《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (28)

1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）

【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。

【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。

但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。

氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。

氣裹橘皮，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。

先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，𪔣𪔣然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。

脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。

蟲蠱則腹大如箕，時或脹痛，重按則痛始緩，四肢瘦削，飲食乍進乍退，面色或紅或白，口唇獨紅，內有白點，多嗜肥甘，飢即口吐涎沫，嘈雜難忍，飽則腹雖不痛，脘滿難受，舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓，青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕，甚則爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫，總之腫本乎水，脹必有滯。

一兼外感風寒，外證雖有頭痛身熱，惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒，氣逆嘔惡。

【脈】左浮弦，右沉小者，風寒夾陰水腫也；左浮弦，右沉數者，風寒夾陽水腫也；浮大而堅，按之反澀者，《內經》所謂「堅大以澀者脹」也。沉遲者為寒脹，沉數者為熱脹，沉小者為虛脹，沉滑者為實脹。弦大浮洪者易治，沉微細小者難治，沉細虛數者不治。

【治】陰水腫，初用麻附五皮飲，溫下發汗以消腫；繼用胃苓湯，實脾利水以除根；終用香砂理中湯，健脾陽以培元氣。陽水腫，初用五皮飲加荷、翹、浮萍，宣上發汗以消腫；繼用大橘皮湯去桂、術，加木通、車前、琥珀、燈心，通利小便以除根；終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺氣以滋化源。

脹病兼感風寒者，初用十味流氣飲，先散其表，兼通其里，使表氣達，裡氣亦鬆；繼治其脹。脹有食、痰、水、血、蟲之別，雖是氣阻，總屬邪滯，統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒，各研細，再研極勻，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料為衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。

附十香丸方（沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末）、通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚），送下消臌萬應丹（治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。

煅透人中白一兩，地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢，砂仁二錢，以上俱炒，陳香團一個，共研細勻，蜜丸，每服五七丸，燈心湯下），分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八，即用白朮和中湯，除其根以善後。脹而兼喘，初用五子五皮飲，降其氣以平喘，氣降喘平，即用大橘皮湯加川樸、腹皮，快脾利溺以消脹。

脹消十之六七，終用香砂六君子湯去草加樸，送下加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，為末，和熟地同搗蜜丸，每服七八十丸），通補脾腎以善後。脹而變臌，名曰氣臌，俗稍稱腹脹，又稱為膨，全屬脾腎陽虛，故《內經》謂「足太陰虛則膨脹」。又曰：臟寒生滿病。

《內經》雞矢醴、《東垣》分消湯，每不濟事。予用神香聖朮煎為主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩，研極細勻，如桐子大，每服二錢至三錢。

專治陽虛濕勝，腹脹堅大，按之不窅，臍腹痼冷，甚則腿腫如斗，囊腫如升），夜送禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂同醋煮透煅研各三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢，同研細勻，蒸熟為丸，如桐子大，每服二錢至三錢。葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩，名鐵砂丸。

忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。善治濕滯傷脾，食不運化，肝鬱乘脾，氣臌虛脹，小便短澀，久則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪云：此方乃治臌脹之要藥，病從小便內旋去，不動臟腑真氣，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也），峻補其下，疏啟其中，往往十全三四。脹而成蠱，蟲蠱易愈，小兒居多；血蠱難痊，婦女為甚。

初起通用五脹分消丸，蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢，炒香使君子肉，每歲一枚，照此遞加，大紅棗十枚，清晨空心服），血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻），一俟蟲下瘀降，脹退十之六七，即以白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃以善後。

總而言之，腰以上腫宜發汗；腰以下腫利小便，即《內經》「開鬼門，潔淨府，治水腫之正法」也。盪滌胃腸，直清陽明，即《內經》「去郁陳莝」。工在疾瀉，近者一下，遠者三下，治一切實脹，脹必有滯之正法也。臨病求源，對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症，最為難痊，雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」也。所以直攻不可，蠻補不能，必須溫補之中，佐以辛通，通補兼施，以漸取效。

必俟陰散陽通，濁降清升，腹皮日漸寬軟，脹大日漸收小，漸次康復。近者一月，遠者百日，乃可克奏全功。但臨證時，必先明告病家，此病仍癱、癆、臌、膈之一，古今醫法，從無速愈痼疾之方，務必耐心調養，戒忿怒，絕房勞，慎起居，節飲食，調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止，方有黍谷春回，轉危為安之一日。

若病者求速愈，醫生圖速效，概從峻削直攻，其始非不暫消，其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹，腹皮繃急，以手按之，堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣。

