《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (28)
第三編 證治各論 (28)
1. 第十節，夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）
【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。
【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。
白話文：
【病因】宿疾所導致的腫脹是根本，新受風寒是表象，應觀察腫脹是屬陰性還是陽性，脹脹是寒性還是熱性、虛性還是實性。有的只是腫脹但不伴隨脹脹，有的只是脹脹但不伴有腫脹，有的先是腫脹接著出現脹脹，有的先是脹脹接著腫脹，有的脹脹同時伴有喘息，有的脹脹轉變為膨脹，有的脹脹形成腹脹，必須首先瞭解其病因，並找出主導症狀。
【症狀】只是腫脹但不伴隨脹脹的，屬於水氣被邪氣阻塞，需辨別陰性和陽性。陰性水氣會使四肢發冷、體重增加，腫脹從下焦開始，然後全身都腫脹，陰部周圍寒冷，腳踝處腫脹嚴重，按壓時凹陷不易恢復，口淡且不口渴，大便正常或可能溏瀉，小便量少但無赤澀感，嚴重時小便不利，舌苔白色且滑潤，或淡白且肥厚滑膩。陽性水氣則面部浮腫、易出汗、心煩，腫脹從上焦開始，全身腫脹，按壓時腫脹會立即恢復，口苦且口渴，小便黃色混濁，嚴重時可能赤澀，大便乾硬，有時會便祕，甚至兩便不通，陰囊腫大，舌苔黃色且滑潤，或深黃且厚膩。
但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。
氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。
白話文：
"若只脹而不腫的情況，通常是由於體內之氣被邪氣困擾，導致氣體與食物在胃部聚集而引起脹感，又稱為胃脹，或者谷脹，會有胸部及腹部滿脹、胃部疼痛、上部脹至兩側肋骨，影響進食，吃東西後脹感會加重，嗅覺有焦臭味，排便困難，嚴重時甚至下腹部脹脹的，引致腰部疼痛，舌頭表面會有黃膩且厚的苔膜。"
"氣體包裹著痰液引起的脹感，稱為肺脹，或喘脹，有胸部脹滿、氣喘咳嗽、眼睛似要脫落、鼻塞流鼻水，嚴重時會有腸鳴聲，全腹脹痛，消化不良，舌頭表面有白色滑膩的苔膜。"
"氣體包裹著水分所引起的脹感，稱為脾腎脹，或寒脹，四肢疲乏沈重，無法承受衣物，呼吸困難，睡眠不安，嚴重時腹部脹滿會延伸到背部，腰和大腿也會感到脹痛，尿頻尿急，舌頭表面有灰色滑膩的苔膜。"
"氣體包裹著血液所引起的脹感，稱為心肝脹，或血脹，心情煩躁、呼吸短促、睡眠不安，嚴重時下腹部滿脹疼痛，疼痛會延續到小腹，腹部出現紅色條紋，更嚴重時會有青筋暴露，舌頭顏色深紫且帶紅色。"
氣裹橘皮，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。
白話文：
氣裹橘皮，指的是大小腸脹氣，也叫腑脹。患者肚子很大而且硬，用手按壓，硬塊會移動到其他地方，再按壓移到的地方，硬塊又會移動到其他地方，位置不定，可能在肚子中央、肚臍旁邊或下腹部。有些患者還會感覺到肚子裡有像蚯蚓一樣的東西在蠕動，或者摸起來像筋一樣，疼痛難忍，起伏不定，上下移動，浮沉不定，變化多端。舌苔上出現檳榔紋，隱隱約約有像米飯一樣的小點，先腫脹後脹氣，屬於水氣凝結。有些人則先在眼窩上方出現輕微腫脹，就像剛睡醒的樣子，頸脈搏動，時常咳嗽，全身浮腫，手腳尤其嚴重，接著腫脹蔓延到四肢，最後導致腹部脹大。剛開始用手按壓腹部，手離開後腫脹會跟著彈起來，像一個裝滿水的袋子一樣，嚴重時按壓下去就無法回彈，像爛泥一樣，舌苔灰黑而黏膩，舌頭根部又肥又滑。
先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，𪔣𪔣然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。
脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。
白話文：
先有脹滿後發腫的狀況，這通常是體內氣血運轉不暢，水分流通失常所致。初期會感到胸部和腹部脹滿，來得急促，按壓腹部不會有反應，腹部顏色也沒有變化，接著腫脹逐漸蔓延到四肢，氣體在皮膚下積聚，全身腫脹，皮膚厚實，摸起來軟軟的但不堅硬，舌頭上覆蓋著白色、滑膩的舌苔，可能薄厚不一。
如果同時出現呼吸困難，則可能是脾臟積水過久，逆向影響肺部，起初是腹部脹大和浮腫，排尿不順利，隨後出現咳嗽和喘息，嚴重時甚至無法坐立，前傾都覺得困難，舌苔呈灰白色且滑膩，或者黃白交雜且膩厚。
腹部脹大變為膨脹的，可能是脾腎功能不足，陰寒之氣充斥，只在腹部出現膨脹狀，腹部看似堅實但中間是空的，任人揉按不會感覺疼痛或癢，初期是早上吃飯到晚上都吃不了，接下來稍微能進食一些，卻感到飽脹難受，四肢逐漸消瘦，大便溏稀，尿液澀澀的，舌苔呈現淡白色、肥厚滑膩。
若腹部脹大形成癥結，則可能是由血液問題引起，或者是寄生蟲，或者是血液問題。
蟲蠱則腹大如箕，時或脹痛，重按則痛始緩，四肢瘦削，飲食乍進乍退，面色或紅或白，口唇獨紅，內有白點，多嗜肥甘，飢即口吐涎沫，嘈雜難忍，飽則腹雖不痛，脘滿難受，舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓，青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕，甚則爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫，總之腫本乎水，脹必有滯。
一兼外感風寒，外證雖有頭痛身熱，惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒，氣逆嘔惡。
【脈】左浮弦，右沉小者，風寒夾陰水腫也；左浮弦，右沉數者，風寒夾陽水腫也；浮大而堅，按之反澀者，《內經》所謂「堅大以澀者脹」也。沉遲者為寒脹，沉數者為熱脹，沉小者為虛脹，沉滑者為實脹。弦大浮洪者易治，沉微細小者難治，沉細虛數者不治。
白話文：
寄生蟲感染（蟲蠱）會導致腹部脹大如簸箕，時常感到脹痛，用力按壓才會緩解疼痛。四肢消瘦，食慾時好時壞。面色或紅或白，嘴脣獨自發紅，嘴裡有白點，常愛吃肥膩甘甜的食物。飢餓時會口吐涎液，感到嘈雜難耐。吃飽後，腹部雖然不痛，但是會感覺飽脹難受。舌苔上有如米粒般的點點。
血液中毒（血蠱）會導致腹部脹大如鼓，青筋橫亙在腹部上。手腳可能出現紅色線條或紅色痕跡。嚴重時，指甲會發青發紫。小便量少，大便發黑。舌頭顏色紫紅而暗，甚至發青發紫。總之，腫脹的根本原因是體內有水氣，脹滿一定是因為體內有阻滯。
如果同時感染了風寒，外在症狀雖然有頭痛發熱，怕冷畏風，但是必定會先侵犯胸膈，導致胸悶不舒，氣逆嘔吐。
脈象
- 左手脈浮而弦，右手脈沉而細小，表示風寒夾陰水腫。
- 左手脈浮而弦，右手脈沉而數，表示風寒夾陽水腫。
- 脈象浮大而堅硬，按壓後感覺澀滯，在《內經》中稱為「堅大以澀者脹」。
- 脈象沉遲，表示寒性脹滿；沉數，表示熱性脹滿；沉小，表示虛性脹滿；沉滑，表示實性脹滿。
- 弦脈大而浮洪，容易治療；沉脈細小，難以治療；沉細虛數，無法治療。
【治】陰水腫，初用麻附五皮飲，溫下發汗以消腫；繼用胃苓湯，實脾利水以除根；終用香砂理中湯，健脾陽以培元氣。陽水腫，初用五皮飲加荷、翹、浮萍，宣上發汗以消腫；繼用大橘皮湯去桂、術，加木通、車前、琥珀、燈心，通利小便以除根；終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺氣以滋化源。
白話文：
【治療】陰性水腫，初期使用「麻附五皮飲」，溫暖通便，透過發汗來消除水腫；接著使用「胃苓湯」，健脾利水來根治；最後使用「香砂理中湯」，健脾陽來培元氣。陽性水腫，初期使用「五皮飲」加上荷葉、連翹、浮萍，散開上氣，透過發汗來消除水腫；接著使用「大橘皮湯」，去掉桂枝、附子，加入木通、車前子、琥珀、燈心，通利小便來根治；最後使用「百合茅根湯」（蘇葉、百合、生桑皮、通草各一錢，新鮮茅根五十支），清肺氣來滋養化生之源。
脹病兼感風寒者，初用十味流氣飲，先散其表，兼通其里，使表氣達，裡氣亦鬆；繼治其脹。脹有食、痰、水、血、蟲之別，雖是氣阻，總屬邪滯，統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒，各研細，再研極勻，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料為衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。
白話文：
若脹病兼受風寒，初期使用「十味流氣飲」，先散表氣，同時通暢裡氣，使表氣通達，裡氣也得以舒暢，然後再調理脹氣。脹氣有飲食、痰濕、水氣、血滯、蟲積之分，雖然都是氣滯所致，但總歸是邪氣停滯，因此統一用「五脹分消丸」為主藥（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒炒去油、炙牙皁兩半、枳殼四兩用燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩用醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截用酒炒）。各味藥磨成細粉，再仔細研勻，用 воде做成藥丸，大小如芥菜子，用「十香丸」半量做藥衣。每次服用五分，一日二次，空腹吞服。
附十香丸方（沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末）、通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚），送下消臌萬應丹（治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。
白話文：
附十香丸方(沉香、木香、丁香、廣皮、皁角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末)
通用消脹萬應湯(地蛄螻三錢，大腹皮二錢，真川樸一錢，萊菔子二錢拌炒春砂仁五分，六神麯錢半，陳香團皮八分，雞內金兩張，人中白煅透五分，燈心五小帚)
送服消臌萬應丹(治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。)
