《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (19)

1. 第二十一節，脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）

【因】大約有三：一跣足踏雪後，驟用熱水洗足，逼令寒濕深入肢節；二傷寒化熱轉燥，渴飲冷水過度，身不出汗，水氣溢入肢節；三農家糞地上，經烈日曬過，赤腳行走，受其毒氣，驟用冷水洗足，逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。

【證】初起寒熱足腫，狀類腳氣，惟皮色紫黯，肢節木痛，繼即趾縫流水不止，足趾腫疼，似潰非潰，即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節，兩脛多紅腫焮痛，呻吟啼哭，晝夜不寐，舌多紫紅起刺。

【脈】左弦緊，右沉弦而澀者，寒濕或水氣下注足脛也；若兩尺弦滑搏數者，熱毒留於足脛也。

白話文：

導致肢體脫落的病因主要有三個：一是赤腳踩雪後，馬上用熱水洗腳，寒濕之氣逼入肢節；二是傷寒轉為燥熱，口渴大量喝冷水，身體不出汗，水氣侵入肢節；三是赤腳在農家糞地上行走，經過烈日曝曬，受其毒氣，再用冷水洗腳，熱毒也容易侵入肢節。這些情況都容易造成肢體脫落。

病發初期會出現寒熱足腫，症狀類似腳氣，但皮膚顏色呈紫暗，肢節疼痛麻木，接著腳趾縫隙會不斷流出水，腳趾腫痛，看似潰爛但沒有完全潰爛，要小心潰爛脫落。舌苔多呈現白色或黃色腐敗，甚至出現黑色斑點。如果熱毒深入肢節，小腿會出現紅腫發熱疼痛，病人會呻吟哭泣，晝夜不眠，舌頭顏色多呈紫紅色，舌苔上會有刺。

脈象左邊弦脈緊，右邊沉弦澀，說明寒濕或水氣下注足脛；如果左右尺脈弦滑數，則說明熱毒停留在足脛。

【治】由於寒濕及水氣者，內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草各二兩，杜赤小豆一兩（三味煎湯代水），暢利小便以逐水濕。外治先用洗法（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢，川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩，水煎數沸，先淋洗，繼擦患處，避風。日洗三次，夜兩次，食後洗更宜。

白話文：

治療：

針對寒濕水氣所引起的症狀，內服「大橘皮湯」，並加入生苡仁、新鮮車前草各兩錢，赤小豆一錢（此三味煎湯代替水），促進小便通暢以排出水濕。

外治：

先用洗劑（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢，川芎、艾葉、樟木片、松節油、桑枝、蔥白各一兩，加水煎煮沸騰），先淋洗患處，再擦拭患處，要避免吹風。每天洗三次，晚上洗兩次，飯後再洗效果更好。

藥冷，加開水泡蔥白湯和溫之。重可轉輕，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜，切片置患處，以艾茸放蒜上灸之，每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛；癢者灸至不癢，不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁，甚或頭項浮腫神昏，不必疑懼。

此陰證轉陽而陽暴回之象，切不可大用涼藥，只宜用生綠豆一兩，麥冬、粳米各五錢，生甘草一錢，煎湯服之即瘥）；又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩，共研細勻，少許摻之，稠水湧出，出盡即愈）。內外兼治以防其脫腳，七日收功。若熱毒蘊伏肢節，內治以大橘皮湯去桂術，加酒炒防己二錢，鮮貫眾五錢，忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩（先煎代水），涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩，乘熱洗足，日三次，避風，三日即愈。

白話文：

如果藥液變冷，可以加沸水沖泡蔥白湯，使之溫熱。病情可以由重轉輕，甚至有人因為洗腳而病症消散。其次，可以使用隔蒜灸法（使用獨頭大蒜，切成薄片放在患處，再在蒜片上灸艾草，每三壯換一片蒜瓣）。務必要讓原本不痛的灸至劇痛，痛的灸至不痛；癢的灸至不癢，不癢的灸至極癢為止。如果出現口乾、煩躁，甚至頭部及頸部浮腫、神志不清，不必過度擔心。

這是陰證轉化為陽證，陽氣暴發的徵兆，切記不可大量使用寒涼藥物，只適合使用生綠豆一兩、麥冬、粳米各五錢、生甘草一錢，煎煮成湯服用，就能痊癒。再其次，可以使用摻藥法（將千年石灰一兩、白芷二兩研磨成細粉，取適量摻敷在患處，污水湧出後即會痊癒）。內外兼治，以防止脫腳，七天即可見效。如果熱毒蘊藏在肢節中，內服大橘皮湯去除桂枝、術，加入炒防己二錢、鮮貫眾五錢、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩（先煎成藥汁代替水煎藥），涼性通利小便以驅逐熱毒。外治可以使用鴨毛煎湯，加入皁礬一兩，趁熱泡腳，每日三次，避風，三日即可痊癒。