秀按，腫、脹、臌、蠱四端，辨明因證，分際極清，妙在五脹分消丸。取精用宏，執簡御繁，以少勝多，較之王金壇尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與琥珀散相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。即消脹萬應湯、白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散；水脹調下王氏琥珀散；痰脹送下竹瀝達痰丸；谷脹送下枳實導滯丸，不應，即用木香檳榔丸（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下琥珀人參丸（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通者，送下三白散（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也，每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之。氣喘，衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》黑錫丹（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下理中化痰丸（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓者，送下小溫中丸（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿者，送下大溫中丸（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。惟酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏加減腎氣湯，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿景岳大劑溫補法，用理陰煎加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經年累月，臌脹全屬虛寒者，為精確不磨也。此證卻為俞君所未及，爰贅言之。此外應有盡有，意美法良，足為腫脹之準繩。自謂吃煞苦辛，將所心得者，一一指教後學，其信然歟，其薪傳之率真歟。

廉勘，腫、脹、蠱、臌諸病，俞氏多從原因療法，法固至當，然予推求其成病之總因，淺言之，不出外因、內因及不內外因之三端；深言之，必從生理上推求病理，從病理上推求病源。匯通古今中外，始有精當之學識，而後能下正確之診斷。試先論腫，原其病因，陳無擇水腫敘論，冒風寒暑濕屬外；悲怒憂思屬內；飲食勞逸，背於常經，屬不內外，皆致此病。張筱衫曰：腫分陰水、陽水。脾肺腎虛，致水泛者為陰水；濕熱濁滯，致水溢者為陽水。《內經》謂：水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。故水溢為腫，無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實，虛因情志操勞，酒色過度，病後氣虛，其腫漸至；實因六淫外客，飲食內傷，忽然浮腫，其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞，然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞，腦頸手之血，難返心房，上半身即見腫證；心以下大回管有一處阻塞，肝腎足之血，難返心房，下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間，則手足腫，或全體腫；若水聚於腹，則為腹脹。其外因勞倦時，汗氣被冷風雨濕遏止，不得外泄於汗孔，勢必由吸管內泄；泄於大小腸則瀉，泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱，則心房失功用，其力不足以逼血，血行阻礙，因而血中之水汁，妄從他處滲泄，泄於外膜則為腫，泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫，最宜分別虛實，此與陳無擇所云：腎虛則火虧，致陰水凝滯。肺滿則泛溢，使陽水沉潛，沉潛則氣閉，凝滯則血淖，經絡不通，樞機不轉，水乃不行。滲透皮膚，皮膚浮腫，足脛尤甚，兩目下腫，腿股間冷，胸腹堅脹，不得正偃，僵則咳嗽，上為喘急，下為腫滿。其說大同而小異，辨其病狀，陰水腫，先腫下體腰腹脛跗，後遍身腫，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少；陽水腫，先腫上體肩背手面，後遍身腫，皮色黃赤，口煩渴，大便閉，溺熱澀；氣腫，皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之不成凹而即起，四肢消瘦，胸膜痞滿；水腫，皮薄色澤，腫有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上氣喘咳；痛風腫頭痛惡風，面浮身腫，皮粗麻木，流走注疼；黃疸腫，身目俱黃，面浮肢腫，便溏腹滿，溺短赤熱。婦女水分腫，病發於上，先水腫而後經斷，皮無赤痕，心下堅大，便溏溺少；血分腫，病發於下，先經斷而後水腫，皮現赤縷，小腹硬痛，便黑溺清。更有濕漬於脾，脾氣橫泄，四肢浮腫，喘不得臥，心腹脹滿，飲食難進，濕流於腳，腳氣支滿，上攻心胸，脘中脹悶，甚則嘔逆，二便不利。此皆水腫之類症，首當甄別。西醫謂皮膚水腫，大約有七：（一）心臟性水腫，皮現青色，呼吸困難。（二）腎臟性水腫，先腫顏臉，尿含蛋白。（三）炎症性水腫，寒戰發熱，頭痛惡心，皮色赤濁，溺短赤溷。（四）惡液質性水腫，用手壓之，皮不凹陷，先腫於眼瞼唇鼻頰頸，後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫，起自血管運動神經障礙，時用手指壓之，不留痕跡，有硬度彈力性。（六）局部性水腫，多起於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或但頭面腫，或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫，多生於組織液缺及筋肉援助，或半側麻痹，或四肢全麻。予按心臟、腎臟性等水腫，多因於情志操勞，酒色過度，吾國通稱陰水腫，症雖屬虛，而有虛寒虛熱之不同；炎症惡液質局部性等水腫，多因於六淫外客，飲食內傷，吾國通稱陽水腫，症雖屬實，而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異；至於血管神經性水腫，吾國通稱氣腫，《內經》所謂「膚脹」是也；若麻痹性水腫，即吾國所云「痛風身腫」是也。惟陳氏謂「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」，此四語實為腫病之總因，與西醫回管阻塞，水溢胞膜，其學說病理，可謂中外一揆矣，葉天士先生曰：初病治氣，久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹，先脹後腫，每於治腫各方中，佐以行氣通絡之品，往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂「膚脹屬肺」是也，每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂「石水、正水」是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂「溢飲肢腫，支飲咳逆」是也，輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半。