煅透人中白一兩，地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢，砂仁二錢，以上俱炒，陳香團一個，共研細勻，蜜丸，每服五七丸，燈心湯下），分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八，即用白朮和中湯，除其根以善後。脹而兼喘，初用五子五皮飲，降其氣以平喘，氣降喘平，即用大橘皮湯加川樸、腹皮，快脾利溺以消脹。
脹消十之六七，終用香砂六君子湯去草加樸，送下加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，為末，和熟地同搗蜜丸，每服七八十丸），通補脾腎以善後。脹而變臌，名曰氣臌，俗稍稱腹脹，又稱為膨，全屬脾腎陽虛，故《內經》謂「足太陰虛則膨脹」。又曰：臟寒生滿病。
白話文：
將人中白煅燒至完全透徹，取一兩；地蛄螻、萊菔子、六神曲各五錢；砂仁二錢，以上藥材皆炒香；陳香團一個，共同研磨成細末，加入蜂蜜製成丸劑，每次服用五到七丸，以燈心湯送服，並將滯氣消散以疏通排出。
當脹氣消退十分之七八時，改用白朮和中湯，以消除根本病因。若脹氣兼有喘息，則先使用五子五皮飲，以降氣平喘，待氣息平復後，再使用大橘皮湯加入川樸、腹皮，以健脾利尿消脹。
脹氣消退十分之六七時，最終使用香砂六君子湯去掉草藥加入樸，搭配加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，研磨成細末，與熟地一同搗入蜂蜜製成丸劑，每次服用七八十丸），以加強補益脾腎的功效。
若脹氣轉變為臌脹，稱為氣臌，俗稱腹脹或膨大，皆屬於脾腎陽虛所致。因此，《內經》記載：「足太陰虛則膨脹」。又說：臟腑寒氣會導致脹滿之症。
《內經》雞矢醴、《東垣》分消湯，每不濟事。予用神香聖朮煎為主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩，研極細勻，如桐子大，每服二錢至三錢。
專治陽虛濕勝，腹脹堅大，按之不窅，臍腹痼冷，甚則腿腫如斗，囊腫如升），夜送禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂同醋煮透煅研各三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢，同研細勻，蒸熟為丸，如桐子大，每服二錢至三錢。葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩，名鐵砂丸。
白話文：
《內經》中的雞矢醴、《東垣》中的分消湯等，經常不能解決問題。我使用神香聖朮煎作為主要的藥方，早上服用天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉用酒浸泡，小茴香、補骨脂炒香，葫蘆巴炒香，川杜仲炒後去掉絲，川萆薢酒浸泡後炒香，黑醜炒香，每種一兩，研磨得很細很均勻，像桐子大小，每次服用二錢到三錢。
專門治療陽虛濕盛，腹脹堅大，按壓沒有凹陷，肚臍和腹部長期寒冷，嚴重時腿部腫脹如鬥，陰囊腫脹如升，晚上服用禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂用醋煮透後煅燒研磨，每種三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜用醋炒過，每種五錢，一起研磨得很細很均勻，蒸熟製成丸劑，像桐子大小，每次服用二錢到三錢。葉氏去掉了附子、莪朮、青皮，加上了赤苓三兩，名為鐵砂丸。
忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。善治濕滯傷脾，食不運化，肝鬱乘脾，氣臌虛脹，小便短澀，久則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪云：此方乃治臌脹之要藥，病從小便內旋去，不動臟腑真氣，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也），峻補其下，疏啟其中，往往十全三四。脹而成蠱，蟲蠱易愈，小兒居多；血蠱難痊，婦女為甚。
初起通用五脹分消丸，蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢，炒香使君子肉，每歲一枚，照此遞加，大紅棗十枚，清晨空心服），血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻），一俟蟲下瘀降，脹退十之六七，即以白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃以善後。
白話文：
治療這種疾病要忌鹽，一點都不能吃，否則病情會更加嚴重。它擅長治療濕氣停滯損傷脾胃，導致食物消化不良，肝氣鬱結乘犯脾胃，出現腹脹、氣喘、小便不暢，時間長了還會出現腿、膝蓋、腳腫脹等症狀。許學士和朱丹溪都說，這個方子是治療腹脹的關鍵藥方，可以通過小便將病氣排出體外，不傷及臟腑真氣，並且用溫和的藥物來調補氣血，真是神方！它能夠強力補益下焦，疏通上焦，往往可以收到十分之六七的效果。如果腹脹演變成蠱症，蟲蠱比較容易治癒，多發生於兒童；血蠱則很難治癒，多見於婦女。
初期可以用五脹分消丸通用，蟲蠱用檳榔大棗湯送服，血蠱則用當歸大戟湯送服。一旦蟲體排出，腹脹消退六七成，就要用白朮和中湯，根據症狀加減藥量，調理脾胃，以達到後續治療的效果。
總而言之，腰以上腫宜發汗；腰以下腫利小便，即《內經》「開鬼門，潔淨府，治水腫之正法」也。盪滌胃腸，直清陽明，即《內經》「去郁陳莝」。工在疾瀉，近者一下，遠者三下，治一切實脹，脹必有滯之正法也。臨病求源，對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症，最為難痊，雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」也。所以直攻不可，蠻補不能，必須溫補之中，佐以辛通，通補兼施，以漸取效。
必俟陰散陽通，濁降清升，腹皮日漸寬軟，脹大日漸收小，漸次康復。近者一月，遠者百日，乃可克奏全功。但臨證時，必先明告病家，此病仍癱、癆、臌、膈之一，古今醫法，從無速愈痼疾之方，務必耐心調養，戒忿怒，絕房勞，慎起居，節飲食，調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止，方有黍谷春回，轉危為安之一日。
白話文：
總而言之，腰部以上的腫脹宜發汗；腰部以下的腫脹宜利尿，這便是《內經》所說的「開啟鬼門，潔淨腑臟，治療水腫的正法」。清理腸胃，直清陽明經，這就是《內經》所說的「去除淤積陳腐之物」。治療的重點在於快速瀉利，近的病症瀉一次，遠的病症瀉三次，這是治療一切實性脹滿的正法，脹滿必定伴隨著淤滯。遇到疾病時追溯病因，對症用藥，都能輕而易舉地收到效果。但氣臌症狀最難痊癒，即使屬於脾腎陽虛，也必定是由於陰濁充斥所致，正如《內經》所說的「濁氣在上，就會導致腹脹」。因此不能直接攻補，蠻補無濟於事，必須在溫補的同時，佐以辛通之品，通補兼施，逐漸見效。
必須等到陰濁散去、陽氣通暢，濁物下降、清氣上升，腹皮逐漸鬆軟，脹滿逐漸消退，纔可能逐漸康復。近的病症需要一月，遠的病症需要百日，才能完全康復。但在看診時，必須先明確告知患者，這種疾病與癱瘓、癆病、脹氣、膈氣等相同，自古以來的醫學手段，都沒有能夠迅速治癒這種頑固疾病的方劑，務必耐心調養，戒掉忿怒，禁止房事，謹慎起居，節制飲食，通過調理慢慢見效。不能因為一點點效果不見起色就心生懷疑，也不能因為一點點效果就停止用藥，這樣纔有可能等到雨過天晴，轉危為安的那一天。
若病者求速愈，醫生圖速效，概從峻削直攻，其始非不暫消，其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹，腹皮繃急，以手按之，堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣。
秀按，腫、脹、臌、蠱四端，辨明因證，分際極清，妙在五脹分消丸。取精用宏，執簡御繁，以少勝多，較之王金壇尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與琥珀散相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。即消脹萬應湯、白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散；水脹調下王氏琥珀散；痰脹送下竹瀝達痰丸；谷脹送下枳實導滯丸，不應，即用木香檳榔丸（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下琥珀人參丸（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通者，送下三白散（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也，每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之。氣喘，衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》黑錫丹（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下理中化痰丸（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓者，送下小溫中丸（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿者，送下大溫中丸（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。惟酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏加減腎氣湯，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿景岳大劑溫補法，用理陰煎加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經年累月，臌脹全屬虛寒者，為精確不磨也。此證卻為俞君所未及，爰贅言之。此外應有盡有，意美法良，足為腫脹之準繩。自謂吃煞苦辛，將所心得者，一一指教後學，其信然歟，其薪傳之率真歟。
白話文：
