《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (21)

1. 第二節，夾痰傷寒（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒，每涉於痰，多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火，復感風寒，及形寒飲冷所致。多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰證多端，姑就於風寒有關者，推求其源。

【證】風傷肺而夾痰火者，頭痛發熱，惡風自汗，咳嗽氣逆，甚則頭眩胸痞，痰多黃濁稠黏，或凝結成塊、成條，咳逆難出，漸成惡味，劇則帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻鳴氣喘，咳嗽多痰，清白稀薄，氣味亦淡，甚或咯吐不爽，嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。

【脈】右寸浮滑，左手弦緩者，傷風而夾痰火也；右脈弦滑，左手緊盛者，傷寒而夾痰飲也。

【治】風夾痰火，輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重則越婢加半夏湯。寒夾痰飲，輕則新加三拗湯增薑、夏、橘紅；重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治，往往有痰迷清竅，口吐黏涎，發狂如祟，妄言妄見，神識昏迷，俗稱「痰蒙」，當用玳瑁鬱金湯開透之。

更有痰伏膈上，心下煩滿，氣上衝胸，飢不能食，甚則手足厥冷，脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中，當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢，用開水一碗煎成大半碗，衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之，得快吐為度）；不吐者，改用三物白散急吐之（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利。不利，進熱稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯即愈）。

至若痰症類傷寒者亦甚多，其症胸滿氣衝，憎寒壯熱，惡風自汗，胸中郁痛，飢不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十餘行。右脈微滑，左脈反遲。此有寒痰在胸中，仲景所謂「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者」是也。法當吐之，切忌發汗，當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各錢半，以水煎成，沖生萊菔汁二瓢）。惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源，細心酌治。

秀按，感症夾痰，外內合邪，邪正交攻，最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半，酒芩一錢，炙草四分），然痰症頭緒甚繁，斷非見病治病者可以勝任。俞君分清傷風、傷寒，痰火、痰飲，使閱者較有頭緒。惟風熱、風燥二症，常多夾痰，均當用辛潤法，解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，並加竹瀝萊菔汁等，臨證時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗，溫燥劫痰，則變證百出矣，慎之。

