《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (9)

1. 第八節，濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）

【因】伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發，多發於首夏、初秋兩時。但濕溫為伏邪，寒為新邪，新舊夾發，乃寒濕溫三氣雜合之病，與暑濕兼寒，暑濕為伏氣，寒為新感者，大同小異。惟濕溫兼寒，寒濕重而溫化尚緩；暑濕兼寒，濕熱重而寒象多輕。

【證】初起頭痛身重，惡寒無汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉煩疼，胃鈍腹滿，便溏溺少。舌苔白滑，甚或白膩浮漲。

【脈】右緩而滯，左弦緊。此濕溫兼寒，阻滯表分上中氣機，足太陽與足太陰同病也。

【治】首宜芳淡辛散，藿香正氣湯加蔥、豉，和中解表，法其搏柬之外寒；次宜辛淡疏利，大橘皮湯加川樸錢半、蔻末六分沖，宣氣利溺，化其鬱伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附，其熱自清；即或有餘熱未清者，只須大橘皮湯去蒼朮、官桂，加焦山梔、綿茵陳各三錢，以肅清之，足矣。余詳「傷寒傳入太陰火化」條。

白話文：

【因】 由於濕邪潛伏而醞釀成溫熱病，再受到寒邪的突然侵襲而發病，多發生在初夏和初秋兩個季節。但是，濕溫為潛伏的邪氣，寒為新的邪氣，新舊夾雜發病，屬於寒、濕、溫三種邪氣混合的疾病，與暑濕兼寒的情況類似，暑濕為潛伏的邪氣，寒為新的邪氣。

【證】 發病初期，頭痛、身體沉重，惡寒無汗，胸悶、腰痛，四肢疲倦，肌肉痠痛，胃脘不適、腹脹，大便溏稀、小便減少。舌苔白而滑膩，甚至白膩浮腫。

【脈】 右手脈緩慢而澀滯，左手脈弦而緊。這是濕溫兼寒，阻滯表分和上焦中焦的氣機，足太陽經和足太陰經同時受到影響。

【治】 首要使用芳香、淡滲、辛散的藥物，如藿香正氣湯加上蔥、豉，調和中氣並解表，驅散外來的寒邪；然後使用辛淡、疏利、通竅的藥物，如大橘皮湯加上川樸、半夏、蔻仁各六分沖服，宣發氣機、利尿，化解鬱伏在體內的濕邪。寒氣散失、濕邪去除，那麼醞釀的溫邪就無處依附，熱邪自然會消退；即使還有餘熱未清的情況，只需要使用大橘皮湯去掉蒼朮和官桂，加上焦山梔、綿茵陳各三錢，肅清餘熱，就可以了。更多的內容詳見「傷寒傳入太陰火化」條。

秀按，濕溫兼寒，與傷寒兼濕證，大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾痰夾食，隨證酌治，庶免貽誤。

廉勘，濕溫兼寒，有發於首夏梅雨蒸時者，有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱，一則防有夏暑內伏，其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久，醞釀蒸變，無一不同歸火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，則發之愈暴，全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉，疏中發表，使寒濕從微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡滲，使濕熱從小便而泄，汗利兼行，表裡雙解，自然寒散濕開，伏熱外達，易於措手。繼辨其濕多熱少，側重太陰，用苦辛淡溫法；熱多濕少，側重陽明，用苦辛淡涼法；濕熱俱多，則太陰陽明並治，當開泄清熱，兩法兼用。其法已詳於「傷寒兼濕」勘語中，茲不贅。

