《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (26)

1. 第八節，夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）

【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿，猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半無苔，中後白膩而厚。

【脈】左浮緊，右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。

【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔，或用十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），表散外邪，暢其氣以寬痞。

白話文：

【原因】本來就有痰凝聚成硬塊，或有氣積聚成脹滿，忽然受到風寒，引發舊病發作。有的先是氣和飲食搏擊，有的先是氣血互相阻塞，後來遇到風寒而發病。如果是風寒侵犯太陽經，一開始的治療應當發汗，如果太早用瀉藥，常常會形成痞滿。

【症狀】剛開始頭痛發熱，怕冷不出汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上衝逆，嚴重時發作昏厥，不說話好像啞了。或胸滿兼有疼痛，或脅肋脹滿疼痛，或腹脹疼痛。舌苔白而滑，甚至白滑而厚，或舌頭前半部無苔，中後部白膩而厚。

【脈象】左邊浮脈緊，右邊沈脈弦，或沈澀，或右邊寸關脈沈滑，或弦急而滑，都是傷寒夾雜痞結的徵兆。

【治療】先用理氣發汗的方法，（香蘇蔥豉湯）加上枳實、橘皮，或用（十味流氣飲）（製作：香附、蘇葉梗各半錢，枳殼、橘紅、半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，木香五分，炙甘草三分），把外來的邪氣驅散，使氣血通暢來緩解痞滿。

若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯；氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減；怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。

若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解；甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹；必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。

白話文：

如果胸悶氣促，發冷發熱像瘧疾一樣，症狀較輕的可以用柴胡枳桔湯，症狀較重的可以用柴胡陷胸湯；氣滯和飲食積聚在胸中引起的疾病，可以用神術湯加減方治療；氣血瘀結造成的胸悶氣滯，可以用清肝達鬱湯加減方治療；生氣抑鬱，昏迷不語的，先用通關散打噴嚏，再用仁香湯去除丁香、白蔻，用熱湯沖泡紫色金屬片服用。

如果邪氣從火中產生，導致痰熱上蒸，胸膈像火燒一樣灼熱，心煩意亂，時冷時熱，大便不通的，用柴芩清膈煎攻下焦，以達到調和的目的；症狀嚴重的，胸膈痞悶，腹部脹滿，大便不通，呼吸急促，煩躁不安，胸腹堅硬如鐵石的，儘快用加味涼膈煎下痰通便，以寬解胸腹。如果鬱火傷及中焦，導致氣逆痞滿，腹痛便祕的，立刻用六磨飲下氣通便，以疏通胸腹；等到內熱消除，痞滿解除後，才能用白朮和中湯溫和脾胃以作善後。

若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛，終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分，煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子，炒黑醜各錢半），調和中氣以除根。

若但誤下成痞，滿而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾姜四分，清炙草二分。寒熱加川柴胡八分；渴加花粉三錢，去半夏、乾薑；嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少加赤苓、澤瀉各錢半）。

白話文：

如果脹滿雖然消除了，但胃脘仍然脹痛，則使用「香砂理中湯」，加入炒過的刺蝟皮和蜂蜜炙過的延胡索，疏通中氣以消除疼痛。最後使用「木香理中湯」（廣木香六分，生薑半夏、廣皮、炒過的枳實各一錢，青皮、春天採收的砂仁各五分，輕微炙過的甘草四分，煩熱時，加入炒過的姜連七分；便祕時，加入海南子，炒黑的烏棗各一錢半），調和中氣以除根。

如果只是誤食導致脹滿，脹滿但不疼痛，出現在胸膈部位，使用「柴胡陷胸湯」；出現在心下，使用「半夏瀉心湯」加減（生薑半夏、炒過的條芩各一錢半，炒過的枳實一錢拌炒川連七分，炒過的乾薑四分，輕微炙過的甘草二分。寒熱時，加入川柴胡八分；口渴時，加入花粉三錢，去掉半夏、乾薑；嘔吐時，加入淡竹茹三錢、廣皮一錢半、薑汁四滴沖服；腹痛自利者，加入白朮一錢、拌炒的白芍一錢、浙江茯苓三錢；小便少的時候，加入赤苓、澤瀉各一錢半）。

如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未人胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。

