《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (15)

1. 第十六節，黃耳傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃，故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。

【證】發熱惡寒，脊強背直，狀如剛痙，兩耳輪黃，耳中策策作痛，繼則耳鳴失聰，赤腫流膿，舌苔白中帶紅，繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦，右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱，兩陽合病之時毒也。

【治】法當內外兼施。內治：以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中），辛散風毒以解表。表解痙止，少陽相火猶盛，耳中腫痛者，繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（二味煎湯代水），辛涼解毒以清火。火清毒解，尚覺耳鳴時閉者，終以聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖），肅清餘熱以善後。

外治：以開水泡製月石二錢，和人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，時灌耳中，清火解毒以止痛。

秀按，黃耳傷寒，非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂「風入於腎，從腎開竅於耳」立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅深入之惡風，更以苦參及骨碎補取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君謂「風溫時毒先犯少陽，從膽經亦絡於耳」立言。推其意，由太陽經外寒搏束，少陽火鬱不得發泄，故竄入耳中作痛。耳輪發黃，猶之陽明經濕熱鬱蒸，熱不得從汗越，身必發黃，其病理一也。故治以辛涼發散，疏風解毒為首要，遵《內經》「火鬱發之」之法，方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥，似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參、薑、桂，時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。

廉勘，黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮，捫之焮熱而痛，兩腮亦紅腫痛甚，耳中望之紅腫，時有黃涎流出，築築然疼，聲如蟬噪，兩目白及眼瞼亦皆發黃，身熱體痛，惡寒無汗，背脊拘攣串痛，強直難伸，不能轉側，溺短赤澀，脈右濡滯，左浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒，作流行性中耳炎治，以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連須生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每服八分至一錢）。辛涼開達，疏風散寒以發表；苦寒清利，解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）以灌耳，清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）以吹耳；更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗布耳輪兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解，內外並治，速則一候，緩則兩候，七人皆愈。與俞法異曲同工，屢收成績。

2. 第十七節，赤膈傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒，以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。

【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛，繼即胸膈焮赤腫痛，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰，舌苔多白厚起腐。

【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂「赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發」也。

【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁一瓢、金汁一兩：重則通聖消毒散加減（方載「大頭傷寒」治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒以清神。

若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分，羚角一錢，鮮竹葉心三錢，石膏六錢，赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖），調下至寶丹一粒，瀉火熄風以清心；若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯（生苡仁五錢，瓜蔞仁四錢，光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖。

先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮、子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半，白及、合歡皮各一錢，鮮野菰根二兩，鮮白茅根、鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，鮮石斛四錢，清養氣液以善後。

外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研末，鮮菊葉、天荷葉搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。

秀按，石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，臨服沖金汁一杯）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔，又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治，繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞、張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣，臨病辯證之難乎其難也。《內經》曰：審察病機，色脈合參，乃可萬全。故醫以識證為第一要訣。噫，談何容易哉。

廉勘，赤膈傷寒，如張石頑、俞根初兩前哲，所述病狀，顯然內癰傷寒，外科診治者居多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云「始萌可救，膿成則死」，然多方治之，竟有生者。蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥，此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵；一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食，初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人，唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷，按其胸腹，灼熱異常，大便水瀉如注，臭穢難聞，溺短赤澀，臍間衝脈，動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百另五度，遂斷為暑濕病中之壞熱症。遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪九分、品三物白散一分（方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎，畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾，乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈兩寸起而數促，關尺如昨，舌苔只退黑暈一層，二便均閉，躁則狂言亂話，靜則獨語而笑，溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢（與金汁和勻同沖）、安宮牛黃丸一顆、生錦紋又加二錢，服兩煎後，連下黑垢兩次，熱度昏譫依然，咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減，或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪四分、品絳雪一分；或減西瓜硝，加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次，惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁，溫度退至百另一度半，昏譫猶多，清晨時神識較清，略能應對一二語，脈搏數而不弦，臍中衝動漸底，舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢余分，牛黃丸等服至六顆，外感之暑濕食滯已去大半，乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹一顆，遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減，去紫金丹，加紫金片，或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰；或加制月石、甘中黃、尿浸石膏，解其毒以防腐。連診五日，忽然寒戰壯熱，手足躁擾，頭面胸背遍發黑癍疱瘡，而胸膈赤腫始退，臭痰全無，日吐白痰兩甌，或痰中帶膿，或夾紫血，如絲如珠，譫語大減，神識轉清，但睡醒後，仍有昏言，面唇轉白，體亦憔悴，脈搏小數微弦，舌苔白腐大減，胃動思食，口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯，重湯燉溫服），加麥冬汁二匙、淡竹瀝二瓢、解□草根汁一瓢，甘潤養胃，以補其血。連服四劑，胃口大開，每飧食粥一大甌，日夜須服五飧，而痰中血絲血珠，終不能除，胸中尚隱隱痛，大便已轉嫩黃，時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯（白桔梗、生甘節、歸身、白朮各一錢，生苡仁五錢，生桑皮三錢，細生地二錢，敗醬草八分）加北沙參四錢、甜石蓮錢半杵，雙補肺脾以清餘毒，另服王氏聖靈丹加減（珠粉、西黃各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢，沒石子、辰砂各五分，各藥研細，入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分，研和極勻，妙在飛面絲善走肺中細管），每用五分，以鮮茅根、鮮菩提根各一兩，煎湯送下。日夜各一服，服完，胸痛止，痰血除，益信徐氏「珠黃等品解其毒，金石等藥填其空」之說，精確不磨也。且知馬培之「麝香走竄，盜泄真氣，肺癰忌服」之說，亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯加霍石斛、生玉竹各三錢，氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實，病乃霍然，起居飲食如常矣。陳軍醫官，乃嘆為奇事，始信中醫救學之確有研究價值也，已將前後方案一一全錄，請省城高等軍醫長窮究治療方法之理由，俾使中西醫學之溝通，殆亦國醫學保存之一轉機歟（此部中各兵士親對於言，異口同聲，諒非虛語）。