《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (33)

1. 第十五節，夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）

【因】癆之一症，皆因氣虛怯弱之人，困乏勞傷之後，中氣不足，下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛；營衛失守，則惡風惡寒。或兼感風寒，內外生熱，其勢更劇。

【證】頭痛發熱，或肌膚壯熱，惡風惡寒，須渴引飲，日晡轉甚；或晝夜不息，證似陽明白虎，但脈不長實洪數為異；或氣短而煩，氣高而喘，怠惰嗜臥，而四肢不收，自汗不斂，而口不知味；亦有陰火沸騰，歇息涼處，陽氣抑遏而不行，無以衛外，故不任風寒，與外感相似，惟氣息短促，懶言困倦有別。

凡元氣不足，而心火獨旺，上乘陽分，則頭痛口渴，煩躁肌熱，脈雖洪大，重按無力，名曰熱中；若脾胃久虛，陽氣衰少，則骨乏無力，足不任身，不渴不煩，而多溺多汗，脈盛大而澀，名曰寒中。陰病則胃冷噁心，飲食難化，痰涎倦怠，溏瀉溺多；陽病則口乾聲啞，咽痛心煩，嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血，唇焦面紅，耳鳴目眩，肺痿肺癰。

白話文：

【原因】癆病是因為氣虛體弱的人，勞累過度後，中氣不足，導致氣下降至肝腎。陰火獨自旺盛，會導致發熱頭痛；營衛虛弱，則會惡風惡寒。或者同時受到風寒侵襲，內外生熱，情況會更加嚴重。

【症狀】頭痛發熱，或肌膚發燙，惡風惡寒，口渴想喝水，傍晚時分症狀加重；或者晝夜不停，症狀類似於「陽明白虎湯」證，但脈搏不像「陽明白虎湯」證那樣長實而洪數，這是不同之處；或者氣短而煩躁，氣上逆而喘促，懶惰嗜睡，四肢不收斂，自汗不止，口中無味；也有陰火旺盛，在涼爽的地方休息時，陽氣被抑制而無法運作，導致無法抵禦外邪，因此不耐風寒，與外感風寒相似，但特點是氣息短促，懶於說話和疲倦嗜睡。

凡是元氣不足，而心火獨旺，上乘於陽分，則會頭痛口渴，煩躁肌熱，脈搏雖然洪大，但重按無力，稱為「熱中」；如果脾胃虛弱已久，陽氣衰少，則全身乏力，足部無法支撐身體，不渴不煩，但小便和大汗多，脈搏盛大而澀，稱為「寒中」。陰證則胃寒噁心，飲食難以消化，痰涎倦怠，溏瀉和小便多；陽證則口乾聲啞，咽喉疼痛心煩，嗜好辛辣燥結的食物，小便赤紅。氣血蒸騰上逆則會喘咳痰血，脣焦面紅，耳鳴目眩，肺癆肺癰。

蒸中則脅肋疼脹，肢體倦怠，多食易飢，善食消瘦；蒸下則陽強盜汗，腰痛腳痠，燥結便閉，淋濁遺精。蓋思慮勞倦，外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲醉飽，內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。

自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，而病在聲息膚腠，肺主皮毛，故皮聚毛落；二損損於心，而病在血脈顏色，心主血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於胃，而病在飲食不調，胃主肌肉，故肌肉消瘦，飲食不潤肌膚；四損損於肝，而病為瘛瘲疼痛，肝主筋，筋緩不能自收持；五損損於腎，腎主骨，故骨痿不能起於床，腎司二便，故二便不禁。此先傷乎陽，後及乎陰。

白話文：

熱蒸於中，則會感到胸脹腹痛，四肢疲憊，食量增加但易餓，胃口好卻身形消瘦；熱蒸於下，則可能出現性功能亢進、多汗、腰痛、腳痠，以及排便困難、尿頻尿急等症狀。這主要是因為思慮過度、勞累或外感風寒等情況傷害了陽氣，傷害陽氣的疾病通常從上到下發展；而色慾過度、飲食過飽等情況傷害了陰液，傷害陰液的疾病則通常從下到上發展。

