《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (18)

1. 第二十節，漏底傷寒

【因】外感證一起，即直腸洞瀉，不因攻下而自利者，世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別，必先其所因而明辨之。

【證】協風自利者，初起頭痛怕風，自汗腹疼，腸鳴飧泄，完穀不化，舌苔白薄而潤，或淡白而嫩滑。協寒自利者，初起惡寒蜷臥，身雖發熱而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完穀不變，形如騖溏，小便清白，臍下必冷，腹多脹滿，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。

協熱自利者，一起即身發壯熱，背微惡寒，面垢齒燥，口乾渴飲，大便雖亦有完穀不化，而狀如垢膩，色多黃赤黑，且皆熱臭，氣暖如湯，後重而滯，溺色黃赤，或澀或閉，臍下必熱，舌苔黃膩而糙，中後截厚腐垢膩。協食自利者，初起雖微惡風寒，而身熱口燥，渴飲而嘔，胸脘硬痛，噯腐吞酸，傍流糞水，熱臭難聞，矢氣亦臭，舌苔黃而垢膩，厚腐堆起，中後愈厚，或如豆腐渣炒黃滿布。

白話文：

【原因】 當外感疾病發生時，出現直腸洞瀉的症狀，並不是因為攻下藥物而導致的腹瀉，這種情況俗稱為「漏底傷寒」。然而，漏底傷寒可以分為協風、協寒、協熱、協食四類，必須根據其起因進行明確辨別。

【症狀】 協風自利： 初期出現頭痛怕風，自汗腹痛，腸鳴飧泄，未消化的食物排出，舌苔白薄而濕潤，或淡白而嫩滑。

協寒自利： 初期惡寒蜷臥，身體雖然發熱但手足冰冷，或嘔吐清水，大便呈青色，未消化的食物不變，形狀像溏稀糞便，小便清白，臍下必定冷，腹脹滿，舌苔白嫩而滑溜，或灰滑而淡白。

協熱自利： 發病時立即出現壯熱，背部微微惡寒，面色晦暗牙齒乾燥，口乾渴喜飲，大便雖然也有未消化的食物，但狀如污穢粘膩，顏色多為黃赤黑，且都有熱臭，氣暖如湯，後重感明顯，小便黃赤，或澀痛或不通，臍下必定熱，舌苔黃膩而粗糙，舌中後部舌苔厚膩有腐垢。

協食自利： 初期雖然微微惡風惡寒，但身體發熱口乾，口渴喜飲，胸脘部疼痛，噯氣有腐食味且泛酸水，腹中流出帶有糞水的液體，熱臭難聞，矢氣也帶有臭味，舌苔黃而垢膩，厚膩腐爛堆積，舌中後部越厚，或像炒黃的豆腐渣布滿舌面。

【脈】左弦浮，右沉濡者，乃外風搏動腸風，《內經》所謂「清氣在下，則生飧泄」是也；沉遲無力，甚則沉微似伏者，《傷寒論》所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也；數而有力，甚則洪弦而實者，王太僕謂「大熱內結，淫瀉不止」，陶節庵所云「熱邪不殺穀」是也；弦長而滑，或滑數而實者，《傷寒論》所謂「下利有宿食」也，若下利譫語者，腸中必有燥糞也。

【治】協風自利，初與劉氏腸風湯加味（生曬朮、炒白芍各錢半，炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止瀉；繼與變證去當歸，加煨木香、帶殼春砂各八分，調中益氣以善後。協寒自利，輕則胃苓湯，溫胃利水以止瀉；重則附子理中湯，熱壯脾陽以住泄；終與白朮和中湯，溫和脾胃以善後。

白話文：

脈象 左脈弦緊而浮，右脈沉重而濡滑，表示外來風邪侵襲腸道。「內經」中說：「清氣在下，就會產生消化不良的腹瀉」。 脈象沉緩無力，嚴重者沉微隱約，表示「傷寒論」中所說的「胃中虛寒，不能消化吸收食物」。 脈數有節奏且有力，嚴重時脈洪大弦緊，表明王太僕所說的「內有燥熱，導致瀉下不止」，陶節庵所說的「熱邪不損傷腸胃」。 脈弦長而滑，或滑數而有力，表示「傷寒論」中的「腹瀉有宿食」。如果腹瀉且有胡言亂語，腸中一定有宿便。

治療 調和因風邪導致的腹瀉，初期用劉氏腸風湯加減方（生曬白朮、炒白芍各半錢，炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢，煨葛根、川芎各八分），以疏通表裏、補益脾胃止瀉。後續再根據情況變化去當歸，加煨木香、帶殼春砂各八分，以調理脾胃、補益氣血善後治療。 調和因寒邪導致的腹瀉，輕微者用胃苓湯溫胃利水止瀉。嚴重者用附子理中湯以溫熱壯陽止瀉。最後用白朮和中湯溫和脾胃以善後治療。

