《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (35)

1. 第二節，和解劑

川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分）

青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）

秀按，半表症，即往來寒熱，胸脅苦滿，指在腠理之風寒而言；半里證，即口苦、咽乾、目眩，指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩和少陽在腑之裡熱；猶恐表邪退而裡氣虛，故臣以半夏、參、草，和胃陽以壯裡氣而御表；使以薑、棗，助少陽生髮之氣，調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表，表邪反乘虛而入，識透此訣，始識仲景用參之精義。蓋上焦得通，精液得下，胃氣因和，不強逼其汗而自能微汗以解，此為和解少陽風寒，助胃化汗之良方。

廉勘，小柴胡湯，惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣先已窒滯，病發即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方

柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢）

條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）

秀按，少陽證初病在氣，久必入絡，其血在將結未結之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀，便投小柴胡原方，則人參、薑、棗，溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結，熱結則表裡閉固，內火益熾，立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣，即臣以川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰，即使以半夏、甘草之辛甘化陽，庶幾陰陽和，俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血，妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方

鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢，酒炒）

黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）

秀按，婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱，臣以歸尾、桃仁破其血結，佐以生地、丹皮涼血泄熱，以清解血中之伏火，使以益元滑竅導瘀，從前陰而出。此為和解寒熱，熱結血室之良方。

廉勘，葉天士先生曰：婦人經水適來適斷，邪陷血室。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，用參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，身體重滯，兩側連胸背皆拘束不遂，每多譫語如狂，當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。

白話文：

第二節，和解劑

川柴胡（3克），姜半夏（3克），東洋參（2.4克），清炙草（1.8克）
青子芩（3克），鮮生薑（2.4克），大紅棗（2枚）

【張秀按】
「半表證」指的是往來寒熱、胸脅脹滿，屬於腠理間的風寒；「半里證」則是口苦、咽乾、目眩，屬於膽腑的裡熱。寒熱相互對抗，因此需要和解之法。以柴胡為君藥，解除少陽經的表寒；黃芩為輔，調和少陽腑的裡熱。擔心表邪消退後裡氣虛弱，故用半夏、人參、甘草健脾和胃，增強裡氣以抵禦表邪；再以生薑、紅棗激發少陽生發之氣，調和營衛以解表。若裡氣虛弱，表邪可能乘虛而入，透徹此理，才能理解仲景使用人參的深意。上焦通暢，津液充足，胃氣調和，不必強行發汗，自然能微微出汗而解。此方是和解少陽風寒、輔助胃氣化汗的良方。

【何廉勘】
小柴胡湯僅適用於風寒引起的典型瘧疾，邪在少陽經者。若是溫熱或暑濕所致的瘧疾，邪從口鼻侵入，肺胃氣機受阻，病發時會出現不思飲食、脘悶苔黃等症狀。若不分辨病因，僅拘泥於此方，人參、甘草、生薑、紅棗等溫補之品可能助長邪氣，輕則導致津液耗損、神志昏沈，重則邪氣滯留形成痞塊，甚至陰虛成癆。這是王孟英的臨床心得，使用此方需謹慎。

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柴胡四物湯（和解兼補血法，俞根初經驗方）
柴胡（2.4克），仙半夏（3克），歸身（3克），生白芍（6克）
條芩（2.4克），清炙草（1.8克），生地（4.5克），川芎（2.1克）

【張秀按】
少陽證初期病在氣分，久則入絡，血分將結未結時，會出現寒熱如瘧、胸脅串痛、夜間加劇等症狀，此時邪陷足厥陰肝絡。若僅因寒熱症狀便用小柴胡湯原方，人參、生薑、紅棗的溫補可能使血虛熱結加劇，導致表裡閉塞、內火熾盛，陰液耗竭而肝風內動。此方以柴胡調和少陽經氣，川芎疏通肝絡血滯，佐以當歸、生地、白芍養血斂陰，半夏、甘草辛甘化陽，使陰陽調和，陰液外溢則汗出，寒熱脅痛自止。此為疏氣和血、治療孕婦寒熱的良方。

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加減小柴胡湯（和解兼通瘀法，俞根初經驗方）
鱉血柴胡（3克），光桃仁（9克），歸尾（4.5克），粉丹皮（6克，酒炒）
黃芩（3克），杜紅花（3克），生地（6克），益元散（9克，包煎）

【張秀按】
婦人中風七八日後，月經忽然中斷，屬熱入血室，血結化熱，寒熱如瘧，發作定時。此方以柴胡、黃芩和解寒熱，當歸尾、桃仁破血散結，生地、丹皮涼血瀉熱，清除血分伏火，益元散通利導瘀，使邪從前陰排出。此為和解寒熱、消散血室熱結的良方。

【何廉勘】
葉天士認為，婦人經期前後外感邪氣陷於血室，仲景用小柴胡湯提邪外出，並以人參、紅棗扶助胃氣（因衝脈隸屬陽明），但僅適用於體虛者。若熱邪與血相結，應按陶節庵之法，去人參、甘草、生薑、紅棗，加生地、桃仁、山楂、丹皮或犀角等。若血結嚴重，少腹滿痛、身重拘緊、譫語如狂，則去人參、甘草、紅棗，加延胡索、當歸尾、桃仁、香附、枳殼等通絡散邪。若延誤治療，邪氣上逆心包成「血結胸」，可參考王海藏的桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，表裡上下兼治，此方設計巧妙。