《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (22)

1. 第三節，夾飲傷寒（一名傷寒夾水）

【因】素有停飲，外感風寒；或先受風寒，後飲冷水；及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞乾嘔，咳吐稀涎，甚則胸脅串痛，喘不得臥，舌苔白滑，甚或黑滑，或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩，甚則遲弦，仲景所謂「傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證」是也。

【治】先當辛溫發散，輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓；重則小青龍湯加減。如風寒外解，或變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣者，即當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利，四肢重痛，咳而兼嘔者，即當通陽利水，真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢）。勢輕者，但用苓朮二陳煎，溫中利水可也。

秀按，風寒邪從外入，裹其停飲，雖當以小青龍湯，散邪滌飲。然惟夾溢飲症，水流四肢，身體疼重，最為的對。若夾支飲症，咳逆倚息，短氣不得臥，形腫胸滿，喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯（射干錢半，麻黃八分，姜半夏二錢，款冬花、紫菀各三錢，五味子、細辛各三分，生薑兩片，紅棗兩枚，去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，亦治咳而脈浮、喉中水雞聲），發表下氣，潤燥開痰。四法一方，以分解其外內夾發之證，始有效力。若支飲射肺則肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，則當用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱，始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂、半夏、十棗三湯為劑，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲、為喘為滿、為痛為脹、為巔眩心悸、為嘔涎吐沫，善用者投無不效，然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣。

廉勘，飲入於胃，經火蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化，水從寒凝；痰能作熱，水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治，亦因而各異。一辨其脈，脈必弦，或偏弦、或雙弦、或弦緩、或遲弦、或沉弦、或弦緊類數。二辨其舌，苔多白潤，間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，每夾一二條白色，或舌苔邊尖俱黃，中間辨一段白色，久則舌前半光滑而不生苔，後半白滑而厚。三辨其證，胸脘雖滿痛，按之則軟，略加揉按，轆轆有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少。四辨其治，風寒夾飲，固當以辛藥散之、溫藥和之；即溫熱症見夾水，雖有表邪，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里證不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品，以祛水氣，迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。總之夾飲病初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風畏寒，汗閉溲閉，咳逆倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也，總宜以宣氣滌飲，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利，隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補；即補，亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩，為水飲正治之方。縱使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，但當壯氣以通陽，不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃，生、熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母，瓜蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於夾痰之火燥，適相反於夾飲之水寒。即有熱飲，達表宜越脾加半夏湯，逐里宜已椒藶黃丸及控涎丹，三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》，不知飲證，放棄仲景良方，反有所謂陰虛痰飲者，豈知痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而誤認陰虛，一味清滋，宜乎飲咳久病之數見不鮮也。

白話文：

【原因】平日有體內積水的情況，又遭受了風寒；或者先受了風寒，之後飲用了冷水；以及無節制地飲用冷茶冷酒，或者貪吃瓜果等生冷食物。

【症狀】頭痛身體發熱，怕冷不出汗，胸口憋悶乾嘔，咳嗽並吐出稀薄的唾液，嚴重時胸部與肋骨間會疼痛，呼吸困難無法平躺，舌頭表面有一層白滑的苔，甚至可能變黑滑，或者舌頭的一側夾雜一兩條白色條紋，或者中間夾着一段白色。

【脈象】脈搏浮弦且緩，嚴重時會變得遲弦，這是張仲景所描述的「傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證」。

【治療方法】首先應該使用辛溫的藥物來發散寒氣，病情輕時可用蘇羌達表湯加上半夏、茯苓；病情重時則用小青龍湯並根據病情調整。如果風寒已經解除，或者病情轉變成心下痞硬，脅下疼痛，乾嘔短氣，這時應迅速去除體內的積水，可以使用蠲飲萬靈湯。如果病情變爲腹痛自利，四肢重痛，咳嗽並伴有嘔吐，此時應使用能疏通陽氣，利尿的藥物，以真武湯加減爲主。

