《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (38)

1. 第三節，攻下劑

調胃承氣湯，緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方

生錦紋（一錢，酒浸），清炙草（五分），鮮生薑（一片）

元明粉（五分），大紅棗（兩枚）

秀按，調胃者，調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥，而用酒浸，佐甘草者，一藉酒性上升，一藉炙草甘緩，皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下，故又使以薑、棗之辛甘，助胃中升發之氣。元明粉之分量，減半於大黃，合而為節節彌留之法，否則大黃隨急性之元明粉一直攻下，而無戀膈生津之用，何謂調胃耶？此為陽明燥熱，初結胃腑之良方。

小承氣湯，直下小腸結熱法，俞氏經驗方

生川軍（三錢，酒洗），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）

秀按，小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助將軍一戰成功也。此為陽明實熱蘊結小腸之良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。

大承氣湯，峻下大腸結熱法，俞氏經驗方

元明粉（三錢），生錦紋（四錢），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）

秀按，大腸與胃同為燥金之腑，《易》曰：燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降，火非苦不瀉，故君以元明粉潤燥軟堅，生川軍蕩實瀉火；臣以枳實去痞，原樸泄滿，合而為痞滿燥實堅，大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。

廉勘，唐容川曰：三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而其主治，亦各有部位之別。故調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，以見胃絡通於心，而調胃承氣，是注意在治胃燥也，故以大黃、芒硝瀉熱潤燥，合之甘草，使藥力緩緩留中以去胃熱，故名調胃也。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言，大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草，大腸與胃，同稟燥氣，故同用硝、黃以潤降其燥，用枳樸者，取木氣疏泄，助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目，蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連「油網」，「油」是脾所司，「膜網」上連肝系，肝氣下行，則疏泄脾土，而膏油滑利，肝屬木，故枳、樸秉木氣者，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而出也：又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也；其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者，以肝木之氣，從油膜下接大腸，《內經》所謂「肝與大腸通」也。三承氣湯，藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其命意，則各有區別，用者當審處焉。觀此，則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方，似覺多事。

三仁承氣湯，緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方

白話文：

第三節，攻下劑

調胃承氣湯：緩和瀉下胃部鬱熱的方法，俞氏經驗方。

成分：
生大黃（一錢，用酒浸泡）、炙甘草（五分）、鮮生薑（一片）
元明粉（五分）、紅棗（兩枚）

補充說明：所謂「調胃」，是指調和胃氣。大黃雖是通瀉腸胃的主要藥物，但以酒浸泡並搭配甘草，一是借助酒性升散，二是利用炙甘草的甘緩特性，兩者都能減緩大黃的瀉下作用。但還擔心它會隨著元明粉的咸潤效果直沖而下，因此再加入生薑、紅棗的辛甘特性，幫助胃氣升發。元明粉的用量為大黃的一半，這樣配合可形成層層緩解的作用。否則大黃若隨著烈性的元明粉直接瀉下，就無法發揮調和胃氣、滋潤上焦的效果，又怎能稱為「調胃」呢？這是治療陽明燥熱剛開始積聚在胃部的良方。

小承氣湯：直接瀉下小腸鬱熱的方法，俞氏經驗方。

成分：
生大黃（三錢，酒洗）、枳實（二錢）、厚朴（一錢）

補充說明：小腸屬火腑，非苦味藥物無法疏通，因此以大黃的苦寒特性為君藥，以清理小腸；以枳實的苦降作用為臣藥，直達幽門；但苦味需配合辛味才能通暢，所以再加厚朴的苦辛特性，幫助大黃一舉成功。這是治療陽明實熱積聚在小腸的良方。若兼有熱結旁流（腹瀉熱臭穢物），再加黃連一錢效果更佳。

大承氣湯：強力瀉下大腸鬱熱的方法，俞氏經驗方。

成分：
元明粉（三錢）、生大黃（四錢）、枳實（二錢）、厚朴（一錢）

補充說明：大腸與胃同屬燥金之腑，《易經》說：「使萬物乾燥者，莫過於火。」燥邪需滋潤才能下降，火邪需苦味才能瀉除，因此以元明粉為君藥，潤燥軟堅；以生大黃瀉火通實。枳實消除脹滿，厚朴疏導氣滯，配合起來可治療大腸實火造成的痞滿燥實堅證。若加入甘草，則稱為「三一承氣湯」。

補充觀點：唐容川說：三種承氣湯不僅藥力強弱不同，主治部位也有差異。

• 調胃承氣湯：張仲景強調「心煩」，因為胃絡通心，此方重點在治療胃燥，因此用大黃、芒硝瀉熱潤燥，配合甘草使藥效緩和停留於胃部，故名「調胃」。
• 大承氣湯：張仲景強調「大便已硬」，專治大腸實熱。大腸位於下部，需使藥力直達而不停留於中焦，因此不用甘草。大腸與胃同屬燥氣，故同用芒硝、大黃滋潤降燥；枳實、厚朴則借助木氣疏洩，加速排泄。
• 小承氣湯：重點在小腸，張仲景以「腹大滿」為關鍵症狀。小腸位於大腹內，連接油膜網（脾胃與肝相關），枳實、厚朴具有木氣，能疏通脾土，使油膜之氣下達小腸；大黃瀉除腸中實熱，因此此方專注於小腸。不用芒硝是因為小腸不屬燥氣，不需咸潤作用。
  至於大承氣湯也用枳實、厚朴，是因為肝木之氣連通大腸（《內經》「肝與大腸相通」）。

三種承氣湯的藥效都需經過胃部，最終從大腸排出，但各自的治療重點不同，使用時需仔細辨別。由此來看，吳鞠通創制的「調胃承氣湯」和「導赤承氣湯」似乎有些多餘。

三仁承氣湯：緩和瀉下脾臟鬱熱的方法，俞氏經驗方。