《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (12)
第三編 證治各論 (12)
1. 第十三節,秋燥傷寒(總名秋燥,俗通稱風燥)
【因】秋深初涼,西風肅殺,感之者多病風燥。此屬燥涼,較嚴冬風寒為輕;若久晴無雨,秋陽以曝,感之者多病溫燥,此屬燥熱,較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發,故其病有肺燥脾濕者,亦有肺燥腸熱者,以及胃燥肝熱者、脾濕腎燥者,全在臨證者先其所因,伏其所主,推求其受病之源而已。
【證】涼燥犯肺者,初起頭痛身熱,惡寒無汗,鼻鳴而塞,狀類風寒,惟唇燥嗌乾,乾咳連聲,胸滿氣逆,兩脅串疼,皮膚干痛,舌苔白薄而干,捫之戟手。溫燥傷肺者,初起頭疼身熱,乾咳無痰,即咯痰多稀而黏,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻乾唇燥,胸懣脅㮙,心煩口渴,舌苔白薄而燥,邊尖俱紅。若秋燥伏暑,當辨其挾濕、化火兩端。
白話文:
【病因】秋季初降,天氣開始轉涼,西風冷冽,易導致風燥症狀。這種風燥是涼爽的,比嚴冬的風寒輕微;但如果長時間晴朗無雨,秋日太陽曝曬,則易引發溫燥,這類燥熱比暮春的風溫更重。然而,也可能存在暑濕伏藏於體內的情況,因此病狀可能出現肺燥脾濕、肺燥腸熱、胃燥肝熱、脾濕腎燥等各種情況。關鍵在於臨牀醫生要明確病因和主要症狀,追尋疾病的根源。
【病症】涼燥侵襲肺部的初期,會表現出頭痛、身體發熱但怕冷、鼻塞且乾燥,外觀上類似風寒症狀,只是嘴脣乾燥、喉嚨乾澀、乾咳、胸部脹滿、兩側肋骨疼痛、皮膚乾燥,舌苔白薄且乾,觸摸時有如用戟一般。溫燥傷害肺部的初期,會出現頭痛、身體發熱、乾咳無痰,痰液多稀且黏,呼吸急促且伴有喘息,咽喉乾痛、嘴脣乾燥、胸部脹滿、兩側肋骨疼痛、心中煩躁、口渴,舌苔白薄且乾,邊緣及尖端都呈紅色。若為秋季的燥熱與暑熱相混雜,則需要分辨是否伴有濕氣或化為熱毒。
如濕遏熱鬱者,淺則多肺燥脾濕,一起即灑淅惡寒,寒已發熱,鼻唇先干,咽喉干痛,氣逆乾咳,肢懈身痛,渴不思飲,飲水即吐,煩悶不寧,胸脅脹疼,大腹滿痛,便泄不爽,溺短赤熱,舌苔粗如積粉,兩邊白滑;深則多脾濕腎燥,肢懈無力,周身疼重,咳痰咸而稀黏,氣喘息短,顴紅足冷,腳心反熱,甚則痿厥,後則便泄,泄而後重,前則精滑,溺後餘瀝,婦女則帶多腰痠,舌圓胖嫩,上罩一層黏苔,邊滑根燥。
若暑從火化者,淺則多肺燥腸熱,上則喉癢乾咳,咳甚則痰黏帶血,血色鮮紅,胸脅串痰,下則腹熱如焚,大便水泄如注,肛門熱痛,甚或腹痛泄瀉,瀉必艱澀難行,似痢非痢,腸中切痛,有似硬梗,按之痛甚,舌苔乾燥起刺,兼有裂紋;深則多胃燥肝熱,大渴引飲,飲不解渴,灼熱自汗,四肢雖厥,而心煩惡熱,時而氣逆乾嘔,時而氣衝脘痛,筋脈拘疼,不能轉側,甚則手足瘛瘲,狀如驚癇,男子睪丸疝痛,婦人少腹連腰牽疼,臍間動氣,按之堅而震手,便多燥結,或便膿血,或裡急欲便而不得,或後重欲圊,欲了而不了,溺短赤澀,或點滴而急痛。
白話文:
濕熱鬱結
淺層:肺燥脾濕,出現多發性肺燥脾濕,同時伴有灑淅惡寒,寒已發熱,鼻脣先乾,咽喉乾痛,氣逆乾咳,肢體懈怠身痛,口渴不想喝水,喝水即吐,煩悶不寧,胸脅脹痛,大腹脹痛,大便泄瀉不爽,小便短赤熱,舌苔粗糙如積粉,兩側白滑。
深層:脾濕腎燥較多,肢體懈怠無力,全身疼痛沉重,咳嗽痰液鹹而稀黏,氣喘息短,顴骨紅潤足部冰冷,腳心反熱,嚴重時出現痿弱厥冷,後期出現大便泄瀉,泄瀉後感覺沉重,前期精滑,小便後有餘瀝,婦女則帶下增多腰痠,舌頭圓潤肥胖嫩滑,上面覆蓋一層黏苔,邊緣光滑根部乾燥。
暑火化熱
淺層:肺燥腸熱較多,上部表現為喉嚨發癢乾咳,咳嗽嚴重時痰黏帶血,血色鮮紅,胸脅串痰;下部表現為腹部燥熱如焚,大便水泄如注,肛門熱痛,嚴重時甚至出現腹痛瀉瀉,瀉必艱澀難行,類似痢疾但不是痢疾,腸中切痛,有似硬梗,按壓時疼痛加重,舌苔乾燥起刺,兼有裂紋。
深層:胃燥肝熱較多,極度口渴引飲,飲水難解渴,灼熱自汗,四肢雖厥冷,但心煩惡熱,時而氣逆乾嘔,時而氣衝脘痛,筋脈拘緊疼痛,不能轉側,嚴重時手足僵硬,狀如驚癇,男子睪丸疝痛,婦人少腹連腰牽扯疼痛,臍間動氣,按之堅硬且震動手指,大便多乾燥結塊,或大便膿血,或裡急欲大便而不得,或後重欲如廁,欲了而不了,小便短赤澀,或點滴而急痛。
【脈】燥證脈多細澀,雖有因兼證變證,而化浮洪虛大弦數等兼脈,重按則無有不細不澀也。
