《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (45)
第一編 傷寒要訣 (45)
1. 第四節，溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
杜藿梗（三錢），薄川樸（錢半），新會皮（二錢），白芷（二錢），嫩蘇梗（錢半），姜半夏（三錢），浙苓皮（四錢），春砂仁（八分，分沖）
秀按，吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多，方以藿、樸、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁，芳香闢穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕，合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用。
廉勘，藿香正氣散原方有桔梗、甘草、蘇葉同為粗末，每服三錢，用姜三片、紅棗一枚煎服。治風寒外感，食滯內停，或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。故葉案引用頗多，以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名：一加減正氣散（霍香梗二錢，厚朴二錢，光杏仁二錢，茯苓皮二錢，廣皮二錢，六神麯錢半，麥芽錢半，綿茵陳二錢，大腹皮一錢）為苦辛微寒法，治三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽等症；二加減正氣散（藿香梗三錢，廣皮二錢，厚朴二錢，茯苓皮三錢，木防己三錢，大豆卷二錢，川通草二錢，生苡仁三錢）為苦辛淡法，治濕鬱三焦，脘悶便溏，脈糊舌白，一身盡痛等症；三加減正氣散（杜藿香三錢，茯苓皮三錢，厚朴二錢，廣皮錢半，苦杏仁三錢，滑石五錢）為苦辛寒法，治穢濕著里，脘悶舌黃，氣機不宣，久則釀熱等症；四加減正氣散（藿香梗三錢，厚朴二錢，茯苓三錢，廣皮錢半，草果一錢，炒楂肉五錢，六神麯二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脈右緩，舌白滑，邪阻氣分等症；五加減正氣散（藿香梗二錢，廣皮錢半，茯苓三錢，厚朴二錢，大腹皮錢牛，生穀芽一錢，蒼朮二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脘悶便泄等症。前五法，均用正氣散加減，而用藥絲絲入扣，葉氏可謂善用成方，精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云：吳鞠通《溫病條辨》中，正氣散加減有五方，主用藿、樸、陳、苓。一加神麯、麥芽，升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱，大腹皮泄濕滿，杏仁利肺與大腸；二加防已、豆卷，走經絡濕鬱，通草、苡仁，淡滲小便，以實大便；三加杏仁利肺氣，滑石清濕中之熱；四加草果開發脾陽，楂、曲運中消滯；五加蒼朮燥脾濕，大腹皮寬腸氣，穀芽升胃氣。細參五方，雖無甚精義，然治濕溫症，亦大都如是也。但就廉臣所驗，濕溫變症最多：首辨其濕重熱輕，熱重濕輕，濕熱並重；次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢；三辨其夾症，如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等，及經水適來適斷、崩漏淋帶、胎前產後、痘瘄驚疳等；四辨其變症，如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥，藥隨病為轉移，方隨症為增減，庶幾因物付物，而不為病變所窮。吳氏加減五方，但治濕溫寒濕本症耳，他未之及。
白話文：
第四節，溫熱劑
藿香正氣湯
採用溫中化濁的治法，此為俞氏經驗加減方：
杜藿梗（三錢）、薄川樸（錢半）、新會皮（二錢）、白芷（二錢）、嫩蘇梗（錢半）、姜半夏（三錢）、浙苓皮（四錢）、春砂仁（八分，分沖）。
【秀按】紹興地處低濕，夏秋之際濕證佔了七八成，當地環境多穢濁，人們常恣食生冷油膩，因此上吸穢氣、中停食滯的情況很常見。此方以藿香、厚朴、二陳湯溫中為君藥；臣藥為白芷、砂仁，用以芳香辟穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕，整體為溫化芳淡、化解濕滯挾穢的良方。但須注意，若是溫熱暑燥證，而未夾寒濕者，不可隨意使用。
【廉勘】藿香正氣散原方包含桔梗、甘草、蘇葉，同研為粗末，每次服用三錢，搭配生薑三片、紅棗一枚煎服。主治風寒外感、食滯內停，或兼濕邪、吸入穢氣、傷食生冷、水土不服等證，確實是良方。葉天士醫案中多引用此方治療溫熱寒濕等症。吳鞠通重新命名並改良：
- 一加減正氣散：藿香梗、厚朴、杏仁、茯苓皮、廣皮、六神麴、麥芽、茵陳、大腹皮，適用於三焦濕鬱、升降失司、脘腹脹滿、大便不暢等症。
- 二加減正氣散：藿香梗、廣皮、厚朴、茯苓皮、木防己、大豆卷、川通草、生苡仁，適用於濕鬱三焦、脘悶便溏、舌苔白膩、全身酸痛等症。
- 三加減正氣散：藿香、茯苓皮、厚朴、廣皮、杏仁、滑石，適用於穢濕內蘊、脘悶舌黃、氣機不暢、久而生熱等症。
- 四加減正氣散：藿香梗、厚朴、茯苓、廣皮、草果、炒楂肉、六神麴，適用於穢濕內阻、脈象右緩、舌苔白滑、邪滯氣分等症。
- 五加減正氣散：藿香梗、廣皮、茯苓、厚朴、大腹皮、生穀芽、蒼朮，適用於穢濕內滯、脘悶腹瀉等症。
這五種加減法皆以正氣散為基礎，用藥精準，葉天士可謂善用成方且精於化裁。然而，趙晴初先生在《存存齋醫話》中提到，吳鞠通的五種加減方雖無特別深奧之處，但對濕溫症的治療大致如此。實際臨床中，濕溫證變化多端，需辨別濕重熱輕、熱重濕輕或濕熱並重，再考慮是否兼有風、寒、暑、穢等邪氣，以及夾雜宿痰、停飲、氣鬱等情況。此外，還需觀察是否出現瘧痢、腫脹、黃疸等變證。
治療時需對症下藥，隨病情調整用方，吳氏的五種加減法雖適用於濕溫寒濕的本症，但未能涵蓋所有變證。醫者應靈活應變，確保用藥符合實際病情。