從上至下的病程，首先影響的是氣，導致肺部功能受損，症狀表現為聲音沙啞、皮膚無光澤等，因肺主皮毛；其次影響心，使血液循環不暢、面色蒼白，因心主血脈；再者影響胃，造成飲食不規律，因胃主肌肉，肌肉消瘦，飲食難以滋潤肌膚；接著影響肝，引發抽搐疼痛，因肝主筋，筋弛緩不能自我收斂；最後影響腎，腎主骨，因此骨頭萎縮無法自行站立，腎主管大小便，因此大小便失禁。這是先傷及陽氣，後影響陰液的過程。

陽竭於下，則孤陰無以獨存，而不可為也。自下而上者，先傷乎精，故一損於腎，而病為泉源乾涸；二損於肝，而病為血動筋枯；三損於脾，而病為痰涎壅盛；四損於心，而病為神魂失守；五損於肺，而病為短氣喘呼。此先傷乎陰，後及乎陽。陰竭於上，則孤陽無以獨存，而不可為也。

然二者之損，又皆以脾胃為生死之大關。蓋脾胃者，土也，萬物之本也。若上過乎此，則傳肝傳腎不可治矣；下過乎此，則傳心傳肺，不可治矣。故曰：心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深，而希望回生，不亦戛戛乎其難哉。

【脈】內傷從內而出，故右脈闊大；外感從外而入，故左脈浮盛。平人脈大為勞，脈虛極亦為勞。內傷勞倦，豁大不禁。若損胃氣，則隱而難尋。勞損之脈，或弦或大。大而無力為陽虛，甚則脈細；弦而無力為陰虛，甚則脈數。大者易治，血氣未竭，猶可斂而正之；弦者難治，血氣已耗，挽回補救需難。

白話文：

身體下部的陽氣耗盡，孤獨的陰氣無法獨自存在，於是無法發揮作用。從下往上損傷，首先損傷精氣，所以腎臟受損，疾病的根源就會像泉水乾涸一樣；其次損傷肝臟，疾病就會表現為血脈不暢通、筋骨枯竭；再次損傷脾臟，疾病就會表現為痰涎壅積；第四次損傷心臟，疾病就會表現為精神失守；第五次損傷肺臟，疾病就會表現為氣短、喘息。這是先損傷陰氣，後及於陽氣。

身體上部的陰氣耗盡，孤獨的陽氣無法獨自存在，於是無法發揮作用。

但是，這兩種損傷都以脾胃為生死攸關的大關卡。因為脾胃屬於土，是萬物之根本。如果上損過於脾胃，傳佈到肝臟和腎臟就無法治療了；如果下損過於脾胃，傳佈到心臟和肺臟也無法治療了。所以說：心肺受損，精神衰弱；肝腎受損，形體虛弱；脾胃受損，飲食無法化為血氣。等到傳變的現象已經很嚴重，再想恢復生機，恐怕非常困難。

脈象

內傷從內部發出，所以右脈寬闊、有力；外感從外部侵入，所以左脈浮盛。健康人脈搏強壯表示勞累，脈搏極其虛弱也表示勞累。內傷引起的勞累倦怠，脈象寬闊而無法抑制。如果損傷脾胃之氣，脈象就會隱藏而難以發現。勞損造成的脈象，有的弦而細，有的粗而大。粗而無力表示陽氣虛弱，嚴重時脈象會變細；弦而無力表示陰氣虛弱，嚴重時脈象會變數。脈象粗壯的比較容易治療，血氣尚未耗盡，還可以通過調養使脈象恢復正常；脈象細弦的難以治療，血氣已經耗損，想挽回補救非常困難。

尺脈洪大，為陰虛火旺；左細右勁，為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。

【治】外感風寒，是傷其形；內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘，有餘可瀉；傷其氣為不足，不足當補。故汗之、吐之、消之，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之，皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃，兼夾外感，以補中益氣湯，隨六經見證，加減治之。