【治】涼燥犯肺,以苦溫為君,佐以辛甘,香蘇蔥豉湯去香附,加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢,溫潤以開通上焦。上焦得通,涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者,則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢、生薑四分拌搗極爛、干薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢,辛溫以流利氣機;終用歸芍異功散加減(歸身二錢,白芍錢半,潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢,驚駭鋪、蜜棗各兩枚切碎),氣血雙補以善後。
白話文:
脈象 燥證的脈象大多細澀,即使有兼證或變證而化為浮洪虛大弦數等兼脈,重按之下仍然會有細澀的脈象。
治療 涼燥侵犯肺部,宜用苦溫藥材為主,輔以辛甘藥材。香蘇蔥豉湯去香附,加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢,溫潤開通上焦。上焦通暢,涼燥自然解除。如果還有痰多、便閉、腹痛的症狀,則使用五仁橘皮湯,加全瓜蔞四錢、生薑四分搗爛、乾薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢,辛溫流利氣機。最後用歸芍異功散加減(歸身二錢、白芍錢半、潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢,驚駭鋪、蜜棗各兩枚切碎),氣血雙補以調養。
溫燥傷肺,以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減(冬桑葉三錢,光杏仁二錢,冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半,生甘草八分,雞子白兩枚,秋梨皮五錢)。氣喘者,加蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢;痰多者,加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖、瓜蔞仁五錢杵;胸悶者,加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙;嘔逆者,加蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩,涼潤以清肅上焦。
白話文:
溫熱乾燥的氣候會傷害肺,因此治療重點應為辛涼解熱,輔以苦甘滋潤,可加減方劑「清燥救肺湯」:
加冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各一錢半、生甘草八分、雞子白兩枚、秋梨皮五錢。
**若有氣喘症狀,**加蜜炙蘇子一錢、新鮮柏子仁三錢、新鮮茅根五錢搗碎。 **若有痰多症狀,**加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖服、瓜蔞仁五錢搗碎。 **若有胸悶症狀,**加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙。 **若有嘔逆症狀,**加蘆根汁兩瓢、新鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩,具有清涼滋潤,肅清上焦之效。
上焦既清,若猶煩渴氣逆欲嘔者,則用竹葉石膏湯去半夏,加蔗漿、梨汁各兩瓢沖,生薑汁兩滴沖,甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯加霍石斛三錢,營陰雙補以善後。肺燥脾濕,先與辛涼解表,輕清化氣,蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁,辛潤利肺以宣上。上焦得宣,氣化濕開,則用加減半夏瀉心湯去半夏,加川貝三錢、蘆筍二兩,苦辛淡滑以去濕。濕去則暑無所依,其熱自退。
白話文:
如果上焦已經清淨,但仍感到口渴、氣喘或有想嘔吐的症狀,可以使用竹葉石膏湯去除半夏,加入兩瓢的蔗漿和梨汁,再滴入兩滴的生薑汁,以甘寒的藥性滋養身體的氣血。最後,使用清燥養營湯加上三錢的霍石斛,補充營養以完成治療。對於肺部乾燥和脾部濕氣的情況,首先應使用辛涼的藥物來解表,並使用輕清化氣的方法,如蔥豉桔梗湯加上紫菀和杏仁,利用辛潤的藥性來通暢肺部。
一旦上焦得到舒暢,氣流通順,濕氣得以開解,可以使用去除了半夏的加減半夏瀉心湯,再加上三錢的川貝和二兩的蘆筍,以苦辛淡滑的藥性來消除濕氣。當濕氣消散,暑熱就沒有藏身之地,熱度自然退去。
熱退而津氣兩傷,液郁化痰者,則用二冬二母散加味(淡天冬、提麥冬、知母各一錢,川貝母、南北沙參各三錢,梨汁、竹瀝各兩瓢,薑汁三滴和勻同沖),甘潤佐辛潤,化氣生津以活痰,痰少咳減。終用加減玉竹飲子(生玉竹、川貝母各三錢,西洋參、浙苓、紫菀各二錢,蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分),氣液雙補,兼理余痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕,病尤深而難療,必須潤燥合宜,始克有濟。