廉勘，傷寒為外感六氣之通稱，凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化，仍當從肺管咳出。肺位最高，風為陽邪，當用辛涼輕劑，吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；重則張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。若風已化熱，熱蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等是也。如感寒邪而生痰，勢必毛竅外閉，肺氣逆滿，邪氣無從發泄，形寒傷肺，肺氣抑鬱，當用辛溫宣劑，輕則三子導痰湯加荊、防（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；重則麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，姜半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各錢半，茯苓三錢，炙草五分）。若鬱而化火，熱盛痰壅，當用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。如暑邪由口鼻吸受，傷肺犯胃，津液鬱結而化痰，痰因火動，當用辛涼重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢和勻同沖）。如濕鬱於中，脾胃氣滯，壅結為痰，治必運脾清胃，藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢，真川樸一錢，半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實錢半，滑石四錢）。若濕鬱成熱，熱重濕輕者，當用清熱滲濕，俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺，爍津液而化黏痰，當用辛涼潤劑，陸氏桑杏蔞貝湯加減，或用五汁飲（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重湯燉溫服）。六淫中惟火最生痰，石頑老人名曰「痰火」。其症痰涎壅盛，咳嗽喘滿，甚則屢咳而痰不得出，咳劇則嘔，創立玉竹飲子（生玉竹、川貝各三錢，紫菀、浙苓各二錢，蜜炙廣皮紅一錢，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖。氣塞，加沉香汁兩小匙沖）。若肥人氣虛多痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁；瘦人陰虛多火，六味地黃湯去澤瀉，合生脈散，然生脈散不及參貝六賢散（製半夏四兩，元參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，候乾曬燥，為細末，以西洋參、川貝母去心各二兩，海蛤殼煅飛六兩，共研細和勻，每用五六分，或一錢，藥湯調下），滌痰止嗽，清火降氣。雖然，火有君相之別，皆能消爍肺胃之津液，醞釀為痰。痰火衝心，心主君火而藏神，輕則神煩不寐，重則痰厥昏迷。法當豁痰清心，輕則吳氏清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖，竹葉捲心二錢，元參心錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖）。重則俞氏犀羚三汁飲，急則先用吐痰法，紫雪五分、品三物白散一分；次用金箔鎮心丹（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，蜜丸，金箔為衣，約重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分、燈心三帚，泡湯送下以寧其神；又次用正誠露珠丹（透明辰砂一兩，以瓷器盛，露四十九夜，豬心中血，絲綿絞去滓，用淨血三兩，每次一個，拌砂曬乾，再拌再曬，三個用訖，再研極細，加西牛黃一錢，共研勻細，用糯米糊和搗萬杵為丸，每重七分，陰乾得五分，瓷瓶密收。夜臥時噙化一丸，治殫慮勞神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等證，最效），善其後以防復發。痰火爍肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發瘛瘲，法當清火鎮肝，羚角鉤藤湯加減（冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢絹包，天竺黃錢半，竹瀝、童便各二瓢沖，先用羚角片錢半、石決明一兩煎湯代水）。重則昏狂痙厥，癲癇癡呆，直上巔頂，沖激神經，法當先通腦氣，藜香散（白藜蘆九分、真麝香一分，共研勻細）搐鼻取嚏，次用導痰開關散（杜牛膝根汁曬取淨末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，共研細勻，輕用八分，重則一錢，開水一茶鐘調服）湧吐痰涎。痰涎雖吐，而神識時清時昏者，當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢，鮮石菖蒲汁二匙，重湯燉溫服）調下《局方》妙香丸，肅清痰火以醒神。俟神識清醒，再用柔肝熄風煎（方載發狂勘語中，如嫌明礬難吃，原方中去郁、礬兩味，代以白金丸錢半或二錢，亦可）善其後以防微。終用坎氣潛龍湯，滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸，多由痰涎上壅氣管，咯吐不及，咽入食管而落胃；或雜食油膩厚味，胃氣不清，液郁為痰，久則嵌入於胃腸膜絡之間，釀成老痰頑痰，膠黏堅固；或由瘀熱凝結，成為結痰；或由伏飲化濁，成為痰濁。發現噁心嘔吐，胸膈壅塞，嘈雜脘滿，便溏腹瀉，或胸中、腸中轆轆有聲。