以上即葉氏驗方）；稍重用白果定喘湯；重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」是也，輕則用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢，蘇子錢半，製蒼朮八分，真川樸一錢，赤苓、桑皮各三錢，廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半，春砂仁五分，生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺庵先生名加減胃苓湯。統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）；重則用加減實脾飲（老於術二錢，浙茯苓三錢，川樸一錢，青化桂、黑附塊各五分，廣木香、酒炒木瓜各八分，生薑皮一錢，大紅棗三枚，上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂，加草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也，風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣；熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分，光杏仁、瓜蔞皮各三錢，霜桑葉、青連翹各二錢，焦梔皮錢半，用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水。此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩，光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢。李惺庵先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也，濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢。《葉案》驗方），肅肺氣以平喘腫；熱重濕輕者，茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢，生川柏、川通草各錢半，豬苓三錢，杜赤豆四錢，北細辛一分，鮮蔥須二分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚，煎湯代水。《葉案》驗方），清三焦以定腫喘。積熱壅脾，脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃，或下肢腫而脘腹痞滿者，此中醫所謂黃腫及腳氣腫者，西醫所謂局部性水腫也，手腫面黃者，加味二金湯（雞內金五錢，川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢，通草二錢，用西茵陳一兩、海金砂五錢，煎湯澄清代水。吳氏《條辨》方加味），去積熱以退黃腫；腳腫腹滿者，加味大承氣湯（川樸、廣皮各二錢，枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢，生川軍四錢，木瓜錢半），瀉積熱以退腳氣。瘀熱阻肝，肝絡鬱塞，或先經斷而後水腫，或先水腫而後經斷者，中醫所謂血分腫及水分腫者，西醫所謂惡液質性水腫也，先經停而後水腫者，三合絳覆湯（新絳、旋覆花包各二錢，烏賊骨四錢，茜草根一錢，光桃仁九粒，歸尾二錢，澤蘭五錢，青蔥管五寸沖）送下理沖丸（生黃耆兩半，生水蛭一兩，當歸、桃仁、知母各六錢，生三稜、生莪朮各五錢，共研細勻，蜜丸，每服二錢。以上《葉案》方及張壽甫驗方），通經閉以退水腫；先水腫而後經停者，加減《千金》鯉魚湯（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢，絳通草錢半，生薑皮一錢，連須蔥白十個，用活鯉魚一尾，約重十二兩，馬鞭草一兩，煎湯代水），送下沉香琥珀丸，退水腫以通經閉。至若虛腫，或外感病後，失於調養；或內傷情志，不能解脫；或平素恣酒貪色，日積月累，釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司，此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道，致水溢外膜而成腫者，黃耆秫米煎（生黃耆四兩、北秫米一酒鍾，煎一大碗，用小瓢逐漸呷服。許珊林《觀察》驗方），大補宗氣以退腫；脾氣虛不能為胃行津液，致水聚膜絡而為腫者，烏蠡魚湯（生於朮、雲茯苓各二錢半，廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢，秦艽三錢酒洗，生薑皮錢半，蘇葉一錢，用大烏蠡魚一枚、河水五碗，煎至三大碗，去魚骨濾清煎藥。繆仲淳驗方）不應，則用水腫至神湯（浙茯苓二兩切小塊，生於術黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩，大麥須五錢，小枳實二錢，六神麯四錢，大罐濃煎，須一日夜服盡，連服三劑，溺暢腫消。汪氏方原名水腫神方），大補中氣以消腫；腎氣虛不能下輸膀胱，致水積腎盂而為腫者，先用林氏腎氣湯（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒。林佩琴驗方），溫化腎氣以通溺道，繼用加減金匱腎氣湯（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢，萸肉、澤瀉、丹皮各錢半，紫猺桂五分後入，知母三錢，生白芍五錢。治陰虛不能化陽，致溺閉積成水腫。張壽甫驗方），補化腎氣以消水腫。若夫實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯，忽然浮腫，腫必兼脹，停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）；積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫猺桂五分。傅青主男科方）；積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方），他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢，芫花一錢醋炒，紅牙大戟三錢，黑醜、拌炒生川軍各四錢，青皮、廣皮各錢半，廣木香、輕粉各一錢，尖檳榔三錢，紅棗肉煮熟去皮核煉丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸。服三十丸，以腫退為度。張子和方），神芎導水丸之泄水（黑醜、拌炒生軍各五錢，川芎、薄荷葉各三錢，條芩、川連各二錢，滑石一兩，水泛丸，每服三四錢。張子和方），陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩，黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、厚朴、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢，巴霜另研五錢，皂角六兩，煎汁泛丸，每服八分，漸加至一錢半，薑湯下。此丸通治五積六聚，七癮八瘕，痃癖蠱血痰食，皆效。喬三餘方），對證酌用，皆有捷效。其次論脹，脹病頭緒甚繁，先宜辨有形無形，無形多屬氣鬱，故治以理氣為主；有形多屬血瘀，故治以通絡為君，此脹病之大要也。然必辨寒、熱、虛、實，繼辨痰、水、谷、蟲，約計十種，分證條治。