如果病人要求快速治癒，醫生為了速效，通常採取猛烈的方法直接攻治，初期雖然可能暫時消除症狀，但後來繼續攻治卻不能消除了。再後來攻治得越多，脹氣就越嚴重，腹皮繃得緊急，用手按壓時，堅硬如鐵石一般，從此病情惡化，必定會死亡而無法治癒。
秀按：腫脹、脹滿、鼓脹、腹臌四種情況，辨明致病原因和證候，界限十分清楚，妙用《五脹分消丸》應對。取材精良，使用簡練，以少勝多，比起王金壇的《尊重丸》更有療效。（《尊重丸》成分：沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與《琥珀散》相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。也就是說《消脹萬應湯》、《白朮和中湯》這兩方，看似尋常，卻很有成效。
我治療脹氣病，仔細審察它的起病是否突然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便祕結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力，這是實脹。我通常使用《萬應湯》，以其消脹而不猛烈，隨症狀佐以丸散，緩緩下行。氣脹調下《香砂寬中散》；水脹調下王氏《琥珀散》；痰脹送下《竹瀝達痰丸》；谷脹送下《枳實導滯丸》，若不應，就使用《木香檳榔丸》；（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下《琥珀人參丸》；（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下《消疳金蟾丸》；（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕，送下《沉香琥珀丸》；（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通，送下《三白散》；（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌，送下《解酲豬肚丸》；（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌，送下《消痞丸》；（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。
仔細審察它的成因是否逐漸累積，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力，這是虛脹。我通常使用《和中湯》，以其補而不滯，隨症狀佐以丸散，緩緩消除。氣喘，衝下《四磨飲》；（即《六磨飲》子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》《黑錫丹》；（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入餘藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下《理中化痰丸》；（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓，送下《小溫中丸》；（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿，送下《大溫中丸》；（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。
**唯獨酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用《白朮和中湯》加《霞天曲》、《戈半夏》，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏《加減腎氣湯》，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿《景嶽大劑溫補法》，用《理陰煎》加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以《六君子煎》善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經
廉勘，腫、脹、蠱、臌諸病，俞氏多從原因療法，法固至當，然予推求其成病之總因，淺言之，不出外因、內因及不內外因之三端；深言之，必從生理上推求病理，從病理上推求病源。匯通古今中外，始有精當之學識，而後能下正確之診斷。試先論腫，原其病因，陳無擇水腫敘論，冒風寒暑濕屬外；悲怒憂思屬內；飲食勞逸，背於常經，屬不內外，皆致此病。張筱衫曰：腫分陰水、陽水。脾肺腎虛，致水泛者為陰水；濕熱濁滯，致水溢者為陽水。《內經》謂：水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。故水溢為腫，無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實，虛因情志操勞，酒色過度，病後氣虛，其腫漸至；實因六淫外客，飲食內傷，忽然浮腫，其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞，然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞，腦頸手之血，難返心房，上半身即見腫證；心以下大回管有一處阻塞，肝腎足之血，難返心房，下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間，則手足腫，或全體腫；若水聚於腹，則為腹脹。其外因勞倦時，汗氣被冷風雨濕遏止，不得外泄於汗孔，勢必由吸管內泄；泄於大小腸則瀉，泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱，則心房失功用，其力不足以逼血，血行阻礙，因而血中之水汁，妄從他處滲泄，泄於外膜則為腫，泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫，最宜分別虛實，此與陳無擇所云：腎虛則火虧，致陰水凝滯。肺滿則泛溢，使陽水沉潛，沉潛則氣閉，凝滯則血淖，經絡不通，樞機不轉，水乃不行。滲透皮膚，皮膚浮腫，足脛尤甚，兩目下腫，腿股間冷，胸腹堅脹，不得正偃，僵則咳嗽，上為喘急，下為腫滿。其說大同而小異，辨其病狀，陰水腫，先腫下體腰腹脛跗，後遍身腫，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少；陽水腫，先腫上體肩背手面，後遍身腫，皮色黃赤，口煩渴，大便閉，溺熱澀；氣腫，皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之不成凹而即起，四肢消瘦，胸膜痞滿；水腫，皮薄色澤，腫有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上氣喘咳；痛風腫頭痛惡風，面浮身腫，皮粗麻木，流走注疼；黃疸腫，身目俱黃，面浮肢腫，便溏腹滿，溺短赤熱。婦女水分腫，病發於上，先水腫而後經斷，皮無赤痕，心下堅大，便溏溺少；血分腫，病發於下，先經斷而後水腫，皮現赤縷，小腹硬痛，便黑溺清。更有濕漬於脾，脾氣橫泄，四肢浮腫，喘不得臥，心腹脹滿，飲食難進，濕流於腳，腳氣支滿，上攻心胸，脘中脹悶，甚則嘔逆，二便不利。此皆水腫之類症，首當甄別。西醫謂皮膚水腫，大約有七：（一）心臟性水腫，皮現青色，呼吸困難。（二）腎臟性水腫，先腫顏臉，尿含蛋白。（三）炎症性水腫，寒戰發熱，頭痛惡心，皮色赤濁，溺短赤溷。（四）惡液質性水腫，用手壓之，皮不凹陷，先腫於眼瞼唇鼻頰頸，後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫，起自血管運動神經障礙，時用手指壓之，不留痕跡，有硬度彈力性。（六）局部性水腫，多起於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或但頭面腫，或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫，多生於組織液缺及筋肉援助，或半側麻痹，或四肢全麻。予按心臟、腎臟性等水腫，多因於情志操勞，酒色過度，吾國通稱陰水腫，症雖屬虛，而有虛寒虛熱之不同；炎症惡液質局部性等水腫，多因於六淫外客，飲食內傷，吾國通稱陽水腫，症雖屬實，而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異；至於血管神經性水腫，吾國通稱氣腫，《內經》所謂「膚脹」是也；若麻痹性水腫，即吾國所云「痛風身腫」是也。惟陳氏謂「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」，此四語實為腫病之總因，與西醫回管阻塞，水溢胞膜，其學說病理，可謂中外一揆矣，葉天士先生曰：初病治氣，久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹，先脹後腫，每於治腫各方中，佐以行氣通絡之品，往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂「膚脹屬肺」是也，每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂「石水、正水」是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂「溢飲肢腫，支飲咳逆」是也，輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半。以上即葉氏驗方）；稍重用白果定喘湯；重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」是也，輕則用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢，蘇子錢半，製蒼朮八分，真川樸一錢，赤苓、桑皮各三錢，廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半，春砂仁五分，生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺庵先生名加減胃苓湯。