《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (32)

1. 第十四節，夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）

【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。

此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。

【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。

白話文：

世間稱因房事過度導致傷寒為「夾陰傷寒」，但實際上這種情況應該是房事過度所致。如果真是夾陰傷寒，那是因為吃了寒涼的東西。

症狀如腹中發白，外感風寒後出現頭痛發熱口乾、身體疼痛怕風等症狀，其中夾陰的程度有輕有重。自古以來，無人討論過這種情況，醫書中也不見記載。

我遇到此類證症時，根據夾陰的症狀，仔細觀察脈象的細微變化，就能明確夾陰的深淺程度。然後給予溫和的藥物，根據夾陰的輕重調整用量，服用後即可痊癒。

陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。

此處的陰不是指少陰、厥陰的陰，而是指寒涼的陰。當感冒風寒期間，誤食了寒涼之物，或先食寒涼之物，後又感冒風寒，那麼這些寒涼之物進入胃中，邪氣傳至脾臟，就會導致太陰夾陰，也就是所謂的夾陰傷寒。

症狀

症狀包括胸膈飽滿腹脹，腹部閉塞不通，面色脣色均無血色，手腳冰涼，脈象沉細。或者腹痛精神不振，但並非因貪食引起的，而是因內傷寒涼之物，直接損傷太陰和胃氣所致。如果誤用巴豆一類的藥物，病情必定會加重，可能出現嘔吐或腹瀉，一兩天後就會導致死亡。這是因為不懂得寒症是由於太陰受傷引起的，太陰是脾臟的經絡。

【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。

【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。

白話文：

【脈象】

• 大體來說，寒氣入太陰經時，脈象大多沉細；如果外感合併陰寒，脈象就會浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。
• 如果是純陰證，脈象應沉遲而微弱；如果是純外感，脈象應浮大而緊。一般醫生難以辨別。

【治療】

• 如果是受寒引起的陰寒夾陰證，宜採用理中湯（配方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），以及五積散等方劑。陰寒退了，元陽恢復後就會痊癒。
• 又或者飲食時暴飲暴食，損傷陽明胃和太陰脾，稱為夾食傷寒。需要使用兼具消導作用的方劑，如保和丸、楂曲平胃散（方劑均見前）。腸胃通暢後，疾病就會消除。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。

秀按，若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。

廉勘，闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉松峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。

白話文：

咳嗽、氣喘，可能是飲食不當導致寒氣積聚，也可能是傷寒導致寒氣積聚。還可能因為受寒、受風、飲食不當引起腹痛，或傷寒導致腹痛、嘔吐，治療方法各不相同，藥方也無法一一列出，需根據實際情況診治。

需要注意的是，房事後喝冷飲導致陽氣虛弱，這屬於陰盛夾陽，并非夹阴伤寒。《伤寒折衷》《类证》篇四对此论述很详细。近來有些人因纵欲过度而受寒，誤以為是夾陰傷寒，用理中湯加減治疗，這是非常錯誤的，会导致患者快速死亡，一定要避免。