一、氣脹。多因於七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹脹滿，四肢瘦削，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」是也。治宜升清降濁，達郁寬中湯（沉香片五分，萊砂散一錢，生雞內金三錢，白芍五錢，歸鬚、真川樸、陳香櫞皮各一錢，川柴胡五分，用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分，煎湯代水。

廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢，血竭、乳香各錢半，玄胡索一錢，麝香八分，沒藥五分，共研細末，糯米為丸，如彈子大，約重五分，用辰砂錢半為衣。

《和劑局方》，善治氣脹，兼治男婦翻胃嘔吐，飲食不降，胃脘寒痰結阻，及諸氣脹痛，產後血氣攻心，小兒天吊作痛，啼叫不已，通用蔥湯磨服），先通其氣以寬脹；繼用宣清導濁湯加減（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢，赤苓、豬苓各五錢，蜜炙皂莢子一錢，兩頭尖一錢包煎，澤蘭三錢，鮮蔥須三分。葉案驗方），降濁分清以除根。

二、血脹。多因絡瘀，或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹；在左邊者為脾脹。或婦人寒鬱子宮，子宮積瘀，脹在少腹者為石瘕，《內經》所謂「惡血不瀉，果以留止，日以益大，可導而下」是也。治宜行血通絡，二仁通幽湯（光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分。

《葉案》驗方），磨沖良方桃奴丸（桃奴，延胡索、豭鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢，共研勻細，如彈子大，約重一錢，辰砂為衣。陳氏《婦人良方》），先通其瘀以消脹；繼用四物絳覆湯，養營活絡以善後。

三、寒脹，陰氣凝聚，久而不散，內攻胃腸，則為寒中脹滿，便泄溺澀等證，《內經》所謂「藏寒生滿病」是也。治宜溫中泄滿，苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分。《葉案》驗方），送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢，郁李淨仁四錢，炒白醜、枳實各一兩，檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，為細末，飯丸，綠豆大，每服十丸，加至十五丸。

王好古《醫壘元戎》方），先溫其中以寬脹；繼用白朮和中湯，送下加味桂苓丸（紫猺桂五錢，浙茯苓二兩，生於朮、真川樸各一兩，薑汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。《葉案》驗方），溫中通陽以除根。若命門火衰，脾胃虛寒，不能克化水飲，致成寒水臌脹者，必服神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢，燒酒米糊打丸，金箔為衣，每服三四錢。凌曉五《飼鶴亭集方》。

善治寒水臌脹，兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症），始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩，糯米糊為丸，每服一錢，開水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩，開水泡七次，薑汁為丸，每服一二錢，米飲下），亦皆寒脹之要藥。

（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。

四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。

若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。

五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。

尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。

六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。

如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。

張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。

廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。

七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。

每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。

林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。

八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。

其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。

似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。

然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。

前哲治脹，多用溫補，反阻氣機，是不調其愆而反錮其疾，疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯，此釀成單腹脹之由來也，治法首重調愆，展以輕清，每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥；繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。

予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。

九、谷脹。即食脹，多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀，《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，又云「飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，中滿者瀉之於內」是也。

治法輕則消而去之，疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各錢半，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），送下枳實導滯丸；重則攻而下之，二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），送下木香檳榔丸。

若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡，用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。

薛瘦吟驗方），或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方），送下木香三稜丸（青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，上細切，用好米醋二升。

除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》），仿洄溪「脹必有滯，緩緩下之」之法，始克服消腫退而痊。

