增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (24)

第三編 證治各論 (24)

36. 第六節,夾陰傷寒(一名傷寒夾房勞)

【因】房勞傷精而後,驟感風寒,或夏月行房後,恣意乘涼,觸犯風露。

【證】身熱面赤,或不熱而面青,小腹絞痛,足冷蜷臥,或吐或利,心下脹滿,甚則舌卷囊縮,陰極發躁。或昏沉不省,手足指甲皆青,冷過時膝,舌苔淡白滑嫩,或苔黑滑,舌本胖嫩。

【脈】六部沉細,甚或伏絕,或反浮大無倫,沉按豁豁然空。陶節庵所謂「不拘脈之浮沉大小,但指下無力而軟,或空大而散,甚則重按全無,皆為色欲內傷,猝受寒邪,陰氣獨盛,陽氣以衰」是也。

【治】外則先灸關元、氣海,以回元湯;內則先用參附再造湯,助陽發表,或用麻附細辛湯人參乾薑,溫經散寒。如脈伏絕,陰極發躁,繼即神氣昏沉,不省人事者,速用回陽急救湯,提神益氣,回陽生脈。如脈沉遲,身疼足冷,下利清穀,俗呼漏底者,速用附姜歸桂參甘湯去當歸,加白朮、肉果、砂仁升麻,破陰回陽,提氣止瀉。

如脈沉微,手足指甲皆青,四肢冷過肘膝,舌卷囊縮者,速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁,溫補命陽,熱壯脾腎,一俟陽氣將回,病勢已有轉機者,但用附姜歸桂參甘湯,雙補氣血,調和陰陽;次用理陰煎加砂仁、紅棗,滋補腎陰,溫運脾陽;終用左歸飲,峻補腎陰以善後。總之,夾陰症,不分熱與不熱、面赤面青,憑脈下藥,最為切當。

秀按,不但房勞不謹後,感冒風寒者,謂之夾陰傷寒;即曾犯房室,及冒雨涉水傷腎,一起即身熱面赤,足脛逆冷者,亦當參夾陰例治。傷寒夾陰,由太陽少陰二經同時受病,較直中寒證尤危。蓋夾陰者,雖患表邪發熱,其中必夾虛寒,所以尺脈必不能實,足脛必不能溫也,乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察,豈知傷寒陰證有三:一傳經之陰證,陰中之熱證也;二直中之陰證,陰中之寒證也;三房室之陰證,陰中之虛證也。既犯房室而得寒證,則陰寒極甚,溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中,每兼熱藥破陰以回陽,陽回而陰寒自散,寒散而元陰自固,庶不致陰下竭,陽上厥,釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑,填補真陰,以復房室所傷之元精,治法井然,可為夾陰傷寒之標準。雖然,予每見春夏感寒夾陰,足冷陽縮者,驟用四逆湯辛熱回陽,多致煩躁血溢而死者,以陰中既虛,不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒,凡診尺脈遲弱,而足冷陽縮者,但於黃耆建中湯內,用附子汁炒黃耆以溫衛氣、肉桂酒白芍以調營血。不應,改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火,面赤戴陽者,但於小建中湯內,用黨參汁炒甘草以助胃氣,丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應,加連附汁炒黃耆,略加蔥豉以攝之,方藥較俞君所用雖輕,而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛,本無大寒傷犯,陰邪尚輕,猶可收斂,若夾陰傷寒,病於嚴冬,則真陽憊極,陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云:傷寒偏死下虛人,至若曾犯房室,而遭風溺水,最忌熱酒火烘,但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時,必多驚恐,心腎受傷,雖有發熱頭痛,骨節煩疼等症,治必解表藥中,兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯,以麻黃髮汗通心,附子溫經通腎,細辛通徹表裡之邪,更加苓、半以開豁驚痰;若在夏月,當以五苓散加蔥、豉、辰砂,因驚則氣亂,故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者,五苓散加羌、防、益元,微汗以疏利之。至於暴怒悲號,投河躍井,雖有表證當解,只須香蘇蔥豉湯木香烏藥川芎鬱金,理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者,方中去木香、烏藥,再加當歸、桂枝桃仁,活血去瘀以止痛。