白話文：

註釋

濕溫病兼有寒證，和傷寒病兼有濕證的病情大體相似。必須根據濕邪是否化熱以及有無痰食夾雜來判斷證候，隨證治療，才能避免誤診誤治。

本文

濕溫病兼有寒證，有的發生在初夏梅雨時節，有的發生在仲秋桂花飄香時節。前者要考慮到春溫伏熱的因素，後者要考慮到夏暑內伏的因素。雖然病因有溫暑的不同，但是潛伏時間較長，蘊釀蒸化，最終都化為火熱。再加上外界的寒邪束縛，往往鬱滯得更加嚴重，發病就更加劇烈，關鍵在於發病初期一兩天。用藿香、朴硝、蔥白、豉汁等藥物疏散表邪，發散寒濕；用蔻仁、茯苓、滑石、通草等藥物芳香透達，淡滲利濕，使濕熱從小便排出。汗法和利法並用，表裡同治，自然能散寒化濕，伏熱外達，便於處理。再根據濕多熱少，偏重太陰證；熱多濕少，偏重陽明證的具體情況，分別使用苦辛淡溫法或苦辛淡涼法。具體用法已在「傷寒兼濕」的勘語中詳細說明，在此不再贅述。

2. 第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

【因】伏溫內發，新寒外束，有實有虛。實邪多發於少陽膜原，虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以清界限。

【證】膜原溫邪，因春寒觸動而發者，初起頭身俱痛，惡寒無汗；繼即寒熱類瘧，口苦脅痛；甚則目赤耳聾，膈悶欲嘔；一傳陽明而外潰，必灼熱心煩，大渴引飲，不惡寒，反惡熱，甚或神昏譫語，胸膈間癍疹隱隱，便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉，邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白；繼即舌紅起刺，中黃薄膩；甚或邊紅中黃，間現黑點。

若溫邪伏於少陰，新感春寒引發者，在血分，初雖微惡風寒，身痛無汗，繼即灼熱自汗，心煩不寐，或似寐非寐，面赤唇紅，手足躁擾，神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑；內陷厥陰肝臟，狀如驚癇，時時瘛瘲，四肢厥逆，胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白，繼即舌色鮮紅，甚則紫絳少津。

白話文：

【原因】 由於內潛的熱氣發作，加上新的寒氣外襲，所以病症會有實有虛的情況。實證邪氣多發於陽明經的表層，虛證邪氣多發於少陰經的血分和陰分。應根據其原因，將其分為陽明溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以釐清界限。

【證狀】 陽明經的溫邪，是因為春季的寒氣觸動而誘發的。初期時頭痛兼身痛，惡寒不發汗。接著出現寒熱交替的類似瘧疾的症狀，口苦、脅痛。嚴重時會出現眼睛發紅、耳鳴、胸悶欲嘔。一旦傳變到陽明經，就會出現體熱心煩、口渴喜飲、不惡寒反惡熱的症狀。甚至會神志不清、胡言亂語，胸膈之間有隱隱的皮疹，大便不通、小便淋漓不暢。舌苔最初粗糙發白，猶如麵粉，邊緣和舌尖均發紅，或舌底發紅而舌苔薄白。接著舌頭發紅生刺狀突起，中間泛黃濕膩。嚴重時邊緣發紅、中間發黃，偶爾可見黑色斑點。

如果溫邪潛伏於少陰經，因新的春季寒氣引發，則屬於血分。初期雖然稍稍惡風寒，但全身痠痛不發汗。接著出現體熱自汗、心煩失眠，或似睡非睡、面色發紅、嘴脣發紅、手腳躁動、神志不清、胡言亂語，或神志恍惚、不說話，或抽搐、發笑。如果邪氣內陷到厥陰肝臟，就會類似驚癇，時常抽搐、四肢厥冷，胸腹壓按起來感到灼熱。舌苔最初底層發紅，上面浮一層白色。接著舌色鮮紅，嚴重時呈紫紅色，舌面少津液。

在陰分，初起微微惡寒，身痛無汗相同，惟面多油光，尺膚熱甚，口乾齒燥，煩躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男則夢泄遺精，女則帶下如注，小便赤澀稠黏，狀如血淋；兼厥陰肝病，氣上撞心，時時欲厥，厥回則痙，痙後復厥，筋惕肉瞤，甚則兩目上視，或斜視，舌卷囊縮。

舌苔初則紫絳而圓；繼即胖嫩，根黃黑；終則深紫而赤，或干或焦，甚則紫而干晦，色如豬腰。

【脈】左弦緊，右弦滑而數，此外寒搏內熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《傷寒論》所云「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，俗稱冷溫」是也；若右洪盛而躁，左反細弦搏數，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫，病溫虛甚死」，亦即喻西昌所謂「既傷於寒，且不藏精，至春同時併發」是也。