若肝腎陰虛，復感表邪，宜滋陰降火湯，或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中；過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火，以澄其源；化痰和血，以潔其流。雖有外感表邪，解表之中，仍須理勞。若外感輕微而心虛者，主以歸脾湯，脾虛補中益氣湯；肺虛生脈散；肝虛逍遙散；腎虛地黃湯。

白話文：

尺脈洪大，是因為陰氣不足，陽氣過旺。左脈細弱，右脈有力，這是因為正氣虛弱，邪氣盛行。脈象細窄且跳動頻率快，或者脈象濡弱而散亂，這些情況都難以治癒。

治療方針：

• 外界風寒所致的病症，是傷害形體；內在飲食不節導致脾胃功能失常，則是傷害氣血。傷害形體是過剩，可以瀉下治療；傷害氣血是虧虛，應該補益治療。因此，發汗治療、催吐治療、消散治療都屬於瀉法；溫暖治療、調和治療、滋養治療、調理治療都屬於補法。例如虛弱勞損同時伴有外感，應該扶助正氣，驅除邪氣來治療。一般來說，勞倦傷及脾胃，合併外感，可以使用「補中益氣湯」治療，根據六經的證候，加減藥物進行治療。

• 如果肝腎陰虛，又感受外邪，應該使用「滋陰降火湯」或「四物湯」加味進行治療。治療勞損過度時，如果使用過多的寒性藥物，則會加重體內的虛弱；如果使用過多的熱性藥物，則會耗盡體內的陰氣。只有滋補陰氣，降低火氣，才能澄清疾病的根源；化解痰飲，調和血氣，才能淨化疾病的途徑。即使有外感表邪，在解表治療的同時，仍需要調理勞損。如果外感較輕微但心氣虛弱，主要使用「歸脾湯」治療；脾氣虛弱則補益中氣，使用「益氣湯」治療；肺氣虛弱則使用「生脈散」治療；肝氣虛弱則使用「逍遙散」治療；腎氣虛弱則使用「地黃湯」治療。

若肺脾兼病，邪郁勞嗽，食少痰多，便溏溺澀，清寧膏（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末，桂圓搗爛，余藥煎去，滓攪和收煉成膏，噙化嚥下）；肝腎俱虛生熟地黃丸（生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，為末蜜丸，白湯送下三錢）；心肺俱虛，人參養榮湯（方見前）；氣血兩虛八珍湯（方見前）；任勞傷腎，困乏精虛，陰陽兩虛者，十補丸（熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、瘛瘲各一兩，鹿茸三兩，製為末，煉蜜搗千下丸，滾水下三五錢）；至脾腎俱虛者，補脾之中，加以沉香、砂仁，壯腎之中，加以五味、肉桂。若風勞郁勞，當辨脈證調治。

白話文：

肺脾兼病 症狀：肺氣不足，脾虛運化無力，邪氣鬱結導致咳嗽，食慾不振，痰多，大便稀溏，小便澀滯。 治療：清寧膏（生地黃10兩，麥冬6兩，白朮6兩，桔梗4兩，米仁10兩，炒川貝去心2兩，橘紅1兩，薄荷3兩，桂圓去殼核10兩。將米仁、川貝、薄荷研成細末，桂圓搗爛，其它藥材煎煮取汁，將渣滓與藥汁攪和煉製成膏，含化或吞服。）

肝腎俱虛 症狀：肝陽不足，腎陰虧虛。 治療：生熟地黃丸（生地黃、熟地黃各5兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各1兩5錢，川芎1兩，當歸、石斛、黑豆各3兩。研成細末，加蜜製成丸劑，用白開水送服，每次3錢。）

心肺俱虛 治療：人參養榮湯（具體方劑見前文。）

氣血兩虛 治療：八珍湯（具體方劑見前文。）

任勞傷腎，睏乏精虛，陰陽兩虛 症狀：過度勞累損傷腎氣，導致疲倦乏力，精氣虛弱，陰陽失衡。 治療：十補丸（熟地黃8兩，蓮肉、淮山藥各4兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、瘛蟲各1兩，鹿茸3兩。研成細末，加蜜煉製，搗製成1000粒丸劑，用沸水送服，每次3-5錢。）