法當清化下泄，廓清腸胃。輕則節齋化痰丸（瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣皮紅各三錢，薑汁一匙，和竹瀝搗藥為丸，輕用三錢，重則四錢，清茶送下），或豁痰丸（瓜蔞霜五錢，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，薑汁少許，和竹瀝搗丸，每服三四錢），輕清潤降以搜滌之；重則礞石滾痰丸，或竹瀝達痰丸（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上沉香五錢，竹瀝、薑汁泛丸，每服二三錢），苦辛鹹降以盪滌之。此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物，隨氣升降，無處不到，變證最多，試為約舉十端，以扼其要。如抬頭屋轉，眼常黑花，見物飛動，猝然暈倒者，此風痰上衝頭腦也，名曰「痰暈」。治必先辨其因。因於外風者，麻菊二陳湯為主（明天麻一錢，滁菊花錢半，鉤藤鉤、茯神木各四錢，荊芥錢半，川芎八分，姜半夏三錢，廣皮紅一錢，清炙草四分）；因於內風者，香茸六味丸加減（鹿茸血片一錢，生地、熟地各一兩，山萸肉四錢，淮山藥、茯神各八錢，桑葉、丹皮各四錢，定風草三錢，真麝香五釐，共研細末，豆淋酒搗糊為丸，每服三錢。細芽茶五分、杭茶菊五朵，泡湯送下）。如痰涎壅盛，語言蹇澀，甚則暴喑，四肢厥冷者，此風痰挾火阻塞喉中也，名曰痰厥，治必先吐其痰，導痰開關散為主；繼則豁痰降氣，三子導痰湯加減。若在夏月，由冒暑挾痰而眩暈，甚則昏厥者，又不得概作風痰治，法當先開清竅，紫金片五分至八分，鮮石菖蒲湯烊化灌服；繼則辛涼芳透，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢，扁豆花一錢，西瓜翠衣五錢）加竹瀝、萊菔汁各兩瓢沖。然因痰而暈厥者，多兼氣厥，輕則用蘇合香丸（薑汁兩滴，和童便兩瓢，磨服），重則用《局方》妙香丸（鮮石菖蒲汁兩小匙，和竹瀝兩瓢送服）。如手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛者，此濕痰挾瘀流注經絡也，名曰「痰注」。法當搜滌絡痰，輕則《三因》控涎丹；重則蠲痛活絡丹（川烏、草烏、地龍各五錢，杜膽星六錢，明乳香、淨沒藥各三錢，炒黑醜四十九粒，全蠍七隻，麝香五分，酒糊丸，每重四分，輕用一丸，重用二丸，薑汁竹瀝送服）；久則用《聖濟》大活絡丹（白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（俱酒炒）、制草烏、煨天麻、全蠍、炙龜板、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香，以上各二兩，北細辛、淨沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參，以上各一兩，犀角、麝香另研、松脂、炙地龍各五錢，當歸、葛根、虎脛骨炙穌各兩半，牛黃、龍腦各錢半，防風二兩五錢，人參三兩，血竭另研七錢，以上五十味研細末，蜜丸如桂圓大，金箔為衣，每服一丸），並用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙，先用白芥子八分，煎取清湯，重燉三汁，陳紹酒和服，日二夜一）。如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，甚或面肢俱腫者，此濕痰挾氣阻滯胸腹也，名曰「痰脹」。先當去郁陳莝，經驗理中消脹丸為主（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑醜錢半、煨甘遂一錢，用紅棗肉搗丸，每用三錢，勻三次進服。第一次蔥白、陳酒送；二次萊菔子、砂仁湯送；三次牛膝、木瓜湯送。體虛者勿服）；繼則視其喘腫脹之進退，酌量施治，若腹脹輕減，喘腫未除者，法當降氣達膜，五子五皮飲加減（紫蘇子、萊菔子各錢半，白芥子六分，葶藶子八分，車前子三錢，生桑皮、浙苓皮各四錢，大腹皮三錢，新會皮錢牛，生薑皮一錢，先用杜赤豆一兩，鮮茅根二兩，煎湯代水）；終則培元利水，七味枳朮湯（枳實一錢，拌炒生曬術三錢，六神麯、炒麥芽各三錢，先用浙茯苓二兩，杜赤豆、車前草各一兩，煎湯代水）調服天一丸（燈草心一斤，以米粉漿染曬乾，研末入水澄之，浮者為燈草心，取出又曬乾，入藥用二兩五錢，而沉者為米粉漿不用矣。赤白茯苓去皮兼用、茯神去木各五兩，滑石水飛過五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味各為細末，以潞黨參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，飛金為裹，每服一丸），善其後以杜復發。如咳逆無痰，喉間如含炙臠，咯之不出，咽之不下者，此燥痰黏結喉頭也，名曰「痰結」（即梅核氣）。法當散結活痰，加味甘桔湯為主（生甘草五分，苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋覆花各錢半），口含清化丸（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢，共研細，生薑汁少許，和冰糖粉搗藥丸，如櫻桃大，含化而咽之）。如咳逆氣粗，咯痰稠黏，甚則目突如脫，喉間轆轆有聲者，此寒痰遏熱壅塞氣管也，名曰「痰喘」。法當豁痰下氣，白果定喘湯為主（生白果二十一個杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢，蘇子二錢，橘紅、片芩各錢半，麻黃一錢，生甘草五分）；重則小青龍加石膏湯（即小青龍湯本方加生石膏八錢），或用定喘五虎湯（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分）；久則口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩，淡天冬、薄荷葉各五錢，苦桔梗、廣木香各三錢，麝香、梅冰各五分，共研細，以甘草四兩熬膏丸如芡實大，每噙化一丸）。