白話文:
熱退後津液兩傷,液體鬱積化痰,則使用二冬二母散加味(淡天門冬、提麥冬、知母各一錢,川貝母、南北沙參各三錢,梨汁、竹瀝各兩瓢,薑汁三滴和勻同沖)。以甘潤佐助辛潤,化氣生津以活痰,痰少咳減。最後用加減玉竹飲子(生玉竹、川貝母各三錢,西洋參、浙苓、紫菀各二錢,蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分)。氣液雙補,兼理餘痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕,病更深而難治,必須潤燥適宜,纔能有療效。
但須辨其陽虛多濕,濕傷腎氣而燥者,陰凝則燥也,治宜溫潤,每用金匱腎氣湯加減(淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫猺桂四分、拌搗山萸肉一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢),溫化腎氣以流濕潤燥,腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸(製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、瘛瘲四錢,先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁為丸,每服錢半,日二服,砂仁四分泡湯送下),脾腎雙補以善後。
白話文:
但是必須辨別陽氣虛弱,體內濕氣過多,濕氣損傷腎氣而導致乾燥,陰氣凝固就會導致乾燥。治療應該以溫潤的方法為主,常常使用金匱中的「腎氣湯」加加減減(淡附子八分、搗碎熟地四錢、紫河車四分、搗碎山萸肉一錢二分、生淮山三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢)。溫暖腎氣,促使濕氣流動,滋潤乾燥,腎氣運化後,陰氣凝固自然會解除。最後,再與「黑地黃丸」搭配使用(製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、萆薢四錢。先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁做成丸藥,每次服用半錢,每天兩次,砂仁四分泡水送服),以補養脾腎作為後續治療。
陰虛多火,濕熱耗腎而燥者,陰竭則燥也,治宜清潤,每用知柏地黃湯加減(知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分,先用生曬術二錢、熟地六錢,切絲,清漿水泡取汁出,代水煎藥),滋養陰液以堅腎燥脾,腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升、柴,加春砂仁五分搗、甜石蓮錢半杵,補中填下以善後。
白話文:
陰虛體質的人容易出現內熱,濕熱侵襲腎臟導致腎陰虧虛而燥熱。陰液枯竭就會表現出乾燥的症狀,治療應以滋陰潤燥為主。常用知柏地黃湯加減,方中知母清熱瀉火,川柏清熱利濕,阿膠滋陰養血,山藥健脾益腎,澤瀉利水滲濕,南芡實固腎澀精,川連清熱燥濕。先用生曬術和熟地切絲浸泡在漿水中取汁,用此汁煎藥,滋養陰液,堅固腎臟,改善脾胃燥熱,腎陰充足後,陰液枯竭的情況便可改善。最後可用補陰益氣煎去升麻、柴胡,加入春砂仁和甜石蓮,補益中氣,填補下元,以達到治療效果。
肺燥腸熱,則用阿膠黃芩湯(陳阿膠、青子芩各三錢,氣滯、生桑皮各二錢,生白芍一錢,生甘草八分,鮮車前草、甘蔗梢各五錢,先用生糯米一兩開水泡取汁出,代水煎藥),甘涼復酸苦寒,清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱,則用清燥養營湯去歸、橘,加龍膽草八分鹽水炒、生川柏六分、東白薇四錢,甘寒復鹹苦寒,清潤胃燥以泄肝。
風動瘛瘲者,加羚角錢半先煎、瑩白童便一杯沖;大便燥結者,加風化硝三錢、淨白蜜一兩,二味煎湯代水。其餘對證方藥,已詳六淫中燥病藥例,隨證選用可也,茲不贅。
白話文:
肺部乾燥,腸道有熱症,可以使用「阿膠黃芩湯」(成分:陳年阿膠、青皮青芩各三錢,氣滯、生桑皮各二錢,生白芍一錢,生甘草八分,新鮮車前草、甘蔗梢各五錢,先用生糯米一兩用開水浸泡取汁,代替水煎藥)。此方性甘涼、酸苦寒,能清潤肺部乾燥,鞏固腸道。
胃部乾燥,肝臟有熱症,可以使用「清燥養營湯」,去除當歸、橘子,加入鹽水炒過的龍膽草八分、生川柏六分、東白薇四錢。此方性甘寒、鹹苦寒,能清潤胃部乾燥,疏泄肝熱。
