《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (11)

1. 第十一節，暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）

【因】先受濕，繼受暑，復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕，內傷生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。

【證】暑濕兼外寒者，初起即頭痛發熱，惡寒無汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已洒洒然毛聳，但前板齒燥，氣粗心煩。甚則喘而噓氣；繼則寒熱似瘧，濕重則寒多熱少，暑重則熱多寒少，胃不欲食，胸腹痞滿，便溏或泄，溺短黃熱。舌苔先白後黃，帶膩或糙。

暑濕兼內寒者，一起即頭痛身重，凜凜畏寒，神煩而躁，肢懈胸滿，腹痛吐瀉，甚則手足俱冷，或兩脛逆冷，小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑，甚則黑滑，或淡白。

【脈】左弦細而緊，右遲而滯者，此由避暑納涼，暑反為寒與濕所遏，周身陽氣不得伸越，張潔古所謂「靜而得之，因暑自致之病」也；若脈沉緊，甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷，脾胃為寒濕所傷，張路玉所謂「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」也。

白話文：

【原因】 最初受到濕氣侵襲，接著受到暑熱侵襲，再受到突然的寒氣刺激而發病。也有因外感暑濕，內傷生冷而發病的，在夏季最多，初秋也有。

【症狀】 暑濕兼受外寒者，初期即出現頭痛發熱，畏寒無汗，身體沉重痠痛，四肢疲倦，手腳冰冷，小便稀少或小便時陰毛直立，但前額牙齒乾燥，氣粗心煩。嚴重時會氣喘；接著寒熱交替，像瘧疾一樣，濕氣重則寒重熱輕，暑氣重則熱重寒輕，胃口不佳，胸腹脹滿，大便稀溏或腹瀉，小便短赤黃。舌苔先白後黃，有膩苔或糙苔。

暑濕兼受內寒者，初期即頭痛身體沉重，寒顫畏寒，精神煩躁，四肢無力胸悶，腹痛嘔吐腹瀉，嚴重時手腳冰冷，或兩腿逆冷，小便不利，或小便短少灼熱。舌苔白而滑，或灰白而滑，嚴重時變為黑而滑，或淡白。

【脈象】 左脈弦細而緊，右脈遲緩而滯，這是因為避暑乘涼，結果暑氣反而被寒氣和濕氣所阻塞，周身陽氣無法伸展，張景嶽所說的「靜而得之，因暑自致之病」。若脈象沉緊，嚴重時沉弦而細，這是因為飲水過多，或縱欲食用瓜果生冷，脾胃被寒濕所傷，張路玉所說的「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」。

【治】暑濕兼外寒，法當辛溫解表，芳淡疏里，藿香正氣湯加西香薷錢半、光杏仁三錢為主。微汗出，外寒解，即以大橘皮湯，溫化其濕，濕去則暑無所依而去矣；若猶余暑未淨者，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒，法當溫化生冷，辛淡滲濕，胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖為主。

白話文：

治療暑濕兼外寒，應該用辛溫解表、芳香淡滲的藥物，以藿香正氣湯加西香薷、光杏仁為主。微微出汗，外寒解除後，就用大橘皮湯溫化濕氣，濕氣去除，暑氣也就無所依附而消散；如果暑氣還未完全消退，就將方子中蒼朮、官桂去掉，加上山梔、連翹、青蒿等藥物來肅清餘暑。治療暑濕兼內寒，應該用溫化生冷、辛香淡滲的藥物，以胃苓湯加公丁香、廣木香磨汁沖服為主。

寒水去，吐瀉止，即以香砂二陳湯，溫運胃陽；陽和而暑濕漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

秀按，此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕，後冒風雨之新寒，《內經》所謂「生於陽者，得之風雨寒暑」是也；內傷多由於畏熱卻暑，浴冷臥風，及過啖冰瓜所致，《內經》所謂「生於陰者，得之飲食居處」是也，乃暑濕病之兼證夾證，非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏，生冷所郁，俞氏方法，穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等劑，意雖相同，而選藥制方，尤鮮流弊，後學當遵用之。

白話文：

寒邪去除，嘔吐腹瀉停止後，即用香砂二陳湯溫和運轉胃中的陽氣；陽氣溫和後，暑濕逐漸從火氣中祛除，改用大橘皮湯，去除桂皮、白朮，加入山梔子、黃芩、茵陳、青蒿子等清熱利濕的藥物。