統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）；重則用加減實脾飲（老於術二錢，浙茯苓三錢，川樸一錢，青化桂、黑附塊各五分，廣木香、酒炒木瓜各八分，生薑皮一錢，大紅棗三枚，上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂，加草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也，風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣；熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分，光杏仁、瓜蔞皮各三錢，霜桑葉、青連翹各二錢，焦梔皮錢半，用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水。此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩，光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢。李惺庵先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也，濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢。《葉案》驗方），肅肺氣以平喘腫；熱重濕輕者，茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢，生川柏、川通草各錢半，豬苓三錢，杜赤豆四錢，北細辛一分，鮮蔥須二分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚，煎湯代水。《葉案》驗方），清三焦以定腫喘。積熱壅脾，脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃，或下肢腫而脘腹痞滿者，此中醫所謂黃腫及腳氣腫者，西醫所謂局部性水腫也，手腫面黃者，加味二金湯（雞內金五錢，川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢，通草二錢，用西茵陳一兩、海金砂五錢，煎湯澄清代水。吳氏《條辨》方加味），去積熱以退黃腫；腳腫腹滿者，加味大承氣湯（川樸、廣皮各二錢，枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢，生川軍四錢，木瓜錢半），瀉積熱以退腳氣。瘀熱阻肝，肝絡鬱塞，或先經斷而後水腫，或先水腫而後經斷者，中醫所謂血分腫及水分腫者，西醫所謂惡液質性水腫也，先經停而後水腫者，三合絳覆湯（新絳、旋覆花包各二錢，烏賊骨四錢，茜草根一錢，光桃仁九粒，歸尾二錢，澤蘭五錢，青蔥管五寸沖）送下理沖丸（生黃耆兩半，生水蛭一兩，當歸、桃仁、知母各六錢，生三稜、生莪朮各五錢，共研細勻，蜜丸，每服二錢。以上《葉案》方及張壽甫驗方），通經閉以退水腫；先水腫而後經停者，加減《千金》鯉魚湯（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢，絳通草錢半，生薑皮一錢，連須蔥白十個，用活鯉魚一尾，約重十二兩，馬鞭草一兩，煎湯代水），送下沉香琥珀丸，退水腫以通經閉。至若虛腫，或外感病後，失於調養；或內傷情志，不能解脫；或平素恣酒貪色，日積月累，釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司，此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道，致水溢外膜而成腫者，黃耆秫米煎（生黃耆四兩、北秫米一酒鍾，煎一大碗，用小瓢逐漸呷服。許珊林《觀察》驗方），大補宗氣以退腫；脾氣虛不能為胃行津液，致水聚膜絡而為腫者，烏蠡魚湯（生於朮、雲茯苓各二錢半，廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢，秦艽三錢酒洗，生薑皮錢半，蘇葉一錢，用大烏蠡魚一枚、河水五碗，煎至三大碗，去魚骨濾清煎藥。繆仲淳驗方）不應，則用水腫至神湯（浙茯苓二兩切小塊，生於術黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩，大麥須五錢，小枳實二錢，六神麯四錢，大罐濃煎，須一日夜服盡，連服三劑，溺暢腫消。汪氏方原名水腫神方），大補中氣以消腫；腎氣虛不能下輸膀胱，致水積腎盂而為腫者，先用林氏腎氣湯（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒。林佩琴驗方），溫化腎氣以通溺道，繼用加減金匱腎氣湯（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢，萸肉、澤瀉、丹皮各錢半，紫猺桂五分後入，知母三錢，生白芍五錢。治陰虛不能化陽，致溺閉積成水腫。張壽甫驗方），補化腎氣以消水腫。若夫實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯，忽然浮腫，腫必兼脹，停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）；積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫猺桂五分。傅青主男科方）；積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方），他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢，芫花一錢醋炒，紅牙大戟三錢，黑醜、拌炒生川軍各四錢，青皮、廣皮各錢半，廣木香、輕粉各一錢，尖檳榔三錢，紅棗肉煮熟去皮核煉丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸。服三十丸，以腫退為度。張子和方），神芎導水丸之泄水（黑醜、拌炒生軍各五錢，川芎、薄荷葉各三錢，條芩、川連各二錢，滑石一兩，水泛丸，每服三四錢。張子和方），陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩，黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、厚朴、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢，巴霜另研五錢，皂角六兩，煎汁泛丸，每服八分，漸加至一錢半，薑湯下。此丸通治五積六聚，七癮八瘕，痃癖蠱血痰食，皆效。喬三餘方），對證酌用，皆有捷效。其次論脹，脹病頭緒甚繁，先宜辨有形無形，無形多屬氣鬱，故治以理氣為主；有形多屬血瘀，故治以通絡為君，此脹病之大要也。然必辨寒、熱、虛、實，繼辨痰、水、谷、蟲，約計十種，分證條治。
白話文：
脹滿證
中醫古籍《廉勘》中記載，腫、脹、蠱、臌等諸病的成因多源於外因、內因和不內外因三端。外因指外來的風寒暑濕等邪氣侵襲；內因指飲食勞逸不節，或情志不暢等內在因素；不內外因則是指既不受外邪侵襲，也不因內在因素導致的疾病。
在病理上，水液停滯於體內導致腫脹，而水液停滯的原因多與脾肺腎三經氣化失調有關。因此，辨證時需先區分虛實，虛證多因情志操勞、酒色過度、病後氣虛等導致；實證多因外邪侵襲、飲食不節等因素引起。
西醫認為，水腫是因回血管阻塞，導致水分滲透細胞外膜所致。上半身回管阻塞則上半身腫脹，下半身回管阻塞則下半身腫脹。若水分僅聚於皮下組織，則手足腫脹；若聚於腹中，則為腹脹。
中醫則認為，勞倦時汗氣被寒濕阻滯，無法外泄於汗孔，便會由脾胃吸收，若經小腸和大腸排出則形成瀉證，若滲透至皮膜則形成腫證。內虛導致心房功能失常，無法推動血液循環，致使血中水分滲透異常，外滲至外膜即為腫脹，內滲至內膜即為腹脹。
因此，血管滲透導致的腫脹，宜根據虛實辨證施治。陳無擇認為，腎虛則陽氣不足，導致陰水凝滯；肺滿則津液泛溢，導致陽水下沉，沉潛則氣血運行不暢，凝聚則血行遲緩，經絡不通暢，樞機不轉，水液運行障礙，滲透皮膚則皮腫，尤以下肢和腹部腫脹明顯，兩眼浮腫，小腿發冷，胸腹脹滿，不能平臥，僵直時咳嗽，上喘下腫。
西醫觀點與此相似，但其分類更為詳細，主要包括：
- 心臟性水腫：皮膚青紫、呼吸困難。
- 腎臟性水腫：首先顏面水腫，尿液中含有蛋白質。
- 炎症性水腫：伴有發熱、頭痛、噁心，皮膚紅腫，小便短赤混濁。
- 惡液質性水腫：按壓皮膚不凹陷，首先腫於眼瞼、脣、鼻、頰、頸，後及於腰腹四肢。
- 血管神經性水腫：因血管運動神經障礙引起，手指按壓後不留痕跡，彈性較硬。
- 局部性水腫：多因水血癥或惡液質引起，單側腫脹，或左右不同程度腫脹，或上肢下肢不同程度腫脹，或僅頭面腫脹，或僅腎囊腫。
- 麻痹性水腫：多因組織液缺乏和肌肉無力引起，或半身麻痹，或四肢完全麻痹。
中醫將心臟、腎臟性水腫歸於陰水腫範疇，多因情志操勞、酒色過度所致；炎症、惡液質、局部性水腫等歸於陽水腫範疇，多因外邪侵襲、飲食不節所致；血管神經性水腫則歸於氣腫範疇，《內經》中稱為「膚脹」；而麻痹性水腫則與中醫的「痛風身腫」相似。
陳無擇提出，「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」四語，可說是腫脹病的總因，與西醫的回管阻塞導致水液滲透胞膜的病理觀點不謀而合。葉天士認為，腫脹初起治氣，久病通絡。在治療腫脹和先腫後脹、先脹後腫的疾病時，常在治腫方中佐以行氣通絡之品，往往收效顯著。
因此，在治療腫脹的過程中，宜先辨寒熱虛實，臨證求因後再用藥。例如：
- 若寒邪侵襲皮膚導致氣腫，可使用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、蔥須等辛溫通絡之品消腫。
- 寒鬱下焦導致水腫，可用麻附五皮飲，重用澤蘭梗溫通絡氣以退腫。
- 寒飲浸肺，肺氣不化導致先喘後腫，可用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半）。
- 寒濕滯脾，脾氣失運導致先腫後喘，可用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯；重則用加減實脾飲溫脾利濕以降氣。