若有風動抽搐,則加入羚羊角錢半先煎,再用清澈童便一杯沖服。若有大便乾燥結塊的情況,則加入風化硝三錢、淨白蜜一兩,兩味煎湯代替水。
其他對症藥方,詳見六淫中燥病藥例,可依實際症狀選擇使用,在此不再贅述。
秀按,春月地氣動而濕勝,故春分以後,風濕暑濕之證多;秋月天氣肅而燥勝,故秋分以後,風燥涼燥之證多。若天氣晴暖,秋陽以曝,溫燥之證,反多於涼燥。前哲沈氏目南謂:《性理大全》「燥屬次寒」,感其氣者,遵《內經》「燥淫所勝,平以苦溫,佐以辛甘」之法,主用香蘇散加味,此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂:《生氣通天論》「秋傷於燥,上逆而咳,發為痿厥」,燥病之要,一言而終,即「諸氣膹郁,皆屬於肺;諸痿喘嘔,皆屬於上」。二條指燥病言明甚,更多屬於肺之燥。至左胠脅痛,不能轉側,嗌乾面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛筋攣,驚駭,丈夫㿗疝,婦人少腹痛,目眯眥瘡,則又燥病之本於肝而散見不一者也,而要皆秋傷於燥之徵也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵《內經》「燥化於天,熱反勝之」之旨,一以甘寒為主,發明《內經》「燥者潤之」之法,自制清燥救肺湯,隨證加藥,此治秋傷溫燥之方法也。張石頑謂:燥在上必乘肺經,宜《千金》麥門冬湯(大麥冬四錢,生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢,仙半夏一錢,蜜炙麻黃五分,白桔梗八分,清炙草生薑一片);燥於下必乘大腸,須分邪實、津耗、血枯三端。邪實者,通幽潤燥湯(油當歸二錢五分,桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢,生、熟地各錢半,生甘草五分,杜紅花一分,蜜炙升麻三分,檳榔汁二匙沖);津耗者,異功散加減(潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢,天、麥冬各錢半,生甘草五分,沉香汁兩匙沖);血枯者,《千金》生地黃湯(鮮生地汁二合,麥冬汁、淨白蜜各一瓢,淡竹瀝兩瓢,生薑汁四滴,先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢,生石膏四錢,煎取清汁,和入地、冬等五汁,重湯煎十餘滾服,日三夜一),或六味地黃湯加減(熟地四錢,淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢,淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半)。燥在血脈,多血虛生風證,宜以滋燥養營湯(生、熟地各四錢,當歸、白芍各二錢,秦艽、防風各一錢,蜜炙川連六分,生甘草八分)治外,內補地黃丸(熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉,蜜丸,每服三錢,空心鹽湯送下)治內,潤燥養營為第一義;燥在陰分,多手足痿弱證,養陰藥中,必加黃柏以堅之,如虎潛丸之類(鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩,知母、淮牛膝各二兩,白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢,炮姜五錢,醇酒為丸。痿而厥冷,加淡附片五錢,淡鹽湯下三錢)。由是三說以推之,燥病初中末之方藥,洵云大備。
白話文:
秀按
春天,地氣升發,濕氣旺盛,因此春分之後,風濕、暑濕等證狀較多。秋天,天氣乾燥,燥氣旺盛,因此秋分之後,風燥、涼燥等證狀較多。若天氣晴朗溫暖,秋陽和煦,溫燥證狀反而多於涼燥證狀。
前賢沈氏目南說:《性理大全》中記載「燥屬次寒」,感其氣者,可依據《內經》「燥淫所勝,平以苦溫,佐以辛甘」的法則,以香蘇散加味為主,這是治療秋天涼燥損傷的方法。
喻嘉言說:《生氣通天論》中記載「秋傷於燥,上逆而咳,發為痿厥」,燥病的重點,一言以蔽之,就是「諸氣壅鬱,皆屬於肺;諸痿喘嘔,皆屬於上」。這兩條指出了燥病的說法非常明確,大多屬於肺的燥。
至於左脅疼痛、不能彎轉,喉嚨乾澀發黑,身體沒有光澤,足部發熱,腰痛筋攣,驚悸,男性陰囊腫痛,女性小腹疼痛,眼睛眯縫有眼瘡,這些都是燥病從肝散發出來,不一的表現,但總的來說,都是秋天受燥所傷的徵兆。
因此,治療秋天燥病,必須區分肺肝兩臟,根據《內經》「燥化於天,熱反勝之」的原則,一是以甘寒為主,發揚《內經》「燥者潤之」的方法,自制清燥救肺湯,隨證加藥,這是治療秋天溫燥損傷的方法。
