《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (31)

1. 第十三節，夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）

【因】素有疝氣，時發時止，復傷寒濕，直人太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝。或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。

考之古訓，多責之肝，其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。

【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指，凡弦數有熱，弦緊有寒，弦細亦為寒濕，弦濡而數為濕熱。牢急者生，弱急者死。

【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己；其他疝證，別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名，所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主；而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。

秀按，疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云，督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急；足太陰之經病，陰器扭痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者，厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰胕疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證，方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分），凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增，禁生魚豬肉；按《僧深方》有八物（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合），服三丸，日三；《範汪方》有十二物（蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名，與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝，其病名與證候多不相同，特將張氏七疝病狀及療法，匯錄於下，以備參考。

筋疝者，即《經》之疝瘕，《病源》謂之症疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，甚則兼癢。或挺縱不收，小腹熱痛，出白物如精，隨溺而下。宜治肝經濕熱，以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內郁濕熱之證，用烏頭梔子湯（烏頭末、山梔子）。

水疝者，即《經》之㿗疝。得之酒醉使內，過勞汗出而遇風，寒濕之氣，聚於囊中。其證囊腫而痛，陰汗時出；或囊腫如水晶；或囊癢搔之出黃水；或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注，故內宜逐水之劑下之，如禹功散（黑醜、茴香為末），加肉桂末，或加生薑汁、木香汁調服一二錢，或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。

狐疝者（狐則晝出穴溺，夜入穴不溺，此疝出入與狐相類，故名），《經》云：肝所生病為狐疝，其狀如仰瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，如狐之上下出入無定也。與氣疝同，宜逐氣溫經之藥，如《金匱》蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分，共為末，白湯調服），或酒煮當歸丸（當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍為末，酒和丸酒下）治之。

㿗疝者，得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗，不癢不痛，甚則潰流膿水，二便澀滯。宜辛香燥利之方，如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽，共為末），三層茴香丸（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩，為末，飯糊丸，每服三錢，空心鹽湯下；此第一層服完，照前方加蓽茇一兩，檳榔五錢，丸法服法如前；此第二層再不愈，服第三層，即前二方，加入茯苓四兩，附子一兩，丸法服法如前。

此方雖數十年之久，囊腫如升如斗，皆可除根），或香附散（香附、青皮二味為末），或越鞠丸，加茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等治之。

氣疝者，其證上連腎俞，下及陰囊，偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號哭，氣鬱而脹，悒鬱不泄故也。內服辛香利氣，如氣疝飲（吳萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑），聚香飲子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、薑、棗）；外治以微針出氣，而愈更速。嬰兒患此者，名胎疝。

因父陰痿，強力入房；或父素有疝疾；或母懷孕，悒鬱不伸，皆能致此。惟灸築賓穴（穴在內踝上腨分中陰維之郄）可消。大批睪丸偏墜，有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝，外寒內郁；在右因腎氣虧損，濕痰食滯。皆使真氣不升，客邪下陷故也。又有陰虛偏墜一證，用一味龜板為末，茴香煎湯送下，如不應，乃入厥陰也，加醋炒蠍尾三分更效。

血疝者，得之盛暑入房，氣血失道，滲入脬囊，留而不去；或情欲太濃，當泄不泄而成。其狀如黃瓜，在小腹兩傍，橫骨兩端約紋中，結成癰腫，膿少血多，俗名便癰。宜調氣通瘀為治，如當歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。

寒疝者，得之坐臥濕地，及寒月涉水，或坐臥磚石，或當風涼處使內過勞。其證陰囊冷，結硬如石，陰莖不舉，如控睪丸而痛。久不愈，則無子。宜辛熱散寒，以吳茱萸加附子湯（吳茱萸、附子、人參、薑棗），《小品方》治寒疝心痛如刺，繞臍絞痛，用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。