**秀按：**這是夏天的複雜感冒證狀。外感多是先受暑濕，後又遇到風雨的新寒，《內經》中所說的「生於陽者，得之風雨寒暑」就是指這種情況；內傷多是因怕熱避暑，用冷水洗澡或吹風，以及過度食用冰鎮瓜果導致的。《內經》中所說的「生於陰者，得之飲食居處」就是指這種情況，是暑濕病的並發證和夾雜證，不是傷暑濕的本證。所有暑熱被寒濕遏制，生冷之氣鬱積的情況，俞氏提出的方法，穩妥而合適。其與前人提出的香薷飲加減五方、大順散、冷香飲子、漿水散等方劑，意圖雖然相同，但在選擇藥物和製定方劑方面，俞氏的方劑尤其沒有流弊，後學之人應遵循使用。

廉勘，夏月傷暑，最多兼夾之證。凡暑輕而寒濕重者，暑即寓於寒濕之中，為寒濕吸收而同化，故散寒即所以散暑，治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然，俞氏方法，固為正治，若其人陰虛多火，暑即寓於火之中，縱感風寒，亦為客寒包火之證，初用益元散加蔥、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒；繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之。餘邪不解者，則以吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。若其間暑濕並重者，酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進，多用六和湯加減，亦不敢率投薑、附也。

白話文：

夏季暑熱，常常合併其他證狀。如果暑邪較輕，寒濕較重，暑邪就寓藏在寒濕之中，被寒濕吸收而同化，因此驅散寒氣也就是驅散暑氣，治療濕氣也就等於治療暑氣。這只適用於陽氣虛寒，濕氣較重的病人，俞氏提出的方法是治本之法。假如病人陰虛火旺，暑邪就寓藏在火氣之中，即使感受風寒，也是外寒包裹著內火的證狀。初期使用益元散加上蔥、豉、薄荷，讓病人微微出汗，解除外來的風寒；接著使用葉氏的薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖服）輕微發散涼爽，以清利暑熱。如果還有餘邪未解，就使用吳氏的清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香，以肅清暑濕。如果暑濕同時較重，可以酌量使用張氏的蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢，拌研石膏六錢，蔻末五分，拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可以參照熱證的例子治療。至於瓜果和油膩食物一起吃，大多使用六和湯加減，也不敢輕易使用薑、附。

2. 第十二節，伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）

【因】夏傷於暑，被濕所遏而蘊伏，至深秋霜降及立冬前後，為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者，病淺而輕；邪舍於營而在血分者，病深而重。

【證】邪伏膜原，外寒搏束而發者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口或渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱；繼則狀如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白；甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，渴喜冷飲，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除。

白話文：

夏天受暑熱侵襲，又受潮濕阻礙而潛伏在體內，直到深秋霜降或立冬前後，遇到外寒的刺激才會發作。如果邪氣停留在肌膚表面，病症較輕；如果邪氣侵入到血液，病症就較重。

病發初期會出現頭痛、發熱、怕冷無汗、全身疼痛、四肢無力、胃脘悶脹、噁心、口渴或不渴、下午症狀加重、食慾不振、大便便秘或稀溏、大便顏色像紅醬、小便黃濁而熱。接著就會出現像瘧疾一樣的症狀，但寒熱交替不明顯，可能伴隨皮膚隱隱發疹，疹子可能是紅色或白色。嚴重者會只發熱不發冷，夜晚熱更甚，夜間神志不清、翻來覆去、煩躁不安、口渴想喝冷飲、嘔吐或呃逆，天亮後出汗，發熱雖然退了，但胸腹的熱氣仍然沒有消除，每天都這樣。病情輕者三四天就會好轉，病情重者則要五七天才會痊癒。

舌苔初則白膩而厚，或滿布如積粉；繼則由白轉黃，甚則轉灰轉黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實證，多吉少凶。若邪舍於營，外寒激動而發者，一起即寒少熱多，日輕夜重，頭痛而暈，目赤唇紅，面垢齒燥，心煩惡熱，躁擾不寧，口乾不喜飲，飲即乾嘔，咽燥如故，肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚，臍間動氣躍躍，按之震手。