張石頑說:燥在上必會侵犯肺經,宜用《千金》方麥門冬湯(大麥、冬瓜各四錢,桑白皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢,炮半夏一錢,蜜炙麻黃五分,白桔梗八分,清炙草生薑一片);燥在下必會侵犯大腸,須分邪實、津耗、血枯三類:邪實者,通幽潤燥湯(油當歸二錢五分,桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢,生、熟地各錢半,生甘草五分,紅花一分,蜜炙升麻三分,檳榔汁二匙沖飲);津耗者,異功散加減(潞黨參、浙茯苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢,天冬、麥冬各錢半,生甘草五分,沉香汁兩匙沖飲);血枯者,《千金》方生地黃湯(鮮生地汁二合,麥冬汁、淨白蜜各一瓢,淡竹瀝兩瓢,生薑汁四滴,先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢,生石膏四錢,煎取清汁,與生地、麥冬等五汁混合,重湯煎十餘沸後服,每日三次,夜間一次),或六味地黃湯加減(熟地四錢,淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢,淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半)。燥在血脈,多血虛生風證,宜用滋燥養營湯(生、熟地各四錢,當歸、白芍各二錢,秦艽、防風各一錢,蜜炙川連六分,生甘草八分)治療外,內補地黃丸(熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉,蜜丸,每服三錢,空腹用鹽湯送服)治療內,潤燥養營是第一要義;燥在陰分,多手足痿弱證,養陰藥中,一定加入黃柏以加強固澀作用,如虎潛丸之類(鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩,知母、淮牛膝各二兩,白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢,炮姜五錢,醇酒為丸。痿而厥冷,加淡附片五錢,淡鹽湯送服三錢)。
根據這三種說法加以推論,燥病從頭到尾的方藥,可說是相當完備。
廉勘,凡治燥病,先辨涼溫。王孟英曰:以五氣而論,則燥為涼邪,陰凝則燥,乃其本氣。但秋承夏後,火之餘炎未息。若火即就之,陰竭則燥,是其標氣。治分溫潤、涼潤二法。費晉卿曰:燥者干也,對濕言之也。立秋以後,濕氣去而燥氣來。初秋尚熱,則燥而熱;深秋既涼,則燥而涼。以燥為全體,而以熱與涼為之用。兼此二義,方見燥字圓活,法當清潤、溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰:秋燥一證,頗似春月風溫,溫自上受,燥自上傷,均是肺先受病。但春月為病,猶是冬令固密之餘;秋令感傷,恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同,初起治肺為急,當以辛涼甘潤之方,氣燥自平而愈。若果有暴涼外束,只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久,病必入血分,須審體質證候。總之上燥治氣,下燥治血,慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南曰:病有燥濕,藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分,藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣,氣為邪阻,不能布津外通毛竅,故身無汗,寒熱疼痛;又不能布津上濡清竅,下潤胃腸,故口乾舌燥,喉癢乾咳,胸懣氣逆,二便不調。治者當辨燥濕二氣,孰輕孰重,所兼何邪(如兼風、兼寒、兼伏暑之類),所化何邪(如化火、未化火之分),所夾何邪(如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類),對病發藥,使之開通(開是由肺外達皮毛,與升散之直向上行者不同;通是由肺下達胃腸,通潤通利,皆謂之通,非專指攻下言)。雖然,燥病夾濕,用藥最要靈活。專潤燥,須防其滯濕;專滲濕,須防其益燥。必先詰其已往,以治其現在;治其現在,須顧其將來。