《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (23)

1. 第四節，夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）

【因】或先由鬱怒傷肝，或先由暴怒傷氣，或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒；或有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯冷風。

【證】頭痛身熱，惡寒體疼，胸膈脹滿，氣逆喘呼，甚則發厥，不語如瘖。舌苔白薄而滑，或黃白相兼而薄。

【脈】左浮緊，右沉遲；或左弦緊，右伏結。蓋浮則風傷衛，緊則寒傷營，沉則氣鬱不舒也。

【治】先以理氣發汗，祛其表邪，香蘇蔥鼓湯加減。繼則調暢氣機，氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關散取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。世醫但知用理氣藥，以治夾氣傷寒，不知夾氣之證，每間有夾食、夾血者，必須佐消食活血之品，始能速奏全功也。

秀按，夾氣傷寒，婦女最多，男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經，寒熱往來，胸肋串痛者，柴胡枳桔湯亦多取效；若發自陰經，鬱積傷中，形厥如屍者，用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若但鬱悶不得發泄者，偶感風寒，但略兼開鬱理氣，不可擅行破血消滯也。

廉勘，夾氣鬱與夾食滯，初起時症多相同，而多右脈沉，手足冷。若嘔逆胸滿，頗類夾食，但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於澈汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加瓜蔞、川貝以舒其鬱，則里易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥、生軍），則尤捷。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶，下則便閉，用六磨飲子，最效。

2. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

【因】內傷血鬱，外感風寒；或脫衣鬥毆，觸冒冷風；又或跌撲打傷，一時不覺，過數日作寒熱，狀似傷寒。

【證】頭痛身熱，惡寒煩渴，胸脅串疼，腹有痛處不移。或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍熱，夜有譫語，甚至昏厥不省，少頃復甦，蘇後或變如狂，劇則疼極發狂，舌色紫暗，捫之滑潤，或深紫而赤，甚或青紫。

【脈】左緊而澀，右多沉弦，總宜弦強，最忌細澀。仲景所謂「弦為陽逆，澀則營氣不足」也。

【治】活血解表為先，輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚；重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。次下瘀血，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑，痛勢輕減者，可用四物絳覆湯，滋血活絡以善後；或用新加酒瀝湯，滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇，寒熱如瘧，夜則譫語如見鬼者，熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。

甚則昏厥不省，一蘇轉痙，便閉腹脹，劇則如狂者，熱瘀上衝心胞也，柴胡羚角湯以破結逐瘀，病勢輕減後，調營活絡飲加減（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒川甲各五分），消余瘀以除根。

若筋脈時痛時止，或愈或發者，宿瘀結在孫絡也，四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，為末），以補血活絡，絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣。

若跌撲內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結者，急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，為末，每服三錢，醇酒一鍾、童便兩杯調下，日二夜一），降瘀下行，以平肺氣。總之夾血一證，最難辨而易忽，大要有痛處定而不移者，多是夾血；痛處散而不定者，多是夾氣。治必先辨其所因，詳察其部分，消息其微甚，隨證用藥，分經制方，始能奏效。

臨時不可不觀形察色，審問明辨也。

秀按，傷寒夾氣證固多，夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲，或素因鬱怒傷肝，及婦人停經血症，皆先有瘀積在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血，與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，似同實異。其證必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛，初起雖有風寒表邪，不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過，誤觸瘀血，證變或嘔或泄，或發呃逆，即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑兼紫紅而散者可治；黑如敗衃，凝結成塊者難治；黑如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常者不治，以其正氣已脫，血液已敗，與濁腐同下故也。俞君謂先審病原，繼察部分，消息瘀血之微甚，對證發藥，正治感症夾血之準繩也。