若疝氣在小腹左右，久不愈，而聚墜者，高麗昆布一斤，米泔浸去鹹味，切細煮爛，和以鹽醋、生薑、橘皮、花椒、粉，作臛服。

小腸氣，奔豚偏墜，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小兒均宜用胡蘆巴八錢，小茴香六錢，巴戟肉、炮烏頭各二錢，川楝子四錢，淡吳萸五錢，並炒為末，酒糊丸，如梧子大，每服錢許，淡鹽湯下，日三服。凡外疝掣引腫冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二錢，炮川烏一錢，研細酒調，空腹溫服。

凡小腸疝氣，陰囊偏墜或腫大，得熱稱快，小便清白，內無渴熱者，用生薑切薄片，鋪湊板上，上堆蘄艾一尖叢，點火燒之，候將完，即連姜並艾，搗極爛，盛生菜葉內，隨手兜托於腎囊，更護以棉絮，令其坐定。初時其冷如冰，須臾便熱，直至有汗自愈，此法甚驗，弗輕視之。

廉勘，疝氣雖有因虛而得者，不可以虛而驟補。《經》云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌蓄邪，然後補之。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚，恐補之無益，瀉之則正氣愈虛，幸而獲生者鮮矣。總之內外邪氣所感，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。李士材云：疝之為病，受熱則挺縱不收，受寒則腹中牽引作痛，因濕則脹滿重墜，因虛則其痛必輕。在血分不移，在氣分多動。患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。其論甚確。王肯堂云：疝與小腸氣、膀胱氣不同，小腸氣，小腸之病，膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病。疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊，或繞臍走注，少腹攻刺。若膀胱氣，在毛際之上，則小腹之分腫痛，不得小便是也。又有腎氣，臍下繞身撮急，周身皆痛，便數而清，諸脈洪緩。惟腎脈弦急，宜腎氣丸，及酒煮當歸丸治之。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之可辨也。因小腸膀胱，並於厥陰之經，所以受病連及於肝，亦控引睪丸而痛。然只是二經之病，不可以為疝也。又有木腎一症，外腎則堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木；便溺之時，悶脹不順。此因腎虛，而沉寒痼冷凝滯其間，先當溫散溫利，以泄其邪。如二妙丸，加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已，甚則疙瘩頑麻，破流脂水，謂之腎囊風證，是由肝經風濕，宜敷藥，或熏洗以治之，宜蛇床子、繡球花，或大葉楊柳，煎湯，乘熱熏洗，再以蚯蚓焙為末，摻之即愈。如無脂水，以井水調敷，或吳萸煎湯熏洗，若但陰囊開花，以枸橘七枚，煎湯熏洗，三日可愈。

炳章按，疝氣初病在氣分之間，聚則塞痛，高突攻衝；散則鳴響，上噯氣，下泄氣而休。宜青木香散（青木香、檳榔各二錢，川楝子三錢，淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢，烏藥、橘核、木通各錢半，降香八分，公丁香四分，食鹽少許，生研為末，以酒水各半，蔥白五枚，煎湯調送之。少頃再進，一日三服）最效。若㿗疝水疝，因敗精惡血結氣凝濕，伏風積在陰囊所致，延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候，宜七制金鈴子丸（大川楝子四十九個，分七處，每處七個，各以酒浸脹取起，俟干，秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個，炒至焦黑為度。惟巴豆斑蝥，炒後揀去不用，余藥與川楝子共研末，再加肉桂、廣木香、香附各三錢，合為細末，酒麵糊為丸，梧子大，空心每服三十丸，青鹽湯送下，日一服）。二方皆屢經效驗，故附錄之。亦有因春溫、風溫、時毒喉痧，先發熱自汗，曾經發頤，誤用涼遏，餘毒由少陽循經，傳入厥陰，下流睪丸，亦偏墜腫痛，形似疝氣，宜疏通血絡，以鮮生地五錢，搗豆豉二錢，黑山梔、延胡索各二錢，土貝母二錢，川楝子三個，蟬衣錢半，蘇木、紅花各八分，赤芍錢半，丹皮二錢，桃仁十四粒，水煎服，此證甚多，是方亦驗，古今方書多未載，特附志之。