- 風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，導致上身腫脹喘息，可用越婢加半夏湯散風熱以降肺氣；或用葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根的青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚）。
- 濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，導致小便閉而喘腫，可用枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢）；或用茅根清絡飲清三焦以定腫喘。
- 積熱壅脾，脾氣橫泄，導致上肢腫脹目金黃，或下肢腫脹脘腹痞滿，可用加味二金湯去積熱以退黃腫；或用加味大承氣湯瀉積熱以退腳氣。
- 瘀熱阻肝，肝絡鬱塞，導致經閉後水腫，或水腫後經閉，可用三合絳覆湯通經閉以退水腫；或用加減千金鯉魚湯退水腫以通經閉。
- 至於虛腫，或因外感病後失於調養；或因內傷情志，不能解脫；或平素恣酒貪色，日積月累，釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司所致。
- 肺氣虛不能通調水道，致水溢外膜而成腫，可黃耆秫米煎大補宗氣以退腫。
- 脾氣虛不能為胃行津液，致水聚膜絡而為腫，可烏蠡魚湯大補中氣以消腫。
- 腎氣虛不能下輸膀胱，致水積腎盂而為腫，先用林氏腎氣湯溫化腎氣以通溺道，繼用加減金匱腎氣湯補化腎氣以消水腫。
- 若實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯，忽然浮腫，腫必兼脹，停飲以蠲飲萬靈湯為主；積水惟逐水至神湯最效；積滯以枳實導滯湯最穩。
此外，舟車神祐丸逐飲，神芎導水丸泄水，陰陽攻積丸祛積，對證使用，皆有捷效。
脹氣證
脹氣病因種類繁多，首宜辨有形無形，無形多屬氣鬱，故治以理氣為主；有形多屬血瘀，故治以通絡為君。然必辨寒、熱、虛、實，繼辨痰、水、谷、蟲，約計十種，分證條治。
一、氣脹。多因於七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹脹滿，四肢瘦削，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」是也。治宜升清降濁，達郁寬中湯（沉香片五分，萊砂散一錢，生雞內金三錢，白芍五錢，歸鬚、真川樸、陳香櫞皮各一錢，川柴胡五分，用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分，煎湯代水。
廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢，血竭、乳香各錢半，玄胡索一錢，麝香八分，沒藥五分，共研細末，糯米為丸，如彈子大，約重五分，用辰砂錢半為衣。
白話文：
一、脹氣
多半是因為七情鬱結，導致氣道不通暢，氣無法上升或下降，因此胸腹脹滿，四肢瘦削。《內經》中所說的「濁氣在上，則生䐜脹」，正是這種情況。治療應該著重於升清降濁，疏通鬱結。
寬中湯
成分：沉香片五分，萊砂散一錢，生雞內金三錢，白芍五錢，歸鬚、真川樸、陳香櫞皮各一錢，川柴胡五分。 用法：加入晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分，煎煮成湯，代替水飲用。
廉臣驗方
聚寶丹
成分：真沉香、廣木香、春砂仁各二錢，血竭、乳香各一錢半，玄胡索一錢，麝香八分，沒藥五分。 做法：將上述材料研磨成細粉，用糯米製作成丸劑，大小如彈子，重約五分。最後，用辰砂一錢半做為外衣。
《和劑局方》，善治氣脹，兼治男婦翻胃嘔吐，飲食不降，胃脘寒痰結阻，及諸氣脹痛，產後血氣攻心，小兒天吊作痛，啼叫不已，通用蔥湯磨服），先通其氣以寬脹；繼用宣清導濁湯加減（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢，赤苓、豬苓各五錢，蜜炙皂莢子一錢，兩頭尖一錢包煎，澤蘭三錢，鮮蔥須三分。葉案驗方），降濁分清以除根。
二、血脹。多因絡瘀，或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹；在左邊者為脾脹。或婦人寒鬱子宮，子宮積瘀，脹在少腹者為石瘕，《內經》所謂「惡血不瀉，果以留止，日以益大，可導而下」是也。治宜行血通絡，二仁通幽湯（光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分。
白話文：
《和劑局方》善於治療氣脹，也適用於男女翻胃嘔吐、飲食不消化、胃脘寒痰阻塞，以及各種氣脹疼痛、產後血氣攻心、小兒天吊作痛哭鬧不止等症狀，可以先用蔥湯磨服，通氣寬脹；之後再用宣清導濁湯加減，降濁分清，從根本上解決問題。
血脹多因血脈瘀阻，或者服用截瘧藥導致。脹在右邊屬於肝脹，在左邊則屬於脾脹。婦女寒鬱子宮，子宮積瘀，脹在少腹則稱為石瘕，《內經》中說：「惡血不瀉，果以留止，日以益大，可導而下」，因此治療宜行血通絡，可用二仁通幽湯。
《葉案》驗方），磨沖良方桃奴丸（桃奴，延胡索、豭鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢，共研勻細，如彈子大，約重一錢，辰砂為衣。陳氏《婦人良方》），先通其瘀以消脹；繼用四物絳覆湯，養營活絡以善後。
三、寒脹，陰氣凝聚，久而不散，內攻胃腸，則為寒中脹滿，便泄溺澀等證，《內經》所謂「藏寒生滿病」是也。治宜溫中泄滿，苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分。《葉案》驗方），送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢，郁李淨仁四錢，炒白醜、枳實各一兩，檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，為細末，飯丸，綠豆大，每服十丸，加至十五丸。
白話文：
《葉氏方彙》記載的驗方，可以研磨製作成名為「桃奴丸」的藥丸，其各成分的重量都為三錢，包括桃仁、延胡索、豭鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃花仁，將這些成分研磨均勻，做成彈珠大小的丸子，每個丸子大約重一錢，並在丸子外層塗上辰砂。陳氏的《婦人良方》中記載，使用「桃奴丸」治療血滯，可以消腫止痛；接著使用「四物絳覆湯」調養氣血，讓身體恢復正常運作。
三、寒性脹滿，是陰氣過度凝聚，長時間不散，進而侵犯胃腸道，導致寒性脹滿、便溏尿少等症狀，這在《內經》中被稱為「藏寒生滿病」。適用的治療方法是溫中化寒、散寒止痛，可以使用苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分。《葉氏方彙》記載的驗方），服用後再使用「木香塌氣丸」來幫助排氣（公丁香、胡椒各三錢、郁李淨仁四錢、炒白醜、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，將這些成分研磨成細末，製成飯後丸，丸子大小像綠豆，每次服用十丸，可以逐漸增加到十五丸。
王好古《醫壘元戎》方），先溫其中以寬脹；繼用白朮和中湯，送下加味桂苓丸（紫猺桂五錢，浙茯苓二兩，生於朮、真川樸各一兩，薑汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。《葉案》驗方），溫中通陽以除根。若命門火衰，脾胃虛寒，不能克化水飲，致成寒水臌脹者，必服神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢，燒酒米糊打丸，金箔為衣，每服三四錢。凌曉五《飼鶴亭集方》。
善治寒水臌脹，兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症），始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩，糯米糊為丸，每服一錢，開水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩，開水泡七次，薑汁為丸，每服一二錢，米飲下），亦皆寒脹之要藥。
白話文：
治療脹滿，首先要溫暖內部，緩解脹氣；接著用白朮和中湯，再加入桂苓丸，溫中通陽，徹底去除病根。如果命門火衰，脾胃虛寒，不能消化水飲，導致寒水臌脹，就必須服用神效虎䐗丸。虎䐗丸能有效治療寒水臌脹，也能治癒痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症。此外，扁鵲玉壺丸和半硫丸也是治療寒脹的重要藥物。
（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。
四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。
白話文：
四、熱脹：多因於肝氣鬱結，血脈不通，或濕熱積聚於中焦，小腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，小便赤黃，大便困難，形體瘦削，四肢冰冷，舌紅苔黃。《內經》中所說的「諸脹腹大，皆屬於熱」就是指這種情況。治療應以疏通經絡，瀉肝火為原則，可使用龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各半錢，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），並吞服當歸龍薈丸二三錢，極苦性瀉熱，略佐微辛以疏通經絡。
若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。
白話文：
如果濕熱停留在身體內部，造成腹脹，只要用清熱利濕的藥物即可。可以使用「四皮飲」：川樸、廣皮、豬苓各1.5錢，浙苓皮、大腹皮各3錢，草果仁、青皮各1錢，用冬瓜子各1兩，煎湯當水喝。這是《葉案》中的驗方。之後再服用「中滿分消丸」：子芩1兩2錢，川樸1兩，川連、枳實、半夏各5錢，炒知母4錢，廣皮、澤瀉各3錢，浙苓、砂仁、乾薑各2錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各1錢，將所有藥材研磨成粉末，用蒸餅製成丸子，大小如小桐子，每次服用3錢。這是李東垣的驗方。此方以苦辛通降為主，並輔以疏解鬱氣，使氣機調和。
五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。
尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。
白話文：
五、虛脹
多因為脾氣虛弱，氣虛造成腹中脹滿，腹部雖然膨脹，按壓卻不疼痛，大便溏稀，腸鳴，舌色發白，脈搏細軟。
- 傍晚脹氣減輕，早上脹氣加劇：氣虛。
- 早上脹氣減輕，傍晚脹氣加劇：血虛。
- 早晚都脹氣：氣血俱虛。
《內經》說：「足太陰（脾經）虛弱就會腹脹。」
治療方法：
宜溫養陽氣，初期使用參木建脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各半錢，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。尤在涇《金匱翼》方），接著改用健脾制肝湯（太子參、生於術各半錢，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各半錢；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以緩解脹氣；脹氣消退十分之七八時，再使用香砂理中湯，溫健脾胃以善後調理。
六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。
如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。
白話文：
六、實脹
雖然實脹屬於氣鬱所致，但也有可能是因為積水、積飲、積食，或是濕熱久積，而這些原因都與回血管的障礙脫不了關係。我常常在治療實脹的藥方中，加入行血通絡的藥物，主要的藥方是以四七絳覆湯為主方（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各半錢，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），根據不同的症狀再配以丸散，屢屢取得顯著療效。
如果屬於積水，輕微的可以用送下神芎導水丸來治療，嚴重的話則需使用送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度）。
張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。
白話文：
如果有人有消化不良或食物過多的情況，可以使用檳榔丸來幫助排便。如果情況較嚴重，可以使用由杜藿香、甘松、降香等材料製作而成的五香丸。對於溼熱引起的長期不適，可以使用枳實導滯丸或者三霜散進行治療。這些藥物都需要根據個人病情的不同而調整劑量。
廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。
七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。
白話文：
廉臣的驗方認為積飲可以用《千金》的五香湯治療，效果最好。薛生白的驗方則是用千金霜一錢煎湯，再磨入沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五種香料各兩小匙，混合在一起服用。
對於痰脹，證治方藥已在夾痰傷寒勘語中詳細說明。不過，對於婦女血裹痰飲，汪樸齊認為這就像痰臌類孕，腹部異常腫大，偶爾腹痛，腸鳴如車水聲，小便困難，嚴重時氣喘吁吁，無法平躺，脈象滑大無倫，按壓堅實。我曾遇到過三次這種情況，都是因為專門的產科醫生將痰體停經症誤認為懷孕，連續服用清滋安胎藥，導致痰飲無法排出，與血互相凝結。
每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。
白話文：
按照汪氏方法，服用滾痰二陳湯，每日下兩三行，排出的東西都是赭石色塊狀，挑開裡面包裹著白色漏物，從此腹部漸漸消瘦而寬敞；接著服用林氏香櫞丸，每日三服，飯前用綠萼梅泡水送服。
林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。
八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。
白話文：
林藥樵的驗方），煎服香砂二陳湯服用，以疏通中焦、化痰排痰，徹底消除根源；最後使用去炙草的六君子湯，加入制香附、竹瀝、薑汁，以補養脾胃、化痰除濕，作為後續治療。
八、水腫
。身體強壯而突然發病者較容易治療，治療方法已在前面詳細說明；身體虛弱而久病者難以治療。我在臨牀上根據經驗，使用《濟生》的健脾飲送服《濟生》的腎氣丸，或用東垣的補中益氣湯送服扁鵲的玉壺丹，或用參朮健脾湯送服天真丸，或用香砂理中湯送服禹餘糧丸，結果如同水滴在石頭上，毫無效果。這更證實了洄溪所說的，脹氣均在腸外三焦膈膜之間，其發病雖然是正氣虛弱，但最終還是邪氣實盛，因此慎用補益之法。
其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。
白話文：
他的話確實有獨到的見解。因此改變治療方針，從疏通三焦經絡、打開膈膜著手，於是採用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙過的螻蛄下半截七隻，生薑皮半錢，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代替水），溫涼並用，通補兼施，要藉助生耆皮的功效來暢通三焦經絡，乾蟾皮專門疏通腎經，螻蛄也是利水良藥，所以加入其中。外用蓖麻油、松節油，用藥棉浸泡後擦拭膈肌、脘腹，從上到下，每天擦拭四五次。
似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。
然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。
白話文：
治療這種內外兼治的疾病，才能讓腸鳴如鼓聲響。一開始會出汗，接著小便量會增加，腹脹迅速消退，但雙腳仍然腫脹。內服牡蠣澤瀉湯，外用毫針淺刺腳踝，讓水氣排出，才能完全治癒。這是針對陰水寒脹而設計的療法。
然而陽水熱脹比陰水寒脹更常見。王孟英說，水腫初期，雖然有寒有熱，但時間久了，寒氣減少而熱氣增多。經常是因為肝氣不暢，導致鬱積化火；肺氣不降，導致津液停積成痰；脾氣不運，導致氣機阻塞；胃氣不通，導致消化功能失調。四氣失調，就會導致邪氣停滯而形成水腫，四氣調和，氣血運行順暢，水腫就會逐漸消退。
前哲治脹，多用溫補，反阻氣機，是不調其愆而反錮其疾，疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯，此釀成單腹脹之由來也，治法首重調愆，展以輕清，每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥；繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。
予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。
白話文：
以前的前輩治療脹氣，大多使用溫補藥物，反而會阻礙氣機運行，這是沒有調理好病因，反而加重病情。病情日益加重，腹脹日益嚴重，氣血日益虧虛，這就是單純腹脹形成的原因。治療方法首重調解病因，運用輕清藥材，經常使用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎服藥物。然後再加入西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等藥材，根據病情調整處方。服用一個月左右，會突然大汗淋漓，腫脹全消。
我常常仿照這個方法治療此症，再加一些活血通絡的藥材，例如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，根據症狀加減用藥，往往能取得良好的效果。
九、谷脹。即食脹，多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀，《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，又云「飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，中滿者瀉之於內」是也。
治法輕則消而去之，疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各錢半，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），送下枳實導滯丸；重則攻而下之，二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），送下木香檳榔丸。
白話文：
九、谷脹
即所謂的飲食脹滿，多半是由於肝氣鬱結，暴飲暴食，導致中焦氣滯。症狀是厭惡聞到食物的氣味，打嗝帶有酸味，噁心嘔吐，胸悶痞塞，吃東西就會導致胃脘腹更加脹滿，大便困難，小便不通暢。正如《內經》所說：「飲食過量，腸胃就會受傷」，又說：「飲食不節制，起居不規律的人，陰邪就會乘虛而入；陰邪入體後，就會侵犯五臟，導致五臟脹滿閉塞，胸腹脹滿就要從內部瀉出來。」
治法
輕微的脹氣，以消導的方法治療，可以使用疏鬱消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各半錢，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），配合枳實導滯丸服用；嚴重的脹氣，需要攻下治療，可以使用二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各半錢，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），配合木香檳榔丸服用。
若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡，用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。
薛瘦吟驗方），或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方），送下木香三稜丸（青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，上細切，用好米醋二升。
