《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (14)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名瓜蔞。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。

必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。

【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。

厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。

其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。

然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。

毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。

外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用三陽（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。

咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。

切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。

秀按，元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。

廉勘，普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。