病下血譫語，兼男子言，不止謂婦人也，但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，仲景皆有明文，已詳證治條下，茲不復贅。云岐子曰：婦人傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明少陽。往來寒熱，夜躁晝靜，如見鬼狀，經水適斷，熱入血室，不實滿者，小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之；大實滿者，桃仁承氣湯下之。婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽表病，少陽本病。經水適斷，桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除，熱入血室，擾其經水過多，不受補益，芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒，經水才來，邪入血室，寒熱見鬼如狂，脈緊細數者，以薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，水煎去渣），熱服取汗。若中風傷寒，表罷後經至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂見鬼不已，脈澀微數者，以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研為末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。

白話文：

延胡索

，就是血室。衝脈受熱，血就會亂流，在男人身上就會下血、說胡話，在女人身上就會月經不調。陽明病症狀中提到下血說胡話，雖然提到的是男人，但並非只指男人，只是因為女人的經氣本來就虛，邪氣容易乘虛而入，所以因熱氣進入血室得病的多為女人。然而，女人熱氣進入血室，有的需要治療才能好，有的不需要治療就能好。仲景的著作裡都有明確記載，已經在證治條項下詳述，這裡就不再贅述。

岐伯說：女人傷寒，身體發熱，脈搏細長而緊，屬於陽明少陽。反復出現寒熱，晚上煩躁不安，白天卻安靜，好像見了鬼一樣。月經剛剛結束，熱氣進入血室，如果症狀不嚴重，可以用小柴胡湯去掉人參和大棗，加上丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲來消除邪氣；如果症狀嚴重，可以用桃仁承氣湯來瀉下。

女人傷寒，表虛自汗，身體發涼，四肢拘緊，脈搏沉緩，是太陽表的病症，少陽為本病。月經剛剛結束，可以使用桂枝加附子紅花湯。

女人傷寒，汗解了表邪，熱氣進入血室，導致經血過多，不能進補，可以使用芍藥甘草湯治療。

徐靈胎說：女人傷寒，月經剛來，邪氣進入血室，發冷發熱，看到鬼怪發狂一樣，脈搏緊細而快，可以使用薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，加水煎煮去渣），趁熱服用發汗。如果中風傷寒，表邪解除了，月經來了，而邪氣上犯心包，神志錯亂，意志不清，像發狂見鬼一樣，脈搏澀而微數，可以使用牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研磨成粉，加蜂蜜製成丸，用新鮮水送服三分）治療。

廉勘，周澹然云：婦人經水適來，溫邪恰受，血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去，血室空虛，邪因虛乘入，多致譫妄神昏，舌黑潮熱，又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時，經自行不間斷，熱隨血泄，只治其經行自已。朱瑞生云：婦人病溫，經水適來或適斷，熱入血室，耳聾口苦，晝則脈靜身涼，夜則發熱脈數，柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。渴者，加花粉；胸脅痞滿而痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）主之。熱入血室，邪少正虛，夜微煩熱者，柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。此溫病與傷寒不同之異點，有司命之責者，不可不知也。

白話文：

婦女經期溫熱病

周澹然說：婦女經期剛來，受了溫邪，導致血被邪氣遏阻，多會引起腹痛脹滿。治療溫熱病時，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲等藥。經期剛結束，血室空虛，邪氣趁虛而入，多會導致神志昏迷，舌頭發黑潮熱，此時應加用增減小柴胡湯，並加入滋陰的補品。如果在患上溫熱病時，經期自行不斷，熱隨血而泄，只要治療經行自止即可。

朱瑞生說：婦女患上溫熱病，經期剛來或剛結束，熱氣進入血室，會出現耳聾口苦的症狀，白天脈搏沉靜身體涼爽，夜晚發熱脈搏數快。可以使用柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿一錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。口渴的，加花粉；胸脅痞滿疼痛的，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱氣進入血室，小腹疼痛發硬，大便不通，或通而大便顏色發黑，脈搏沉實，夜間發熱嚴重時，脈搏洪數，神志昏迷說胡話，可以使用加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）治療。熱氣進入血室，邪氣少正氣虛，夜間微熱的，可以使用柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。這是溫熱病與傷寒的不同之處，醫者不可不知。

炳章按，朱丹溪云：血室。方氏云：血室為營血停留之所，經血集會之處，即衝脈，所謂血海是也。諸家皆從其說，惟柯氏云：血室，肝也。肝為藏血之藏，故稱血室。陳自明云：巢氏《病源》並《產寶方》，並謂之胞門、子戶，張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云「血室」者，《素問》所謂「女子胞」，即產腸也。程式《醫彀》云：子宮，即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶，即子宮，俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名曰血室。據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂「方未受孕，則下行之，以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也」。據炳章意察，為月事，為養胎，皆血是也，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。余主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皂滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。余之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士云：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。

白話文：

炳章按，朱丹溪說：血室。方氏說：血室是營血停留的地方，經血會聚的所在，即衝脈，也就是所謂的血海。諸家都依從他的說法，只有柯氏說：血室，就是肝。肝是藏血的臟腑，所以稱為血室。陳自明說：巢元方的《病源》以及《產寶方》，都稱之為胞門、子戶，張仲景稱之為血室。《衛生寶鑑》說「血室」就是《素問》中所說的「女子胞」，也就是產腸。程式《醫彀》說：子宮，就是血室。張介賓《類經附翼》說：子戶，就是子宮，俗稱子腸。醫家認為衝任之脈盛於此處，月事就會按時下行，所以稱為血室。根據最近西醫學說，也稱為子宮。許叔微所謂「婦人未受孕，就下行之，以為月事；既妊娠，就中蓄之以養胎；及已產，就上壅之以為乳，皆血也」。據炳章觀察，認為為月事，為養胎，皆是血，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，是飲食入胃後化出的乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀餘診治。餘診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。餘主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皁滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，颳去瓢餘，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。餘之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士雲：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。