《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (12)

1. 第十三節，秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）

【因】秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥。此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發，故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者，以及胃燥肝熱者、脾濕腎燥者，全在臨證者先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。

【證】涼燥犯肺者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，乾咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手。溫燥傷肺者，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅㮙，心煩口渴，舌苔白薄而燥，邊尖俱紅。若秋燥伏暑，當辨其挾濕、化火兩端。

如濕遏熱鬱者，淺則多肺燥脾濕，一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉干痛，氣逆乾咳，肢懈身痛，渴不思飲，飲水即吐，煩悶不寧，胸脅脹疼，大腹滿痛，便泄不爽，溺短赤熱，舌苔粗如積粉，兩邊白滑；深則多脾濕腎燥，肢懈無力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，氣喘息短，顴紅足冷，腳心反熱，甚則痿厥，後則便泄，泄而後重，前則精滑，溺後餘瀝，婦女則帶多腰痠，舌圓胖嫩，上罩一層黏苔，邊滑根燥。

若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱，上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅串痰，下則腹熱如焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔乾燥起刺，兼有裂紋；深則多胃燥肝熱，大渴引飲，飲不解渴，灼熱自汗，四肢雖厥，而心煩惡熱，時而氣逆乾嘔，時而氣衝脘痛，筋脈拘疼，不能轉側，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，男子睪丸疝痛，婦人少腹連腰牽疼，臍間動氣，按之堅而震手，便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊，欲了而不了，溺短赤澀，或點滴而急痛。

【脈】燥證脈多細澀，雖有因兼證變證，而化浮洪虛大弦數等兼脈，重按則無有不細不澀也。

【治】涼燥犯肺，以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢，溫潤以開通上焦。上焦得通，涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢、生薑四分拌搗極爛、干薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢，辛溫以流利氣機；終用歸芍異功散加減（歸身二錢，白芍錢半，潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢，驚駭鋪、蜜棗各兩枚切碎），氣血雙補以善後。

溫燥傷肺，以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢，光杏仁二錢，冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半，生甘草八分，雞子白兩枚，秋梨皮五錢）。氣喘者，加蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢；痰多者，加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖、瓜蔞仁五錢杵；胸悶者，加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙；嘔逆者，加蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩，涼潤以清肅上焦。

上焦既清，若猶煩渴氣逆欲嘔者，則用竹葉石膏湯去半夏，加蔗漿、梨汁各兩瓢沖，生薑汁兩滴沖，甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯加霍石斛三錢，營陰雙補以善後。肺燥脾濕，先與辛涼解表，輕清化氣，蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁，辛潤利肺以宣上。上焦得宣，氣化濕開，則用加減半夏瀉心湯去半夏，加川貝三錢、蘆筍二兩，苦辛淡滑以去濕。濕去則暑無所依，其熱自退。

熱退而津氣兩傷，液郁化痰者，則用二冬二母散加味（淡天冬、提麥冬、知母各一錢，川貝母、南北沙參各三錢，梨汁、竹瀝各兩瓢，薑汁三滴和勻同沖），甘潤佐辛潤，化氣生津以活痰，痰少咳減。終用加減玉竹飲子（生玉竹、川貝母各三錢，西洋參、浙苓、紫菀各二錢，蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分），氣液雙補，兼理余痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕，病尤深而難療，必須潤燥合宜，始克有濟。

但須辨其陽虛多濕，濕傷腎氣而燥者，陰凝則燥也，治宜溫潤，每用金匱腎氣湯加減（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫猺桂四分、拌搗山萸肉一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢），溫化腎氣以流濕潤燥，腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸（製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、瘛瘲四錢，先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁為丸，每服錢半，日二服，砂仁四分泡湯送下），脾腎雙補以善後。

陰虛多火，濕熱耗腎而燥者，陰竭則燥也，治宜清潤，每用知柏地黃湯加減（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分，先用生曬術二錢、熟地六錢，切絲，清漿水泡取汁出，代水煎藥），滋養陰液以堅腎燥脾，腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升、柴，加春砂仁五分搗、甜石蓮錢半杵，補中填下以善後。

肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯（陳阿膠、青子芩各三錢，氣滯、生桑皮各二錢，生白芍一錢，生甘草八分，鮮車前草、甘蔗梢各五錢，先用生糯米一兩開水泡取汁出，代水煎藥），甘涼復酸苦寒，清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱，則用清燥養營湯去歸、橘，加龍膽草八分鹽水炒、生川柏六分、東白薇四錢，甘寒復鹹苦寒，清潤胃燥以泄肝。