秀按，踝下曰足，足背曰跗（一名足趺，俗稱足面）。足後跟曰跟，足指曰趾（趾者，別於手也，足之趾節，與手指節同）。其大趾之本節後內側，圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛，毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵（俗稱腳底板）。予所見脫腳一證，有脫一足者，有脫兩足者，統稱肢脫。有僅脫足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，名脫疽；初起色赤腫痛，如湯潑火燒者，名敦癰。肢脫由秋夏露臥，為寒所襲，焮熱內作，搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之稍減者，主以大防風湯（防風二錢，當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半，淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分）；肢脫由黴雨濕地，跣足長行，水氣浸淫，留於肢節，隱隱木痛，足跗胖腫，趾縫出水不止者，主以消趺湯（生米仁、帶皮苓各二兩，綿茵陳、澤瀉各三錢，酒炒防己、木瓜各一錢，官桂、蒼朮各錢半）。脫疽由沉寒痼冷，陰毒搏於趾節，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫，初雖色白，繼則色黑，久則潰爛，節節脫落，延至足背腳跟，白腐黑爛，痛不可忍，法當內外兼治。外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜，但用其皮，用線扎縛足趾以拔毒；內服驅毒保脫湯（當歸一兩，煅羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分），活血和陽以散其陰毒。敦癰由濕熱下注，亦當內外兼施，外搽清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內，次日水之面上結一層如薄冰者，取起，以桐油對調膩厚，每日搽上二三次，數日痊愈，忌食豬肉）；內服仙方活命飲（銀花五錢，花粉、赤芍各錢半，防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝三錢以解毒壅。如癢痛相兼，破流黃水，浸淫成片，甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損，主以補中益氣湯加防風、獨活，痛加丹皮、焦梔、炒川柏，兼服六味地黃丸；外以貫眾煎湯淋洗，五倍子細末津調，於逐瘡四圍塗之，自外收內，每日一次，漸漸自愈，不可妄投攻發。俞君分別三因，對症發藥，殆亦多所經驗歟。

白話文：

腳踝以下的地方叫足，足背叫做跗（又名足趺，俗稱足面）。腳後跟叫做跟，腳趾叫做趾（趾，區別於手。腳趾的關節，與手指的關節相同）。大拇趾的根本關節後內側，突起的圓形骨頭叫做核骨。腳的大拇趾指甲的後面有三個毛髮，毛髮後面的橫紋叫做聚毛。腳的下面著地的部分叫做踵（俗稱腳底板）。

我所見到的腳脫落的一種病，有脫落一隻腳的，有脫落兩隻腳的，統稱為肢脫。有的只脫落腳趾，初期腳趾顏色發白、麻木疼痛，或者不疼痛的，叫做脫疽；初期腳趾顏色發紅、腫脹疼痛，像熱水潑灑或火燒一樣的，叫做敦癰。

肢脫是由於秋夏時節露宿，受到寒氣侵襲，導致體內生熱，熱氣聚結在肢體關節，疼痛徹骨，遇冷尤其厲害，用熱敷稍能減輕症狀的，可以用《大防風湯》（防風二錢，《當歸》、《熟地》、《生黃耆》、《川杜仲》各三錢，《黨參》、《白朮》、《羌活》、《川芎》各錢半，《淮牛膝》、《生赤芍》各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分）。

肢脫是由於梅雨季節濕地，赤腳長時間行走，水氣浸淫，淤積在肢體關節，隱隱作痛，足跗腫脹，趾縫間有水滲出不止的，可以用《消趺湯》（生米仁、帶皮苓各二兩，綿茵陳，《澤瀉》各三錢，酒炒防己，《木瓜》各一錢，官桂，《蒼朮》各錢半）。

脫疽是由於沉重的寒疾和冷氣，陰毒聚結在趾間關節，屈曲不能伸展的是病在筋，伸展不能屈曲的是病在骨，或者發生在腳趾頭上，或者發生在腳趾縫裡，初期雖然顏色發白，接著顏色變黑，時間久了會潰爛脫落，逐漸蔓延到足背、腳跟，白色腐爛成黑色，疼痛難忍，治療方法應該是內外兼治。

外治方法是用活蟾蛛，剖去肝膽腸等雜物，只用它的皮，用線將其綁在腳趾上以拔出毒氣；內服《驅毒保脫湯》（《當歸》一兩，煅羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮薑，《麻黃》、《明乳香》、《淨沒藥》各五分），活血和陽氣以散去陰毒。