廉勘，傷寒夾血，初治香蘇蔥豉湯加減，方尚輕穩；寒重桂枝桃仁湯加味，亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹脅肋四肢，有痛不可按而拒手者，即為瘀血。確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣，治法必兼消瘀，如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里證發現，可用俞氏桃仁承氣湯，加乾漆炒川連，瀉火攻血，其瘀血或從嘔出，或從泄出。若不嘔泄而出，多變呃逆，甚發血厥，但用活血消瘀，如二仁絳覆湯（光桃仁七粒，柏子仁二錢，歸鬚、真新絛各錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖），調下七釐散（真血竭一兩，粉口兒茶二錢四分，明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半，飛辰砂一錢二分，冰片、麝香各一分二釐，研細勻，每服四五分），則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者，必胸腹脅肋結痛，甚則神思如狂，更宜清熱逐瘀兼行，使之一齊頓解，如《千金》犀角地黃湯加味（犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁二瓢沖）；重則再調下失笑散二三錢，以奏速效；最重用局方聚寶丹（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢，血竭錢半，麝香八分，共研細末，糯米漿糊丸，彈子大，辰砂為衣），以童便、陳酒、藕汁各四瓢，活䗪蟲漿一小匙，重湯燉溫，磨沖丹藥，尤多捷效。雖然，消瘀當分部位。消一身經絡之瘀，如王氏身痛逐瘀湯（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢，全當歸三錢，淮牛膝、酒炒地龍各二錢，光桃仁、淨沒藥各錢半，炙甘草八分，陳酒、童便各半煎藥）；消上焦肺絡之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半，旋覆花二錢，青蔥管三寸，廣鬱金汁四匙同沖），消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，陳酒、童便煎藥）；消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀湯（當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，陳酒、童便煎藥）；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀湯（歸尾、生蒲黃各三錢，酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢，蜜炙延胡錢半，川芎一錢，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陳酒童便煎藥）；消一身竅隧之瘀，如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢，赤芍、川芎各一錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，紅棗二枚，生薑汁二滴，麝香五釐同沖），此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被鬥毆，或失足跌撲，察所傷止及皮面，跌撲處非關隱要，跌墮後亦絕無他故，眠食照常，隔數日，或二三日，而見寒熱體疼，吐衄便溺諸血，及煩躁噁心喘急，而不因傷起，即痛而不在傷處者，審系他病，切勿妄施逐瘀等藥，反致失血。至若夾失血證，較夾瘀血為尤多。

一、夾衄血，血從鼻中來也。傷寒衄血有三：一因太陽失表，熱瘀於經而衄者，證必兼頭疼目瞑，治宜清解，桑杏蔞貝湯去甘、桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之，不可再汗；二因陽明失下，熱瘀於裡而衄者，證必兼漱水不欲咽，治宜清下，養榮承氣湯去歸、樸，加茅根、丹皮、生川牛膝等，釜底抽薪；三因外寒束內熱，藥宜辛涼開透，誤用辛溫而動經血，亦多致衄，治宜清血，犀地清絡飲去桃仁、姜瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬，清營寧絡。如衄後身涼脈靜，邪從衄解，名曰紅汗，不必止其血而血自止。

惟衄後病勢反劇，衄多不止者，重傷其陰也，大為危候，急用龜柏地黃湯加麥冬、五味，育陰潛陽以滋補之，衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，虛陽隨陰火上越也，加味金匱腎氣湯增牛膝，引火下行以鎮納之，陽秘則生。

二、夾咳血，血從咳嗽而出也。風寒咳血有四：一因素有血證，風寒犯肺而咳，震傷血絡而上溢者，證必兼頭痛身熱，形寒怕風，喉癢胸痛，治宜清疏營衛，吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），庶幾營衛之邪解，自然咳止身涼，血不治自止矣。或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。

二因內有伏火，外感風寒，熱被寒束，火逼絡傷而致咳血者，外證同前，更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛，銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，次用和血清絡，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。三因素飲燒酒，及吸水旱菸過多，一經風燥犯肺，乾咳失血者，治宜祛風潤燥，清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯二方增減。

止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，喘滿、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。

胡在茲先生方）。終用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以善後。四因外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火以爍肺，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陳寒，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。

雖然，寒伏肺中，久亦都從火化，即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致，便當專清其火，佐以消痰寧絡，人參瀉肺湯加減（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、氣滯各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服）。

如咳猶不止，痰中兼有血絲血珠者，防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩，蘇子、橘紅各一兩，生苡仁三兩，炙草五錢，各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢），夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水，將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣，再將肺之濃汁煎成如膏，量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，共搗為丸，每服二三錢），清金保肺、止嗽寧血以除根。

三、夾嘔血吐血。同是血出口中，嘔則血出有聲，吐則血出無聲；吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆；嘔血病在於肝，吐血病在於肺，故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者，每因失治所致，有因太陽感寒，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，法當發汗，若失於表，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛，表散風寒為先，泄衛安營湯或疏風止嗽湯，二方酌加藕汁、童便。

