《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (14)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名瓜蔞。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。

必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。

【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。

白話文：

病因

由風熱之氣引起，加上時令流行的毒氣，是上天降下的瘟疫之氣。感染了這種氣息而發病，所以稱為「大頭天行病」。又因為是風毒引起的，所以也叫「瓜蔞」。症狀和傷寒類似，因此也叫「大頭傷寒」。這種病很容易傳染，不論老幼，症狀都相似，所以通稱為「大頭瘟」。多發於春冬雨季，有時暑熱夾雜著濕氣蒸發，也會引起這種病。人體的十二正經中，只有三陽經和厥陰經會經過頭面和五官。

辯證

首先要分清是太陽經時毒、少陽經時毒、陽明經時毒、厥陰經時毒、三陽經同受時毒、少陽經和厥陰經同時受時毒，區分清楚了才能對症下藥。

證狀

太陽經時毒：初起時頭項疼痛劇烈，身體發熱沉重，怕冷怕風，接著頭部和頸部脹大，耳後也紅腫。少陽經時毒：一起病就出現寒熱往來，口苦咽乾，胸脅脹悶，隱約可見皮疹，兩耳上下前後又硬又腫，疼痛明顯，兩側額角也紅腫，甚至咽喉不利，喉嚨腫脹疼痛。陽明經時毒：一發病就高熱氣喘，口乾舌燥，咽喉疼痛，額面紅腫，或生瘡流膿，身上隱隱可見癍點，眼睛腫脹難以睜開。

厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。

其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。

白話文：

厥陰经受寒毒，发病时会立刻出现头痛、吐口水，头顶尤其疼痛，伴随寒热交替，类似疟疾，全身筋脉抽搐，手脚微凉，面色青白，眼睛发红，耳朵发聋，脸颊肿胀，下巴和腮帮也肿硬疼痛，胸闷恶心呕吐，严重时会像惊痫一样，时常抽搐痉挛，往上会引起喉咙阻塞，往下会排泄脓血。如果三阳经同时受到寒毒，那么头面、耳朵、眼睛、鼻子和咽喉都会发红肿胀、疼痛发热。少厥经也受到寒毒，则头顶和两耳上下前后都会格外红肿发热疼痛，还会呕吐酸苦，或伴随吐出蛔虫，严重时两侧肋骨剧烈疼痛，疼痛难忍会导致昏厥，昏厥之后会发生痉挛。

舌苔方面，太阳经受寒毒时，虽然苔白薄，但舌头颜色反倒发红，或是舌苔白薄且干燥发刺，舌头边缘和尖端都发红；少阳经受寒毒时，舌头颜色以红色为主，白色很少，或夹杂灰黄色，甚至像积粉一样发白，舌头边缘呈红色或紫色；阳明经受寒毒时，舌苔呈现黄色，黄而薄腻，严重时会是深黄厚腻，夹杂灰黑色，或老黄色焦黑色，舌苔上会长出很多芒刺；三阳经同时受寒毒，舌头大多发红，舌苔发黄，或夹杂灰点黑刺；少厥经也受到寒毒，则舌头颜色多呈紫红色，甚至焦紫色并长出芒刺。

【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。

然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。

白話文：

【診脈】 左邊脈浮而緊，且有力強者，是太陽經受到時節毒邪。左邊脈浮而有力且跳動頻繁者，是少陽經受到時節毒邪。右邊脈不太浮，按壓時洪大有力且跳動頻繁，右邊脈比左邊脈強者，是陽明經受到時節毒邪。左右脈都浮起或沉下且有力，按壓時弦緊、洪大而跳動頻繁者，是三陽經都受到時節毒邪。左邊脈浮而跳動頻繁，右邊脈洪大有力且滑脈跳動頻繁者，是少陽和厥陰兩經都受到時節毒邪。這正是東垣所說的「大頭傷寒，風毒熱邪客於心肺之間，上攻頭面為腫」的情形。

然而，《醫經》說：風氣通於肝，肝脈直上頭頂。往往是少陽火旺，激發肝風，風助火勢，火借著風威，外風誘發內風，而成為生死危殆的徵兆。

【治療】 治療原則應該是內外並治。治療得快，十個有七八個能痊癒；治療不快，十個有八九個會死亡。內治：以辛涼藥發散、宣氣解毒為主。症狀較輕者，蔥豉桔梗湯加上牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；症狀較重者，用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，症狀較重者一日服用二劑，夜晚服用一劑，藥須用開水略微煎煮），疏散風邪以發散上焦。上焦發散化解後，熱毒仍然很盛，造成大便不通且黏稠者，接著再服用解毒承氣湯，三焦分消以驅逐毒邪。

毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。

外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用三陽（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。