如痰結喉間，咳而上氣，或呷或呀，喉中作水雞聲者，此寒痰包熱阻塞喉管也，名曰「痰哮」。法當開肺豁痰，射干麻黃湯（射干錢半，麻黃一錢，姜半夏、款冬花、紫菀各三錢，乾薑八分拌搗北五味三分，北細辛五分，大紅棗三枚），口噙清金丸（牙皂三錢，拌炒萊菔子一兩，研細，薑汁少許，和竹瀝搗丸，如芡實大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中氣悶，夜不得眠，煩躁不寧者，此火痰鬱遏胸膈也，名曰「痰躁」。法當豁痰降火，陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢，仙半夏錢半，小川連八分，小枳實、青子芩各一錢，淡竹茹三錢，薑汁兩滴，和竹瀝兩瓢同沖）；甚則吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩，用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢，拌蒸三次，姜炒川連五錢，天竺黃三錢，瓜蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩，浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩，明天麻、浮海石、炒芥子各二兩，薄荷葉一兩六錢，石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩，竹瀝半夏六錢，白蔻仁三錢，梅冰一錢，二十味為細末，以竹瀝丸分、薑汁一分，泛丸，如細綠豆大，再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢，三味研細為衣，輕用一錢，重用二錢，開水送下，並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證。方載孟英《雞鳴錄》）。如小瘰大癧，初生項間，不覺痛癢，累累如串者，此氣結痰凝吸核變大也，初名「痰核」，繼稱「痰串」。治必先辨其因。因於肝火痰凝者，內服逍遙二陳湯加減（全當歸、丹皮各錢半，生白芍、紫背天葵各五錢，竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢，廣皮一錢，川柴胡六分，薄荷葉五分沖）送下程氏消瘰丸（元參、川貝、煅牡蠣各四兩，薑汁少許和竹瀝搗丸，如綠豆大，每服二錢至三錢），外貼抑陽烏龍膏，先用陳小粉四兩，炒黃研細，陳米醋調成糊，熬如黑漆，瓷罐收藏，用時量核大小調抑陽散，即天花粉三錢，薑黃、白芷、赤芍各一錢，研細調勻塗布。如核上雖癢，不可揭動，久則自消。因於陽虛痰凝者，內服王氏陽和湯（麻黃五分拌搗熟地五錢，鹿角膠錢半烊沖，白芥子一錢，紫猺桂、清炙草各五分，乾薑炭四分，酒水各半煎），外貼抑陰消核膏（制甘遂二兩，紅芽大戟三兩，白芥子八錢，麻黃四錢，生南星、直天蟲、朴硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢），用時調入抑陰散（即制草烏二錢，制南星、獨活、白芷、狼毒各一錢，研細調勻塗布）。若已潰及潰久不斂者，內服歸芍六君子湯（全當歸二錢，生白芍、潞黨參、浙茯苓、姜半夏各三錢，生曬朮、廣皮各錢半，清炙草八分，鮮生薑六分，大紅棗三枚）送服犀黃丸（制乳香、制沒藥各一兩，西黃三分，麝香三分，研勻，取黃米飯一兩搗藥，入藥末再搗為丸，蘿蔔子大，曬乾忌烘，每服錢半）；繼服大棗丸收功（山羊屎三錢，曬乾炒存性研粉，先將黑棗肉搗爛如泥，然後入羊屎末搗勻為丸，如綠豆大，每服二三錢），外貼陽和解凝膏（新鮮牛蒡子草連根葉梗三斤，活白鳳仙梗四兩，用香油十斤，將二味熬枯去渣，次日再入川芎四兩，附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、殭蠶、赤芍、白芷、白蘞、白及各二兩，續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩，再煎藥枯瀝渣，隔宿油冷，見過斤兩，每油一斤，加炒透桃丹七兩，攪和，文火慢熬，熬至滴水成珠，不黏指為度，即以濕粗紙罨火，以油鍋移放冷灶上，取乳香、沒藥末各二兩，蘇合油四兩，麝香一兩，研細入膏攪和，半月後攤貼，一應爛潰陰疽，凍瘡貼一夜全消，潰者三張痊愈）。因於風痰及風濕釀痰者，內服麻菊二陳湯去甘草，送服控涎丹三分，消瀝根以杜復發，外貼王氏化核膏（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚，入鍋熬至枯浮油麵取出，再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤，武火熬至草枯出渣，俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁各搗碎，大黃、荊芥、防風各四兩，浸一宵，熬至黑枯，以油瀝清，見過斤兩，熬至滴水不散，將前制木鱉油歸入配炒東丹，慢入慢攪，攪勻，文火再熬，熬至滴水成珠，膏不黏指為度，加入丁香油、麝香各二錢，蘇合油一兩，攪勻火退攤貼。凡瘰擄結核惡核，此膏貼即暗消）。如飲食入胃，便吐黏涎，膈塞不通，便結而糞如羊矢者，此氣鬱挾痰阻塞胃脘也，名曰「痰膈」。法當辛潤滌痰，五汁飲加狗寶為主（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，生薑汁兩滴，和勻，重湯燉溫，調下狗寶末三分）；或用程氏啟膈飲加味（北沙參、丹參各三錢，京川貝、廣鬱金各錢半，蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢，春砂殼、杵頭糠各五分，荷葉蒂兩個，煎成）調下玉鼠散五分（即新生小鼠，新瓦上焙乾，研末）；劇則云岐人參散（吉林參一錢煎成，沖麝香三釐、冰片釐半），盡人事以挽天機。