不拘口鼻失血，但起於頭痛，怕冷發熱，無汗者，無論熱之久暫，而怕冷等證仍在者，當解其表，表解，則血自止。如表邪雖解，血尚不止者，則以止血為第一法，庶血復其道，不致奔脫，輕則四生地黃湯（鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖），最穩而效；重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁，衝下立止吐血膏（鮮生地一斤，生錦紋三兩，桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩，土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏，每服八錢至一兩）。血止之後，其離經而未吐出者，則為瘀血，必亟為消除，以免後患，故以消瘀為第二法。

上焦之瘀，多屬陽熱，五汁一枝煎加陳酒、童便，最為輕穩，重則俞氏桃仁承氣湯加減；下焦之瘀，多屬陰凝，少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之證，其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥，均可隨證酌加。如止吐消瘀之後，仍恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧絡為第三法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。

惟肝旺氣衝者，輕則桑丹瀉白湯去橘、棗，加白芍、白薇、鮮茅根等；重則新加玉女煎，尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根，即為龍雷之火，用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣，以育陰潛陽，此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧，而去血既多，陰液必虛，陰虛則陽無所附，故終以補虛為善後收功之法。

補肺如辛字潤肺膏（羊肺一具，去筋膜白沫淨，柿霜、真乳酥各五錢，甜杏仁四錢，天花粉三錢，白蜜四錢，為末攪勻，入肺中，燉熟食），三參冬燕湯（太子參、西洋參各一錢，北沙參四錢，麥冬二錢，光燕條一錢，青蔗漿一盞，建蘭葉三片），參麥阿膠湯（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒），清燥救肺湯之類；補心如麥冬養榮湯（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢，白知母二錢，北五味念粒，青鹽陳皮八分，清炙草六分，大紅棗三枚），十味補心湯（辰茯神八錢，潞黨參、生熟地各三錢，麥冬、炒棗仁、歸身各二錢，制香附錢半，遠志八分，龍眼肉五朵），瓊玉膏（鮮生地一斤取汁，淨白蜜一斤，西洋參八兩，雲苓十二兩，先將地汁白蜜入瓷瓶內，後將參、苓為末，和勻放水中，煮三晝夜，懸井中一夜，取起白湯化服一兩），八仙玉液（鮮生地汁、藕汁各二杯，梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯，和入前四汁人乳，重湯燉溫服），天王補心丹之類（熟地五錢，歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢，遠志、五味、桔梗各一錢，淨蜜為丸，每服三錢）；補脾如加味歸脾湯（潞黨參、炙黃耆、生曬木、茯神、歸身各三錢，棗仁，遠志各二錢，阿膠、焦山梔、丹皮各一錢，清炙草、廣木香各五分，龍眼肉五枚），養真湯（黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半，雲苓、山藥、蓮子、白芍各三錢，五味子、炙甘草各五分），參燕異功煎（吉林參、光燕條各一錢，生於朮、雲苓各錢半，廣橘白六分，清炙草四分），補陰益氣煎之類；補肝如地骨皮飲（地骨皮、生地、白芍各三錢，丹皮、歸身各錢半，川芎六分），唐氏補肝寄生湯（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢，木瓜一錢、白朮五分，川芎六分，北五味二十粒），三甲復脈湯（即復脈湯去麻仁、薑、桂，加化龍骨三錢，左牡蠣、生龜甲心各四錢），清燥養營湯，四物絳覆湯之類；補腎如張氏左歸飲（熟地六錢，茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢，鹽水炒甘草六分），六味地黃湯（即左歸飲去杞、草，加丹皮、澤瀉各一錢。

若濟君火，加元參、杞子；益肺氣，加人參、麥冬、五味子；火甚者，加川柏、知母），丹溪大補陰丸（熟地八兩，川柏、知母各三兩，炙龜板四兩，豬脊髓四條，蜜丸，每服三四錢，淡鹽湯送下），龜柏地黃湯，坎氣潛龍湯，滋任益陰煎之類。此四法者，乃通治血證之大綱也。

總之外感風寒，變為咳血，此證最多，失治誤治，往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者，必兼身熱心煩不臥等證，乃邪熱擾營迫血所致，宜清營分之邪熱為主，犀地清絡飲去桃仁，以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁，輕則羚角清營湯（羚角片一錢，鮮生地六錢，焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢，生蒲黃錢半，童便一杯沖）。

若失血後熱退身涼，神清氣靜者，邪熱已去也，審無別疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以濟其陰可也，不必窮治，或服玉露飲（大白蘿蔔一個，切下蒂，挖空，入白糖填滿，仍蓋定，以線紮緊，取鮮稻上露三碗，煮極爛，以紗籠罩，露一宿，燉溫，空腹服，善治邪熱傷肺胃營分而吐血者，並治菸酒過度，致咳血失血久不愈，均驗），尤多收效。

