增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (19)

第三編 證治各論 (19)

29. 第二十一節,脫腳傷寒(一名刖足傷寒,又名肢脫)

【因】大約有三:一跣足踏雪後,驟用熱水洗足,逼令寒濕深入肢節;二傷寒化熱轉燥,渴飲冷水過度,身不出汗,水氣溢入肢節;三農家糞地上,經烈日曬過,赤腳行走,受其毒氣,驟用冷水洗足,逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。

【證】初起寒熱足腫,狀類腳氣,惟皮色紫黯,肢節木痛,繼即趾縫流水不止,足趾腫疼,似潰非潰,即防潰爛墮落。舌苔多起白腐,或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節,兩脛多紅腫焮痛,呻吟啼哭,晝夜不寐,舌多紫紅起刺。

【脈】左弦緊,右沉弦而澀者,寒濕或水氣下注足脛也;若兩尺弦滑搏數者,熱毒留於足脛也。

【治】由於寒濕及水氣者,內服大橘皮湯,加生苡仁、鮮車前草各二兩,杜赤小豆一兩(三味煎湯代水),暢利小便以逐水濕。外治先用洗法(羌活防風白芷、角刺、紅花降香桂皮、川烏各五錢,川芎艾葉樟木片、油松節桑枝蔥白各一兩,水煎數沸,先淋洗,繼擦患處,避風。日洗三次,夜兩次,食後洗更宜。

藥冷,加開水泡蔥白湯和溫之。重可轉輕,竟有因洗而散者);次用隔蒜灸法(用獨頭大蒜,切片置患處,以艾茸放蒜上灸之,每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛,痛者灸至不痛;癢者灸至不癢,不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁,甚或頭項浮腫神昏,不必疑懼。

此陰證轉陽而陽暴回之象,切不可大用涼藥,只宜用生綠豆一兩,麥冬、粳米各五錢,生甘草一錢,煎湯服之即瘥);又次用摻藥法(千年石灰一兩、白芷二兩,共研細勻,少許摻之,稠水湧出,出盡即愈)。內外兼治以防其脫腳,七日收功。若熱毒蘊伏肢節,內治以大橘皮湯去桂術,加酒炒防己二錢,鮮貫眾五錢,忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩(先煎代水),涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩,乘熱洗足,日三次,避風,三日即愈。

秀按,踝下曰足,足背曰跗(一名足趺,俗稱足面)。足後跟曰跟,足指曰趾(趾者,別於手也,足之趾節,與手指節同)。其大趾之本節後內側,圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛,毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵(俗稱腳底板)。予所見脫腳一證,有脫一足者,有脫兩足者,統稱肢脫。有僅脫足趾者,初起色白麻痛,或不痛者,名脫疽;初起色赤腫痛,如湯潑火燒者,名敦癰。肢脫由秋夏露臥,為寒所襲,焮熱內作,搏於肢節,痛徹於骨,遇寒尤甚,以熱熨之稍減者,主以大防風湯(防風二錢,當歸熟地、生黃耆、川杜仲各三錢,黨參白朮、羌活、川芎各錢半,淮牛膝、生赤芍各一錢,淡附片、官桂、清炙草各五分);肢脫由黴雨濕地,跣足長行,水氣浸淫,留於肢節,隱隱木痛,足跗胖腫,趾縫出水不止者,主以消趺湯(生米仁、帶皮苓各二兩,綿茵陳、澤瀉各三錢,酒炒防己、木瓜各一錢,官桂、蒼朮各錢半)。脫疽由沉寒痼冷,陰毒搏於趾節,屈不能伸者病在筋,伸不能屈者病在骨,或生於趾頭,或生於趾縫,初雖色白,繼則色黑,久則潰爛,節節脫落,延至足背腳跟,白腐黑爛,痛不可忍,法當內外兼治。外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜,但用其皮,用線扎縛足趾以拔毒;內服驅毒保脫湯(當歸一兩,煅羊脛骨三錢,桂心、生甘草各一錢,黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分),活血和陽以散其陰毒。敦癰由濕熱下注,亦當內外兼施,外搽清涼滲濕膏(用礦石灰化於缸內,次日水之面上結一層如薄冰者,取起,以桐油對調膩厚,每日搽上二三次,數日痊愈,忌食豬肉);內服仙方活命飲(銀花五錢,花粉、赤芍各錢半,防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢,蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分),加生淮牛膝三錢以解毒壅。如癢痛相兼,破流黃水,浸淫成片,甚至腿肉浮腫,皆屬脾腎虧損,主以補中益氣湯加防風、獨活,痛加丹皮、焦梔、炒川柏,兼服六味地黃丸;外以貫眾煎湯淋洗,五倍子細末津調,於逐瘡四圍塗之,自外收內,每日一次,漸漸自愈,不可妄投攻發。俞君分別三因,對症發藥,殆亦多所經驗歟。

廉勘,脫腳傷寒一症,就外科醫治者多,臨證三十餘年來,從未經驗,見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人,載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓,外感而兼鬱熱,亂投藥石,繼用補劑,邪留經絡,無從而出,下注於足,兩脛紅腫大痛,氣逆衝心,呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也,足將落矣。急用外治之法,熏之蒸之,以提毒散瘀;又用丸散內消其痰火,並化其毒涎,從大便出,而以辛涼之煎劑,托其未透之邪,三日而安。大凡風寒留於經絡,無從發泄,往往變為癰腫,上為發頤,中為肺癰、肝癰、痞積,下為腸癰、便毒,外則散為癍疹瘡瘍;留於關節,則為痿痹拘攣;注於足脛,則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書,自內外科各分一門,此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》,雖溫熱暑疫諸病,一概治同傷寒,禁其涼飲,厚其衣被,閉其戶牖,因而致殆」者,我見實多。然飲冷亦須有節,過度則有停飲腫滿嘔利等患,更有愈後手指足縫出水,速投驅濕保脫湯(生苡仁、浙茯苓各三兩,生白朮一兩,車前子五兩,桂心一錢),連服十劑,可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也,亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云:一男子患腳跟骨脫落,動之則痛,艱於行步。葉天士先生視之曰:此濕傷筋絡也,以炒苦葶藶四兩,炒防己、廣木香、茯苓、木通人參各二錢五分,為末,棗肉丸如桐子大,每三十丸,桑皮湯下,名聖靈丹,服之果愈。由此三則以觀之:一為癰腫內潰;一為水氣下注;一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落,而病因各異,治法懸殊。蓋一病有一病之法,醫學不可不博也。徐洄溪曰:凡治病各有對證方藥,非可以泛治之方,希圖僥倖,但不明理之醫,則偏僻固執,又方法絕少,安能肆應不窮。所以動手輒誤,病變日增,而藥無一驗,即束手無策矣。