夾陰傷寒的說法是不正确的，早年《康健报》刊登謝金聲先生的文章，引用陸九芝、徐靈胎、喻嘉言等先贤的观点，对此进行了详细的辩驳。謝金聲說，陸九芝曾说，夾陰的说法在天下都流行，但在蘇州尤其严重。试问，阴气是怎样夹杂的呢？难道有不可理解的说法，并用来解释生死吗？所謂的阴气，是指阴经的阴气吗？還是指男人属阳，女人属阴的阴气？一般人只会追求虚弱，但生病的人明明是阳气充足的男性，年龄正当壮年，身体强壮，怎么会出现氣血兩虛、小船重載、素體嬌弱等虚弱症状呢？實際上，这些人多半是新婚或有性生活，一旦出现寒热外感，就用夹阴来解释。不幸的是，病人身上还可能出现太阳病的恶寒脉浮弱、伤暑病的脉弦细芤迟、足脛冷、洒洒然毛耸、厥阴证的热深厥深、脉沉伏等症状，恰好符合夹阴的说法，病人也难以不信。如果家属询问，病人否认，医生便说不用问，即使问了也不肯说实话。我从脉象上就能判断，因为这些脉象就是夹阴的证据。狡猾的人还会转移话题，说病前房事过度导致虚弱，因为“夺”字很容易让人相信，而且病人可能自己也没有注意，就更无法反驳。這樣就能将原因归结为虚弱，而不是夹阴。徐靈胎也说，阴证不可能发热，药物也不能补寒，而是溫热之邪被人误认为阴证，又因为房事过度后受寒，便被认为是阴证，更是荒谬。吴又可也说，即使房事后生病，也不过比其他人病重一些，本质上还是阳证，即使是四逆也是阳逆。刘松峰说，世间确实有一种寒疫，患者不发热，可能是过度服用寒凉药物导致，但也不会发热。周扬俊说，房事过度也可能属于阳证，有些人因为曾经房事过度，就用温热药物治疗，导致很多人死亡。綜觀這些說法，只有发热不是阴证，阴证绝对不会发热，所以夹阴伤寒的说法完全可以摒弃，以拯救天下病人，保护年轻夫婦。而有些人却執著於夾陰，只用桂枝三分，說這是夾陰的秘法。但是桂枝三分并不會造成严重后果，他們就以此為證據，認為所有其他用来驱寒、救阴的药物都可以不用，以此來掩盖夹阴的说法。病人才刚开始生病，还没等到病情发展到发热，就被人误认为是夹阴，等到病情加重出现壯热，又用犀角来清热。邪气深入导致阳厥，又用鹿角来温补。所谓寒热温凉，都用错了，这就是夹阴说带来的危害。病人妻子可能会因此被人嘲笑，与公婆产生矛盾，甚至会因此而丧命。如果沒有发生这些事，就沒人敢辩驳，即使发生了，也不肯承认是夹阴导致的。而病人听了灵胎等人的说法，就会认为是自己犯了错误，就像病根深蒂固，药石無靈一樣，真是可憐！太阳证有恶寒脉弱，伤暑证有足冷脉芤迟，厥阴证有厥逆脉沉，这些都是外感病的常见症状，而且都是阳证，不是阴证。如果真是阴证，就绝对不会发热。然而，这些常见的脉证，一旦被认定为夹阴，就會涉及生死问题。即使其他人不知道，也必須重視。如果这个人确实纵欲过度导致生病，就应该像《经》中说的“醉饱入房太甚，发为筋痿白淫”，《金匮》中说的“臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病”一样看待。况且，所謂的夾陰病，指的只是一次房事，难道仅仅因为一次房事，就会因此丧命吗？

炳章按，宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。

白話文：

現在的醫生說，有人在性交後或者進入房屋後，因感染風寒而出現發燒的情況，被認為是陰性的病症，不管病人的具體症狀如何，都使用高濃度的溫熱補品，例如人參、山茱萸、肉桂和乾姜等等。然而，對於陰虛的人來說，他們因為感染了風寒，也是通過太陽經絡進去的，仍然屬於陽性的疾病，因此會出現嚴重的發燒和焦慮不安的症狀，應該使用清熱解毒的方法來治療，而不是使用熱性的草藥。

如果真的進入到三陰（心包、肝臟和腎臟）的話，那麼就不會出...

以上就是對該古文中提到的疾病的治療方法的一些基本理解。希望這能幫助您更好地瞭解這些傳統的中醫知識。如果您有任何其他問題，請隨時向我們提問！

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。

蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。

白話文：

喻嘉言治療一位名叫黃長人的病人，他因性生活過度導致感冒十多天，出現四肢冰冷的情況，醫生打算用乾薑和肉桂等溫補的藥物來治療，當做是陰虛的病症。但喻嘉言改用了「調胃承氣湯」，使他的四肢回復正常，接著又使用「大柴胡湯」，讓病情得到緩解，身體恢復健康。他告訴學生說：凡是感冒疾病，在初期就開始發燒，造成口腔乾燥、口渴、排便困難，逐漸發展到四肢冰冷的人，不用詢問就能知道這是因為高燒引起的。如果原本就是陽性的病例，突然變成四肢冰冷的情況，這種情況非常罕見，一百個裡面可能都找不到一個。

陰冷的手腳通常是因為陰虛造成的，一旦發生就會立刻影響到全身，表現出嘴脣青紫、面色蒼白、全身冒冷汗、大小便失禁且不會感到口渴、疲憊不堪並且容易入睡，即使清醒時也能清楚地知道自己在做什麼，這跟感冒疾病的病毒從某種程度上來說已經深入到了神經系統，使人失去意識的情形完全不同。像這樣的情況，如果是先有性行為再感染感冒的話，一般醫生通常會被「陰虛」這個名字迷惑住，常常會使用一些能夠加速死亡的方子，最後導致患者無法輓救，甚至成為冤魂野鬼，仍然不知道自己錯在哪裡。那些因為性行為而患上感冒的人，他們的病情雖然比較嚴重，但是隻要發燒就會很厲害，怕冷也會更嚴重， 如果你有任何其他問題或疑慮，請隨時向我們尋求幫助！