脾腎俱虛 治療：在補脾的藥方中加入沉香、砂仁，在補腎的藥方中加入五味子、肉桂。

風勞鬱勞 症狀：風邪入侵，或情緒鬱結，導致勞累。 治療：根據脈象和證狀辨證論治。

傳屍勞瘵，以黑虎丹三方：初服黑虎丹，下諸般勞蟲，黃白可治，青黑不治（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，為細末，用使君子二兩，研細和前藥一兩，麵糊為丸任用）：次服小紅丸，通腸逐蟲，繼前藥之不及，脈數實者可用（錦紋大黃一兩，曬脆為末，和前藥末一兩，煉白蜜丸，硃砂為衣聽用）；三服打蟲化積丸，逐蟲未盡，脈沉實者可用（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩，麵糊為丸聽用）。以此三方，取下惡物，燒以烈火，埋之深坑，蔥粥調養，以希徐復其元。

白話文：

傳屍勞瘵，以黑虎丹三種方劑： 初服黑虎丹，可以清除各類勞蟲，黃色和白色能治療，青色和黑色則不能（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，研磨成細末，再用使君子二兩研磨，與前藥一兩混合，以麵糊做成藥丸使用）：其次服用小紅丸，可以通腸逐蟲，接續前藥的不足，如果脈搏數而實，可以使用（錦紋大黃一兩，曬乾後研磨成粉末，與前藥粉末一兩混合，加入煉製的白蜜做成藥丸，並用硃砂包覆，按照需要使用）；第三服打蟲化積丸，如果逐蟲未盡，且脈搏沈而實，可以使用（大黃粉末三兩、檳榔粉末三兩、黑醜粉末三兩，以麵糊做成藥丸，按照需要使用）。以這三種方劑，取出惡物，用烈火燒掉，埋入深坑，飲食調養，以期望恢復原本的健康。

各隨臟腑見證用藥，當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞，不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常膩，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能泄實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，固不待言，亦不可不知也。

秀按，大抵外感寒熱，齊作無間；兼內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛，如破中裂；兼內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；兼內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切賊風；兼內傷惡風，偏惡些少隙風。外感發熱，無有休息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠，間有氣衰火旺，日久變川芎消筋緩，為痼疾也。內傷神思昏倦，語言懶惰，先重而後輕；外感神思壯猛，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷證顯在口，故口不知味；外感證顯在鼻，故鼻息不利。此勞傷兼外感，外證之鑑別法也。陰虛於下，逼陽於上，兩顴發紅，面唇亦紅，即仲景云：其面戴陽者，下虛故也。

白話文：

針對不同臟腑症狀，在滋補藥中加入青蒿、百部、烏梅、硃砂等藥材。近年來，許多人用四物湯加知柏來治療勞損，但不知四物湯全是陰性藥材，運行秋冬之令，不能生長萬物。而且血藥通常油膩，痰多食少者不宜服用；血藥通常潤澤，久服必定導致腸道滑溜。況且知柏苦寒，能清泄實熱，雖然名為滋陰，其實燥烈而傷血；名為降火，其實苦味先入心，久而增加氣滯，反而會助長火氣；至於它會損傷胃氣，更是不用說了。

秀按，一般來說，外感寒熱，齊發無間；兼夾內傷寒熱，間歇不一。外感頭痛，如同劈裂一般；兼夾內傷頭痛，時發時止。外感惡寒，即使靠近烈火也不能消除；兼夾內傷惡寒，一得溫暖就會解除。外感惡風，不耐一切異常風邪；兼夾內傷惡風，只特別厭惡微弱的隙風。外感發熱，沒有休息，一定等到出汗後才會退燒；內傷發熱，晝夜不一，稍稍袒露身體就覺得涼爽。外感筋骨疼痛難忍，一出牀就躺回牀上；內傷四肢麻木，無力疲倦，有時氣衰火旺，日久變為川芎消筋緩，成為慢性疾病。內傷神思昏倦，言語懶散，先重後輕；外感神思壯猛，言語強健，先輕後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷病症出現在口，所以口中不知味道；外感病症出現在鼻，所以鼻息不通。這是勞傷夾雜外感的鑑別方法。陰氣虛弱於下，逼使陽氣上攻，兩顴發紅，面脣也紅，就是仲景所說的：「其面戴陽者，下虛故也。」

