《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (18)

1. 第二十節，漏底傷寒

【因】外感證一起，即直腸洞瀉，不因攻下而自利者，世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別，必先其所因而明辨之。

【證】協風自利者，初起頭痛怕風，自汗腹疼，腸鳴飧泄，完穀不化，舌苔白薄而潤，或淡白而嫩滑。協寒自利者，初起惡寒蜷臥，身雖發熱而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完穀不變，形如騖溏，小便清白，臍下必冷，腹多脹滿，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。

協熱自利者，一起即身發壯熱，背微惡寒，面垢齒燥，口乾渴飲，大便雖亦有完穀不化，而狀如垢膩，色多黃赤黑，且皆熱臭，氣暖如湯，後重而滯，溺色黃赤，或澀或閉，臍下必熱，舌苔黃膩而糙，中後截厚腐垢膩。協食自利者，初起雖微惡風寒，而身熱口燥，渴飲而嘔，胸脘硬痛，噯腐吞酸，傍流糞水，熱臭難聞，矢氣亦臭，舌苔黃而垢膩，厚腐堆起，中後愈厚，或如豆腐渣炒黃滿布。

【脈】左弦浮，右沉濡者，乃外風搏動腸風，《內經》所謂「清氣在下，則生飧泄」是也；沉遲無力，甚則沉微似伏者，《傷寒論》所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也；數而有力，甚則洪弦而實者，王太僕謂「大熱內結，淫瀉不止」，陶節庵所云「熱邪不殺穀」是也；弦長而滑，或滑數而實者，《傷寒論》所謂「下利有宿食」也，若下利譫語者，腸中必有燥糞也。

【治】協風自利，初與劉氏腸風湯加味（生曬朮、炒白芍各錢半，炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止瀉；繼與變證去當歸，加煨木香、帶殼春砂各八分，調中益氣以善後。協寒自利，輕則胃苓湯，溫胃利水以止瀉；重則附子理中湯，熱壯脾陽以住泄；終與白朮和中湯，溫和脾胃以善後。

協熱自利，先與葛根芩連湯加味（生葛根、青子芩各錢半，小川連八分，拌炒廣木香六分，滑石三錢，清炙草六分），清中解表以泄熱；繼與加味白頭翁湯，清熱堅腸以止利；終與三黃熟艾湯（條芩一錢，川連六分，川柏四分，熟艾二分，豬苓、澤瀉、生白芍各錢半，烏梅肉二分，燈心兩小帚），酸苦泄熱，芳淡利濕以善後。

協食自利，先與枳實導滯湯，消積下滯以廓清胃腸；繼與芩連二陳湯，苦降辛通以肅清餘熱；終與麥門冬湯加鮮石斛、蔗漿，清養津液以調和胃氣。總之，證既自利，當先其所因以治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，往往微汗出而愈。蓋下利為內虛里急，仲景所謂「裡急者即當救里」也。

若不救里，專發其汗以治表，則內外俱虛，變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦；重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫，實則誤汗助火而轉閉，臨證者慎之。

秀按，漏底傷寒，始見於陶氏《六書》，乃田野間俗名耳。陶氏謂：傷寒自利，多責於熱；雜病自利，多責於寒。亦不盡然。又謂：傷寒三陽下利，身必熱；太陰下利，手足溫；少陰厥陰下利，身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機，色脈合參為首要。俞君明辨病因，別風、寒、熱、食四端，對證發藥，分際自清，庶不致草率誤人矣。雖然，凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗稱「漏底」者，雖由外感，必夾內傷，死證甚多。約計之則有六：（一）下利譫語，兩目直視。（二）下利厥逆，煩躁不眠。（三）下利發熱，厥逆自汗。（四）下利清穀，肢厥無脈，灸之不溫，脈終不出。

（五）下利一日十數行，脈反實。（六）下利脈弦，大熱不止。此六者，雖對證施治，竭力挽救，效者甚鮮，不效者多。雖醫聖如仲景，《傷寒論》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深長思哉。

廉勘，漏底傷寒一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要云：西人之僑居海上者，今歲計有五十人患漏底傷寒症，內有七人，因感病甚深，不及醫治而卒。在上海地面，本不視此為險要重症，第細究各醫生之報告，間有雜以毛而敦熱症，使人誤認為漏底傷寒者，因兩病形式相同，且毛而敦病勢，較漏底傷寒為輕，故醫生竟有不能辨別，指鹿為馬，誤認居多。此症於將愈時，略一不慎，即行復病，亦與毛而敦大致無異。前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點，托化學所細為查驗，曾測得血內含有毛而敦之微生物在內。此種漏底傷寒傳染之始，由毒伏於萊蔬、蠣蛤、河水及穢水羼入之牛乳內；或其毒隱處塵埃，被風捲起，吹於口鼻之內；抑或由病人體中，遺禍於無病人。如此病症，冀圖倖免，尚非力所難能，且人人可以自操其權。只須將本局醫官刊發之傳單，取其所列檢治良法，自行採擇施用，則其病烏能為害。蓋食物不潔，毒入胃腸，即為病之基礎，而於地內萊蔬之毒最烈。自經穢物浸灌，發生種種漏底傷寒之危症，人慾預杜其害，務將貨食房所貯之生菜蔬，當與藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅首，及其濾水器具，暨煮熟魚肉食物，分隔兩室，不相通連。貯物所內裝配洗滌盆碗器皿，每次食畢，就近收拾清潔，勿庸攜歸庖廚洗淨。僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者，其培養之法，用人糞浸灌。設人誤食生蛤，即易染受漏底傷寒之疾。觀此，則漏底傷寒之為病，於協風、協寒、協熱、協食外，更有胃腸蘊毒一端。故予治此症初起，每用藿香正氣湯，以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒揚之百遍，澄取黃泥中清水候用）煎藥，臨服烊沖紫金片三分至五六分，輒多默收敏效者，解其胃腸蘊伏之菌毒也。至於風、寒、熱、食四端作瀉，俞君方法，大致已備，臨證時酌用可也。