白話文：

內治

病患身上毒素已去除，熱氣也減退了，最後加上「養營湯」，再加入鮮茅根一兩、西洋參二錢，用來清涼養護氣血津液，以作為善後治療。若病患同時出現陽氣衰弱與熱毒嚴重的情況，風邪與火氣互相刺激，導致痙攣抽搐，應盡快服用「羚角鉤藤湯」，再加入犀角汁二瓢、金汁二兩，用童便一杯稀釋後服用，以及「紫雪」五分至八分，以瀉火熄風，消毒殺菌。接著再服用「七鮮育陰湯」，用來滋養津液，作為善後治療。

外治

使用細針在腫脹處反覆刺入（使用極細的繡花針三十六根，用線綁成一個圓形、中空、透氣的大針，醫師需事先準備好），先放出紫色的血液，再放出黃色的涎液，排出血液中的毒素，以消退腫脹，接著使用「三陽」（芙蓉葉、桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共研成細末，用蜜水調和），頻頻敷抹在腫脹處，以退火消炎。

咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。

切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。

白話文：

喉嚨痛、喉嚨發緊的人，要立刻用生桐油和皂莢末少許，用白鵝翎沾取，掃拭喉嚨，引出痰液，以消除發緊；接著吹加味冰硼散，退腫；最後用土牛膝汁兩瓢和開水一碗，加入制月石兩錢、紫雪二分，待其溶化後，反覆含漱，以去除腐敗之物。總而言之，這種毒素先使鼻子腫脹，接著耳朵腫脹，從耳朵蔓延至頭頂，沿著腦後，形成腫塊，就會停止蔓延。如果不散，必然化膿。因此必須內外兼治，才能消散。

切忌使用寒涼藥物，例如東垣普濟消毒飲的黃芩、黃連並用；也不能胡亂使用辛熱藥物，例如節庵荊防敗毒散的羌活、獨活。這些做法都容易造成誤治，學者們切勿墨守成方。

秀按，元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。

白話文：

元泰和二年四月，許多人染上疫病。一開始感到怕冷發燒，身體沉重，接著頭面腫脹，眼睛睜不開，咽喉不舒服，呼吸急促，口乾舌燥。民間俗稱「大頭傷寒」，染上的人大多無法救治。當時的醫生用承氣湯加板藍根治療，但多次服用都沒有效果。東垣李氏便創製了一個新的方劑，叫做「普濟消毒飲」。這個方劑使用後救活了很多人。李氏自己解釋這個方劑的組成和服用方法：上半身屬於天的氣，疫毒侵入心肺，向上攻到頭面造成腫脹，因此用黃芩、黃連各五錢，苦寒性質可以瀉去心肺之火；用元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平性質可以清火散腫消毒；用殭蠶七分，可以清痰利膈；用甘草二錢，可以緩和藥性；用桔梗三分，可以幫助藥物上行；用升麻七分，可以升氣於右側；用柴胡五分，可以升氣於左側。如果病人氣虛且氣滯，就用人參二錢來補虛，並用陳皮二錢來疏氣；如果病人大便不通，就加酒煨大黃，將藥方研成細末，一半用湯調服，時時服用，另一半做成蜜丸含化，根據病情的不同來服用。這個方劑的藥性和服用方法都非常巧妙，應該刻在石頭上流傳下去。後來羅謙甫模仿這個方劑，創製了一個叫「既濟解毒湯」的方劑，只多加了一味當歸，少用元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，跟李氏的方劑大同小異。但是羅謙甫遵循《難經》中「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」的理論，在腫脹的地方進行針刺治療，效果顯著，值得後人學習效仿。所以俞氏醫生內外兼治，治療效果更加顯著。

廉勘，普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。

白話文：

廉勘

內治：

普濟消毒飲：吳鞠通去升麻、柴胡、黃芩、連翹，加銀花，新定用量如下：銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共研粗末。輕服六錢，重服八錢，用鮮蘆根湯煎服，約兩小時一服。

外治：

水仙膏：水仙花根剝去老皮和根鬚，搗如膏狀，敷在腫處，中間留一小孔，排出熱氣。乾了就換。以皮上生黍米大小的黃色瘡為好轉徵象。

三黃二香散：川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末。初期用陳茶汁調敷，乾了就換。之後用香油調敷，以瀉火止痛。

神志昏迷、胡言亂語者：

先服安宮牛黃丸、紫雪丹等藥，再服清宮湯：元參心、連翹心、麥冬各三錢，竹葉心、連翹心、犀角研汁各二錢，蓮子心五分。痰熱盛，加竹瀝、梨汁各五匙。咳嗽痰液不清，加瓜蔞皮錢半。熱毒盛，加金汁一兩，人中黃錢半。逐漸神志不清，加銀花三錢，荷葉二錢，鮮石菖蒲一錢。

程鍾齡說：風火鬱熱導致大頭瘟，初期宜用加味甘桔湯（甘草、桔梗、荊芥、薄荷、牛蒡子、貝母、柴胡、丹皮）清散。散不去，再用普濟消毒飲清熱。如果腫勢嚴重，兼用砭刺放血。從這兩種說法看，治療方法比較穩妥，但不如俞氏的方法簡潔、全面，療效快。