《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (48)

1. 第四節，溫熱劑

加味小建中湯，溫和肝脾法，俞氏經驗方，載《醫門法律》

生白芍（三錢），飴糖（三錢），鮮生薑（八分，蜜煨）

廣橘白、絡（各一錢，炒），川桂枝（一錢、蜜炙），清炙草（八分）

大紅棗（二枚，去核），春砂仁（六分，分沖）

秀按，脾主中氣而統血，貫注四旁，輸運上下，為胃行其津液，而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立，則營衛流行，而不失其和，陰陽相循，而不極於偏。如過服香燥，耗氣劫陰，則營衛不和，症多寒熱類瘧，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，裡急腹痛，肝乘脾之證見焉，故以芍、草、飴糖為君，酸得甘助而生陰，以緩肝之急；臣以桂枝、薑、棗，甘與辛合而生陽，以健脾之氣，而不加參、術扶氣者，恐助肝氣之橫逆也，故但曰小建中；俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘絡，使以砂仁者，深慮甘藥太過，令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾，調劑營衛之良法。

神香聖朮煎，熱通脾腎法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》

冬白朮（五錢，炒香），紫猺桂（一錢），公丁香（二分）

川薑（二錢，炒黃），廣陳皮（一錢，炒），白蔻仁（六分）

秀按，恣食生冷油膩，及過用克伐，或寒中太陰，致傷脾陽以及腎陽者，症必上吐下瀉，胸膈痞滿，脅肋脹痛，氣怯神倦，甚至眶陷腡癟，四肢厥冷，脈微似伏，證極危篤，故以白朮、乾薑為君，暖培脾陽；即臣以肉桂溫腎；佐以陳皮和中；妙在使以丁、蔻，興發氣機，以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎，寒濕霍亂之主方。

廉勘，此方治直中陰寒，吐瀉腹痛，脘滿肢冷，俗名癟腡痧證。一劑知，二劑已，曾用有驗，不得因其虛痞虛脹，而畏重用白朮也。嘔甚者，加生薑汁一瓢沖；筋吊者，加酒炒木瓜二錢，絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑，或黑潤胖大，小便清白，大便有生菜汁腥氣，始可用此方急救。

附子理中湯，熱壯脾腎法，俞氏經驗方

黑附塊（五錢），別直參（三錢），清炙草（八分），川薑（三錢，炒黃）

冬白朮（三錢，炒香），生薑汁（一瓢，沖）

秀按，猝中陰寒，口食生冷，病發而暴，忽然吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神氣倦怯，轉盻頭項若冰，渾身青紫而死，惟陡進純陽之藥，迅掃濁陰，以回覆脾腎元陽，乃得功收再造。故以附、姜辛熱追陽為君，即臣以參、術培中益氣，佐以炙草和藥，使以薑汁去陰濁而通胃陽，妙在乾薑溫太陰之陰，即以生薑宣陽明之陽，使參、木、薑、附收功愈速。此為熱壯脾腎，急救回陽之要方。

廉勘，脾主統血，非寒中太陰，其血必凝。王清任《醫林改錯》中，於方內加桃仁、紅花，余遵其法，加光桃仁九粒，杜紅花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，氣喘不休者，亦不及救。

白話文：

第四節，溫熱劑

加味小建中湯，溫和肝脾法，是俞氏的經驗方，記載於《醫門法律》。

方中藥材：生白芍（3錢）、飴糖（3錢）、鮮生薑（8分，蜜煨）、廣橘白、橘絡（各1錢，炒）、川桂枝（1錢，蜜炙）、清炙草（8分）、大紅棗（2枚，去核）、春砂仁（6分，分沖）。

註解：脾臟主司中氣，統攝血液，貫穿全身，輸送營養，幫助胃部運化水液，主宰一身的陰陽氣血。因此，中氣充足，則氣血運行和調，陰陽平衡，不會偏盛偏衰。如果過度服用辛燥的藥物，耗傷氣陰，則氣血失調，容易出現寒熱交替如瘧疾般症狀，四肢酸痛，手足煩熱，咽喉乾燥，腹痛，以及肝氣犯脾的症狀。因此，方中以白芍、炙甘草、飴糖為君藥，酸甘相濟，滋陰柔肝；以桂枝、生薑、大棗為臣藥，甘辛相合，溫陽健脾。不加人參、黃耆等補氣藥物，是擔心會助長肝氣的逆亂。所以稱為「小建中湯」。俞氏仿效西昌的治療方法，佐以橘皮、橘絡，並用春砂仁，是考慮到甘味藥物過多，容易導致氣機阻滯，胸腹脹滿。此方溫和肝脾，調和營衛，是良好的治療方法。

神香聖朮煎，熱通脾腎法，是俞氏的經驗方，記載於景岳《新方八陣》。

方中藥材：冬白朮（5錢，炒香）、紫肉桂（1錢）、公丁香（2分）、川薑（2錢，炒黃）、廣陳皮（1錢，炒）、白蔻仁（6分）。

註解：如果恣意食用生冷油膩的食物，或過度服用攻伐之品，或寒邪傷及脾腎陽氣，則會出現嘔吐腹瀉，胸悶腹脹，脅肋脹痛，氣虛神疲，甚至眼窩凹陷，四肢厥冷，脈象微弱等危重症狀。因此，方中以白朮、乾薑為君藥，溫補脾陽；以肉桂溫腎；以陳皮和胃理氣；妙用丁香、白蔻，行氣化濕，加快乾薑、肉桂溫陽的效力。此方溫熱通利脾腎，是治療寒濕霍亂的主方。

考證：此方治療因陰寒內盛導致的嘔吐腹瀉、腹痛、脘腹脹滿、四肢冰冷，俗稱「癟腡痧」的症狀。一劑見效，二劑痊癒，臨床驗證有效。不要因為病人虛弱或腹脹，而不敢重用白朮。嘔吐嚴重的，加生薑汁一瓢沖服；肌肉抽搐的，加酒炒木瓜2錢，絡石藤5錢。但必須辨證舌苔白滑或黑潤肥厚，小便清長，大便有生菜汁樣腥臭味，才能使用此方急救。

附子理中湯，熱壯脾腎法，是俞氏的經驗方。

方中藥材：黑附子（5錢）、人參（3錢）、炙甘草（8分）、川薑（3錢，炒黃）、冬白朮（3錢，炒香）、生薑汁（一瓢，沖）。

註解：突然遭受陰寒侵襲，或食用生冷食物，病情突然發作，出現嘔吐腹瀉、腹痛、手足厥逆、冷汗淋漓、肌肉抽搐、神疲倦怠，甚至頭項冰冷，全身青紫等危重症狀，必須迅速使用溫陽的藥物，驅除寒邪，恢復脾腎的陽氣，才能起死回生。因此，方中以附子、乾薑辛熱溫陽為君藥；以人參、白朮補中益氣為臣藥；以炙甘草調和藥性；以生薑汁去陰濁，通達胃陽；妙在乾薑溫補脾陽之陰，生薑宣通陽明之陽，使人參、白朮、乾薑、附子藥力迅速發揮。此方大熱壯脾腎，是急救回陽的要方。

考證：脾臟主司統血，如果不是寒邪傷及太陰，血液是不會凝固的。王清任《醫林改錯》中，在方中加桃仁、紅花，我遵從他的方法，加光桃仁9粒，紅花8分，再灸中脘、丹田，療效甚佳。但如果汗出如油，氣喘不止，則無法搶救。