秀按，痞者氣不通泰也，內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢，方以香砂寬中散為君（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢）。因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀，用小陷胸合四苓湯調下；因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸，噁心腹痛，用消導二陳湯調下；因於克削傷中者，必兼時脹時減，中空無物，用六君子湯去甘草調下；因於中氣久虛者，必兼或寬或急，喜手按摩，用補中益氣湯調下；因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急，䐜脹難忍，用附子理中湯去草調下；因於大怒氣盛者，口中多血腥氣，甚則氣逆血溢，更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治，蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖，甚則加醋炒生錦紋錢半，光桃仁七粒）；因於痰與氣搏者，氣為痰膩而滯，痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰鬱治，增減旋覆代赭湯調下；因於痰瘀成囊者，脘腹雖多滿痛，按之呱狐有聲，甚則腸間抽疼，宜從痰凝血鬱治，新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴同沖）。此外調氣寬痞之藥，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣，厚朴之下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎，柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，然多服過服，恣行疏利以求速效，反損真氣，每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因證，籠統治痞，喜行疏劑，但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精，莫如先用外治燙運法（麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱布包，揉熨軟快為度），收效甚速。俞氏方法，但舉其大要而言，盡美而未盡完善，特為補綴數條，以彌其闕。

白話文：

如果沒有因下焦的濕氣而形成痞滿，而是表面的邪氣剛剛傳入上焦，還沒有進入胃，症狀雖然有痞滿，但也還是屬於表證，只用柴胡枳桔湯，調和解表寬痞即可。

註解

• 痞：氣不通暢，內覺滿悶，外無腹脹。
• 香砂寬中散：方中的君藥，由香附、廣木香、春砂仁、白蔻仁、真川樸、炙黑甘草組成，研細末後每次服用 2-3 錢。
• 四苓湯：用於濕熱夾痰，兼有胃鈍肢懈、痰多尿澀的症狀。
• 消導二陳湯：用於飲食阻滯，兼有噯氣腐酸、噁心腹痛的症狀。
• 六君子湯：用於克削傷中，兼有時脹時減、中空無物的症狀，去甘草服用。
• 補中益氣湯：用於中氣久虛，兼有或寬或急、喜手按摩的症狀。
• 附子理中湯：用於陽氣素虧，兼有朝寬暮急、脹痛難忍的症狀，去甘草服用。
• 蘇子降香湯：用於大怒氣盛，兼有口中多血腥氣、氣逆血溢、痰中見血的症狀。
• 增減旋覆代赭湯：用於痰與氣搏，兼有多喘滿噫氣的症狀。
• 新加瓜蔞薤白湯：用於痰瘀成囊，兼有脘腹滿痛、按之呱呱有聲、甚則腸間抽疼的症狀。

除了上述調氣寬痞的方藥外，其他還有：

• 香附、紫蘇、薄荷、蔥白：疏泄衛氣。
• 杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗：疏暢肺氣。
• 前胡、橘紅、蘇子、鬱金：疏化痰氣。
• 神麯、廣皮、萊菔子、砂仁：疏消食氣。
• 藿香：上行胃氣。
• 厚朴：下泄胃氣。
• 枳實：從上焦瀉小腸之氣。
• 檳榔：從中焦瀉大腸之氣。
• 青皮：伐肝氣以疏胃。
• 沉香：平肝氣以納腎。
• 柴胡、升麻：從下焦升清氣。
• 豬苓、澤瀉：從上焦降濁氣。

氣藥雖多，但過度服用或恣意疏利以求速效，反而會損傷真氣，導致愈疏愈痞，變成氣虛中滿的腹脹症。這都是因為辨證不精，籠統治痞，喜用疏劑，只求暫時通快所致。因此，凡是辨證不精確，不如先用外治的燙運法（麩皮、生薑渣、炒枳殼片，炒熱後布包，揉熨到發軟發熱即可），收效會很快。俞氏的方法只是舉其大要，盡美而不完善，特此補綴數條，以彌補其不足。

滿而不痛者為痞，屬無形之氣；滿而兼痛者為結，屬有形之物。凡有感症，夾痞結者頗多，但痞輕而結重。有邪未結而但滿者，有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主，輕則杏、蔻、橘、桔，重則蔞、薤、樸、枳，俞氏方法粗備，先祖詳為申明，已大致楚楚矣。若滿而兼痛，邪早結實，每因夾食、夾痰、夾瘀之故，與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹，痛不可按，其則昏冒。

雖因所夾不同，而其結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同，倘不細察詳問，鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪，每為其羈留伏匿，不得透達，以致凶變，宜先與一服飛馬金丹（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。

