《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (35)

1. 第二節，和解劑

川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分）

青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）

秀按，半表症，即往來寒熱，胸脅苦滿，指在腠理之風寒而言；半里證，即口苦、咽乾、目眩，指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩和少陽在腑之裡熱；猶恐表邪退而裡氣虛，故臣以半夏、參、草，和胃陽以壯裡氣而御表；使以薑、棗，助少陽生髮之氣，調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表，表邪反乘虛而入，識透此訣，始識仲景用參之精義。蓋上焦得通，精液得下，胃氣因和，不強逼其汗而自能微汗以解，此為和解少陽風寒，助胃化汗之良方。

廉勘，小柴胡湯，惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣先已窒滯，病發即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方

柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢）

條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）

秀按，少陽證初病在氣，久必入絡，其血在將結未結之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀，便投小柴胡原方，則人參、薑、棗，溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結，熱結則表裡閉固，內火益熾，立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣，即臣以川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰，即使以半夏、甘草之辛甘化陽，庶幾陰陽和，俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血，妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方

鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢，酒炒）

黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）

秀按，婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱，臣以歸尾、桃仁破其血結，佐以生地、丹皮涼血泄熱，以清解血中之伏火，使以益元滑竅導瘀，從前陰而出。此為和解寒熱，熱結血室之良方。

廉勘，葉天士先生曰：婦人經水適來適斷，邪陷血室。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，用參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，身體重滯，兩側連胸背皆拘束不遂，每多譫語如狂，當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。

白話文：

第二節，和解劑

小柴胡湯的組成是：柴胡（一錢）、半夏（一錢）、人參（八分）、炙甘草（六分）、黃芩（一錢）、生薑（八分）、大棗（二枚）。

半表半里證，也就是往來寒熱、胸脅苦滿（表寒），以及口苦、咽乾、目眩（裡熱）的症狀，是因為寒熱互相抵觸所致，所以需要使用和解的方法治療。方中柴胡解表寒，黃芩和裡熱；為避免表邪退卻後裡氣虛弱，故用半夏、人參、甘草和胃陽以增強內在的氣，抵禦外邪；生薑、大棗則助少陽之氣，調節營衛以解表。裡氣虛弱就不能抵禦外邪，外邪反而乘虛而入，理解了這個關鍵，才能明白張仲景用人參的精妙之處。上焦通暢，精液能向下運行，胃氣調和，就能自然微微出汗而解表，這就是和解少陽風寒，幫助胃氣化汗的良方。

但需謹慎使用小柴胡湯，它只適用於風寒正瘧，邪氣在少陽經者。若為溫熱暑濕等其他瘧疾，邪氣從口鼻入侵，肺胃之氣已先受阻滯，發病時不飢餓，脘腹脹悶，苔黃，若不辨證施治，一味使用小柴胡湯，人參、甘草、生薑、大棗溫補助邪，則會導致病情加重，輕則津液耗竭神志昏迷，重則邪氣留滯形成痞塊，甚至耗傷陰液而形成瘧疾癆症，這是王孟英的經驗之談。使用此方需謹慎。

柴胡四物湯是和解兼補血的經驗方，組成是：柴胡（八分）、半夏（一錢）、熟地黃（一錢）、白芍藥（二錢）、黃芩（八分）、炙甘草（六分）、生地黃（一錢半）、川芎（七分）。

少陽證初期病在氣分，久則入血絡，此時血液將要凝滯未凝滯之際，出現寒熱如瘧疾、胸脅串痛，尤其夜晚加重者，是邪氣侵犯足厥陰肝經之絡。如果只根據寒熱的現狀，使用小柴胡湯原方，人參、生薑、大棗溫補陽氣，反而會導致血液更虧虛，熱邪更凝滯，熱邪凝滯則表裡閉塞，內火更盛，最終耗竭陰液，肝風內動。此方用柴胡和解氣分，川芎和解血分，妙在佐以熟地黃、生地黃、白芍藥養血斂陰，再用半夏、甘草辛甘化陽，使陰陽調和，陰液外洩則汗出，寒熱脅痛自止。此為疏氣和血，治療孕婦寒熱的良方。

加減小柴胡湯是和解兼通瘀的經驗方，組成是：柴胡（一錢）、桃仁（三錢）、歸尾（一錢半）、丹皮（二錢，酒炒）、黃芩（一錢）、紅花（一錢）、生地黃（二錢）、益元散（三錢，包煎）。

婦女中風七八日，月經剛停者，這是熱邪入血室，血液必然凝滯，寒熱如瘧疾，發作有規律。此方用柴胡、黃芩和解寒熱，歸尾、桃仁破血結，生地黃、丹皮涼血泄熱，以清除血中伏火，益元散滑利竅道，引導瘀血從下焦排出。這是和解寒熱，治療熱邪結於血室的良方。

葉天士認為：婦女經血剛來又剛停，邪氣陷於血室。張仲景的小柴胡湯，是為了驅除陷於血室的熱邪，用人參、大棗扶助胃氣，因為衝脈屬於陽明經。這只適用於虛弱的病人。若熱邪陷於血室與血凝結，應從小柴胡湯中去掉人參、甘草、生薑、大棗，加入生地黃、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若經血凝結嚴重，必然少腹脹痛，身體沉重，兩側連及胸背都拘緊不利，常有神志恍惚如狂，應從小柴胡湯中去掉人參、甘草、大棗，加入酒炒延胡索、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，以祛除邪氣，通利血絡，正合其病。久病延誤，熱邪上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所說的血結胸，王海藏用桂枝紅花湯加海蛤殼、桃仁，是表裡上下一起治療的妙法，這個方子很巧妙。