白話文：
如果下痢頻繁而腹脹未消，可能是肝氣鬱結導致氣血凝滯，或者濕熱之氣侵入經絡所致。此時可服用「開鬱通絡飲」合「雪羹」（組成：陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各半錢，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對）。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個煎湯代水。如果消化不良，則加紅曲二錢、雞內金三錢；腹瀉不止，則加車前子五錢；降氣則加蘇子二錢、川貝三錢。
（薛瘦吟驗方）或使用「三露五汁飲」（組成：銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方）。服用後再送下「木香三稜丸」（組成：青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢），上藥細切，用好米醋二升。
除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》），仿洄溪「脹必有滯，緩緩下之」之法，始克服消腫退而痊。
十、蟲脹。多因於脾胃虛弱，恣食甘肥生冷，留而為積，積久生蟲，如扁蟲（即薑片蟲）、線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大，時發攻痛，以手摸之，腹內有塊，或一條埂起，痛有來去，乍作乍止，痛止即能飲食；甚至一痛即厥，嘔惡吐涎，口流清水，面白唇紅，口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物，《內經》所謂「腸中有知母䤭蛔，蟲動則胃緩，胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲，輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。
白話文：
除了砂仁、木香之外，其他的藥材放入醋中浸泡一晚，然後放入鍋中煮到醋液全部乾涸。將木香、砂仁研磨成細末，再用醋煮麵粉糊製成丸子，大小如同綠豆。每次服用五至七顆丸子（根據虞花溪的《醫學正傳》記載），仿照洄溪的「脹必有滯，緩緩下之」的方法，才能徹底消除腫脹，恢復健康。
十、蟲脹。通常是由於脾胃虛弱，過度食用甜膩或生冷的食物，導致積聚在體內形成蟲子，例如扁蟲（薑片蟲）、線蟲（鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（鱉瘕）等。症狀是腹部發脹，時常發作疼痛。用手觸摸腹部，可以感覺到有塊狀物或一條硬塊隆起，疼痛時而發作、時而停止。疼痛停止後就能夠進食；甚至會因為疼痛而昏厥、嘔吐黏液、口流清水，面色蒼白、嘴脣發紅，口渴喜甜，或喜歡食用泥土、茶葉、火炭等非食物。這正是《內經》所說的「腸中有蟲，蟲動則胃部功能減弱，胃部功能減弱則產生黏液」。治療時應驅除積聚和蟲子，症狀較輕時可以服用使君子湯（煨製的使君子肉兩錢、青糖一錢拌炒，連同淨楂肉三錢）。
何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。
蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。
吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮乾取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。
白話文：
何廉臣驗證的方子，服用蔣氏的「遇仙丹」（黑白醜頭炒後各五錢，半生、半炒的棗子和檳榔各一兩，醋炒的三稜和莪朮各五錢，炙烤過的牙皁三錢，全部磨成細粉，用青糖搓成丸子，大小如赤小豆，小兒服用一錢，成人二至三錢。
蔣仲芳驗證的方子，或者單獨服用「雞肝藥」（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮二十分鐘左右，去掉蒼朮，切片，使君子肉一兩，兩味藥材炒乾研細，用不加水的雞肝一顆，男性服用雌性雞肝，女性服用雄性雞肝，將研磨的藥粉一錢加入，在飯上蒸熟，小兒食用。症狀輕微的二至三次服用即可痊癒，嚴重的六至七次服用即可痊癒。）
吳門王仙師驗證的方子；症狀嚴重的必須服用蔣氏的「珍珠丹」（皁莢八錢，棗子和檳榔肉各六錢，黑白醜頭各四錢，巴豆肉六分，搗碎，用夏布包起來，四味藥材各用一碗陰陽水煮乾後撈出，去掉巴豆肉，曬乾研細，用瓷瓶保存，每次服用男性三至五分，女性四至六分，小兒只服用三分，用黑糖拌勻，用青糖茶送服，或者用「白蜜湯」送服。蔣仲芳驗證的方子，還有「沉香至珍丸」（每次服用三至五粒。
方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。
青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。
余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。
白話文：
在方載的《前夾痛傷寒勘語》中，也有關於蠱症的論述。程鍾齡認為蠱症「不是蟲子就是血液，不是血液就是蟲子」，但是從字面象形，這還不是形成蠱症的原理。只有石芾南認為：「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部的血液迴流壅滯，水血就會溢出到腹膜內，逐漸侵潤加深，最終形成蠱脹，實際上是肝葉撐張所致。腹部腫大、筋脈發青的，無法醫治。青筋，並不是筋，而是血脈。
青色說明血液燥結。血液凝結不光是阻滯了血液循環，連水液也無法吸收，無法按照正常途徑流到膀胱。因此蠱脹多水，醫生見有水，就用利水藥，卻沒能探究出水是因為肝血燥結所致，所以治療無效。」他的說法中西合參，有理有據，非常精闢，只可惜沒有對症下藥。
我根據臨牀經驗，經常使用辛潤通絡的藥物，促進肝血運行，自己配製了三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送服諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，放入罐中煅燒至冒煙消失，研末，再將四制香附、生麥芽各一斤研末，和前面研磨的藥材糊成丸子，每次服二三十丸。專門治療單獨腹部腫脹，四肢極度消瘦的患者。
王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。
一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。
白話文：
王孟英的《內科簡效方），以及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載在夾痛傷寒勘語中，專門治療絡瘀單脹。葉氏驗方），遵循葉氏絡瘀則脹的原則，往往能十全二三成效，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前人如程鍾齡、陳修園等，都認為腹脹如鼓，中空無物，遵循《內經》「足太陰虛則鼓脹」的宗旨立論，這是脾虛成臌的一種。然而臌脹也不完全是純虛證，就我臨證實驗，約有五種臌。
一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所說的「諸氣壅鬱，皆屬於肺」，葉天士所說的「初病在氣」也是這樣。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚，大核桃肉連皮二枚，砂仁去殼二錢，各煅存性，研為細末，每服一錢。
方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。
若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。
白話文：
張石頑《本經逢原》記載，方劑中使用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》）。這些藥材可以調理氣機，消除腹脹。治療效果往往能達到十全七八成。
如果治療不當，患者又無法控制怒氣，勢必導致肝氣犯脾，脾胃運化功能失常，出現腹脹、食量減少，食量稍增便加重腹脹，按壓腹部如鼓，身體消瘦，小便不通且急迫。《內經》中記載：「腹部如鼓，皆屬於熱」，葉天士認為「久了必會影響經絡」。治療此種情況，常使用三仁絳覆湯，送服消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大小，每服一錢。專治氣鬱導致的腹脹。
何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。
二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。
白話文：
何廉臣的驗方，透過瀉肝運脾來消除臌脹。讓腹脹轉為柔軟寬鬆，使用五汁一枝煎，佐以綠萼梅花丸，辛潤通補以徹底根除病症。這種治療方法，也能達到十分之一的療效。
瘧臌指的是瘧母引起的臌脹，多因瘧邪未淨，過早截斷病情，誤服甘肥滋補，導致邪氣留滯經絡，腹部脹大如鼓，按壓左側尤為堅硬。中醫稱為「瘧母」，西醫稱為「脾脹」。治療方法以活血通絡為主，使用葉氏二仁絳覆湯，佐以鱉甲煎丸，並外敷鱉莧膏以消腫塊。
三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。
治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。
白話文：
三、瘡臌。多因全身疥瘡，誤用燻法，或塗布涼藥，使瘡口閉合，濕熱積聚於經絡中。初期表現為腹痛腹瀉，繼而囊腫腹脹，下腹腫脹。王洪緒稱之為「瘡臌」，葉天士稱之為「瘡蠱」，徐洄溪也稱之為「瘡臌」。
治療方法為解毒發汗，服用銀翹敗毒散（薄荷半錢，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，以銀花、杜赤豆各八錢煎湯代水）送服瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》）。這樣會使全身再次發作疥瘡，則瘡臌會完全消失。
或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。
