《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (38)

1. 第三節，攻下劑

調胃承氣湯，緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方

生錦紋（一錢，酒浸），清炙草（五分），鮮生薑（一片）

元明粉（五分），大紅棗（兩枚）

秀按，調胃者，調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥，而用酒浸，佐甘草者，一藉酒性上升，一藉炙草甘緩，皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下，故又使以薑、棗之辛甘，助胃中升發之氣。元明粉之分量，減半於大黃，合而為節節彌留之法，否則大黃隨急性之元明粉一直攻下，而無戀膈生津之用，何謂調胃耶？此為陽明燥熱，初結胃腑之良方。

小承氣湯，直下小腸結熱法，俞氏經驗方

生川軍（三錢，酒洗），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）

秀按，小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助將軍一戰成功也。此為陽明實熱蘊結小腸之良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。

大承氣湯，峻下大腸結熱法，俞氏經驗方

元明粉（三錢），生錦紋（四錢），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）

秀按，大腸與胃同為燥金之腑，《易》曰：燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降，火非苦不瀉，故君以元明粉潤燥軟堅，生川軍蕩實瀉火；臣以枳實去痞，原樸泄滿，合而為痞滿燥實堅，大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。

廉勘，唐容川曰：三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而其主治，亦各有部位之別。故調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，以見胃絡通於心，而調胃承氣，是注意在治胃燥也，故以大黃、芒硝瀉熱潤燥，合之甘草，使藥力緩緩留中以去胃熱，故名調胃也。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言，大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草，大腸與胃，同稟燥氣，故同用硝、黃以潤降其燥，用枳樸者，取木氣疏泄，助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目，蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連「油網」，「油」是脾所司，「膜網」上連肝系，肝氣下行，則疏泄脾土，而膏油滑利，肝屬木，故枳、樸秉木氣者，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而出也：又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也；其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者，以肝木之氣，從油膜下接大腸，《內經》所謂「肝與大腸通」也。三承氣湯，藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其命意，則各有區別，用者當審處焉。觀此，則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方，似覺多事。

三仁承氣湯，緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方

白話文：

調胃承氣湯，用來緩解胃部積熱的方法，這是俞氏的經驗方：

用生的錦紋大黃（一錢，用酒浸泡過），炙甘草（五分），新鮮生薑（一片），元明粉（五分），大紅棗（兩枚）。

我認為，所謂「調胃」，就是調和胃氣。大黃雖然是清理腸胃的主要藥物，但用酒浸泡，再佐以甘草，一是藉由酒的升提作用，一是藉由炙甘草的甘緩作用，都是為了減緩大黃的下瀉藥性。但又怕藥性會隨著元明粉的鹹潤性質直接下降，所以又用薑和棗的辛甘之味，來幫助胃中陽氣上升。元明粉的用量減半於大黃，合在一起使用，就能使藥力慢慢滲透發揮作用，否則大黃會隨著藥性急猛的元明粉一直往下攻，而無法在膈部發揮生津的作用，那還叫什麼「調胃」呢？這個方子是針對陽明經燥熱，剛開始在胃部結聚時所使用的良方。

小承氣湯，用來直接清除小腸積熱的方法，這是俞氏的經驗方：

用生川軍（三錢，用酒洗過），小枳實（二錢），厚朴（一錢）。

我認為，小腸屬於火腑，不用苦寒的藥物就無法通暢，所以用生川軍的苦寒藥性作為主藥，來清除小腸的熱邪；用枳實的苦降藥性作為輔助藥，直接到達幽門；但只有苦味沒有辛味也難以通暢，所以用厚朴的苦辛之味來輔助，幫助主藥一舉成功。這個方子是針對陽明經的實熱蘊結在小腸的良方。如果熱邪有向下滲漏的現象，可以加川連一錢，效果會更好。

大承氣湯，用來強烈清除大腸積熱的方法，這是俞氏的經驗方：

用元明粉（三錢），生錦紋大黃（四錢），小枳實（二錢），厚朴（一錢）。

我認為，大腸和胃同屬於燥金之腑，《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更甚的。」乾燥不用滋潤就無法下降，火熱不用苦寒就無法瀉除，所以用元明粉來潤燥軟堅，用生川軍來清除實熱瀉火；用枳實來消除痞塞，用厚朴來排除脹滿，合在一起使用，就能治療痞滿、乾燥、實熱、堅硬等大腸實火的症狀。如果再加上甘草，就叫做三一承氣湯。

廉勘說，唐容川說：三承氣湯不僅藥力有輕重之分，它們所治療的部位也各有不同。所以調胃承氣湯，張仲景提出「心煩」兩個字，是表示胃的經絡與心相通，而調胃承氣湯的重點在於治療胃的燥熱，所以用大黃、芒硝來瀉熱潤燥，加上甘草，使藥力緩慢地停留在中焦來去除胃熱，所以叫做「調胃」。大承氣湯，張仲景提出「大便已硬」四個字，是專指大腸而言，大腸在下方，藥力要能直達，不適合停留在中焦，所以不用甘草。大腸和胃同樣稟賦燥氣，所以都用芒硝、大黃來潤燥降火，用枳實、厚朴，是取其木氣疏泄的作用，幫助藥力快速下降。至於小承氣湯，則重點在於小腸，所以張仲景提出「腹大滿」三個字作為重點，因為小腸正位於大腹之內，小腸全身都連接「油網」，「油」是由脾所主管，「膜網」上連肝系，肝氣下行，就能疏泄脾土，使膏油滑利，肝屬木，所以枳實、厚朴這些秉承木氣的藥物，能夠疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而排出；又用大黃作用於脾土，是為了瀉除膏油和腸中的實熱，這就是小承氣湯重點在於小腸的原因。它之所以不用芒硝，是因為小腸不秉賦燥氣，所以不需要芒硝的鹹潤作用。至於大承氣湯也用枳實、厚朴，是因為肝木之氣，從油膜下接大腸，《內經》所謂的「肝與大腸相通」。三承氣湯，藥力都必須從胃中經過，然後從大腸排出，但它們的用意卻各有區別，用藥的人應該仔細辨別。從這裡來看，吳鞠通的調胃承氣湯、導赤承氣湯這兩個方子，似乎是多此一舉了。

三仁承氣湯，用來緩解脾臟積熱的方法，這是俞氏的經驗方。