《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (43)

1. 第三節，攻下劑

龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），川黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生川軍（五錢），青黛（五錢）

麝香（五分）

椒梅丸，緩攻蟲積法，方載《張氏醫通》

炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），飴糖（為丸）

附方完

雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方

淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，或吞服，或包煎）

秀按，雪羹之方，始見於王晉三《古方選注》，謂海蜇味鹹，荸薺味甘微咸，皆性寒而質滑，有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥，少腹攻衝作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，捷如影響。然以予所驗，功不止此，凡痰喘胸痞，嘔吐脹滿，便閉滯下，癥瘕疳黃等病，由於肝火為患者，皆可酌用。即宜下之證，而體虛不任硝、黃者，隨證佐以枳、樸等品，每收默效。惟俞氏謂其力薄，輒佐以更衣丸，屢奏殊功。

蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方

芫花（五分，酒炒），煨甘遂（八分），姜半夏（六錢），浙茯苓（八錢）

大戟（一錢，酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）

秀按，停飲為患，輕則痞滿嘔吐，重則腹滿肢腫，甚則化脹成臌，非峻逐之，無以奏功。此方君以芫花之辛辣，輕清入肺，直從至高之分，去郁陳莝，又以甘遂、大戟之苦泄，配大棗甘而潤者緩攻之，則自胸及脅腹之飲，皆從二便出矣，此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者，遵仲景痰飲以溫藥和之之法，佐以生薑之辛，合十棗之甘，則辛甘發散，散者散，降者降，停飲自無容留之地矣，名曰萬靈，洵不愧也。

張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》

淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢，生），升麻（五分，蜜炙）

油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分，蜜炙）

秀按，大便秘一證，有熱結，有氣滯，有液枯。熱結則諸承氣為正治，固已；氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯，如食滯則枳實導滯，痰滯則加味涼膈，瘀滯則桃仁承氣，飲滯則蠲飲萬靈，寒滯則厚朴七物，熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結，則養榮承氣為正治；若液枯而兼氣滯，輕則五仁橘皮，重則張氏濟川。夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也；肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣，妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱；佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂：病淺虛損而大便不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此方主之。此用通於補之劑也，最妙。俞氏引用，良有以也。謗之者，妄開滋潤之說，為庸醫逢迎富貴之詭術，亦未免信口雌黃矣。

白話文：

第三節，攻下劑

龍膽草（一兩），當歸（一兩），黃連（一兩），黃柏（一兩），蘆薈（五錢），木香（錢半），黃芩（一兩），山梔子（一兩），生大黃（五錢），青黛（五錢），麝香（五分）。

椒梅丸（緩攻蟲積法，出自《張氏醫通》）
炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），黃連（一錢），飴糖（製成丸劑）。
附方結束。

雪羹合更衣丸（肝與小腸並治法，俞氏經驗方）
淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，可吞服或包煎）。
註解：雪羹方最早見於王晉三《古方選注》，海蜇味鹹，荸薺味甘微鹹，性寒質滑，具清涼滲透之效。適用於肝經熱厥、少腹攻衝作痛，療效迅速。臨床功效不僅如此，凡因肝火引起的痰喘、胸悶、嘔吐、腹脹、便秘、痢疾、腫塊等證，皆可酌用。若患者體虛不堪硝黃等峻下藥，可佐以枳實、厚朴等，效果良好。俞氏認為其藥力較弱，常輔以更衣丸，療效顯著。

蠲飲萬靈湯（急下停飲法，俞氏經驗方）
芫花（五分，酒炒），煨甘遂（八分），薑半夏（六錢），浙茯苓（八錢），大戟（一錢，酒炒），大黑棗（十枚），炒陳皮（三錢），鮮生薑（一錢）。
註解：停飲輕則胸悶嘔吐，重則腹脹水腫，甚則形成臌脹，非峻下不能奏效。此方以芫花為主，直達肺部，逐水通便；配甘遂、大戟洩水，黑棗緩和藥性，使胸腹停飲從二便排出（類似仲景十棗湯）。俞氏佐以二陳湯（去甘草），遵循「痰飲以溫藥和之」之法，生薑辛散配合黑棗甘潤，發散降逆，停飲自消，故名「萬靈」。

張氏濟川煎（增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，出自《景岳全書》）
淡蓯蓉（四錢），生淮牛膝（二錢），蜜炙升麻（五分），油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），蜜炙枳殼（七分）。
註解：便秘分熱結、氣滯、液枯。熱結用承氣湯，氣滯需辨原因（如食滯用枳實導滯湯，痰滯用加味涼膈散，瘀滯用桃仁承氣湯，飲滯用蠲飲萬靈湯等）。液枯兼熱結宜養榮承氣湯；若液枯兼氣滯，輕者用五仁橘皮湯，重者用濟川煎。此方注重肝腎，以蓯蓉、牛膝滋腎通便，當歸、枳殼調肝疏洩，升麻升清，澤瀉降濁，共成潤腸通便之效。張景岳認為，體弱便秘者不可用硝黃峻下，宜用此方「通補兼施」，深得其妙。批評者誣其為「逢迎富貴之術」，實屬不當。