男則腰痛如折，先有夢遺，或臨病泄精；女則少腹痠痛，帶下如注，或經水不應期而驟至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛門如灼，溺短赤澀。劇則手足瘛瘲，昏厥不語，或煩則狂言亂語，靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺，別無苔垢，甚則深紅起裂，或嫩紅而干光。

白話文：

舌頭起初覆蓋著厚厚的白色膩苔，像覆蓋了一層粉末一樣。接著，白色轉為黃色，嚴重時會變灰或變黑，舌苔可能粗糙乾燥，或者像焦炭一樣起刺，甚至乾燥開裂。這些都是暑氣伏藏於體內的實證，預後大多良好，凶險較少。

如果邪氣停留在營氣之中，受到外寒刺激而發病，則會表現為寒少熱多，白天輕微，晚上加重，頭痛頭暈，眼睛發紅，嘴唇乾燥，面色晦暗，牙齒乾燥，心煩惡熱，躁動不安，口渴卻不喜歡喝水，喝了就乾嘔，喉嚨乾燥依舊，四肢雖然冰冷，但胸腹灼熱如火燒，肚臍周圍氣息跳動，按壓時震動感傳到手上。

男性則腰痛如斷裂一般，之前可能出現夢遺，或者臨病時精液流失；女性則小腹酸痛，白帶像水一樣流出，或者月經不按時來而突然出現，大便多數便秘，或者解便後量少，或者稀便而不爽，肛門灼熱，小便量少、顏色深且澀。病情嚴重時會出現手腳抽搐，昏迷不語，或者神志不清胡言亂語，清醒時則自言自語。舌頭顏色鮮紅，起刺，沒有舌苔，嚴重時舌頭深紅並且開裂，或者鮮紅而乾燥光亮。

必俟其血分轉出氣分，苔始漸布薄黃，及上罩薄苔黏膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證，多凶少吉。其他變證，兼寒者暑邪內郁，則成痎瘧，或間一日而發，或間二日而發，總多寒輕而熱重，終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢，總多稠黏而無糞，終則下多而亡陰。

【脈】左弦緊，右沉滯，此《內經》所謂「夏傷於暑，秋必痎瘧者」是也，實則有正瘧、類瘧之殊，皆暑濕伏邪，至秋後被風寒新邪引動而發也；若左弦數，右弦軟，此《內經》所謂「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」是也，皆《內經》所論「伏暑內發」及「伏暑晚發」之明文也。

白話文：

等到患者體內的血液轉化成氣，舌苔才會逐漸出現薄黃，接著可能會出現薄苔黏膩、紅色舌苔中起白點、紅色舌苔中夾雜黑色苔，或紅色舌苔中夾雜黃黑色起刺。這是伏暑虛證，預後多凶險。其他變化中，若兼有寒證，則暑邪鬱積於內，會造成痎瘧，發作時間可能間隔一天或兩天，總體表現為寒輕熱重，最後會變成癉瘧，且不再有寒熱交替。若夾雜積滯，則暑毒下陷，會造成赤痢，排泄物可能出現黃膿白涕、夾雜青汁黑垢，總體表現為稠黏無糞，最終會導致排泄物增多而耗損陰氣。

脈象上，左脈弦緊，右脈沉滯，符合《內經》中所說的「夏傷於暑，秋必痎瘧」。雖然症狀表現為瘧疾，但實際上分為正瘧和類瘧，都是暑濕伏邪在秋季被風寒新邪引發而發病。如果左脈弦數，右脈弦軟，則符合《內經》中所說的「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」，這也印證了《內經》中所論述的「伏暑內發」和「伏暑晚發」。

【治】邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕，從中而作，固當辨其所傳而藥之，尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦而解。

傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便而解。解後，暫用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便而解。然每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮，往往經屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷，終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便而泄。

白話文：

【治療】邪氣潛伏在腹膜而存在於氣分中，先用新加木賊煎，辛涼微散以解除外邪。外邪從微汗中排出，暫覺病情減輕，但半天一夜之間，寒症減輕而熱症卻突然加重，這是蘊伏在腹膜中的暑濕，從內部發作，因此應該分辨傳入何處，並根據其情況給予藥物治療，尤其要分辨暑和濕哪個輕哪個重。傳入胃部而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦中排出。