所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？

汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。

白話文：

所以這樣的原因，是因為陰液虛弱，陽氣就會乘虛而入，這與陰盛而無陽的情況不同。傷寒病初起，就覺得發熱口渴，必然是陰分先虧損的緣故，因此治療陰虛的症狀是為了搶救陽氣，治療傷寒病是為了搶救陰液。傷寒病即使有陽氣虛弱的情況，也要看病人的血肉是否充盈，陰分是否能承受補陽藥物，纔可以溫補陽氣。如果病人面部發黑，舌頭發黑，身體像枯柴一樣，體內邪火熾盛，燒灼著臟腑，那麼陰液已經先枯竭了，怎樣還會有陽氣可以回補呢？所以，看到病人肢體冷得像冰一樣了，才解除熱邪，保存體內十分之一的津液，已經是錯失時機了，又怎麼敢去幫助陽氣而奪取陰液呢？

汪苓友在《傷寒辨證廣注》中說：人體只有陰陽兩氣，而陰陽的根源，都來自於腎臟。沉迷於房事的人，兩腎受損，陰虛的人多，陽虛的人少。陽虛的人，是腎中的命門火衰弱了；陰虛的人，是腎中的水液枯竭了。一般人過度房事，就會遺失很多精液，這些遺失的精液，都是水性的，屬於陰液。況且房事時，心火必定旺盛，心火旺盛就會損耗水液，水液越損耗，心火就越旺盛，五臟內部就會燥熱，再加上外來的傷寒病邪熱，兩熱相交互，腎中的陰液必定會枯竭。這樣的人會出現煩躁不安的症狀，舌頭發黑並生出芒刺，那離死亡就不遠了。

語曰：傷寒偏打下虛人者，正此謂也。或曰誠如子言，則是人病傷寒，無所為陰症矣。余曰有之。陰證中寒也，其證乃是陽虛。陽虛之人，命門火衰，其平日必言語底微，飲食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前陰不舉，小便清白。此為正氣不足，復為寒邪所襲，表裡四末皆冷，是為真寒之症。

然亦不全因入房所致，即小兒亦有陰症者，斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣。據炳章經驗所得，風寒感冒於表，食物生冷由胃傳脾，為真夾陰傷寒。若行房後，傷寒身熱，其病不從行房而得，無夾陰可言，其治法亦照表症用藥。惟傷寒熱退新瘥，即犯房事，名曰房勞復，身熱、下身沉重疼痛。

白話文：

有人說：“傷寒疾病特別容易侵襲身體虛弱的人。”又有人問：“如果像你這樣說的話，那麼人們得了傷寒就沒有什麼叫做陰症了？”回答道：“有的。”陰症是指受到寒冷影響，它的表現就是陽氣虛弱。陽氣虛弱的人，生命之門（指腎臟）的火力衰退，他們平常一定會說話聲音低沈，吃東西消化不良，四肢癱瘓或者麻木，腰部以下感到寒冷，生殖器不能勃起，尿液呈白色。這是因為正氣不足，再加上被寒邪侵犯，皮膚和內臟以及四肢末端都感覺到寒冷，這就是真正的寒症。

然而這種情況並不是完全由於性生活導致的，即使是小孩子也會出現陰症的情況，所以對於性生活之後是否可以全部看做是陰症這個問題，大家應該有所瞭解。根據我的臨牀經驗，受涼引起的感冒在皮膚表面，吃了生冷的食物通過胃部傳遞到脾臟，這些都是真正混合著陰寒因素的傷寒病症。如果是進行完性生活之後，患上了傷寒並且發燒，那他的病情並非是由性生活引來的，也就不存在混合著陰的因素，治療方法也是按照外感病症使用藥物。只有當傷寒發燒消退剛好轉的時候，立即進行性行為，才稱之為“房事過度”，患者會再次出現發燒、下半身沈重疼痛等症狀。

大病初痙，元氣精血本虛，犯房失精，重虛其虛，新邪乘虛而入故身熱，敗精留於精室，而下身沉重作痛，治宜扶元清熱，化瘀導濁，仍大小便而出。凡房勞復，詳明治法，已另補於第六章傷寒復證條下，本節不復重贅。

白話文：

病人剛從大病中恢復，原本就氣弱、精血不足，如果再進行性行為或失去精子，會使身體更加虛弱，新的疾病就會趁機入侵導致發燒；留在生殖器官中的老化的精子也會造成下半身感到沈甸甸且疼痛。治療方法是增強元氣並清除體內熱氣，化解淤積和排除廢物，並且透過排尿和排便排出體外。對於因過度性生活所引起的病情反覆，詳細的治療方法已經在第6章「傷寒復症」下面另外補充了，這裡就不多加贅述了。