他若肥甘過度，肺胃濕熱蘊隆，蒸痰動血，及菸酒不節，戕傷清氣，咳嘔頻並，痰血時出，或便血溲血者，宜清肅中上氣機，菀貝茅根湯主之（紫菀五錢，川貝四錢，鮮茅根一兩，生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢，青子芩、竹瀝半夏各錢半），並戒葷酒，自能漸愈。若舊有閃挫等傷，其胸膈脅肋間，必向有一定痛痹之處，凡感邪熱內攻，衝動宿瘀，瘀血從上或從下出者，乃宿疾乘勢欲除之機，慎勿止澀。

如去之不快，身有結痛者，孫絡之瘀行而不盡也，猶需行血和絡之藥，如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類，加入散邪清熱方中，以除其宿瘀。宿瘀一淨，吐血已罷，心中不悶者，必止；若煩躁悶亂刺脹者，尚有瘀血在內也，以生蘿蔔汁一大碗，頓飲，探吐之令淨，或以開水調七釐散五分，日二服，以化之令散，否則牽延不愈，令瘀血不去，新血不守，時時溢出，百治無功，不成癆察，則變內外諸癰矣。

若因遠行負重，勞傷失血，氣逆於上，胸脅悶痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅，此等勞力傷氣，宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲（瓜蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，參三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，和勻同沖），輕降辛潤以疏化之；繼用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯、酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三錢，白者更佳，但用一錢，日三服，數日愈），和血寧絡以除根。

惟外感溫熱，內夾憤怒，怒則氣逆，血從上溢而大吐者，必見胸脅熱痛，口燥心煩，二便赤熱，手足躁擾等症，宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤，加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火而止血。

血失仍多，而精神聲色，起居如常，唇舌紅赤者，尚屬熱逼血溢，宜三黃犀角湯（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢，加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），大劑以泄降之。外用清鹽滷一盆，令病人坐浸兩足，若血出雖少，已見頭暈耳鳴，腰痛腳痠等症者，腎陰虛而肝陽不藏也，宜多服阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等，育陰潛陽以善後。

四、夾齒血，血從牙齦流出也，故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如線索牽拽而出。症見身熱口渴，齦腫溺赤便閉者，胃有實火也，治以鹹苦泄降，犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者，不必涼瀉，但用清解，犀地清絡飲，去桃仁、薑、蒲二汁，加藕汁、童便。如脈細數，舌光絳，口爛齦糜者，胃中虛火也，宜清熱兼滋陰，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎補、黑蒲黃，外用冷醋水漱口，十灰散摻，內外並治，奏功更速。

五、夾便血，《金匱》但分遠血、近血。先糞後血曰遠血，屬小腸寒濕；先血後糞曰近血，屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥）；濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調下）。

豈知便血一證，外感六淫，皆能致病，非黃土湯、當歸散二方所可統治，必先治腸以去其標，後治各臟以清其源。若純下清血，其疾如箭，肛門不腫痛，而腸中鳴響者，此為腸風下血，治以清火疏風為主，清肝達郁湯去歸菊，送下保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢）；繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以善後。

若糞前下血，散而紫黯，或血色淡紅，胃弱便溏，素無痔漏證者，此為小腸寒濕下血，治以溫補斂腸為主，加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥。胡在茲先生驗方）；繼用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），填竅補絡以善後。

若下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，此由膏粱積熱，酒酪聚濕，而為臟毒下血，宜以苦辛淡泄，芩連二陳湯去薑、瀝二汁，加炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；重則清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），繼用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送下加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服。胡在茲先生驗方），清滌腸濁以除根。

若糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血，宜以涼血泄熱，地柏清腸湯（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水。

胡在茲先生驗方）；繼用臟連六味丸（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服）。如肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛，此為內痔下血，名曰血痔。治先盪滌瘀熱，清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。

痛極而下血多者，加乳香、沒藥、發灰；紅腫痛而不克收進者，外用點痔法（大水田螺一個，挑去厴，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進。如無水田螺，用大蝸牛一個去殼、生白果一枚，同搗爛，代之亦效），俟腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，升氣滋陰以善後。

六、夾溺血。如證見淋漓割痛，小便點滴不暢者，此為染毒赤淋，治宜去毒通淋，導赤八珍散加味（鮮生地、滑石包煎各六錢，瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢，淡竹葉二錢，木通、生錦紋各一錢，生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩，煎湯代水）。