傳入小腸和大腸則潛伏的邪氣依附在糟粕上，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便中排出。排出後，暫時用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便中排出。但常常有過一兩天熱症復發，苔垢又黃又膩，潛伏的邪氣層出不窮，往往經過多次緩下，再三清利，潛伏的邪氣才能全部排出。邪氣雖然排出，但氣液兩方面都受損，最終以竹葉石膏湯去掉石膏，加入西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳入脾臟而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便中排出。

然脾與胃以膜相連，濕在胃腸之外，熱鬱在胃腸之中，其濕熱黏膩之伏邪，亦多與腸中糟粕相搏，蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢，前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之，必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始盡。邪既盡，而身猶暮熱早涼者，陽陷入陰，陰分尚有伏熱也，可用清燥養營湯加鱉血柴胡八分、生鱉甲五錢、青蒿腦錢半、地骨皮五錢，清透陰分鬱熱，使轉出陽分而解。

白話文：

然而脾臟和胃部以膜相連，濕氣停滯在胃腸之外，熱氣鬱積在胃腸之中，這些濕熱黏膩的伏邪，也常常與腸道中的糟粕互相糾纏，蒸發成極度黏膩臭穢的稀軟糞便。治療時，可以先服用[枳實導滯丸]、[更衣丸]等緩下藥，待宿垢排出五六次或七八次，伏邪才會徹底消除。

伏邪消除之後，如果身體仍然出現晚上發熱、早上發涼的症狀，那是因為陽氣陷入陰分，陰分中還殘留著伏熱。这时可以用清燥的[養營湯]，加入[鱉血]八分、生[鱉甲]五錢、[青蒿]腦錢半、[地骨皮]五錢，清透陰分鬱熱，使其轉出陽分而解。

解後，則以七鮮育陰湯（鮮生地五錢，鮮石斛四錢，鮮茅根五錢，鮮稻穗二支，鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖，鮮枇杷葉去毛炒香三錢），滋養陰液以善後。若邪舍於營而在血分，先與加減葳蕤湯加青蒿腦、粉丹皮，滋陰宣氣，使津液外達，微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪，輕則導赤清心湯，重則犀地清絡飲，二方隨證加減。

若已痙厥併發者，速與犀羚三汁飲，清火熄風，開竅透絡，定其痙以清神識；若神識雖清，而夜熱間有譫語，舌紅漸布黃膩，包絡痰熱未淨者宜清肅，玳瑁鬱金湯去紫金片加萬氏牛黃丸二顆，藥湯調下；口燥咽乾，舌於絳而起裂，熱劫液枯者宜清滋，清燥養營湯去新會皮，加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁；心動而悸，脈見結代，舌淡紅而干光，血枯氣怯者宜雙補，復脈湯加減；沖氣上逆，或呃或厥，或頓咳氣促，衝任脈搏，舌胖嫩圓大，陰竭陽厥者宜滋潛，坎氣潛龍湯主之；亦有涼瀉太過，其人面白唇淡，肢厥便泄，氣促自汗，脈沉細或沉微，舌淡紅而無苔，氣脫陽亡者宜溫補，附子理中湯加原麥冬、瘛瘲救之。

白話文：

大便後，用「七鮮育陰湯」（鮮生地五錢，鮮石斛四錢，鮮茅根五錢，鮮稻穗二支，鮮梨汁、鮮甘蔗汁各兩瓢沖泡，鮮枇杷葉去毛炒香三錢）滋養陰液以調理後續症狀。如果邪氣滯留營中血分，先用「加減葳蕤湯」加上青蒿腦、粉丹皮，滋陰宣氣，讓體液外達，輕微出汗以解表。接著清涼血液，肅清營衛以透邪，症狀較輕者用「導赤清心湯」，症狀較重者用「犀地清絡飲」，這兩種方劑可根據症狀加減用藥。