白話文：

一開始感到輕微的惡寒，全身痠痛卻不冒汗，臉上卻油光滿面，手背特別熱，口乾舌燥，煩躁胡言亂語，腰部疼痛像斷裂一樣，小腹劇烈疼痛，男性則夢遺，女性則白帶如注，小便赤紅澀痛，黏稠如血；同時伴隨肝經病變，氣往上衝擊心臟，時常想昏厥，昏厥後就抽搐，抽搐完又昏厥，肌肉抽動，嚴重時眼睛向上或斜視，舌頭捲縮。

舌苔一開始是紫紅色且圓潤，接著變得肥厚柔軟，舌根呈黃黑色，最後變成深紫色且紅色，乾燥或焦黑，嚴重時則呈現紫色且乾燥晦暗，顏色像豬腰。

脈象左手寸脈弦緊，右手寸脈滑數，除此之外還有寒邪搏結內熱，《內經》說「冬天受寒，春天就容易得溫病」，《傷寒論》說「太陽病發熱口渴，不惡寒的屬於溫病，俗稱冷溫」就是這個道理；如果右手寸脈洪大而躁動，左手寸脈反而細弦搏數，這是《內經》說的「冬天不養精，春天就會得溫病，溫病虛弱過度就會死亡」，也就是西昌說的「既受寒邪，又沒有養精，等到春天就會同時發作」。

【治】膜原伏邪，由春感新寒觸發者，法當辛涼發表，蔥豉桔梗湯，先解其外寒。外寒一解，即表裡俱熱，熱結在裡，法當苦辛開泄，柴芩清膈煎，雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛，癍疹隱隱者，新加白虎湯，更增炒牛蒡、大青葉各三錢，速透其癍疹。癍疹透後，但見虛煩嘔惡，心悸不寐者，尚有痰熱內擾也，只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，輕清以息其餘熱。

白話文：

如果病症是因為春天感受新寒而導致內在邪氣伏藏，應該先用辛涼發散的藥物，例如蔥豉桔梗湯，來解除外寒。外寒消除後，就會出現表裡俱熱的情況，熱氣積聚在內，這時需要用苦辛開泄的藥物，例如柴芩清膈煎，來同時解除表裡之熱。如果熱勢依然很強，並且有隱隱的疹子出現，可以服用新加白虎湯，並加入炒牛蒡和大青葉各三錢，幫助疹子快速透出。疹子透出後，如果出現虛煩嘔惡、心悸失眠等症狀，代表還有痰熱內擾，只需要用蒿芩清膈煎去廣皮，加入北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，輕清地去除餘熱。

如癍疹既透，依然壯熱譫語，大便閉結，溺赤短澀而濁者，熱結小腸火腑也，急與小承氣湯去川樸，加川連、木通各一錢，清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者，陷胸承氣湯加益元散四錢包、淡竹葉二錢，峻下之。下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢，西洋參、仙半夏各一錢，生甘草六分，大紅棗二枚）加生穀芽一錢、廣橘白八分，養胃陰，醒胃氣，以善其後。

白話文：

如果麻疹已經發出來，卻仍然發高燒、神志不清、大便不通、小便量少、顏色深黃而混濁，表示熱邪積結在小腸，應該立即服用「小承氣湯」，去掉川芎和蒼朮，增加川連、木通各一錢，以清熱瀉下小腸，這樣大便和小便就會通暢，神志也會清醒。如果同時有胸悶、痰多的情況，可以服用「陷胸承氣湯」，加入「益元散」四錢包、「淡竹葉」二錢，強力瀉下。瀉下之後，熱度退了、身體涼了，就可以服用金匱要略中的「麥門冬湯」（原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚），再加入生穀芽一錢、廣陳皮八分，滋養胃陰，醒脾胃之氣，以調理後續。