十、蟲脹。多因於脾胃虛弱，恣食甘肥生冷，留而為積，積久生蟲，如扁蟲（即薑片蟲）、線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大，時發攻痛，以手摸之，腹內有塊，或一條埂起，痛有來去，乍作乍止，痛止即能飲食；甚至一痛即厥，嘔惡吐涎，口流清水，面白唇紅，口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物，《內經》所謂「腸中有知母䤭蛔，蟲動則胃緩，胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲，輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。

何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。

蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。

吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮乾取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。

方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。

青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。

余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。

王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。

一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。

方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。

若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。

何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。

二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。

三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。

治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。

或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。

四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。

病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。

《金匱》方），終歸無功，從此信景岳「虛症難醫，百補無功」之語，真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水，詎知放水而水全無，但有淡血黏液，西醫即將腹皮縫好，勸其速回，後至一旬而斃。於是專覓單方，約有十劑：（一）醜冰散（先將黃牛糞陰乾，微炒黃香為末，每服一兩，煎十餘滾，濾清，衝入梅冰一釐，乘熱頓服）。

（二）豬肚煎（雄豬肚子一個，入大蒜頭四兩，尖檳榔、砂仁末各三錢，廣木香二錢，砂鍋內河水煮熟，空心但服豬肚湯）。（三）千金散（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇五分去筋燒灰存性，用濕豆腐皮包好開水送下）。

（四）黑魚羹（烏蠡魚一尾，重七八兩，去鱗甲，將肚剖開去盡腸雜，入好青礬五分、松蘿茶三錢，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入魚腹內，放在瓦罐中煮熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更好）。（五），蘆散（三五年陳葫蘆一個，懸放於炭火上炙熱，入酒浸之，如此五次，將葫蘆殼煅存性為末，每服三錢，酒下）。

（六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻，剖開，用大砂仁填滿腹中，黃泥封固，炭火煅紅，冷定去泥，研末，每服一錢，陳皮湯調服，至頻頻矢氣而寬）。（七）瓜灰散（西瓜一個，開去蓋，挖去子肉，加雞內金四張，車前子四兩，入西瓜中，仍用舊蓋蓋好，瓜外遍塗爛泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一錢，用青糖拌好，用陳葫蘆殼一錢，煎湯調下）。

（八）絲瓜絡丸（絲瓜絡一個，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黃色，去豆不用，再用陳倉米，如絲瓜絡之分量，同炒，米黃，研勻，玫瑰膏搗丸，如梧桐子大，每服一錢，用綠萼梅五朵泡湯送下）。（丸）雞矢白散（臘月用雄雞五隻，飼以煮乾大麥一二日，雞矢中自有白塊，逐漸取出，隨取隨用酒洗，陰乾，藏入瓷瓶，每服三分，和入廣木香末一分，隨酒送下）。

（十）敗鼓皮丸（破舊銅鼓皮一張，切碎，河砂拌炒鬆脆，研末，陳燒酒和糯米粉糊丸，每服一錢，陳酒送下）。其間臨病實驗，一旬至二旬間臌脹，效者頗多。若至一二月，不效者多。

五、疳臌，多因於失飢傷飽，魚肉中誤服蟲子，蟲吸血液，生長繁殖，積久而成臌，形如蜘蛛，故俗稱「蜘蛛脹」，《萬氏全書》謂之「疳臌」。治以驅蟲消疳，輕則七味保嬰湯（萊菔子、生麥芽各一錢，薄荷葉三分，嫩竹葉七片，燈心一小帚，陳倉米二十粒，白蜜一匙，袋盛煮湯），調下痢蛤散（癩蛤蟆一隻，酒洗淨，將白豆蔻四十九粒，從口徐徐灌入，外塗酒渣蓋泥令遍，炭火烘脆，去泥，研末，篩淨，每服三分至五分。

《良方集腋》）；重則加味五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒、醋製香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分。何廉臣驗方），調下灶馬散（蟑螂肉十隻、萊菔子五錢，拌炒研服五分），屢奏捷效。

綜而言之，腫脹蠱臌，皆以病狀定病名也。《內經》云：治病必求其本。其本即中醫所謂「病源」，西醫所謂「原因」也。余臨斯證，必先辨其病屬何因，繼必察其質性何似，更審其有無宿恙，然後權其先後之宜，對症發藥，庶可藥到病除，無枘鑿之不入矣。

至於辨證，尤在涇曰：「腹脹屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常；其脹在皮膚脈之間者，飲食亦如常，其在腸胃盲膜之間者，則飲食亦少；其氣亦壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者難治，入臟者不治。」此亦扼要之論也。