《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (13)

1. 第十四節，冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺，復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕；若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴，甚或齒疼喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，邊尖漸紅，望之似潤，捫之戟手。

冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱，始雖咽痛，繼即下利，甚則目赤唇紅，咳血便膿，肢厥胸悶，神昏譫語，或不語如屍厥，手足瘛瘲，狀若驚癇，胸腹灼熱，大便燥結，溲短赤澀，劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩，甚或沖咳沖呃，或沖厥，舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也；兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者，先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢，辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯加地錦五錢，竹瀝、梨汁各兩瓢沖，瀉火清金以保肺；喉痛齒疼者，竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢，外吹加味冰硼散，辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。

若冬溫兼伏暑，病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利，口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也，豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖，甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙，譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。

若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竅，犀羚三汁飲以開透之；痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也，羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅，咳血便膿者，加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝堅腸以並治之。

男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也，滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖，清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也，新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱，便閉溲赤者，伏暑里結胃腸也，養榮承氣湯，潤燥泄熱以微下之。

陰液已枯者，張氏鼻塞去升麻，加雪羹煎湯代水，增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。若肥人多濕，雖感冬溫伏暑，仍多濕遏熱伏者，法當芳透淡滲，溫化清宣，大橘皮湯去官桂、檳榔，加焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分煎湯代水，濕開熱透，繼用增減黃連瀉心湯，苦降辛通，甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之；痰涎上壅者，加控涎丹逐下之。

終以香砂二陳湯加黃草川斛三錢、鮮石菖蒲一錢、拌炒生穀芽三錢、金橘餔兩枚，溫健胃氣以善後。若濕去燥來，肺胃陰氣不足者，當以《金匱》麥門冬湯，加鮮稻露一兩、蔗漿兩瓢同沖，清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者，即當清解伏暑，竹葉石膏湯去半夏，加野菰根二兩、鮮茅根一兩去皮、燈心五分，余與前同。但冬溫變證甚多，詳參諸溫證治可也。

秀按，冬行春令，反有非節之暖，感其氣而病者，名曰冬溫，較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫，又被風寒所遏，外寒內熱之證。溫邪上受，冷食內服者，又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒，忽受冬溫之病。若素體陰虛，雖有芩、膏，薑、桂究難浪用。俞君證治詳明，藥方細切，可謂冬溫正宗之法矣。

廉勘，前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒，即客寒包火，首先犯肺之證。輕則桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙、瓜蔞皮二錢至三錢，或桑杏清肺湯（霜桑葉、瓜蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚、淡香豉三錢；重則麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，隨症加味。間有用大青龍湯、小青龍湯加石膏者，從合信氏冬多肺病看法，大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火，溫燥傷肺，輕者患風火候症，吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、瓜蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖。先用生萊菔二兩、生橄欖三枚，煎湯代水），辛涼輕清以解毒，外吹加味冰硼散；重者患爛白喉症，養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分、雞子白二枚，辛涼甘潤以防腐，外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷，氣機亦鈍。治法惟涼血清火，宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清，伏火能解者。但宣氣之法，非香、蘇所能疏，非參、耆所能托，惟藉辛涼芳透，輕清靈通之品，多用鮮藥，精選秋燥門張石頑所論諸藥，對症酌量，配合為劑。次漸甦醒其氣機，清宣其血絡，搜剔其伏邪，始可圖功，若稍一孟晉，非火閉，即氣脫；非氣脫，即液涸。全在臨證者，審病須兼眾證，與脈舌並審，不可專指一症為據也。平素精研葉法，庶可得其巧妙，質諸宗匠，然乎否耶。至若俞公治則，深得此中三味，足補劉（河間）、羅（謙甫）、陶（節庵）、張（石頑）所未備，可為冬溫證別開生面，獨闡心法者矣。