若少陰伏氣溫病，驟感春寒而發者，必先辛涼佐甘潤法，酌用七味蔥白湯、加減葳蕤湯二方，以解外搏之新邪；繼進甘寒復苦泄法，酌用犀地清絡飲、導赤清心湯二方，以清內伏之血熱。如兼痰迷清竅，神識昏蒙者，急與玳瑁鬱金湯，以清宣包絡痰火。服後如猶昏厥不語，急用犀羚三汁飲，以清宣心竅絡痰瘀熱，調下至寶丹，或衝入牛黃膏，其閉自開。開達後，如肝風內動，橫竄筋脈，手足瘛瘲者，急用羚角鉤藤湯，熄肝風以定瘛瘲。

白話文：

若少陰之氣隱伏而遇溫熱之病，突然感受春寒而發病，應先用辛涼佐以甘潤之法，酌情使用「七味蔥白湯」和「加減葳蕤湯」兩方，解在外侵犯的新邪；接著運用甘寒苦泄之法，酌情使用「犀地清絡飲」和「導赤清心湯」兩方，清裡伏之血熱。如兼有痰迷清竅，神智昏蒙，則速與「玳瑁鬱金湯」，以清宣包絡之痰火。服後如仍昏厥不語，則速用「犀羚三汁飲」，清宣心竅絡痰瘀熱，調服「至寶丹」，或沖入「牛黃膏」，使其閉塞自通。通達後，如肝風內動，橫竄筋脈，手足僵硬屈伸不利，則速用「羚角鉤藤湯」，熄肝風以定僵硬屈伸不利。

惟陰分伏熱，熱入精室，較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸，轉瞬間陰竭則死，俗稱夾陰溫病，即屬此證，切忌妄與發表，亟亟清裡救陰，陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水。

小便點滴痛甚者，加杜牛膝三錢、當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火，以存陰液；繼與加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，以交濟心腎，後與甘露飲加減（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘白八分，建蘭葉三錢），終與坎氣潛龍湯，滋填任陰，以鎮攝浮陽。如已液涸動風，急與阿膠雞子黃湯，育陰熄風，以平其瘛瘲。

白話文：

只有陰分潛藏陽熱，陽熱侵入精室，比侵入血室更加嚴重。慾火與伏火交織上攻，轉瞬間陰液耗竭就會死亡，俗稱「夾陰溫病」，就是指這種病症。切忌妄用發散之法，應當急切地清熱救陰。陶氏的「逍遙湯」（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，硃砂五分拌炒滑石三錢，生甘草細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒用鹽水略炒後包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代替水服用）。

小便點滴疼痛劇烈的，再加杜牛膝三錢、當門子三釐沖服），急瀉交蒸的陽熱，以保全陰液；接著給予「加味知柏地黃湯」（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖服，先用熟地八錢，切絲泡湯代替水煎藥），滋養陰液，清除陽熱，以溝通心腎。最後再給予「甘露飲」（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘皮八分，建蘭葉三錢）加減。最後再給予「坎氣潛龍湯」，滋養填補任脈的陰液，以鎮壓浮陽。如果已經出現陰液乾涸導致風動，急用「阿膠雞子黃湯」，養育陰液，平息風邪，以平復抽搐痙攣。

然虛憊至此，亦多不及救，即幸而獲救，不過十救一二而已。

秀按，春溫兼寒，初用蔥豉桔梗湯，辛涼開表，先解其外感，最穩。若不開表，則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者，多發疹點，新加木賊煎加牛蒡、連翹以透疹；熱從陽明胃經而出者，多發癍，新加白虎湯加牛蒡、連翹以透癍。疹癍既透，則裡熱悉從外達，應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱，選用諸承氣湯，急攻之以存津液，病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，其陰血既傷，肝風易動，切忌妄用柴、葛、荊、防，升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥；橫竄筋脈，則手足瘛瘲。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷，輕清透發以宣泄之，氣宣熱透，血虛液燥，繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清之。繼則虛多邪少，當以養陰退熱為主，如阿膠黃連湯之屬，切不可純用苦寒，重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君分清虛實，按證施治，於虛證側重熱入精室，尤治下虛之要著。雖然，夾陰傷寒，已為難治；夾陰溫病，更多速死。全在初診時，辨證確實，用藥精切，心思靈敏，隨機策應，庶可急救此種危證也。

