《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (45)
第一編 傷寒要訣 (45)
1. 第四節，溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
杜藿梗（三錢），薄川樸（錢半），新會皮（二錢），白芷（二錢），嫩蘇梗（錢半），姜半夏（三錢），浙苓皮（四錢），春砂仁（八分，分沖）
秀按，吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多，方以藿、樸、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁，芳香闢穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕，合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用。
廉勘，藿香正氣散原方有桔梗、甘草、蘇葉同為粗末，每服三錢，用姜三片、紅棗一枚煎服。治風寒外感，食滯內停，或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。故葉案引用頗多，以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名：一加減正氣散（霍香梗二錢，厚朴二錢，光杏仁二錢，茯苓皮二錢，廣皮二錢，六神麯錢半，麥芽錢半，綿茵陳二錢，大腹皮一錢）為苦辛微寒法，治三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽等症；二加減正氣散（藿香梗三錢，廣皮二錢，厚朴二錢，茯苓皮三錢，木防己三錢，大豆卷二錢，川通草二錢，生苡仁三錢）為苦辛淡法，治濕鬱三焦，脘悶便溏，脈糊舌白，一身盡痛等症；三加減正氣散（杜藿香三錢，茯苓皮三錢，厚朴二錢，廣皮錢半，苦杏仁三錢，滑石五錢）為苦辛寒法，治穢濕著里，脘悶舌黃，氣機不宣，久則釀熱等症；四加減正氣散（藿香梗三錢，厚朴二錢，茯苓三錢，廣皮錢半，草果一錢，炒楂肉五錢，六神麯二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脈右緩，舌白滑，邪阻氣分等症；五加減正氣散（藿香梗二錢，廣皮錢半，茯苓三錢，厚朴二錢，大腹皮錢牛，生穀芽一錢，蒼朮二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脘悶便泄等症。前五法，均用正氣散加減，而用藥絲絲入扣，葉氏可謂善用成方，精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云：吳鞠通《溫病條辨》中，正氣散加減有五方，主用藿、樸、陳、苓。一加神麯、麥芽，升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱，大腹皮泄濕滿，杏仁利肺與大腸；二加防已、豆卷，走經絡濕鬱，通草、苡仁，淡滲小便，以實大便；三加杏仁利肺氣，滑石清濕中之熱；四加草果開發脾陽，楂、曲運中消滯；五加蒼朮燥脾濕，大腹皮寬腸氣，穀芽升胃氣。細參五方，雖無甚精義，然治濕溫症，亦大都如是也。但就廉臣所驗，濕溫變症最多：首辨其濕重熱輕，熱重濕輕，濕熱並重；次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢；三辨其夾症，如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等，及經水適來適斷、崩漏淋帶、胎前產後、痘瘄驚疳等；四辨其變症，如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥，藥隨病為轉移，方隨症為增減，庶幾因物付物，而不為病變所窮。吳氏加減五方，但治濕溫寒濕本症耳，他未之及。
白話文：
第四節，溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
這個方子用了：杜藿香梗三錢、厚朴（去粗皮）一錢半、新會陳皮二錢、白芷二錢、嫩蘇梗一錢半、薑製半夏三錢、浙茯苓皮四錢、春砂仁八分（磨粉後用開水沖服）。