如果有抽筋痙攣併發，立刻使用「犀羚三汁飲」，清火息風，開竅透絡，平息痙攣以清淨神識；如果神識雖然清澈，但晚上發熱，間有胡言亂語，舌紅逐漸變黃而黏膩，包絡痰熱未清，宜用「玳瑁鬱金湯」去紫金片，加上萬氏牛黃丸兩顆，用藥湯調服；口乾咽燥，舌色絳紅而起裂，熱灼液枯者宜用「清燥養營湯」去新會皮，加上鮮石斛、熟地露、甘蔗汁；心臟跳動而悸動，脈象見結代，舌淡紅而乾燥明亮，血枯氣虛者宜用「復脈湯」加減用藥；沖氣上逆，或打嗝或抽筋，或突然咳嗽氣促，衝任脈搏，舌胖嫩圓大，陰竭陽虛者宜用「坎氣潛龍湯」治療；也有因過度涼瀉，導致面色蒼白、嘴脣淡白，四肢冰冷、大便泄瀉，氣促自汗，脈象沉細或沉微，舌淡紅無苔，氣脫陽亡者宜用「附子理中湯」加原麥冬、救急救難。

秀按，此節辨明虛實，縷析條分，可謂得仲景、會卿之精蘊，而心花怒發者亦矣。雖然，實證易治，清導自愈；虛證難醫，補救無功。全在臨證者眼光遠射，手法靈敏，有是病則用是藥，病千變藥亦千變，庶可救此種危險變證，如俗謂「𩞄表涼瀉四法，已足治外感百病」，未免淺視傷寒專科矣。

廉勘，春夏間伏氣溫熱，秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變為伏火則一，故其證候療法，大致相同。要訣在先辨濕燥，次明虛實，辨得真方可下手。俞公此論，頗有妙旨，耐人研究。後賢如王孟英，論伏氣之治，亦語語精實。大旨謂：伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分，故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈耍，或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，縱治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫暑，由衛及氣，自營而血也。秋冬伏暑，證勢輕淺者，邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度，奈粗工只知新感傷寒，不知伏氣溫暑，羌、蘇、荊、防，隨手亂投，不知汗為心之液，恣用辛溫燥烈藥，強發其汗，則先傷其津液，涸其汗源，汗何能出？汗不出，反益病，往往發癍譫語，衄血喘滿，昏迷悶亂，發痙發厥，變證百病，目擊心傷。石頑老人曰：世人只知辛溫藥能發汗，不知辛涼藥亦能發汗。華岫云曰：辛涼開肺，便是汗劑。故余治伏暑內發，新涼外束，輕則用益元散加蔥、豉、薄荷；重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥、豉，皆以辛涼泄衛法解外。外解已，而熱不罷，伏暑即隨汗而發，必先審其上中下三焦，氣營血三分，隨證用藥。蓋暑濕內留，多潛伏於三焦膜絡之間，外與皮肉相連，內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰，從皮肉而排泄者，氣分病多；入絡內陷，從臟腑而中結者，營分血分病多，陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者，酌與薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉、蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肅肺氣；若在上焦營分者，酌與葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以涼透心營。若邪犯包絡，舌色純絳鮮澤者，前湯調下安宮牛黃丸；舌罩一層垢濁薄苔者，調下局方至寶丹，芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者，酌與王氏連樸飲加味（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩），苦降辛通以清胃氣；若在中焦血分者，酌與吳氏養營承氣湯加減（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根），涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者，酌與桂苓甘露飲加減（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化腎氣；若在下焦陰分血室者，酌與章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復丹。虛谷治熱入血室，邪結血分，長熱不退，夜多譫語，左關脈沉澀。服二三劑後，夜即安睡至曉，暢解小便，色深碧，稠如膠漿，譫語止，熱即退，歷驗。較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速），透絡熱以清鎮血海；若在陰分精室者，酌與陶氏逍遙湯加減（西洋參、知母、川柏、薤白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、裩襠灰。腎莖及子宮痛甚者，再加杜牛膝、當門子），逐敗精以肅清髓熱。善後之法，則一以滋養陰液、肅清餘熱為主，如葉氏加減復脈湯（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根）及甘露飲加西參蔗漿汁，往往得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，陰分轉出陽分，少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解。惟病在中下焦胃腸，夾食積者最多，每用陸氏潤字丸，磨蕩而緩下之；或用枳實導滯丸，消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發，博採眾長之療法也。然素心謹慎，選藥制方，大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體，柔脆居多，故於去病之時，不得不兼顧其虛也。