廉勘,房勞後得外感病,病適至行房,不過比他人略重。寒證則發寒更甚,熱證則灼熱尤極。在醫者識時審證,辨體立方,宜發表則發表,宜溫中則溫中,宜清裡則清裡,察其受病之淺深,決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛,於發表、溫中、清裡等法之中,兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者,陰寒為本,邪多挾水而動,除表寒症外,必兼為嘔為咳,或腹痛下利,甚或面青足冷等症,發表藥中,急宜加附子桂枝等品,如參附再造湯,助陽破陰以發汗,庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者,陽亢為本,邪多挾火而動,除新感症外,必兼口燥咽乾,或心煩不寐,甚或面赤肢厥等症,發表藥中,亦宜加生地、麥冬,如七味蔥白湯,養血滋陰以發汗,始能津津汗出而解。表邪解後,陽虛者中氣必虧,溫中藥中,早宜加肉桂、附子等品,如附子理中湯加肉桂,以助陽而御陰,庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧,清裡藥中,亦宜加生地、麥冬,如導赤清心湯,以救陰而生津,庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室,其症陰腫足冷,小腹絞痛,面赤陽縮,筋惕肉瞤,猶可用真武湯,加兩頭尖、韭白等;或用當歸四逆湯加燒裩散(即婦人裩襠近陰處,剪取一塊,燒灰,調入藥湯中服。婦人病取男子裩襠,如前一般),回陽攝陰,兼通陰濁,以救濟之。外罨通陰達陽法(用來復丹二錢,研末,放入臍中,上罨活殺白鵓鴿對剖半隻,內去腸雜,外不去毛,再加軟綿紮緊,約三小時即去之);或用生薑汁一碗,浸腎囊,汁漸收干,腎莖即出;或用回陽散二三分,放入臍中,外貼陽和解凝膏,即痛除而莖出。如熱入精室,即俗稱夾陰溫病,較夾陰傷寒尤險,由欲火與伏火交蒸,深恐轉瞬陰竭,急宜救陰泄濁,峻瀉其交蒸之火,以存真陰,如陶氏逍遙湯滋任益陰煎加減(本方去砂仁、熟地、炙草、加燒裩散、槐米白薇、生甘細梢、熟地露代水煎藥)。神氣昏厥者,外用通竅透邪法(用安宮牛黃丸兩顆研細,用銀花露調和成餅,安入心下,上罨對剖白鵓鴿半隻,用帛紮緊,一俟鴿有臭氣,即揭去之),猶可十救三四。如謂僅有一次之房事,直可以此殞命。而謂夾陰病必不可救,亦不盡然。今觀俞氏方藥,不但治房勞後傷寒,竟是救房勞後直中陰寒,始合夾陰傷寒之名稱,否則陰而曰夾,其為陰經之陰乎?其為陰證之陰乎?抑竟以男為陽女為陰乎?如窺其人或當新婚,或蓄少艾,或問病前曾患奪精,如夢遺、精滑等,及重犯一次房勞,一有寒熱外感,便稱夾陰傷寒,不審其症之寒熱虛實,便謂必當溫散熱補,切忌辛涼清滋,片面執見,貽誤必多。周揚俊曰:感症夾房勞,亦有屬陽症者。若因曾犯房勞,便用溫藥,殺人多矣。陸九芝曰:吾蘇津津樂道夾陰者,只用桂技三分,謂得夾陰秘法,而三分之桂枝,尚不見十分之壞象,因即以未見壞象之桂枝為據,而一切賴以撤熱,賴以救陰之藥,悉付一勾,而其病反多不起,皆此夾陰之說階之厲也。周陸二家之論,真救世嫉俗之言歟。且因其病不起,在病家一聞夾陰,方且引為己咎,一若本是不起之症,非醫藥所能為,哀哉病家。其時病者之婦,有因此而貽笑於戚黨者矣,有因此而失歡於舅姑者矣,且有因此而直以身殉者矣。此種醫風,蘇滬為甚。吾紹亦間有之,殊深浩嘆,深願當世為名醫者,遇外感夾房勞症,不必稱夾陰,但曰夾下虛,則症之為寒為熱、為虛為實,而藥之宜溫宜涼,宜補宜瀉,均可因病施治,不致為習俗所囿矣。