廉勘，虛勞之辨證尤詳者，莫如汪纘功之論曰：虛勞一證，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心則血耗，而火易上炎；勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液，七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之證，大約酒色為多。然有童子未室，而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦，室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而成此病者，多由鬱火內蒸也。方書言此證者，皆以氣虛血虛，陰虛陽虛，混同論治，不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參耆溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類耳。其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。

白話文：

虛勞之辨證

汪昂的論述對於虛勞的辨證尤為詳盡：虛勞這一證候，都是由於內傷所致。例如：

• **飲酒傷肺：**濕熱燻蒸，肺陰消爍。
• **房事過度傷腎：**精血空虛，相火無制。
• **思慮傷心：**血耗，火易上炎。
• **勞倦傷脾：**熱生，而內伐真陰。

唯獨忿怒傷肝有兩種情況：

• 內鬱之怒：肝火內熾而灼血。
• 大怒之怒：肝火上升而吐血。

這五種因素都能勞損精血。《道經》說：「涕唾津精汗血液」，七般靈物都屬於陰。陰虛內熱，則形成虛勞的證候，其中以酒色過度為最常見。

然而，也有童子未曾房事，卻患此證者，或因先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦、室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而形成此病者，多由鬱火內蒸所致。

醫方書籍論述此證時，都將氣虛血虛、陰虛陽虛混同論治，不知：

• **氣虛者：**面色蒼白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱。
• **陽虛者：**體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。

此二者能夠服用參耆溫補，乃為受補可治，此為氣虛陽虛之證。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類。

其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。

此皆五臟虛勞之本證。《經》雲：「治病必求其本。」須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。

炳章按，景岳曰：虛損之症，必有所因；而似損非損之症，其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用治損之法，滋陰等劑以治，愈更留邪，熱蒸日久。非損成損矣，欲辨此者，但當審其並無積漸之因：或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱；或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數；或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陳煎；若脾腎氣虛，而兼咳嗽者，金水六君煎；或邪有未解，而兼寒熱者，仍加柴胡（諸方均見景岳《新方八陣》）。有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者，以解外感表邪為重，惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治，必須詳辨屬虛屬實，屬寒屬熱，斟酌盡善，庶幾不誤治矣。

白話文：

虛損的病症一定有原因，但看似虛損卻非虛損的病症，往往來得突然。這是因為外感風寒沒有及時散解，反而被誤認為內傷，於是用溫補、清涼或消導的方法治療，導致外邪鬱結在體內，久久不散，引起寒熱往來。接著發展成潮熱咳嗽，症狀完全像勞損。如果用治療虛損的方法，比如滋陰藥物來治療，反而會留住邪氣，熱氣持續蒸騰。這樣就真的變成虛損了。要區分這兩種情況，只要仔細判斷是否沒有逐漸累積的原因：例如身體疼痛，微汗後熱退，無汗就繼續發熱；或者出現劇烈咳嗽，脈象雖弦緊，但並不很快；或者伴隨其他和緩的症狀。即使病了一兩個月，邪氣依然沒有解開，病症始終不退，這就不是勞損，而是誤治導致假象。如果寒熱往來不止，應該使用柴胡等藥物組成的飲劑，根據情況調整用量。伴隨咳嗽的，可以用柴陳煎；如果是脾腎氣虛又伴隨咳嗽的，可以用金水六君煎；如果邪氣未解又伴隨寒熱的，就要加上柴胡（這些方劑都可以在景岳的《新方八陣》中找到）。還有一種情況是血分鬱滯，氣機運行而血氣不暢，只會出現蒸熱，等蒸氣散去，微微出汗後熱退，這種情況應該以活血為主。總之，外感多而虛勞少的，以解外感表邪為重，只要避免辛燥傷陰的味道就行了。如果外感輕微而內虛嚴重的，就要根據陽虛護陽、陰虛滋陰的原則，對症施治。必須仔細辨別虛實、寒熱，斟酌用藥，才能避免誤治。