協熱自利，先與葛根芩連湯加味（生葛根、青子芩各錢半，小川連八分，拌炒廣木香六分，滑石三錢，清炙草六分），清中解表以泄熱；繼與加味白頭翁湯，清熱堅腸以止利；終與三黃熟艾湯（條芩一錢，川連六分，川柏四分，熟艾二分，豬苓、澤瀉、生白芍各錢半，烏梅肉二分，燈心兩小帚），酸苦泄熱，芳淡利濕以善後。

白話文：

一開始用葛根芩連湯加味，生葛根、青子芩各半錢，小川連八分，拌炒廣木香六分，滑石三錢，清炙草六分，清熱解表，以泄除體內的熱邪。接著用加味白頭翁湯，清熱堅固腸道，以止瀉。最後用三黃熟艾湯，條芩一錢，川連六分，川柏四分，熟艾二分，豬苓、澤瀉、生白芍各半錢，烏梅肉二分，燈心兩小帚，酸苦泄熱，芳香淡味利濕，以善後調理。

協食自利，先與枳實導滯湯，消積下滯以廓清胃腸；繼與芩連二陳湯，苦降辛通以肅清餘熱；終與麥門冬湯加鮮石斛、蔗漿，清養津液以調和胃氣。總之，證既自利，當先其所因以治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，往往微汗出而愈。蓋下利為內虛里急，仲景所謂「裡急者即當救里」也。

若不救里，專發其汗以治表，則內外俱虛，變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦；重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫，實則誤汗助火而轉閉，臨證者慎之。

白話文：

如果出現腹瀉，首先要根據病因治療腹瀉，用枳實導滯湯消食導滯，清除胃腸積滯；然後用芩連二陳湯苦降辛通，肅清餘熱；最後用麥門冬湯加石斛、蔗漿清養津液，調和胃氣。總之，腹瀉已經停止，就應該先治療引起腹瀉的原因。腹瀉停止後，身體內虛，正氣恢復，邪氣自然消散，往往會微微出汗而痊癒。因為腹瀉是內虛里急所致，正如張仲景所言「裡急者即當救里」。

如果只顧著發汗治療表證，不救治內虛，就會導致內外俱虛，產生各種變證。輕則氣上逆而出現嘔吐；重則氣內虛而導致腹脹。虛寒體質的人如果錯誤地發汗，就會耗損陽氣而導致病情加重；實熱體質的人如果錯誤地發汗，就會助長火勢而導致病情加重，臨床醫生應當謹慎。

秀按，漏底傷寒，始見於陶氏《六書》，乃田野間俗名耳。陶氏謂：傷寒自利，多責於熱；雜病自利，多責於寒。亦不盡然。又謂：傷寒三陽下利，身必熱；太陰下利，手足溫；少陰厥陰下利，身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機，色脈合參為首要。俞君明辨病因，別風、寒、熱、食四端，對證發藥，分際自清，庶不致草率誤人矣。雖然，凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗稱「漏底」者，雖由外感，必夾內傷，死證甚多。約計之則有六：（一）下利譫語，兩目直視。（二）下利厥逆，煩躁不眠。（三）下利發熱，厥逆自汗。（四）下利清穀，肢厥無脈，灸之不溫，脈終不出。

白話文：

所謂「漏底傷寒」，其實是民間俗稱，最早見於陶弘景的《六書》。陶弘景認為傷寒引起的腹瀉多由熱症引起，而雜病引起的腹瀉則多由寒症引起，但這並不完全正確。他也提到傷寒三陽證下瀉，病人體溫會升高；太陰證下瀉，手腳溫暖；少陰厥陰證下瀉，病人則感到發冷無熱。這些只是大概的描述，實際上應以審察病機、觀察面色脈象為主。俞君明辨病因，區分風、寒、熱、食四種病因，對症下藥，才能有效治療，避免草率誤診。然而，無論何種原因引起的腹瀉，只要持續不止，甚至像俗稱的「漏底」一樣嚴重，都可能存在內傷，甚至有生命危險。這種情況常見於以下六種情況：（一）腹瀉神志不清，兩眼直視；（二）腹瀉四肢厥冷，煩躁失眠；（三）腹瀉發熱，四肢厥冷且自汗；（四）腹瀉排出稀薄的米湯樣大便，四肢厥冷，摸不到脈搏，即使灸治也無法回溫，脈象始終不顯。

（五）下利一日十數行，脈反實。（六）下利脈弦，大熱不止。此六者，雖對證施治，竭力挽救，效者甚鮮，不效者多。雖醫聖如仲景，《傷寒論》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深長思哉。