試述其用藥要略:涼燥初起,宜用辛潤,開達氣機為君,如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬;寒重者,加以溫潤,如蔻仁、橘紅,生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏,在上焦,咳嗽胸懣,痰黏氣逆者,加以通潤,宣暢上氣,如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬;在中焦,脘悶嘔惡,噯腐吞酸者,加以消降,疏暢中氣,如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬;在下焦,裡氣不暢,大便燥結者,加以辛滑,通暢下氣,如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開,大便自解,即汗亦自出。此皆辛中帶潤,自不傷津。且辛潤又能行水,燥郁來濕者宜之;辛潤又能開閉,內外閉遏者宜之。若涼燥之氣,搏遏濕熱,內蒙清竅,神識昏迷者,急用辛開淡滲,如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬(查辛開上達之品,首推細辛。辛潤而細,善能開達,用量多至二三分,少則一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓,善能流走;牛蒡辛潤而香,善能開透。屬子與仁,皆寓生機。又次白芷、翹心,氣香味辛,質又極滑,化濕開閉,而不傷津,皆能開表,又能通里。余已歷驗不爽,配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙)以開氣閉。氣為水母,氣開乃能行水;氣以養神,氣宣則神自清。如燥已化熱,及新感溫燥,宜用辛涼甘潤,清宣氣機。辛涼,如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類;甘潤,如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中,酌加三四品,清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行,氣機流利,津液運行,亦必津津化汗而解。陰虛便結者,於辛潤劑中,酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡化熱之類,養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者,於辛潤劑中,酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、竹葉等之淡滑清滲,生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利,以解蘊伏之暑濕。若重者,酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類,苦降辛通,開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪,依附胃腸渣滓者,則攻下一法,又未可緩施。或用苦泄,如枳實汁、酒浸生軍汁之類;或用鹹潤,如風化硝、元明粉之類;或用滑降,如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中,不可太過。且上焦邪氣開通,天氣下降,地氣自隨之以運行,又何必峻下為能乎?其有燥熱竄入肌肉皮膚,發癍發疹,隱隱不現者,宜用辛涼開達,輕清芳透,如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰,邪閉心宮,舌絳無苔,神昏譫妄者,宜用清潤開透,用藥最要空靈,如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝和薑汁少許之類。涼藥熱飲,取其流通。此治新感秋燥,初中末用藥之大法也。張禾芬曰:燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂「肺感燥氣,脾伏濕邪」是也。但不如喻氏「燥濕」二字為簡當(嘉言曰:濕統四時,春曰風濕,夏曰暑濕,秋曰燥濕,冬曰寒濕)。其病秋深時最多。如秋分後天久不雨,最易劇發,人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑,病尤深重。一起即煩躁昏譫,燥渴恣飲,或閉悶無汗,或汗雖泄而邪不解,或咳血,或泄血。甚則血熱肝燥,火旺生風,筋脈瘛瘲,肢臂強直,目瞪口噤,舌卷囊縮,便多幹結。或澼澼似痢,或初雖水瀉,麻黃,旋即干秘,溲多赤澀。脈多沉部弦數,按之細澀。證雖險變百出,大綱亦只數端。在上焦有二:一肺之化源絕;二熱閉神昏。中焦亦有二:一胃絡脈絕;二臟結下痢。下焦只有一:男則精竭髓枯,女則血枯肝絕。