敦癰是由於濕熱下注所致，也應該內外兼施，外用清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內，第二天水面上結了一層像薄冰一樣的，取起來，用《桐油》調勻，每天塗抹兩三次，數日可愈，忌食《豬肉》）；內服《仙方活命飲》（《銀花》五錢，花粉、赤芍各錢半，防風、白芷、廣皮、歸尾、皁角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝三錢以解毒壅。

如果兼有癢痛，破潰流出黃水，浸淫成片，甚至腿部肌肉浮腫，這些都屬於脾腎虧虛，可以用《補中益氣湯》加防風，《獨活》，疼痛加丹皮、焦梔、炒川柏，同時服用《六味地黃丸》；外用貫眾煎湯淋洗，《五倍子》細末調勻，塗於每個瘡口周圍，由外收內，每天一次，逐漸自愈，不可隨意投用攻發的藥物。俞君對症下藥，恐怕也有很多經驗吧。

廉勘，脫腳傷寒一症，就外科醫治者多，臨證三十餘年來，從未經驗，見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人，載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也，足將落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散內消其痰火，並化其毒涎，從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為癍疹瘡瘍；留於關節，則為痿痹拘攣；注於足脛，則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆」者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲腫滿嘔利等患，更有愈後手指足縫出水，速投驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也，亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云：一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也，以炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹，服之果愈。由此三則以觀之：一為癰腫內潰；一為水氣下注；一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落，而病因各異，治法懸殊。蓋一病有一病之法，醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥，非可以泛治之方，希圖僥倖，但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，安能肆應不窮。所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。

白話文：

脫腳傷寒

脫腳傷寒一症，多見於外科醫治，我行醫三十餘年來，親自遇到的病例很少，在古籍中記載的也較稀少。只有洄溪老人記載了一個刖足傷寒的病例。

他說：嘉善縣姓黃的人，由於外感風寒兼有鬱熱，亂服藥石，後來又服用補藥，邪氣滯留在經絡中，無法排出，下注於雙腳，導致小腿紅腫疼痛，氣息逆亂衝向心臟，徹夜呼號無法入睡。我說這就是所謂的「刖足傷寒」，腳即將脫落了。

我趕緊使用外治的方法，燻蒸患處，並使用提毒散消散瘀滯；同時使用丸散內服，化痰消火，將毒液從大便中排出，並且用辛涼的湯劑，託出尚未發作的邪氣。三天後，病人的病情就穩定下來了。

總的來說，風寒之邪滯留在經絡中，無法發散，往往會演變成癰腫，上半身可能形成腮腺炎，中間可能形成肺癰、肝癰、痞塊，下半身可能形成腸癰、便毒，外部可能化膿形成瘡瘍；如果滯留在關節中，就可能導致痿痺拘攣；如果注於小腿，就可能導致刖足。

這些病症都記載在《內經》等醫書中，這些醫書把內科和外科分門別類，但這些病症卻無人知曉。王氏在《溫熱經緯》中說：「現在的人不讀《內經》，即便患有溫熱暑疫等疾病，也一概按照傷寒來治療，禁止病人飲冷水，用厚重的被褥保暖，關閉門窗，因而導致病人病情加重。」我親眼見過很多這樣的例子。

但是，飲用冷飲也需要適度，過量會導致停飲、腫滿、嘔吐、腹瀉等疾病，甚至會在治癒後導致手指腳縫滲出水。這時要及時使用驅濕保脫湯（生苡仁、茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可以避免腳趾脫落。這也就是俗話所說的「脫腳傷寒」，也需要了解。

沈岷源在《奇證匯》中記載：一個男子腳跟骨脫落，觸之疼痛，行走困難。葉天士先生診視後說：這是濕邪損傷筋脈所致。於是使用炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，研磨成細末，用棗肉丸成桐子大小，每次服用三十丸，用桑皮湯送服，名為聖靈丹，服用後果然痊癒。

從這三個案例中可以看出：一個是癰腫內潰；一個是水氣下注；一個是濕邪損傷腳筋。這些疾病都會導致肢體脫落，但病因各不相同，治療方法也大不相同。因此，不同的疾病有不同的治療方法，醫學知識必須廣博。

徐洄溪說：治療疾病必須根據具體情況選擇相應的藥方，不能使用通用療法寄希望於僥倖，但不明理的醫生往往固執己見，而且治療手段極少，如何能靈活應對各種疾病？所以一動手就容易誤診，病情日益加重，而藥物卻毫無效果，最後只能束手無策。