《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (40)

1. 第三節，攻下劑

生川軍（二錢，酒洗），元明粉（一錢），生甘草（六分），犀角汁（四匙，沖）

秀按，下焦瘀熱，熱結血室，非速通其瘀，而熱不得去。瘀熱不去，勢必上蒸心腦，蓄血如狂，譫語；下爍肝腎，亦多小腹串疼，帶下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黃及失笑散，三方復而為劑，可謂峻猛矣。然急證非急攻不可，重證非重方不效，古聖心傳，大抵如斯，但必辨證精切，明告病家，此為背城一戰之策，效否亦難預必，信則服之，否則另請高明可也。

解毒承氣湯，峻下三焦毒火法，俞氏經驗方

銀花（三錢），生山梔（三錢），小川連（一錢），生川柏（一錢）

青連翹（三錢），青子芩（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢）

西瓜硝（五分），金汁（一兩，沖），白頭蚯蚓（兩支）

先用雪水六碗，煮生綠豆二兩，滾取清汁，代水煎藥。

秀按，疫必有毒，毒必傳染，症無六經可辨，故喻嘉言從三焦立法，殊有卓識。此方用銀、翹、梔、芩，輕清宣上，以解疫毒，喻氏所謂「升而逐之」也；黃連合枳實，善疏中焦，苦泄解毒，喻氏所謂「疏而逐之」也，黃柏、大黃、瓜硝、金汁，鹹苦達下，速攻其毒，喻氏所謂「決而逐之」也；即雪水、綠豆清，亦解火毒之良品，合而為瀉火逐毒，三焦通治之良方。如神昏不語，人如屍厥，加《局方》紫雪，消解毒火，以清神識，尤良。

養榮承氣湯，潤燥兼下結熱法，俞氏經驗方，載吳又可《溫疫論》

鮮生地（一兩），生白芍（二錢），小枳實（錢半），真川樸（五分），油當歸（三錢），白知母（三錢），生錦紋（一錢）

秀按，火鬱便閉，不下則無以去其結熱；液枯腸燥，不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎，重加知母，清養血液以滋燥，所謂增水行舟也；然徒增其液，而不解其結，則揚湯止沸，轉身即干，故又以小承氣去其結熱。此為火盛爍血，液枯便閉之良方。

廉勘，吳鞠通重用細生地、元參、麥冬合調胃承氣，名曰增液承氣湯，從此方套出，皆為熱結液枯，腸燥便閉而設。

厚朴七物湯，攻裡兼解表法，俞氏經驗方，載《金匱要略》

薄川樸（二錢），生錦紋（酒浸，一錢），鮮生薑（一錢），大紅棗（四枚）

小枳實（錢半），川桂枝（八分），清炙草（六分）

秀按，腹滿而痛，大便不通，為內實氣滯之的證，故君以小承氣法，疏氣機以泄裡實；但肢冷身熱，表邪未淨，佐桂枝湯去白芍之酸收，解表邪而和營衛。此為太陽陽明攻裡解表之良方。

柴芩清隔煎，攻裡兼和解法，俞氏經驗方

川柴胡（八分），生錦紋（酒浸，錢半），生枳殼（錢半），焦山梔（三錢）

白話文：

【第三節 攻下劑】

方藥組成
生大黃（二錢，以酒清洗）、芒硝（一錢）、生甘草（六分）、犀角汁（四匙，沖服）。

註解
下焦瘀熱積聚於子宮，若不迅速疏通瘀阻，則熱邪無法消除。瘀熱未除，可能上攻心腦，導致發狂、神志不清、胡言亂語；若下灼肝腎，則常見小腹陣痛、帶下如注、腰痛劇烈如折，病情極為危急。此方由張仲景原方去桂枝，併入犀角地黃湯及失笑散三方組合而成，藥效峻猛。然急症需急攻，重症需猛藥，古聖先賢之法大抵如此，但需精準辨證，並明確告知病家此為背水一戰之方，效果難料，若信任則服，否則可另尋醫者。

解毒承氣湯（峻下三焦毒火，俞氏經驗方）
金銀花（三錢）、生山梔（三錢）、黃連（一錢）、黃柏（一錢）、連翹（三錢）、黃芩（二錢）、枳實（二錢）、生大黃（三錢）、西瓜霜（五分）、金汁（一兩，沖服）、白蚯蚓（兩條）。
煎法：先以雪水六碗煮綠豆二兩，取清澈汁液代替水煎藥。

註解
疫病必含毒邪且具傳染性，無六經證候可辨，故喻嘉言從三焦論治。此方以金銀花、連翹、山梔、黃芩輕清宣散上焦，清解疫毒（喻氏所謂「升散逐邪」）；黃連配枳實疏理中焦，苦洩解毒（「疏導逐邪」）；黃柏、大黃、西瓜霜、金汁鹹苦通下，猛攻毒邪（「決瀉逐邪」）。雪水與綠豆汁亦能清火毒，全方峻瀉三焦火毒。神昏不語者，加紫雪丹清神解毒，效果更佳。

養榮承氣湯（潤燥通便，俞氏經驗方，出自《溫疫論》）
鮮生地（一兩）、生白芍（二錢）、枳實（錢半）、厚朴（五分）、當歸（三錢）、知母（三錢）、生大黃（一錢）。

註解
火鬱導致便閉，不瀉下則熱結難除；津液枯竭致腸燥，不滋潤則恐陰液消亡。此方以四物湯去川芎，重用知母滋陰潤燥（「增水行舟」）；但僅滋陰而不通結熱，恐如揚湯止沸，故配小承氣瀉熱。適用於火盛耗血、陰枯便祕。

附加說明
吳鞠通以生地、玄參、麥冬合調胃承氣湯創「增液承氣湯」，同為熱結陰虧而設。

厚朴七物湯（攻裡解表，俞氏經驗方，出自《金匱要略》）
厚朴（二錢）、生大黃（酒浸，一錢）、生薑（一錢）、紅棗（四枚）、枳實（錢半）、桂枝（八分）、炙甘草（六分）。

註解
腹滿疼痛、便閉屬裡實氣滯，故主以小承氣行氣瀉實；若兼肢冷身熱表證未解，則佐桂枝湯（去白芍）解表和營。此為太陽陽明同病之良方。

柴芩清隔煎（攻裡和解，俞氏經驗方）
柴胡（八分）、生大黃（酒浸，錢半）、枳殼（錢半）、焦山梔（三錢）。