選藥制方,莫如鮮藥之取效較速,其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥;生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰,辛潤開閉;鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀,解毒透癍;鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁;生地慄、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕,是濕為地氣,燥為天氣,天氣能包地氣,先當以治燥為急,燥邪一解,濕開熱透,自然隨出。惟虛損體復感燥邪,勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主,既不能過事透表,亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃,以存陰液。虛甚者,氣結津枯,清潤又非所宜,必得溫潤甘燥,如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中𦽏,虛燥治法,大率類此。燥門述此諸法,方藥洵云全備。中惟脾濕腎燥一證,外感夾內傷者居多。外感,多由於濕熱未盡,陰液先傷;內傷,多由於酒濕傷脾,色欲傷腎。外感已屬難治,其證口乾不渴,飲亦不能滋干,骨節隱痛不舒,溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰,救陰則助濕。治必養陰逐濕,潤燥合宜。予每參用薛、王兩法,以元米煎合參斛冬瓜湯(北沙參六錢,黃草川斛四錢,炒麥冬錢半,炒香枇杷葉四錢,帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢。先用糯米泔水泡生於術三錢,隔六小時,去朮,取米泔水,煎鮮冬瓜皮、子各二兩,熬取清湯,代水煎藥)尚多應手。內傷尤為難治,有脾濕下流,陽損及陰者,其證肢懈氣墮,腸鳴腎泄,夜發內熱,腰痠溺少,每用仲淳脾腎雙補法奏功(潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉,為丸如綠豆大,每服八分至一錢,空心臨臥服)。有腎燥不合,陰損及陽者,其證泄瀉如注,裡急後重,頭暈氣促,六脈兩尺白無神,舌色淡紅而干,每用慎齋潤腎固氣法取效(淡蓯蓉三錢,太子參、生芍各一錢,歸身、五味子各八分,炙草六分,炮姜二分);又有濕襲精竅,陰虛多火者,其證腰痠背熱,腳跟熱痛,兩足痿弱難行,男子精熱自遺,女子帶多稠黏,每用虎潛丸及加味二妙丸,以漸圖功;更有縱恣酒色,濕熱釀痰,虛火時升,上實下虛者,其證頭暈面赤,痰嗽喘逆,胸脅虛痞,周身痠痛,腰足尤疼,甚則痿厥,每用六味地黃湯加生搗左牡蠣,沖竹瀝、薑汁、童便,送下猴棗二三分,或吞黑錫丹一二分,緩圖收功;更有陰虛氣滯,脾濕肝火,釀痰上壅者,其證嗽痰白黏,氣逆胸悶,口渴善嘔,四肢倦懈,舌絳似干,上罩垢濁薄苔,脈左細數,每用自制七汁飲(人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解□草根子搗汁,其根下子,形似麥冬,色白味甘,性涼質潤,滋養肺胃,較麥冬為優),屢收敏效。總之陽虛多濕,氣不化津,由陰結而致腎燥者,症多食少脈微,大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減,曾用有驗,然不多見。惟陰虛挾濕,因燥利太過,濕竭化燥,腎水虧而肝火鴟張,上則爍肺咳血,下則逼動衝任,男子遺精夢泄,女子帶多髓枯,釀成下損痿厥重證,數見不鮮。多由外感而做成內傷,非柔潤靜藥及血肉有情之品,大劑滋填不可。
白話文:
廉勘,所有治療燥病的情況,首先要辨別寒溫。王孟英說:以五氣來論,燥乃涼邪,陰凝則燥,是其本氣。但秋天承接夏天之後,火之餘炎未息。若火即就之,陰竭則燥,是其標氣。治療分為溫潤、涼潤兩種方法。費晉卿說:燥者幹也,對濕言之也。立秋以後,濕氣去而燥氣來。初秋尚熱,則燥而熱;深秋既涼,則燥而涼。以燥為全體,而以熱與涼為之用。兼此二義,方見燥字圓活,法當清潤、溫潤。其次辨別虛實。葉天士先生說:秋燥一證,頗似春月風溫,溫自上受,燥自上傷,均是肺先受病。但春月為病,猶是冬令固密之餘;秋令感傷,恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同,初起治肺為急,當以辛涼甘潤之方,氣燥自平而愈。若果有暴涼外束,只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久,病必入血分,須審體質證候。