《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (32)

1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。

此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。

【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。

【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。

【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。

秀按，若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。

廉勘，闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉松峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。

炳章按，宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。

蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。

所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？

汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。

語曰：傷寒偏打下虛人者，正此謂也。或曰誠如子言，則是人病傷寒，無所為陰症矣。余曰有之。陰證中寒也，其證乃是陽虛。陽虛之人，命門火衰，其平日必言語底微，飲食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前陰不舉，小便清白。此為正氣不足，復為寒邪所襲，表裡四末皆冷，是為真寒之症。

然亦不全因入房所致，即小兒亦有陰症者，斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣。據炳章經驗所得，風寒感冒於表，食物生冷由胃傳脾，為真夾陰傷寒。若行房後，傷寒身熱，其病不從行房而得，無夾陰可言，其治法亦照表症用藥。惟傷寒熱退新瘥，即犯房事，名曰房勞復，身熱、下身沉重疼痛。

大病初痙，元氣精血本虛，犯房失精，重虛其虛，新邪乘虛而入故身熱，敗精留於精室，而下身沉重作痛，治宜扶元清熱，化瘀導濁，仍大小便而出。凡房勞復，詳明治法，已另補於第六章傷寒復證條下，本節不復重贅。