若無淋毒，但心經遺熱於膀胱，膀胱熱結則尿血，症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹，治宜涼血泄熱，導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，溺多赤淋，甚則筋痿莖疼，治宜涼肝瀉火，龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。

若治心肝不效，當清其肺。肺為腎水之上源，肺清則水清，水寧則血寧，清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之，止血之法，先要虛實寒熱認得清，始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等，壯水補虛之藥也，人參、沙參、燕窩，益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草，苦寒瀉火之藥也；鮮地、梨、蔗、藕、四汁，甘寒瀉火之藥也；乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，溫寒止血之藥也；葛氏十灰散，清熱止血之藥也。

他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁，則為降氣伐肝藥；石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石，則為降血鎮肝藥，皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰；血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。

三七、鬱金、丹皮，行血中之氣也；大薊、小薊、茜根，消血中之滯也；側柏、紫葳、剪草、竹茹，涼血中之熱也；犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也；茅根、牛膝、童便，引血使之下行也；藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁，止血而兼行瘀也。血藥多端，豈僅止澀之劑哉。

然越中名醫，凡是內外止血諸方，多主於澀，以為氣行則血行，氣止則血止，欲血中之復行故道，必先行澀以收氣之脫，氣既收，斯血無一從泄而自止，豈知外因失血或有破傷風寒暑濕，及留瘀宜去之，故內因失血，或有陰陽表裡虛實，勝負交錯之機，臨證施治，每有不止而自止，不止而無礙，止而未必止，止之且有害者，治失血諸證者，其可徒執澀止之一法乎。

幼廉注，繆氏治吐血三訣，首條云：宜行血不宜止血，深恐止則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，每致血瘀成癆。然行血之藥，首推大黃，家君創制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀。凡治血來洶湧，屢投輒驗，較葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏（剪草一斤，地錦二斤，野百合、黑木耳、白及、沒石子各一兩，鮮藕節二兩，鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎去渣，濾淨，入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎濃成膏），治尋常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病損肺咳血，五更服此，上下午服瓊玉膏，一月亦愈，歷收成績。蓋因血溢上竅，陽盛陰虛，有升無降者，十居八九。故家君立此降氣瀉火、補絡墊竅二方，隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂「失血一證，有陽虛陰必走者，百中常見三四」，故舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說，皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方，最多神效。治血第一方：廣鬱金炒黑，紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成加童便半盞、薑汁一小匙，和勻同沖，只服一二劑。治血第二方：麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服十劑。不論老少男女、新舊吐血之症，照服立愈除根。如服數劑，吐血已止，亦須服完十劑之數，切勿加減藥味，改動分量，至囑至囑。此症忌服寒涼，以致血凝氣滯。倘失誤服涼藥者，服此方，漸次咳嗽痰涎，陰寒盡，化服完後，或空咳不止，可服健脾丸。蓉城名醫張少泉先生髮明曰：前方妙在枳、桔、樸、蘇，提降疏通，使邪無所留滯，再以當歸、鬱金，從血中開導，後以肉桂佐大黃，溫通下行，引以薑汁、童便，俾濁液仍歸濁道而出，血何能上逆耶？時醫遇此症，專主育陰清火，填澀陰膩，使內瘀一無去路，宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後，或傷臟氣，故後方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，猶慮余瘀不盡，復以赤芍、益母通滌之，以川貝清化之，與前方攻補兼施，立收奇效。此方百試百驗，醫家及病家，宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢，歸身二錢，炙黑甘草一錢，黑炮姜五分，拌搗五味子三分，陳南棗兩枚），亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志，飢飽失時，脾胃先病，必見噁心神倦、自汗肢厥等症，故用參、耆為君，固其元氣，氣固則血循經絡，不止血而血自止。但陰走血必虛，臣以歸、芍、甘草，補血養胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑，血見黑即止；五味酸收，能收逆氣也。雖然，真陰失守而走，勢必格陽於上，血隨而溢，以致大吐、大衄，噁心、乾嘔，手足厥冷，六脈微細，元陽脫在頃刻者，速宜景岳鎮陰煎（別直參三錢，附子二錢，紫猺桂八分，拌搗大熟地六錢，黑炮姜七分，淮牛膝、澤瀉各錢半，炙甘草一錢），益氣固脫，滋陰納陽，以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候，臨證時每有所見，不可不知此急急救之法也。