《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (42)
第一編 傷寒要訣 (42)
1. 第三節，攻下劑
廉勘，以上十六方，名承氣者十方，暗用承氣而另易方名者六方，溫清消補，氣血痰食，無法不備，可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉：一者表不解，如惡寒未除，小便清長，知病仍在表也，法當汗解；二者心下硬滿，心下為膈中上脘之間，硬滿則邪氣尚淺，若誤攻之，恐利遂不止；三者合面赤色，面赤為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻，又面赤而嬌豔，為戴陽症，尤宜細辨；四者平素食少，或病中反能食，蓋平素食少，則胃氣虛，故不可攻，然病中有燥糞，即不能食，若反能食，則無燥糞，不過便硬耳，但須潤之，亦未可攻也；五者嘔多，嘔屬少陽，邪在上焦，故未可攻也；六者脈遲，遲為寒，攻之則呃；七者津液內竭，病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之；八者小便少，病人平日小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。知此八禁，庶免誤投。
五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方
甜杏仁（三錢，研細），松子仁（三錢），郁李淨仁（四錢，杵）
原桃仁（二錢，杵），柏子仁（二錢，杵），廣橘皮（錢半，蜜炙）
秀按，杏仁配橘皮，以通大腸氣閉；桃仁合橘皮，以通小腸血秘，氣血通潤，腸自滑流矣，故以為君。郁李仁得橘皮，善解氣與水互結，洗滌腸中之垢膩，以滑大便，故以為臣。佐以松、柏通幽，幽通則大便自通。此為潤燥滑腸，體虛便閉之良方。若欲急下，加元明粉二錢，提淨白蜜一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實導滯丸三錢；挾痰，加礞石滾痰丸三錢；挾飲，加控涎丹一錢；挾瘀，加代抵當丸三錢；挾火，加當歸龍薈丸三錢；挾蟲，加椒梅丸錢半。或吞服，或包煎，均可隨證酌加。此最為世俗通行之方，時醫多喜用之，取其潤不滯氣，下不傷飲耳。
增附丸方
枳實導滯丸，緩下食滯法，方載李明之《脾胃論》
小枳實（五錢），六神麯（五錢），青子芩（三錢），赤苓（三錢）
生曬術（三錢），制錦紋（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）
礞石滾痰丸，峻攻痰火法，方載王隱君《養生主論》
青礞石（一兩，火硝煅研），沉香（五錢），川錦紋（八兩，酒蒸）
青子芩（八兩，酒洗）
控涎丹，峻攻痰涎法，方載《丹溪心法》
白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅牙大戟（一兩），生薑汁（糊丸代）
代抵當丸，峻攻瘀熱法，方載王氏《準繩》
生川軍（四兩，酒炒），炒川甲（一兩），元明粉（一兩），歸尾（一兩）
光桃仁（三十枚），蓬莪朮（一兩，醋炒），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）
當歸龍薈丸，峻瀉肝火法方，載《丹溪心法》
白話文：
第三節，攻下劑
上述十六個方劑中，以「承氣」命名的有十個，暗中運用承氣原理但另取方名的有六個，涵蓋溫、清、消、補等法，涉及氣、血、痰、食等各類病症，方法全面，可謂設計精良。然而，使用承氣類方劑有八種禁忌：
- 表證未解：如仍有惡寒、小便清長，表示病邪仍在體表，應發汗解表。
- 心下硬滿：心下指膈中與上脘之間，硬滿表示邪氣尚淺，誤用攻下恐導致腹瀉不止。
- 面色泛紅：面紅多為表邪或浮火上炎，尚未結於腸腑，不宜攻下；若面紅嬌艷，可能是「戴陽症」，更需仔細辨別。
- 平日食少或病中反能食：平日食少者胃氣虛弱，不宜攻下；病中若能食，通常無燥屎，僅大便乾硬，只需潤腸而非攻下。
- 嘔吐頻繁：嘔吐屬少陽病證，邪在上焦，不宜攻下。
- 脈象遲緩：脈遲主寒證，攻下易引發呃逆。
- 津液枯竭：患者自汗、小便通利，反映津液內虧，應以蜜煎導通便，不可強攻。
- 小便減少：若患者平日小便頻繁，近日減少，預示津液將歸大腸，宜耐心觀察，避免誤攻。
掌握此八禁，可防止誤治。
五仁橘皮湯（滑腸通便法，俞氏經驗方）
甜杏仁（三錢，研細）、松子仁（三錢）、郁李仁（四錢，搗碎）、原桃仁（二錢，搗碎）、柏子仁（二錢，搗碎）、廣橘皮（錢半，蜜炙）。
按語：杏仁配橘皮疏通大腸氣滯；桃仁合橘皮化解小腸血瘀，氣血通暢則腸道潤滑，故為君藥。郁李仁與橘皮協同，能解氣水互結，清除腸道穢滯，潤便通下，為臣藥。佐以松子仁、柏子仁通暢幽門，幽門通則大便自通。此方適用於體虛便秘者。
加減法：
- 急下：加元明粉二錢、白蜜一兩煎湯代水。
- 兼食滯：加枳實導滯丸三錢。
- 兼痰濕：加礞石滾痰丸三錢。
- 兼飲邪：加控涎丹一錢。
- 兼瘀血：加代抵當丸三錢。
- 兼火熱：加當歸龍薈丸三錢。
- 兼蟲積：加椒梅丸錢半。
此方因潤而不滯氣、下而不傷陰，為時醫常用。
附錄方劑
- 枳實導滯丸（緩下食滯法，出自《脾胃論》）：
枳實、神麯、黃芩、赤苓、白朮、大黃、黃連、澤瀉。 - 礞石滾痰丸（峻攻痰火法，出自《養生主論》）：
青礞石、沈香、大黃、黃芩。 - 控涎丹（峻攻痰涎法，出自《丹溪心法》）：
白芥子、甘遂、大戟、生薑汁糊丸。 - 代抵當丸（峻攻瘀熱法，出自《證治準繩》）：
大黃、穿山甲、芒硝、當歸尾、桃仁、莪朮、肉桂、生地。 - 當歸龍薈丸（峻瀉肝火法，出自《丹溪心法》）。