白話文：

滿腹而不痛者稱為痞，屬於無形之氣；滿腹兼有疼痛者稱為結，屬於有形之物。凡是感受症狀的，伴有痞結的很多，但是痞輕而結重。有邪氣未結成，而只有滿腹的情況；有邪氣已經結成，而有滿腹疼痛的情況。痞滿以疏通氣機為主，輕微的可以用杏仁、蔻仁、橘子、桔子，嚴重的可以用蔞蒿、薤白、樸硝、枳實。俞氏的方法已經比較完善，先祖仔細地進行說明，已經大致清楚了。如果滿腹兼有疼痛，邪氣已經牢固結成，常常是因為夾雜食物、痰飲、瘀血，與新的邪氣或者隱伏的邪氣相互結成，或者結成在胸脅部位，或者結成在脘腹部位，疼痛不堪按壓，其症狀為頭暈腦脹。

雖然因為夾雜的不同而有所不同，但是其結成疼痛，拒絕按壓，閉塞不通而不能喘息的情況是一樣的，如果不能仔細觀察詳盡詢問，很少不認為本病是理所應當的狀況。如果不先行快速祛除，那麼所受的邪氣常常被其滯留隱藏，不得透發，以至於產生兇險的變故，宜先服用一服飛馬金丹（用生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各味稱重後研磨成細末，分量按比例合在一起，再研磨一小時左右，令均勻，用米醋製成丸子，金箔為衣，如綠豆大小，隔紙曬乾，瓷器嚴密封閉儲存。

二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉，此丹治夾痰食血等，結於胸脘，高突痛脹，不可抑按，不得呼吸，甚則欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者，凡外感夾內傷，見有此狀者，無論大小，均可用之），自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣自伸，邪氣自現，按法調治本症，為較易耳。

若夾宿飲而氣鬱成痞，甚則成窠囊者，許氏神術丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。若夾積水停飲，釀成痞氣，綿延日久，腹脹如鼓，按之呱呱有聲者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下）；繼用六君子湯去甘草加香附，補而兼疏，往往三瀉三補，厥疾頓瘳。

白話文：

20 歲以上的人，每次服用 12 粒；體強健的人多加 3 粒；老年人服用 7 粒或 9 粒；2-3 歲的孩子服用 3 粒或 5 粒，用溫開水送服。服藥後大約半日或 1-2 小時後，患者會吐或瀉。此丹藥用於治療痰食血等相互夾雜的疾病。這些疾病會導致胸部和腹部出現硬塊、疼痛、脹氣，按壓時很痛苦，甚至難以呼吸。病情嚴重時，患者會有嘔吐或腹瀉的慾望，但又吐不出來或瀉不出來。凡是外感與內傷相互夾雜，出現上述症狀的，無論年齡大小，都可以使用此丹藥。此丹藥能夠隨著病邪所在的位置，發揮其催吐或瀉下的作用。一旦夾雜的邪氣解除，正氣就會恢復，邪氣自然就會顯現。按照方法治療本症，比較容易。

如果患者同時伴有陳舊的宿飲，導致氣鬱形成痞塊，甚至形成囊袋狀的腫塊。這時，許氏的神術丸往往無效。我仿照薛生白先生的方法，使用千金【五香湯】（用千金霜一錢煎湯，研磨沉香、木香、【檀香】、降香、丁香各一兩匙）。效果也非常顯著。如果患者同時伴有積水停飲，導致痞氣形成，持續時間較長，腹部脹大如鼓，按壓時發出咕嚕咕嚕的聲音。這時，我仿照危亦林先生的方法，使用【加味控涎丹】（炒黑醜二兩，煨【甘遂】、紅牙【大戟】、【白芥子】、炒葶藶各一兩，【芫花】、上沉香各五錢，巴霜一錢，研磨細膩，用薑汁糊成丸，外面包上金箔，大小如【梧桐子】。每次服用 5 粒，用淡薑湯送服）；然後再用六【君子湯】去除甘草，加上香附，既能補益又能疏通。往往連續瀉下三次，再補益三次，疾病很快就能痊癒。

總之因積成痞，初為痞氣，繼為痞塊，必審其何經受病，何物成積，認得分明，髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用；痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用；水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用；酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用；茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用；肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用；蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用；瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用，各從其類，以直搗其巢穴。如《經》云：大積大聚，其可犯也衰其大半而止。

白話文：

總之，疾病是因過多積聚而形成的實證。初期表現為痞氣，繼而形成痞塊。一定要仔細辨別是哪條經絡受到了病邪侵犯，哪種物質積聚而成，認清楚了，才能直搗病巢，對症下藥。

如果是血積，可以使用桃仁、紅花、穿山甲、全蠍、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等藥物。

如果是痰積，可以使用風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、菖蒲汁等藥物。

如果是水積，可以使用大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等藥物。

如果是酒積，可以使用酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等藥物。

如果是茶積，可以使用薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等藥物。

如果是肉積，可以使用山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、慄殼灰等藥物。

如果是蟲積，可以使用雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等藥物。

如果是瘀積，可以使用三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、全蠍、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等藥物。