白話文：

但是虛弱到這個地步，很多人都救不回來，即使幸運獲救，十個當中也不過救活一兩個而已。

俞秀按，春季溫病兼寒時，一開始服用蔥豉（桔梗湯），辛涼藥物發散皮膚表層，優先解除外感病邪，是最穩妥的方法。如果不發散表層，外感寒邪怎麼能解除呢？外感寒邪解除後，躲藏在內部的熱邪才開始向外發散。熱邪從少陽膽經出來的話，多會發疹子，（新加木賊煎）加上牛蒡、（連翹）透疹；熱邪從陽明胃經出來的話，多會發癍，再加（白虎湯）加上牛蒡、連翹透癍。疹子和癍透出後，體內的熱邪全部從外部發散出來，就會很快體涼脈靜而痊癒。如果還不痊癒，表示胃腸一定還有積熱，選擇（承氣湯）等方，緊急攻下，保留津液，病情會很快好轉。這是「伏氣」型春季溫病實證的治療方法。而春季溫病的虛證，伏於少陰血分陰分者，患者的陰血已經受損，肝風容易動，最忌隨便使用柴胡、葛根、荊芥、防風等升發陽氣的藥物來劫陰。陰虛的話內風就會奔竄，上竄腦部，就會頭搖暈厥；橫竄筋脈，就會手足麻痺。如果一開始是因寒鬱而熱邪不能發散，應該用（連翹梔豉湯）去除蔻末，加上新鮮（蔥白）、蘇（薄荷），輕清透發宣泄之，氣血宣發熱邪透出後，血虛液燥，再用清燥（養營湯）加上野（菰根）、鮮茅根，甘涼滋潤以肅清之。之後，虛證多而邪少，應以滋陰退熱為主，如（阿膠黃連湯）類似的，最忌單用寒涼藥物，重傷正氣。這是「伏氣」型春季溫病虛證的治療方法。俞君把虛實分清楚，根據證型施治，針對虛證側重於熱入精室，尤其治下虛是關鍵。儘管如此，夾雜陰證的傷寒已經難治；夾雜陰證的溫病，死亡更快。關鍵在於初診時，辨證準確，用藥精準，心思敏捷，隨機應變，纔有可能急救這類危證。

廉勘，春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春今天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發。葉先生所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。初起時頭痛，身熱，微惡寒而無汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛，衛泄表解，則肺熱外潰；氣分化燥，不惡寒，反惡熱，咳嗽煩渴，小便色黃，須展氣化以輕清，葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；乍入營分，神煩少寐，脈數舌紅，猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；入血，即舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語，就恐耗血傷心，直須涼血瀉火，陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，幽香通竅，開內閉以清神識。此泄衛清氣，透營涼血，皆使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致里結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌而下之。若伏氣春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液郁化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡郁化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色欲傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。

白話文：

廉勘論

春天溫度時冷時暖，常有新的感冒，舊疾則較少。通常是因春天氣溫偏暖，吸入溫邪之氣，先潛伏於肺部，突然遇上寒氣而發病。葉天士所說的「溫邪上受，首先犯肺」便是此理。初期症狀為頭痛、發燒、微惡寒但不流汗，可仿照張子培的方法，使用銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以宣洩衛氣，衛氣宣洩，表證解除，肺熱就能向外透發；氣分化燥，不惡寒，反而怕熱，咳嗽煩渴，小便黃，需要宣展氣化以舒暢，可使用葉氏荷杏石甘湯加薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮；剛進入營分，精神煩躁，少寐，脈數舌紅，還能透營泄熱，仍轉氣分而解，可使用葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；進入血分，即舌色深紅，眼睛發紅，嘴脣乾裂，煩躁不寐，夜間胡言亂語，甚至神昏不語，恐怕傷及心血，需要直接涼血瀉火，可以使用陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加用至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，芳香通竅，開通內閉以清醒神識。此法泄衛清氣，透營涼血，均使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致裏結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌用藥。若伏氣於春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色慾傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液鬱化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡鬱化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色慾傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。