又按吳又可曰：凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。

此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。

知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。

白話文：

另外，根據吳又可的說法：一個人原本就有其他疾病，身體虛弱，例如長期患有瘧疾，或內部有瘀血，或吐血、便血、咳血，男性有遺精和白濁，精氣枯竭，女性有崩漏、帶下，血枯閉經等症狀，導致肌肉消瘦，邪火獨自存在，因此脈搏較快。

這個時候稍微感染瘟疫，醫生和病人看到他飲食突然中斷，加上胸膈脹滿，身體疼痛發熱，徹夜難眠，便誤認為原本的疾病加重了，錯誤地認為不吃東西是脾虛，身體疼痛是血虛，失眠是神虛，於是投以人蔘、白朮、當歸、地黃、茯苓、棗仁類的藥物，結果病情愈發嚴重。

明白的人稍稍使用瘟疫的治療方法，發熱減輕了一半，可以時常入睡，飲食逐漸恢復，但是脈搏的快速沒有消失，身體時常疼痛，胸脅錐痛，過期不癒，醫生用各種藥物頻繁嘗試，滋補則邪火更加旺盛，瀉下則損害脾胃，滋養則膠邪更加堅固，散發則經絡更加虛弱，疏通則精氣更加耗散，守住則日益衰弱接近死亡。這是因為只知道潛伏的邪氣已經潰散，表裡同時出現，裡面的證狀雖然消除了，卻不知道正氣虛弱，不能托出，表面的邪氣滯留而不消失，因此與血脈結合為一體，形成痼疾。

肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞症，即為痼疾也。

夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服），多有得生者。

白話文：

身體經常疼痛，是邪氣與正氣互相搏鬥的緣故；脈搏快速，發燒久退不下的，是邪火鬱積在體內；肋骨下方刺痛，是熱邪停留在胸膜和膈膜的緣故；如果病症超過一段時間還沒好轉，一般來說，是疫邪交替傳遞，最短在一七天，最長在二七天，甚至三七天，超過這個時間還沒好轉的，如果不是治療方法不對，就不是病症嚴重，而是已經轉變成痼疾了。

痼疾是指邪氣長期停留在血脈中，與人體的正氣糾纏在一起，最難以治療，而且時間越久，就越難以根除。治療時應把握住患者身體尚未消瘦，真元尚未耗損的機會，立即服用三甲散，這樣才能有機會康復。

若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢；若胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；老痰者，加瓜蔞霜五分；若嘔者勿用；若咽乾作癢者，加花粉知母各五分；若素有乾咳者，加甜杏仁二錢五分搗爛，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁一錢研。是證外感夾體虛，若非審慎周詳，一或誤治，死生隨之。

白話文：

若病人原本就有久病瘧疾，或是久患瘧疾者，可以加入牛膝、首烏各一錢；如果胃虛弱容易腹瀉，則所有藥物宜用九蒸九曬法處理；若原本就有痰滯氣鬱者，可以加入貝母一錢；老痰者，可以加入瓜蔞霜五分；如果病人有嘔吐症狀，則不要使用本方；如果咽喉乾燥發癢，可以加入花粉、知母各五分；如果病人原本就有乾咳症狀，可以加入甜杏仁二錢五分，搗爛後服用；如果病人原本就有內傷瘀血，則將䗪蟲份量加倍，並加入桃仁一錢研磨服用。

此症狀屬於外感夾雜體虛，若非審慎周詳地辨證論治，一不小心誤治，便可能導致生死攸關的後果。