不同的積聚，應使用相應的藥物，徹底清除病竈。正如同《黃帝內經》所說：疾病大量積聚時，只能逐漸削除大半，不能完全消除。

即調脾胃以養正，使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥，徒損正氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣，積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄，氣虛於下，痰結於上，飲食難化，而成鬱結痞滿之證，似隔非隔之候，最為難治，不但滋補陰虛藥，於開膈進食，固有大礙，即用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿益甚，食即停留不下。因下虛者不宜驟升，升則濁氣在上，反生䐜脹；亦不宜專用破氣，愈破愈痞。

總宜疏導鬱滯，升降互用，合成疏通，使胸膈日寬一日，穀氣日增一日，則津液從上輸下，陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同沖）；次用和中暢衛湯（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖）；又次用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送下沉附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子大，每服二錢），臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢），使睡中常有藥氣，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增，舊結漸解，然後朝用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，封固下焦以收火，夜用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢），益氣化痰，疏補中上以除根。此痞結之上實下虛，最為綿延難愈者也。

白話文：

重視調養脾胃以增強體質，自然就能消除積聚。前輩名醫周慎齋說：凡是痞積證都不可以一開始就用瀉下藥，那樣只會損傷正氣，病症也無法消除，應該使用消積化痰的藥物，使積聚融化，才能根除。積聚消除後就必須大補一番。這真是針對由積聚形成痞證的至理名言。

唯獨原本就有遺泄、下焦氣虛、上焦痰結、飲食難以消化，形成鬱結痞滿之證的，似乎隔著什麼又像隔著什麼的情況，最難治療。這種情況下，不只滋補陰液的藥物對於疏通上焦、進食會造成很大的阻礙，即使使用《香砂六君子湯》調理兼施，痞滿經常會更嚴重，食物會停留在體內無法順利排出。因為下焦虛弱的人不宜突然提升，一提升就會導致濁氣停在上焦，反而產生脹滿；也不宜只使用破氣的藥物，越破氣痞滿就會越嚴重。

總之，應當疏導鬱滯之氣，交替使用升提和下降藥物，讓氣機通暢，使胸膈日漸寬闊，脾胃日漸強健，水液就會從上部輸送到下部，陰虛也就自然不虛了。

初期使用《升降疏鬱湯》（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同時沖服）；接著使用《和中暢衛湯》（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖服）；再接著使用《八物順氣湯》（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送服《沉附都氣丸》（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子般大小，每次服二錢），睡前含服《陳氏噙化丸》（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，與竹瀝梨膏一起做成丸劑，每一丸一錢），讓藥氣在睡眠中緩慢滲入，疏通胸膈和中脘之間，讓新的積聚不再增加，舊的積聚逐漸化解，早上再使用《二加龍蠣湯》（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，固護下焦以收斂陽氣，晚上使用《運痰丸》（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝丸劑，每次服二錢），益氣化痰，疏通中上焦以根除病因。此類上實下虛的痞結證，最為綿延難愈。

雖然，氣虛中滿症，亦屬難治，每仿陸肖愚先生法，進退調補，酌用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻，破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭上煅燒研，去渣），參朮但用六七分。

而中滿稍減，繼則參朮不減，香蔻寬膨，增至錢半，而飲食漸加，中滿較寬大半；後漸加參朮至二三錢，減香蔻寬膨至三分。或進或退，約二三十劑，始奏全功。先祖嘗述景岳云：虛症難醫，百補無功。固已。豈知上實下虛，虛不受補，實不可攻者，尤為難醫。誠然誠然。

白話文：

雖然氣虛中滿症，也屬於難以治療的病症，經常仿效陸肖愚先生的方法，進退調補，適當使用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓、香豆蔻，一開始使用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（將一隻大蛤蟆破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，在炭火上燒煅研磨，去除雜質），黨參白朮只用六七分。

當中滿症状稍微減輕後，接著不減少黨參白朮的用量，而香蔻寬膨散的用量增加至錢半，同時飲食逐漸增加，中滿症状明顯減輕一半以上；之後逐漸增加黨參白朮的用量至二三錢，減少香蔻寬膨散的用量至三分。或是增加，或是減少，大約二十到三十劑，才開始見到成效。先祖曾經說過景岳的觀點：虛症難以治療，百般補益都無效。的確如此。沒想到上實下虛，虛不受補，實不可攻的病症，更是難以治療。確實如此，確實如此。