秀按（註解）：我們紹興這個地方地勢低窪潮濕，每到夏秋季節，濕氣重的病症占了十分之七八。這裡又多污穢之氣，人們又常常放縱口腹，吃生冷油膩的食物，所以吸入穢氣，導致脾胃停滯、消化不良的人很多。這個方子用藿香、厚朴和二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）的藥材來溫暖脾胃作為主藥；再用白芷和砂仁這些芳香的藥材來去除穢氣；輔助使用蘇梗和茯苓皮，這些辛溫清淡的藥材來化解濕氣，合起來就成為一個溫和、芳香又清淡的方子，是治療濕氣停滯、夾雜污穢的良方。但是，如果遇到溫熱、暑熱、燥熱，沒有夾雜寒濕的情況，就不能隨便使用這個方子。
廉勘（註解）：藿香正氣散原來的方子裡有桔梗、甘草和蘇葉，都研磨成粗末，每次服用三錢，用三片生薑和一顆紅棗煎湯送服。這個方子能治療外感風寒、食積內停，或是兼有濕邪、吸入污穢之氣、吃壞生冷食物、水土不服等病症，確實是個好方子。所以許多醫案都引用它，用來治療溫熱、寒濕等各種症狀。吳鞠通重新擬定它的名稱，稱為「加減正氣散」，並分成以下五種：
- 一加減正氣散：用藿香梗二錢、厚朴二錢、光杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣陳皮二錢、六神曲一錢半、麥芽一錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。這個方子屬於苦辛微寒的藥性，用來治療三焦（上、中、下）濕氣鬱積，導致氣機升降失調、胸腹脹滿、大便不暢等症狀。
- 二加減正氣散：用藿香梗三錢、廣陳皮二錢、厚朴二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生薏苡仁三錢。這個方子屬於苦辛淡的藥性，用來治療濕氣鬱積在三焦，導致胸悶、大便溏稀、脈象模糊、舌苔白膩、全身疼痛等症狀。
- 三加減正氣散：用杜藿香三錢、茯苓皮三錢、厚朴二錢、廣陳皮一錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。這個方子屬於苦辛寒的藥性，用來治療污穢濕氣停留在體內，導致胸悶、舌苔發黃、氣機不暢，久了就會產生熱的症狀。
- 四加減正氣散：用藿香梗三錢、厚朴二錢、茯苓三錢、廣陳皮一錢半、草果一錢、炒山楂肉五錢、六神曲二錢。這個方子屬於苦辛溫的藥性，用來治療污穢濕氣停留在體內，脈象右關緩慢、舌苔白膩滑潤、邪氣阻礙氣分的症狀。
- 五加減正氣散：用藿香梗二錢、廣陳皮一錢半、茯苓三錢、厚朴二錢、大腹皮一錢，生穀芽一錢、蒼朮二錢。這個方子屬於苦辛溫的藥性，用來治療污穢濕氣停留在體內，導致胸悶、腹瀉等症狀。
以上五種加減正氣散，都是在原方基礎上加減藥物，用藥非常精細到位。可見葉氏（指葉天士）很擅長使用成方，並能根據情況靈活變化。但以前的老名醫趙晴初先生在《存存齋醫話》第三集中提到：吳鞠通在《溫病條辨》中，將正氣散加減出了五個方子，主要使用的藥物都是藿香、厚朴、陳皮和茯苓。一加神曲、麥芽，來升降脾胃的氣機，用茵陳宣散濕氣，用大腹皮來去除濕滿，用杏仁來疏通肺和大腸；二加防己、豆卷，來走經絡去除濕氣，用通草、薏苡仁來利小便，讓大便變得結實；三加杏仁來疏通肺氣，用滑石來清除濕熱；四加草果來開發脾陽，用山楂和神曲來運化中焦、消除積食；五加蒼朮來燥濕健脾，用大腹皮來寬暢腸道，用穀芽來提升胃氣。仔細分析這五個方子，雖然沒有什麼特別精妙的地方，但治療濕溫症，也大都是這樣用藥。但是就我（廉臣）的經驗來看，濕溫的變化實在太多了：首先要辨別濕重熱輕、熱重濕輕、濕熱並重的情況；其次要辨別是否兼有風、寒、暑、穢等邪氣；第三要辨別是否有夾雜其他病症，比如夾雜宿痰、停飲、生冷食物、油膩食物、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、疝氣等，以及婦女的月經不調、崩漏淋帶、孕前產後、痘疹驚風等；第四要辨別是否有變證，比如變成瘧疾、痢疾、腫脹、黃疸、霍亂、昏迷、咳嗽、痰飲、水腫、疝氣、關節痛、淋證、便血、痔瘡、癰瘡等。這些都取決於醫生能否對症下藥，藥物要隨著病情的變化而調整，方劑也要隨著病情而加減，這樣才能根據病情的不同而採用不同的方法，不被疾病的變化所困擾。吳氏的五個加減方，只治療濕溫、寒濕等基本症狀，對於其他的變化就沒有涉及到。