白話文：

秀按

這一段辨別虛實，條理分明，可謂領悟了張仲景、王叔和的精髓，令人心花怒放。雖然實證容易治療，清導後自然痊癒；虛證難以治療，補救也無效。全在臨牀大夫眼光敏銳，手法靈活，有相應的病症就用相應的藥，病症千變萬化，藥物也千變萬化，這樣才能挽救這種危險的變證，就像俗話說的「表面發熱、大便冷瀉這四種方法，足夠治療外感導致的所有疾病」，這未免輕視了傷寒專科。

廉勘

春夏之間伏氣化熱，秋冬之間伏暑晚發。其原因雖然有傷寒、傷暑的不同，但蒸變為伏火後都是一樣的，因此其證候療法大致相同。要領在於先辨別濕燥，然後辨別虛實，辨別清楚後才能下手治療。俞公這篇論述頗有妙處，耐人尋味。後代名醫如王孟英，論述伏氣的治療，也是言之有理。大旨說：伏氣溫病，由內向外發作，是先從血分再到氣分的，因此發病初期，往往舌潤而無苔垢，但看其脈象，或弦或數，口不渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，等到邪氣從氣分而改變，苔垢才開始漸漸布滿，然後再清解其氣分即可。伏邪嚴重者，初起即舌絳咽乾，甚至有肢冷脈伏的假象，亟宜大清陰分伏邪，接著必生厚膩黃濁的苔垢，這是伏邪與新邪先後不同的地方。還有邪伏深沉，不能一齊外出者，縱然治療得法，而苔退舌淡之後，超過一二日，舌復幹絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫暑，由衛及氣，自營而血也。秋冬伏暑，證勢輕淺者，邪伏膜原，深沉者也多如此。假若閱歷不多，未必能知其曲折變化乃爾。這真是閱歷豐富的切身之言啊。然而儘管金針渡人，無奈粗工只知道新感傷寒，不知道伏氣溫暑，羌活、蘇葉、荊芥、防風，隨手亂投，不知道汗為心之液，恣意使用辛溫燥烈的藥物，強行發汗，則先傷其津液，涸其汗源，汗何能出？汗不出，反益病，往往發癍譫語，衄血喘滿，昏迷悶亂，發痙發厥，變證百病，目擊心傷。石頑老人說：世人只知道辛溫藥能發汗，不知道辛涼藥亦能發汗。華岫雲說：辛涼開肺，便是汗劑。因此我治療伏暑內發，新涼外束，輕則用益元散加蔥、豉、薄荷；重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥、豉，皆以辛涼泄衛法解外。外解已，而熱不罷，伏暑即隨汗而發，必先審其上中下三焦，氣營血三分，隨證用藥。蓋暑濕內留，多潛伏於三焦膜絡之間，外與皮肉相連，內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰，從皮肉而排泄者，氣分病多；入絡內陷，從臟腑而中結者，營分血分病多，陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者，酌與薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉、蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肅肺氣；若在上焦營分者，酌與葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以涼透心營。若邪犯包絡，舌色純絳鮮澤者，前湯調下安宮牛黃丸；舌罩一層垢濁薄苔者，調下局方至寶丹，芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者，酌與王氏連樸飲加味（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩），苦降辛通以清胃氣；若在中焦血分者，酌與吳氏養營承氣湯加減（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根），涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者，酌與桂苓甘露飲加減（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化腎氣；若在下焦陰分血室者，酌與章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復丹；虛谷治熱入血室，邪結血分，長熱不退，夜多譫語，左關脈沉澀。服二三劑後，夜即安睡至曉，暢解小便，色深碧，稠如膠漿，譫語止，熱即退，歷驗。較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速），透絡熱以清鎮血海；若在陰分精室者，酌與陶氏逍遙湯加減（西洋參、知母、川柏、薤白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、裩襠灰。腎莖及子子宮痛甚者，再加杜牛膝、當門子），逐敗精以肅清髓熱。善後之法，則一以滋養陰液、肅清餘熱為主，如葉氏加減復脈湯（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根）及甘露飲加西參蔗漿汁，往往得育陰墊託，從中下焦血分復還氣分，陰分轉出陽分，少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解。惟病在中下焦胃腸，夾食積者最多，每用陸氏潤字丸，磨蕩而緩下之；或用枳實導滯丸，消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發，博採眾長之療法也。然素心謹慎，選藥制方，大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體，柔脆居多，故於去病之時，不得不兼顧其虛也。