風動瘛瘲者，加羚角錢半先煎、瑩白童便一杯沖；大便燥結者，加風化硝三錢、淨白蜜一兩，二味煎湯代水。其餘對證方藥，已詳六淫中燥病藥例，隨證選用可也，茲不贅。

秀按，春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多。若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證，反多於涼燥。前哲沈氏目南謂：《性理大全》「燥屬次寒」，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂：《生氣通天論》「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥」，燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上」。二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥救肺湯，隨證加藥，此治秋傷溫燥之方法也。張石頑謂：燥在上必乘肺經，宜《千金》麥門冬湯（大麥冬四錢，生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢，仙半夏一錢，蜜炙麻黃五分，白桔梗八分，清炙草生薑一片）；燥於下必乘大腸，須分邪實、津耗、血枯三端。邪實者，通幽潤燥湯（油當歸二錢五分，桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢，生、熟地各錢半，生甘草五分，杜紅花一分，蜜炙升麻三分，檳榔汁二匙沖）；津耗者，異功散加減（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢，天、麥冬各錢半，生甘草五分，沉香汁兩匙沖）；血枯者，《千金》生地黃湯（鮮生地汁二合，麥冬汁、淨白蜜各一瓢，淡竹瀝兩瓢，生薑汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢，生石膏四錢，煎取清汁，和入地、冬等五汁，重湯煎十餘滾服，日三夜一），或六味地黃湯加減（熟地四錢，淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢，淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半）。燥在血脈，多血虛生風證，宜以滋燥養營湯（生、熟地各四錢，當歸、白芍各二錢，秦艽、防風各一錢，蜜炙川連六分，生甘草八分）治外，內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉，蜜丸，每服三錢，空心鹽湯送下）治內，潤燥養營為第一義；燥在陰分，多手足痿弱證，養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩，知母、淮牛膝各二兩，白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢，炮姜五錢，醇酒為丸。痿而厥冷，加淡附片五錢，淡鹽湯下三錢）。由是三說以推之，燥病初中末之方藥，洵云大備。