【秀按】風寒從外部入侵，裹挾體內積水，雖然可以用小青龍湯來驅除邪氣，滌盪積水。然而只有當積水流到四肢，造成身體疼痛沉重時，才最爲適合。如果積水在支氣管，引起咳嗽，呼吸困難，不能平躺，胸部脹滿，喉嚨發出水雞聲，則應使用射干麻黃湯，發表下氣，潤燥開痰。這四種方法和一個方劑，可以分解內外夾雜的病情，纔能有效。如果積水影響肺部，造成肺部膨脹，咳嗽並上氣，煩躁並喘息，脈浮的，應用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱。至於蠲飲萬靈湯，將小半夏加茯苓、甘遂、半夏、十棗三種湯劑合爲一劑，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲，引發喘息、脹滿、疼痛、頭暈心悸、嘔吐唾沫，只要正確使用，都能有效治療，然而這些都是針對實證的積水病症。至於苓朮二陳和真武加減，前者主要治療脾臟引起的外飲，後者主要治療腎臟引起的內飲，都是針對虛證的積水病症。掌握了這七種方劑，就能對錶裏虛實的夾飲病症都有一定的應對能力。

【廉勘】飲食進入胃中，經過火的蒸騰變化後變得粘稠的就是痰，沒有經過蒸騰變化仍保持清稀的就是水。由此可以看出，痰是由火轉化而來，水則是由寒凝聚而成；痰能產生熱，水則能產生冷。這就是夾痰與夾水病症的差異。因此，他們的脈象、舌象、症狀和治療方法也各有不同。首先，看脈象，脈象必定呈弦狀，可能是單絃、雙弦、弦緩、遲弦、沉弦、弦緊類數。其次，觀察舌象，舌苔大多爲白潤，有時會轉黃轉黑，但仍保留滑膩的苔，或者整個舌頭黃黑，夾雜一兩條白色條紋，或者舌苔邊緣尖端都呈黃色，中間部分爲白色，時間久了，舌尖部分光滑無苔，舌根部分則白滑且厚。再次，分析症狀，雖然胸腹滿痛，但按壓時柔軟，輕輕揉按會有咕嚕咕嚕的聲音，嚴重時腸道下方會抽痛，乾嘔短氣，或者腰部沉重，腳腫，腹瀉，尿量減少。最後，治療方法，風寒夾飲當然應該用辛藥來散發，溫藥來調和；即使溫熱症見到夾水，雖然有表邪，也不應該單純使用辛涼的藥物來發散，否則表邪不能解除，反而會陷入更嚴重的狀態；如果有裏證，不應該過早使用苦寒的藥物，否則會加重病情，這是由於水氣阻礙熱邪，陽氣受困，應在發表清裏的藥物中加入辛淡的利水、利氣的藥材，以驅除水氣，等到水氣去除，鬱結緩解，再進行攻擊或冷卻，就會有效。總之，夾飲病症剛開始，無非是外部風寒侵襲，內部脂肪過多，氣機運行不暢，常表現爲怕風怕冷，汗腺閉塞，小便不通，咳嗽不能平躺，嚴重時皮膚腫脹。水屬於陰邪，所以會時而出現頭目眩暈，這是因爲水邪阻塞，陽氣不能上升，並非痰火溼熱所致，總應該用宣氣滌飲，振奮胃陽以驅逐寒水的方法，該出汗就出汗，該利尿就利尿，根據病情酌情添加其他藥物，不能匆忙補充。即使對於老年人，也必須先通後補；即使要補，也只適合人參、白朮、生薑、附子等。如仲景的苓桂朮甘湯和理中湯、真武湯等，都是治療水飲的正統方劑。即使長期咳嗽導致肺虛，終歸是水寒在胃，所以在補藥中，應該壯氣以通陽，不可增加陰氣而加重病情。像西洋參、石斛等養胃的藥材，生、熟地黃等滋陰的藥材，麥冬、阿膠等保肺的藥材，兜鈴、蛤殼等清金的藥材，貝母、瓜蔞等滑痰潤燥的藥材，都適用於夾痰的火燥，卻與夾飲的水寒正好相反。即使有熱飲，發表宜越脾加半夏湯，逐裏宜已椒藶黃丸及控涎丹，三方加減爲宜。現代醫生不讀《傷寒》《金匱》，不瞭解飲水症狀，放棄仲景的良好方劑，反而有所謂的陰虛痰飲，豈不知痰飲是陰盛的疾病，卻誤認爲是陰虛，一味的清涼滋補，難怪飲水咳嗽的慢性病常見。

以上內容僅供參考，具體用藥需在醫生指導下進行。