廉勘，漏底傷寒一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要云：西人之僑居海上者，今歲計有五十人患漏底傷寒症，內有七人，因感病甚深，不及醫治而卒。在上海地面，本不視此為險要重症，第細究各醫生之報告，間有雜以毛而敦熱症，使人誤認為漏底傷寒者，因兩病形式相同，且毛而敦病勢，較漏底傷寒為輕，故醫生竟有不能辨別，指鹿為馬，誤認居多。此症於將愈時，略一不慎，即行復病，亦與毛而敦大致無異。前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點，托化學所細為查驗，曾測得血內含有毛而敦之微生物在內。此種漏底傷寒傳染之始，由毒伏於萊蔬、蠣蛤、河水及穢水羼入之牛乳內；或其毒隱處塵埃，被風捲起，吹於口鼻之內；抑或由病人體中，遺禍於無病人。如此病症，冀圖倖免，尚非力所難能，且人人可以自操其權。只須將本局醫官刊發之傳單，取其所列檢治良法，自行採擇施用，則其病烏能為害。蓋食物不潔，毒入胃腸，即為病之基礎，而於地內萊蔬之毒最烈。自經穢物浸灌，發生種種漏底傷寒之危症，人慾預杜其害，務將貨食房所貯之生菜蔬，當與藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅首，及其濾水器具，暨煮熟魚肉食物，分隔兩室，不相通連。貯物所內裝配洗滌盆碗器皿，每次食畢，就近收拾清潔，勿庸攜歸庖廚洗淨。僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者，其培養之法，用人糞浸灌。設人誤食生蛤，即易染受漏底傷寒之疾。觀此，則漏底傷寒之為病，於協風、協寒、協熱、協食外，更有胃腸蘊毒一端。故予治此症初起，每用藿香正氣湯，以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒揚之百遍，澄取黃泥中清水候用）煎藥，臨服烊沖紫金片三分至五六分，輒多默收敏效者，解其胃腸蘊伏之菌毒也。至於風、寒、熱、食四端作瀉，俞君方法，大致已備，臨證時酌用可也。

白話文：

**(五)腹瀉一天十幾次，脈象反而強盛。(六)**腹瀉，脈象弦緊，高熱不止。以上這六種情況，即使對症下藥，竭盡全力治療，效果也很少，無效的居多。即使是醫聖張仲景，他的《傷寒論》中也有相關記載，但是擅長使用他方劑的人，也不一定方方都能奏效。死守古法，不去思考的人，真是值得深思啊。

副題：淺論霍亂一症

據上海工部局《衛生手冊》摘要中寫道：外國人居住在上海的，今年約有 50 人患上霍亂症，其中有 7 人因為病情嚴重，來不及治療而死亡。在上海地區，本來不把霍亂視為險重的大病，但是仔細研究各醫生的報告，發現其中有部分夾雜了霍亂和傷寒兩種疾病，讓人誤以為是霍亂，因為這兩種疾病的病症相似。而且霍亂的病情較輕，所以很多醫生都無法分辨，誤認為霍亂的居多。這種疾病在將要痊癒時，稍有不慎就會復發，這點也與傷寒大致相同。前幾次有人從外地和本地寄來病人的血樣，請化學所仔細檢驗，發現血中含有霍亂弧菌。霍亂的傳播途徑：一是毒素潛伏在蔬菜、貝類、河水和污水中，混入牛奶中；二是毒素隱藏在灰塵中，被風捲起，吹進人體的口鼻；三是從霍亂病人的體內排出，遺禍給健康人。面對這種疾病，想要倖免於難，並非難事，而且人人可以自己把握。只需按照本局醫官發布的傳單，取其中列出的檢驗治療良法，自行選擇使用，那麼這種疾病就不能為害。食物不乾淨，毒素進入胃腸，就是疾病發生的基礎，而地裡蔬菜的毒性最強。經過穢物灌溉後，會產生各種霍亂的危症。想要預防這種危害，一定要把貨食房存放的生菜蔬果，與收藏鍋碗瓢盆、刀叉、冷水、冰箱、牛奶、饅頭、過濾水器具，以及煮熟後的魚肉食物，分開儲存在兩個不相通的房間裡。存放物品的房間裡要配備洗滌盆碗的器皿，每次吃完飯，就近收拾乾淨，不要帶回廚房再洗。我之前聽人說，浙江寧波販運到上海的蛤蜊，其養殖方法是用人糞灌溉。如果有人誤食了生蛤蜊，很容易感染霍亂。由此可見，霍亂除了風寒暑濕的致病因素外，還有胃腸蓄毒的一端。所以我治療此症初期，經常使用藿香正氣湯，用百勞地漿水（在山中挖土二三尺深，加入清水，用木棒攪拌一百遍，沉澱後取黃泥中的清水備用）煎藥，臨服時溶解沖服紫金片三分到五分，往往會迅速奏效，解除胃腸中潛伏的菌毒。至於風寒暑濕四種原因導致的腹瀉，俞君的方法大致已經齊備，在臨牀時酌情使用即可。