廉勘，凡治燥病，先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後，火之餘炎未息。若火即就之，陰竭則燥，是其標氣。治分溫潤、涼潤二法。費晉卿曰：燥者干也，對濕言之也。立秋以後，濕氣去而燥氣來。初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。以燥為全體，而以熱與涼為之用。兼此二義，方見燥字圓活，法當清潤、溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰：秋燥一證，頗似春月風溫，溫自上受，燥自上傷，均是肺先受病。但春月為病，猶是冬令固密之餘；秋令感傷，恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同，初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久，病必入血分，須審體質證候。總之上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南曰：病有燥濕，藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗，寒熱疼痛；又不能布津上濡清竅，下潤胃腸，故口乾舌燥，喉癢乾咳，胸懣氣逆，二便不調。治者當辨燥濕二氣，孰輕孰重，所兼何邪（如兼風、兼寒、兼伏暑之類），所化何邪（如化火、未化火之分），所夾何邪（如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類），對病發藥，使之開通（開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同；通是由肺下達胃腸，通潤通利，皆謂之通，非專指攻下言）。雖然，燥病夾濕，用藥最要靈活。專潤燥，須防其滯濕；專滲濕，須防其益燥。必先詰其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。試述其用藥要略：涼燥初起，宜用辛潤，開達氣機為君，如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬；寒重者，加以溫潤，如蔻仁、橘紅，生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏，在上焦，咳嗽胸懣，痰黏氣逆者，加以通潤，宣暢上氣，如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬；在中焦，脘悶嘔惡，噯腐吞酸者，加以消降，疏暢中氣，如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬；在下焦，裡氣不暢，大便燥結者，加以辛滑，通暢下氣，如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開，大便自解，即汗亦自出。此皆辛中帶潤，自不傷津。且辛潤又能行水，燥郁來濕者宜之；辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。若涼燥之氣，搏遏濕熱，內蒙清竅，神識昏迷者，急用辛開淡滲，如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬（查辛開上達之品，首推細辛。辛潤而細，善能開達，用量多至二三分，少則一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓，善能流走；牛蒡辛潤而香，善能開透。屬子與仁，皆寓生機。又次白芷、翹心，氣香味辛，質又極滑，化濕開閉，而不傷津，皆能開表，又能通里。余已歷驗不爽，配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙）以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水；氣以養神，氣宣則神自清。如燥已化熱，及新感溫燥，宜用辛涼甘潤，清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類；甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中，酌加三四品，清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行，氣機流利，津液運行，亦必津津化汗而解。陰虛便結者，於辛潤劑中，酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡化熱之類，養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者，於辛潤劑中，酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、竹葉等之淡滑清滲，生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利，以解蘊伏之暑濕。若重者，酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類，苦降辛通，開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施。或用苦泄，如枳實汁、酒浸生軍汁之類；或用鹹潤，如風化硝、元明粉之類；或用滑降，如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中，不可太過。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必峻下為能乎？其有燥熱竄入肌肉皮膚，發癍發疹，隱隱不現者，宜用辛涼開達，輕清芳透，如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰，邪閉心宮，舌絳無苔，神昏譫妄者，宜用清潤開透，用藥最要空靈，如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝和薑汁少許之類。涼藥熱飲，取其流通。此治新感秋燥，初中末用藥之大法也。張禾芬曰：燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂「肺感燥氣，脾伏濕邪」是也。但不如喻氏「燥濕」二字為簡當（嘉言曰：濕統四時，春曰風濕，夏曰暑濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕）。其病秋深時最多。如秋分後天久不雨，最易劇發，人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑，病尤深重。一起即煩躁昏譫，燥渴恣飲，或閉悶無汗，或汗雖泄而邪不解，或咳血，或泄血。甚則血熱肝燥，火旺生風，筋脈瘛瘲，肢臂強直，目瞪口噤，舌卷囊縮，便多幹結。或澼澼似痢，或初雖水瀉，麻黃，旋即干秘，溲多赤澀。脈多沉部弦數，按之細澀。證雖險變百出，大綱亦只數端。在上焦有二：一肺之化源絕；二熱閉神昏。中焦亦有二：一胃絡脈絕；二臟結下痢。下焦只有一：男則精竭髓枯，女則血枯肝絕。選藥制方，莫如鮮藥之取效較速，其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥；生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰，辛潤開閉；鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀，解毒透癍；鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁；生地慄、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕，是濕為地氣，燥為天氣，天氣能包地氣，先當以治燥為急，燥邪一解，濕開熱透，自然隨出。惟虛損體復感燥邪，勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主，既不能過事透表，亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃，以存陰液。虛甚者，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤甘燥，如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中𦽏，虛燥治法，大率類此。燥門述此諸法，方藥洵云全備。中惟脾濕腎燥一證，外感夾內傷者居多。外感，多由於濕熱未盡，陰液先傷；內傷，多由於酒濕傷脾，色欲傷腎。外感已屬難治，其證口乾不渴，飲亦不能滋干，骨節隱痛不舒，溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰，救陰則助濕。治必養陰逐濕，潤燥合宜。予每參用薛、王兩法，以元米煎合參斛冬瓜湯（北沙參六錢，黃草川斛四錢，炒麥冬錢半，炒香枇杷葉四錢，帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢。先用糯米泔水泡生於術三錢，隔六小時，去朮，取米泔水，煎鮮冬瓜皮、子各二兩，熬取清湯，代水煎藥）尚多應手。內傷尤為難治，有脾濕下流，陽損及陰者，其證肢懈氣墮，腸鳴腎泄，夜發內熱，腰痠溺少，每用仲淳脾腎雙補法奏功（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉，為丸如綠豆大，每服八分至一錢，空心臨臥服）。有腎燥不合，陰損及陽者，其證泄瀉如注，裡急後重，頭暈氣促，六脈兩尺白無神，舌色淡紅而干，每用慎齋潤腎固氣法取效（淡蓯蓉三錢，太子參、生芍各一錢，歸身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）；又有濕襲精竅，陰虛多火者，其證腰痠背熱，腳跟熱痛，兩足痿弱難行，男子精熱自遺，女子帶多稠黏，每用虎潛丸及加味二妙丸，以漸圖功；更有縱恣酒色，濕熱釀痰，虛火時升，上實下虛者，其證頭暈面赤，痰嗽喘逆，胸脅虛痞，周身痠痛，腰足尤疼，甚則痿厥，每用六味地黃湯加生搗左牡蠣，沖竹瀝、薑汁、童便，送下猴棗二三分，或吞黑錫丹一二分，緩圖收功；更有陰虛氣滯，脾濕肝火，釀痰上壅者，其證嗽痰白黏，氣逆胸悶，口渴善嘔，四肢倦懈，舌絳似干，上罩垢濁薄苔，脈左細數，每用自制七汁飲（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解□草根子搗汁，其根下子，形似麥冬，色白味甘，性涼質潤，滋養肺胃，較麥冬為優），屢收敏效。總之陽虛多濕，氣不化津，由陰結而致腎燥者，症多食少脈微，大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減，曾用有驗，然不多見。惟陰虛挾濕，因燥利太過，濕竭化燥，腎水虧而肝火鴟張，上則爍肺咳血，下則逼動衝任，男子遺精夢泄，女子帶多髓枯，釀成下損痿厥重證，數見不鮮。多由外感而做成內傷，非柔潤靜藥及血肉有情之品，大劑滋填不可。