四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。
病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。
白話文：
潰瘍
- 或者用紫蘇一兩，和一斤多重的螃蟹一起煮，飲酒後把螃蟹吃完，蓋上被子睡覺。不到兩個小時，身上還是會長瘡，比以前更厲害，但是腫脹完全消退。然後再治療疥瘡，以達到痊癒的目的。
水腫
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水腫大多是由於濕氣停滯引起的腫脹，大量使用峻烈的祛濕藥物，頻繁服用而不休息，急於求癒。一開始服用可能稍有效果，但時間久了必定會損傷脾陽，水腫會從四肢轉移到腹部，肚子大得像簸箕（俗稱「筲箕脹」），手腳反而消瘦，逐漸堅硬腫脹，按上去像鼓一樣，早上吃的東西晚上就不能吃。不懂得增加津液，疏通經絡，反而使用攻堅消腫的藥物，進一步損傷腎陽，嚴重影響氣化功能，導致腰痠腿軟，小便顏色變淡變少，甚至小便閉塞。
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病情發展到這個地步，本來已經是不治之症。即使遇到名醫，也只能使用加減金匱腎氣湯，送服桂附理中丸，溫補脾腎，挽救殘陽，盡人事聽天命。我多次遵循嘉言提出的三種方法，一開始使用辛甘通陽的藥物，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；接著使用培養元陽的藥物，如真武湯送金匱腎氣丸；最後使用轉旋大氣的藥物，如補中益氣湯重用耆朮，送服《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法來通小便（田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，搗成餅狀，敷在肚臍上）。雖然病人很信服，但醫生的藥物卻毫無效果，令人汗顏；最後遵照張景嶽的大補法，用參附理陰煎，仍加入耆朮，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，研磨成細粉，每次服用一錢）。
《金匱》方），終歸無功，從此信景岳「虛症難醫，百補無功」之語，真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水，詎知放水而水全無，但有淡血黏液，西醫即將腹皮縫好，勸其速回，後至一旬而斃。於是專覓單方，約有十劑：（一）醜冰散（先將黃牛糞陰乾，微炒黃香為末，每服一兩，煎十餘滾，濾清，衝入梅冰一釐，乘熱頓服）。
（二）豬肚煎（雄豬肚子一個，入大蒜頭四兩，尖檳榔、砂仁末各三錢，廣木香二錢，砂鍋內河水煮熟，空心但服豬肚湯）。（三）千金散（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇五分去筋燒灰存性，用濕豆腐皮包好開水送下）。
白話文：
《金匱》的藥方，始終沒有效果，從此相信張景嶽所說「虛症難以醫治，百般滋補都無濟於事」的精闢論述。趕緊囑咐病人到西醫處放水，豈料放水卻一點也沒有水，只有些淡黃色的血色黏液，西醫便把腹腔縫好，勸他趕緊回去，後來不到十天就去世了。於是我專門尋找單方，大約有十劑：（一）醜冰散（先把黃牛糞曬乾，微炒至香黃研成細粉，每次一兩，煎煮十幾滾，濾清，沖入梅子冰糖一釐，趁熱頓服）。（二）豬肚煎（豬肚一個，加入大蒜頭四兩，尖檳榔、砂仁末各三錢，廣木香二錢，在砂鍋內用河水煮熟，空腹時只喝豬肚湯）。（三）千金散（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇五分去筋燒成灰留下藥性，用濕豆腐皮包好後用開水送下）
（四）黑魚羹（烏蠡魚一尾，重七八兩，去鱗甲，將肚剖開去盡腸雜，入好青礬五分、松蘿茶三錢，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入魚腹內，放在瓦罐中煮熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更好）。（五），蘆散（三五年陳葫蘆一個，懸放於炭火上炙熱，入酒浸之，如此五次，將葫蘆殼煅存性為末，每服三錢，酒下）。
（六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻，剖開，用大砂仁填滿腹中，黃泥封固，炭火煅紅，冷定去泥，研末，每服一錢，陳皮湯調服，至頻頻矢氣而寬）。（七）瓜灰散（西瓜一個，開去蓋，挖去子肉，加雞內金四張，車前子四兩，入西瓜中，仍用舊蓋蓋好，瓜外遍塗爛泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一錢，用青糖拌好，用陳葫蘆殼一錢，煎湯調下）。
白話文：
（四）黑魚羹（黑魚一條，重 6-8 兩，去鱗甲，剖開魚肚去除內臟，放入精製青礬 5 分、松蘿茶 3 錢，男性加入大蒜 8 瓣，女性加入 7 瓣，一同放入魚腹中，放入瓦罐中煮熟，讓病人食用魚肉，同時食用茶和蒜會更有效）。（五）蘆散（陳放三至五年以上的葫蘆一個，懸掛於炭火上炙熱，放入酒中浸泡，如此重複五次，將葫蘆殼煅燒後研成細粉，每次服用 3 錢，用酒送服）。
（六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻，剖開，用大砂仁填滿腹中，用黃泥封固，用炭火煅燒至紅色，冷卻後去除泥土，研成細粉，每次服用 1 錢，用陳皮湯調服，直至頻繁排氣以達到緩解效果）。（七）瓜灰散（西瓜一個，打開蓋子，挖去瓜子與瓜肉，加入雞內金 4 張、車前子 4 兩，放入西瓜中，蓋回原蓋，用爛泥塗抹西瓜外層，在瓦上炙烤成灰後研成細粉，每次服用 1 錢，用青糖調和，用陳葫蘆殼 1 錢煎湯送服）。
（八）絲瓜絡丸（絲瓜絡一個，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黃色，去豆不用，再用陳倉米，如絲瓜絡之分量，同炒，米黃，研勻，玫瑰膏搗丸，如梧桐子大，每服一錢，用綠萼梅五朵泡湯送下）。（丸）雞矢白散（臘月用雄雞五隻，飼以煮乾大麥一二日，雞矢中自有白塊，逐漸取出，隨取隨用酒洗，陰乾，藏入瓷瓶，每服三分，和入廣木香末一分，隨酒送下）。
（十）敗鼓皮丸（破舊銅鼓皮一張，切碎，河砂拌炒鬆脆，研末，陳燒酒和糯米粉糊丸，每服一錢，陳酒送下）。其間臨病實驗，一旬至二旬間臌脹，效者頗多。若至一二月，不效者多。
白話文：
（八）絲瓜絡丸
（材料：絲瓜絡一個、小巴豆十四粒、陳倉米等量） （做法：將小巴豆拌炒至變黃，取出小巴豆，用陳倉米與絲瓜絡同炒，炒至米粒變黃，研成細粉，加入玫瑰膏搗成丸，大小如梧桐子。每次服用一錢，用綠萼梅五朵泡茶送服。）
雞矢白散
（材料：臘月雄雞五隻、大麥） （做法：養雞兩天，用煮過的大麥。雞糞中會出現白色塊狀物，將其一一取出，用酒洗淨，陰乾後儲存於瓷瓶中。每次服用三分，加上廣木香末一分，用酒送服。）
（十）敗鼓皮丸
（材料：破舊銅鼓皮一張、河砂、糯米粉） （做法：將銅鼓皮切碎，用河砂拌炒至鬆脆，研成細末。用陳燒酒和糯米粉糊成丸子，每次服用一錢，用陳酒送服。）
（備註：以上方劑均需在醫生指導下使用。如果服藥兩到三週後腹脹消退，表示有效。但如果服藥一到兩個月後仍未見效，則可能需要更換方劑。）
五、疳臌，多因於失飢傷飽，魚肉中誤服蟲子，蟲吸血液，生長繁殖，積久而成臌，形如蜘蛛，故俗稱「蜘蛛脹」，《萬氏全書》謂之「疳臌」。治以驅蟲消疳，輕則七味保嬰湯（萊菔子、生麥芽各一錢，薄荷葉三分，嫩竹葉七片，燈心一小帚，陳倉米二十粒，白蜜一匙，袋盛煮湯），調下痢蛤散（癩蛤蟆一隻，酒洗淨，將白豆蔻四十九粒，從口徐徐灌入，外塗酒渣蓋泥令遍，炭火烘脆，去泥，研末，篩淨，每服三分至五分。
《良方集腋》）；重則加味五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒、醋製香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分。何廉臣驗方），調下灶馬散（蟑螂肉十隻、萊菔子五錢，拌炒研服五分），屢奏捷效。
白話文：
五、疳臌：大多是因為飲食不規律，誤食魚肉中的蟲子所致。蟲子吸食血液，在體內生長繁衍，時間久了便形成疳臌，形狀像蜘蛛，所以俗稱為「蜘蛛脹」。《萬氏全書》將其稱為「疳臌」。治療時以驅蟲、消疳為主。病情較輕的可以用七味保嬰湯（萊菔子、生麥芽各一錢，薄荷葉三分，嫩竹葉七片，燈心一小帚，陳倉米二十粒，白蜜一匙，包在袋子裡煮成湯），再加入痢蛤散（癩蛤蟆一隻，用酒洗淨，將白豆蔻四十九粒，從蛤蟆嘴裡慢慢灌進去，外面塗上酒糟，蓋上泥巴使其均勻覆蓋，用炭火烘脆，去掉泥巴，研成細末，過篩後取三到五分服用。《良方集腋》）。病情較重的，可以加上五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒，醋製香附八分，黑白醜頭各六分炒香，白雷丸一錢，煨香使君子肉三枚，炒川椒一粒，烏梅肉二分。何廉臣驗方），再配合竈馬散（蟑螂肉十隻，萊菔子五錢，拌炒研服五分），屢次取得良好的效果。
綜而言之，腫脹蠱臌，皆以病狀定病名也。《內經》云：治病必求其本。其本即中醫所謂「病源」，西醫所謂「原因」也。余臨斯證，必先辨其病屬何因，繼必察其質性何似，更審其有無宿恙，然後權其先後之宜，對症發藥，庶可藥到病除，無枘鑿之不入矣。
至於辨證，尤在涇曰：「腹脹屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常；其脹在皮膚脈之間者，飲食亦如常，其在腸胃盲膜之間者，則飲食亦少；其氣亦壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者難治，入臟者不治。」此亦扼要之論也。
白話文：
總之，腫脹、蠱、臌這些病症，都是根據病狀來命名的。《內經》說：「治病一定要找到病根。」病根就是中醫所說的「病源」，西醫所說的「原因」。我遇到這些病症，必定先判斷病因，再觀察其病症特點，並且確認是否有舊病，然後根據病情輕重順序用藥，才能對症下藥，藥到病除，不會像用錯工具一樣無法奏效。
至於辨證，就像涇大夫說的那樣：「如果腹脹是脾胃引起的，就會食慾不振，如果是其他臟腑引起的，就會食慾正常；如果脹在皮膚與脈絡之間，食慾也會正常，如果在腸胃與盲膜之間，就會食慾不振；如果氣機阻塞在五臟，就會呼吸急促、不願吃東西，病情危重。所以病在表面的容易治，在腑臟的難治，進入臟腑的就無法治癒。」這也是一個非常重要的論點。