總之上燥治氣,下燥治血,慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南說:病有燥濕,藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥鬱夾濕之分,藥有辛潤、溫潤、清潤、鹹潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣,氣為邪阻,不能布津外通毛竅,故身無汗,寒熱疼痛;又不能布津上濡清竅,下潤胃腸,故口乾舌燥,喉癢乾咳,胸懣氣逆,二便不調。治者當辨燥濕二氣,孰輕孰重,所兼何邪(如兼風、兼寒、兼伏暑之類),所化何邪(如化火、未化火之分),所夾何邪(如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類),對病發藥,使之開通(開是由肺外達皮毛,與升散之直向上行者不同;通是由肺下達胃腸,通潤通利,皆謂之通,非專指攻下言)。雖然,燥病夾濕,用藥最要靈活。專潤燥,須防其滯濕;專滲濕,須防其益燥。必先詰其已往,以治其現在;治其現在,須顧其將來。試述其用藥要略:涼燥初起,宜用辛潤,開達氣機為君,如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬;寒重者,加以溫潤,如蔻仁、橘紅,生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏,在上焦,咳嗽胸懣,痰黏氣逆者,加以通潤,宣暢上氣,如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬;在中焦,脘悶嘔惡,噯腐吞酸者,加以消降,疏暢中氣,如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬;在下焦,裡氣不暢,大便燥結者,加以辛滑,通暢下氣,如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開,大便自解,即汗亦自出。此皆辛中帶潤,自不傷津。且辛潤又能行水,燥鬱來濕者宜之;辛潤又能開閉,內外閉遏者宜之。若涼燥之氣,搏遏濕熱,內蒙清竅,神識昏迷者,急用辛開淡滲,如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬(查辛開上達之品,首推細辛。辛潤而細,善能開達,用量多至二三分,少則一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓,善能流走;牛蒡辛潤而香,善能開透。屬子與仁,皆寓生機。又次白芷、翹心,氣香味辛,質又極滑,化濕開閉,而不傷津,皆能開表,又能通裏。餘已歷驗不爽,配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙)以開氣閉。氣為水母,氣開乃能行水;氣以養神,氣宣則神自清。如燥已化熱,及新感溫燥,宜用辛涼甘潤,清宣氣機。辛涼,如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類;甘潤,如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中,酌加三四品,清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行,氣機流利,津液運行,亦必津津化汗而解。陰虛便結者,於辛潤劑中,酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡化熱之類,養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者,於辛潤劑中,酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、竹葉等之淡滑清滲,生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利,以解蘊伏之暑濕。若重者,酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類,苦降辛通,開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪,依附胃腸渣滓者,則攻下一法,又未可緩施。或用苦泄,如枳實汁、酒浸生軍汁之類;或用鹹潤,如風化硝、元明粉之類;或用滑降,如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皁仁、郁李淨仁之類。但下宜適中,不可太過。且上焦邪氣開通,天氣下降,地氣自隨之以運行,又何必峻下為能乎?其有燥熱竄入肌肉皮膚,發癍發疹,隱隱不現者,宜用辛涼開達,輕清芳透,如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰,邪閉心宮,舌絳無苔,神昏譫妄者,宜用清潤開透,用藥最要空靈,如犀角