《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (43)

1. 第三節，攻下劑

龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），川黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生川軍（五錢），青黛（五錢）

麝香（五分）

椒梅丸，緩攻蟲積法，方載《張氏醫通》

炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），飴糖（為丸）

附方完

雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方

淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，或吞服，或包煎）

秀按，雪羹之方，始見於王晉三《古方選注》，謂海蜇味鹹，荸薺味甘微咸，皆性寒而質滑，有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥，少腹攻衝作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，捷如影響。然以予所驗，功不止此，凡痰喘胸痞，嘔吐脹滿，便閉滯下，癥瘕疳黃等病，由於肝火為患者，皆可酌用。即宜下之證，而體虛不任硝、黃者，隨證佐以枳、樸等品，每收默效。惟俞氏謂其力薄，輒佐以更衣丸，屢奏殊功。

蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方

芫花（五分，酒炒），煨甘遂（八分），姜半夏（六錢），浙茯苓（八錢）

大戟（一錢，酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）

秀按，停飲為患，輕則痞滿嘔吐，重則腹滿肢腫，甚則化脹成臌，非峻逐之，無以奏功。此方君以芫花之辛辣，輕清入肺，直從至高之分，去郁陳莝，又以甘遂、大戟之苦泄，配大棗甘而潤者緩攻之，則自胸及脅腹之飲，皆從二便出矣，此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者，遵仲景痰飲以溫藥和之之法，佐以生薑之辛，合十棗之甘，則辛甘發散，散者散，降者降，停飲自無容留之地矣，名曰萬靈，洵不愧也。

張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》

淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢，生），升麻（五分，蜜炙）

油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分，蜜炙）

秀按，大便秘一證，有熱結，有氣滯，有液枯。熱結則諸承氣為正治，固已；氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯，如食滯則枳實導滯，痰滯則加味涼膈，瘀滯則桃仁承氣，飲滯則蠲飲萬靈，寒滯則厚朴七物，熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結，則養榮承氣為正治；若液枯而兼氣滯，輕則五仁橘皮，重則張氏濟川。夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也；肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣，妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱；佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂：病淺虛損而大便不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此方主之。此用通於補之劑也，最妙。俞氏引用，良有以也。謗之者，妄開滋潤之說，為庸醫逢迎富貴之詭術，亦未免信口雌黃矣。

白話文：

第三節，攻下劑

龍膽瀉肝湯加減方： 此方由龍膽草、當歸、川連、川黃柏、蘆薈、廣木香、青黛、山梔子、川軍、青黛和麝香組成，具有攻下作用，治療蟲積。

椒梅丸： 此方用炒川椒、烏梅肉、川連和飴糖製成，緩慢攻下蟲積，出自《張氏醫通》。

雪羹合更衣丸： 此方由淡海蜇、大荸薺和更衣丸組成，治療肝和小腸的病症。海蜇和荸薺性寒滑，能清熱止痛，適用於肝經熱盛引起的少腹疼痛等症。 此方也可用於痰喘、胸悶、嘔吐、腹脹、便秘、癥瘕、黃疸等因肝火引起的疾病。體虛不宜使用硝石、黃連者，可酌情加入枳實、厚朴等藥物。俞氏認為此方力弱，常佐以更衣丸使用，效果更好。

蠲飲萬靈湯： 此方由芫花、甘遂、姜半夏、茯苓、大戟、大黑棗、廣皮和鮮薑組成，治療停飲。芫花辛辣，能宣肺利氣；甘遂、大戟苦寒，能瀉下；大棗甘潤，能緩和藥性。此方效力如同仲景十棗湯，能迅速排出體內停積的飲液。俞氏在此方中加入二陳湯（去甘草），並佐以生薑，以增強藥效。

張氏濟川煎： 此方由淡蓯蓉、淮牛膝、升麻、油當歸、澤瀉和枳殼組成，滋陰潤腸，兼顧調氣。治療便秘，尤其適用於因氣滯、陰液枯竭引起的便秘。此方滋養肝腎，並能疏通肝氣，使大便通暢。張景岳認為，此方適用於虛損而便秘的患者，避免使用峻猛的瀉下藥物。俞氏認為此方運用得當，批評者對此方的質疑是錯誤的。