《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (42)

1. 第三節，攻下劑

廉勘，以上十六方，名承氣者十方，暗用承氣而另易方名者六方，溫清消補，氣血痰食，無法不備，可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉：一者表不解，如惡寒未除，小便清長，知病仍在表也，法當汗解；二者心下硬滿，心下為膈中上脘之間，硬滿則邪氣尚淺，若誤攻之，恐利遂不止；三者合面赤色，面赤為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻，又面赤而嬌豔，為戴陽症，尤宜細辨；四者平素食少，或病中反能食，蓋平素食少，則胃氣虛，故不可攻，然病中有燥糞，即不能食，若反能食，則無燥糞，不過便硬耳，但須潤之，亦未可攻也；五者嘔多，嘔屬少陽，邪在上焦，故未可攻也；六者脈遲，遲為寒，攻之則呃；七者津液內竭，病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之；八者小便少，病人平日小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。知此八禁，庶免誤投。

五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方

甜杏仁（三錢，研細），松子仁（三錢），郁李淨仁（四錢，杵）

原桃仁（二錢，杵），柏子仁（二錢，杵），廣橘皮（錢半，蜜炙）

秀按，杏仁配橘皮，以通大腸氣閉；桃仁合橘皮，以通小腸血秘，氣血通潤，腸自滑流矣，故以為君。郁李仁得橘皮，善解氣與水互結，洗滌腸中之垢膩，以滑大便，故以為臣。佐以松、柏通幽，幽通則大便自通。此為潤燥滑腸，體虛便閉之良方。若欲急下，加元明粉二錢，提淨白蜜一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實導滯丸三錢；挾痰，加礞石滾痰丸三錢；挾飲，加控涎丹一錢；挾瘀，加代抵當丸三錢；挾火，加當歸龍薈丸三錢；挾蟲，加椒梅丸錢半。或吞服，或包煎，均可隨證酌加。此最為世俗通行之方，時醫多喜用之，取其潤不滯氣，下不傷飲耳。

增附丸方

枳實導滯丸，緩下食滯法，方載李明之《脾胃論》

小枳實（五錢），六神麯（五錢），青子芩（三錢），赤苓（三錢）

生曬術（三錢），制錦紋（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）

礞石滾痰丸，峻攻痰火法，方載王隱君《養生主論》

青礞石（一兩，火硝煅研），沉香（五錢），川錦紋（八兩，酒蒸）

青子芩（八兩，酒洗）

控涎丹，峻攻痰涎法，方載《丹溪心法》

白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅牙大戟（一兩），生薑汁（糊丸代）

代抵當丸，峻攻瘀熱法，方載王氏《準繩》

生川軍（四兩，酒炒），炒川甲（一兩），元明粉（一兩），歸尾（一兩）

光桃仁（三十枚），蓬莪朮（一兩，醋炒），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）

當歸龍薈丸，峻瀉肝火法方，載《丹溪心法》

白話文：

第三節，攻下劑

以上十六個方劑，其中十個稱為承氣湯，另外六個雖然暗用承氣湯的原理，卻另取了不同的名稱。這些方劑涵蓋溫、清、消、補四法，以及氣、血、痰、食四邪，可謂方法精良，用意周到。但是使用承氣湯類方劑，有八種禁忌：

一、表證未解：例如仍感惡寒，小便清長，表示疾病仍在表證階段，應該先用發汗的方法治療。

二、心下堅滿：心下指的是膈膜（橫膈膜）以上、上脘（胃脘部）之間，如果這部位堅實滿脹，表示邪氣仍在淺表，如果誤用攻下之劑，恐怕會導致腹瀉不止。

三、面色赤紅：面色赤紅表示邪氣仍在表證，浮火聚集在上焦，尚未深入下焦，因此不宜攻下。此外，如果面色赤紅而嬌豔，屬於戴陽症（一種陽氣亢盛的病症），更需仔細辨證。

四、平素食慾不佳：或疾病期間反而食慾良好。平素食慾不佳表示胃氣虛弱，不宜攻下；但如果疾病期間出現燥熱便秘，即使食慾不佳也不能攻下。相反地，如果病人反而食慾良好，則並非燥熱便秘，只是大便乾燥而已，只需潤腸通便即可，也不宜攻下。

五、嘔吐頻繁：嘔吐屬於少陽症的表現，邪氣在上焦，因此不宜攻下。

六、脈象遲緩：脈象遲緩表示體內寒邪較重，攻下則容易導致呃逆。

七、津液枯竭：病人自汗出，小便自利，這是津液內竭的表現，不宜攻下，應該用蜂蜜水煎煮後服用，以潤澤腸道。

八、小便減少：如果病人平時每日小便三、四次，而今天小便次數減少，表示尿液即將進入大腸，應該暫時等待，不宜妄下攻之。

了解以上八種禁忌，才能避免用藥錯誤。

五仁橘皮湯，是滑腸通便的方法，出自俞氏的經驗方。

組成：甜杏仁（三錢，研磨成細粉）、松子仁（三錢）、郁李仁（四錢，搗碎）、桃仁（二錢，搗碎）、柏子仁（二錢，搗碎）、廣橘皮（一點五錢，蜜炙）。

說明：杏仁與橘皮配伍，可以通利大腸氣滯；桃仁與橘皮配伍，可以通利小腸血瘀，使氣血流通，腸道自然滑利。因此，杏仁與桃仁為君藥。郁李仁與橘皮配伍，善於消除氣與水互結的病症，清洗腸道內的污垢，滑利大便，因此為臣藥。再佐以松子仁、柏子仁，以通利腸道，使大便自然通暢。此方具有潤燥滑腸的功效，適用於體虛便秘的患者。如果需要快速通便，可以添加元明粉二錢，並用白蜜一兩煎湯送服；如果伴有食積，可以添加枳實導滯丸三錢；伴有痰飲，可以添加礞石滾痰丸三錢；伴有水飲，可以添加控涎丹一錢；伴有瘀血，可以添加代抵當丸三錢；伴有實火，可以添加當歸龍薈丸三錢；伴有蟲積，可以添加椒梅丸一點五錢。可以吞服，也可以煎煮服用，根據實際病情酌情加減。這是民間廣泛流傳的方劑，很多醫生都喜歡使用，因為它潤腸通便而不傷津液。

增附丸劑：

枳實導滯丸：緩下食滯的方劑，出自李明之的《脾胃論》。

礞石滾痰丸：峻攻痰火的方劑，出自王隱君的《養生主論》。

控涎丹：峻攻痰涎的方劑，出自《丹溪心法》。

代抵當丸：峻攻瘀熱的方劑，出自王氏的《準繩》。

當歸龍薈丸：峻瀉肝火的方劑，出自《丹溪心法》。