《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (48)

1. 第四節，溫熱劑

加味小建中湯，溫和肝脾法，俞氏經驗方，載《醫門法律》

生白芍（三錢），飴糖（三錢），鮮生薑（八分，蜜煨）

廣橘白、絡（各一錢，炒），川桂枝（一錢、蜜炙），清炙草（八分）

大紅棗（二枚，去核），春砂仁（六分，分沖）

秀按，脾主中氣而統血，貫注四旁，輸運上下，為胃行其津液，而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立，則營衛流行，而不失其和，陰陽相循，而不極於偏。如過服香燥，耗氣劫陰，則營衛不和，症多寒熱類瘧，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，裡急腹痛，肝乘脾之證見焉，故以芍、草、飴糖為君，酸得甘助而生陰，以緩肝之急；臣以桂枝、薑、棗，甘與辛合而生陽，以健脾之氣，而不加參、術扶氣者，恐助肝氣之橫逆也，故但曰小建中；俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘絡，使以砂仁者，深慮甘藥太過，令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾，調劑營衛之良法。

神香聖朮煎，熱通脾腎法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》

冬白朮（五錢，炒香），紫猺桂（一錢），公丁香（二分）

川薑（二錢，炒黃），廣陳皮（一錢，炒），白蔻仁（六分）

秀按，恣食生冷油膩，及過用克伐，或寒中太陰，致傷脾陽以及腎陽者，症必上吐下瀉，胸膈痞滿，脅肋脹痛，氣怯神倦，甚至眶陷腡癟，四肢厥冷，脈微似伏，證極危篤，故以白朮、乾薑為君，暖培脾陽；即臣以肉桂溫腎；佐以陳皮和中；妙在使以丁、蔻，興發氣機，以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎，寒濕霍亂之主方。

廉勘，此方治直中陰寒，吐瀉腹痛，脘滿肢冷，俗名癟腡痧證。一劑知，二劑已，曾用有驗，不得因其虛痞虛脹，而畏重用白朮也。嘔甚者，加生薑汁一瓢沖；筋吊者，加酒炒木瓜二錢，絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑，或黑潤胖大，小便清白，大便有生菜汁腥氣，始可用此方急救。

附子理中湯，熱壯脾腎法，俞氏經驗方

黑附塊（五錢），別直參（三錢），清炙草（八分），川薑（三錢，炒黃）

冬白朮（三錢，炒香），生薑汁（一瓢，沖）

秀按，猝中陰寒，口食生冷，病發而暴，忽然吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神氣倦怯，轉盻頭項若冰，渾身青紫而死，惟陡進純陽之藥，迅掃濁陰，以回覆脾腎元陽，乃得功收再造。故以附、姜辛熱追陽為君，即臣以參、術培中益氣，佐以炙草和藥，使以薑汁去陰濁而通胃陽，妙在乾薑溫太陰之陰，即以生薑宣陽明之陽，使參、木、薑、附收功愈速。此為熱壯脾腎，急救回陽之要方。

廉勘，脾主統血，非寒中太陰，其血必凝。王清任《醫林改錯》中，於方內加桃仁、紅花，余遵其法，加光桃仁九粒，杜紅花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，氣喘不休者，亦不及救。

白話文：

【第四節，溫熱劑】

加味小建中湯（溫和肝脾法，俞根初經驗方，出自《醫門法律》）
成分：
生白芍（三錢）、飴糖（三錢）、鮮生薑（八分，蜜煨）、廣橘白與橘絡（各一錢，炒）、川桂枝（一錢，蜜炙）、清炙草（八分）、大紅棗（兩枚，去核）、春砂仁（六分，分次沖服）。

分析：
脾臟主導中氣並統攝血液，輸布全身，為胃運送津液，掌管體內的營陰與衛陽。若中氣穩固，營衛之氣運行通暢，陰陽平衡而不偏頗。但若過度服用辛燥藥物，耗損氣血與陰液，會導致營衛失調，症狀如寒熱交替似瘧疾、四肢痠痛、手足發熱、口乾咽燥、腹中拘急疼痛，出現肝氣侵犯脾土的現象。因此以白芍、甘草、飴糖為主藥，酸甘化陰以舒緩肝急；輔以桂枝、生薑、紅棗，辛甘合化生陽以健脾，刻意不加入人參、白朮補氣，避免助長肝氣橫逆，故稱「小建中」。俞根初參考喻嘉言之法，佐以橘白、橘絡理氣通絡，並用砂仁防止甘味過重導致氣滯腹脹。此方是調和肝脾、平衡營衛的良方。

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神香聖朮煎（熱通脾腎法，俞根初經驗方，出自《景岳全書·新方八陣》）
成分：
冬白朮（五錢，炒香）、紫猺桂（一錢）、公丁香（二分）、川薑（二錢，炒黃）、廣陳皮（一錢，炒）、白蔻仁（六分）。

分析：
因過食生冷油膩或濫用攻伐藥物，寒邪侵襲脾腎陽氣，症狀包括上吐下瀉、胸悶腹脹、脅肋疼痛、精神萎靡，甚至眼眶凹陷、四肢冰冷、脈搏微弱似伏，病情危急。此方以白朮、乾薑為主藥，溫補脾陽；肉桂為輔藥，溫暖腎陽；陳皮為佐藥，調和中焦；關鍵在丁香、白蔻仁激發氣機，增強乾薑、肉桂的溫通效力。此為治療寒濕霍亂、通陽救逆的主方。

補充說明：
此方適用於陰寒直中導致的吐瀉、腹痛、脘腹脹滿、四肢冰冷（俗稱「癟腡痧」），通常一劑見效，二劑痊癒。不應因虛弱腹脹而畏懼重用白朮。嘔吐嚴重者可加生薑汁一匙沖服；筋肉抽搐加酒炒木瓜二錢、絡石藤五錢。但需辨明舌苔白滑或黑潤肥厚、小便清長、大便帶生菜腥味等陰寒證候，方可急用。

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附子理中湯（熱壯脾腎法，俞根初經驗方）
成分：
黑附塊（五錢）、別直參（三錢）、清炙草（八分）、川薑（三錢，炒黃）、冬白朮（三錢，炒香）、生薑汁（一匙，沖服）。

分析：
突然感受寒邪或誤食生冷，暴發劇烈吐瀉、腹痛、四肢冰冷、冷汗淋灕、肌肉顫動、精神衰頹，轉眼間頭頸如冰、全身青紫瀕死，唯有急投大熱純陽之藥驅散陰寒，輓回脾腎陽氣方能救逆。此方以附子、乾薑辛熱回陽為主藥；人參、白朮補氣健脾為輔藥；甘草調和藥性為佐藥；生薑汁祛陰濁、通胃陽為使藥。巧妙之處在於乾薑溫脾陽，生薑宣胃陽，加速參、朮、薑、附的救逆效果。此為急救回陽、溫補脾腎的關鍵方劑。

補充說明：
脾主統血，若非寒中太陰，血易凝滯。可參考王清任《醫林改錯》之法，加桃仁九粒、紅花八分，並艾灸中脘、丹田穴位，療效顯著。但若見汗出如油、氣喘不止者，恐難救治。