《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (8)

1. 第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外：濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰「痹」，又分其同中之異，有行痹、著痹、痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。

【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處；寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處，在皮則頑不自覺，在肉則四肢不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝不流，在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩，風勝則舌多白薄而潤，寒勝則舌多白滑而淡。

白話文：

【病因】如果先受到濕氣侵襲，後又遭遇風寒。濕氣的傷害需區分內外：外受濕氣通常發生在居住在潮濕環境或涉水後，汗水或雨水沾染了衣物；內受濕氣則是因為過度飲用茶酒，或者過量食用瓜果導致的。《內經》中將這種情況總稱為「痹」，並且進一步細分為「行痹」、「著痹」和「痛痹」三種類型，實際上都是由風、寒、濕三種氣候因素共同作用，導致經絡受損造成的。

【症狀】濕痹會使人感到全身沈重疼痛，關節特別疼痛，四肢會出現麻木不靈的現象，頭痛且畏寒，身體發熱，心中煩躁，小便不通暢，大便反而快速。風濕病多影響上半身，使人肩背麻木，手腕疼痛，頭重鼻塞，畏風並有微汗，全身疼痛位置不定；寒濕病則主要影響下半身，使腿腳沈重，腳踝和膝蓋疼痛發酸，感覺像被石頭壓著一樣，怕冷且不出汗，全身疼痛位置固定，在皮膚上感覺不到，在肌肉上則四肢失去知覺，在筋膜上則使關節彎曲無法伸展，在脈搏上則血液凝滯無法流通，在骨骼上則感到沈重且無法抬起。

【舌苔】濕氣過盛時，舌苔會呈現白色滑膩的狀態；風氣過盛時，舌苔會呈白色薄潤；寒氣過盛時，舌苔會呈現白色滑膩且略帶淡色。

【脈】沉濡而細者，《內經》所謂「濕氣勝者為著痹」，《傷寒論》所云「濕痹之候」也；浮濡弦緩者，《內經》所謂「風氣勝者為行痹」，《傷寒論》所云「風濕相搏」是也；沉濡弦遲者，《內經》所謂「寒氣勝者為痛疫」，《傷寒論》所云「中寒濕」是也。

【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒，藿香正氣湯加羌活、防風各錢半；行痹疏風為君，佐以散寒燥濕，桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕，蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各錢半。此為三痹分治之法。

白話文：

【脈象】 沉濡而細的脈象，《黃帝內經》中說「濕氣盛則會得痹症」，《傷寒論》中說「濕痹的徵兆」也是這種脈象；浮濡弦緩的脈象，《黃帝內經》中說「風氣盛則會得痹症」，《傷寒論》中說「風濕相搏」也是這種脈象；沉濡弦遲的脈象，《黃帝內經》中說「寒氣盛則會得痛痹」，《傷寒論》中說「中了寒濕」也是這種脈象。

【治療】 著痹（濕痹）：以燥濕為主要治療方法，輔助祛風散寒，使用藿香正氣湯加羌活、防風各半錢； 行痹（風濕痹）：以疏風為主要治療方法，輔助散寒燥濕，使用桂枝橘皮湯加制川烏五分、制蒼朮一錢； 痛痹（寒濕痹）：以散寒為主要治療方法，輔助祛風滲濕，使用蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各半錢。這就是三痹分治的方法。

有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。

若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣，蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，酒、水各半煎服）調下一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下，久服庶可收功。

白話文：

有時單獨使用蘇羌達表湯，加上川桂枝和光桃仁各半錢，小活絡丹（由川烏、草烏、南星各六兩，乳香、沒藥、地龍各二兩二錢製成，刨成木屑狀製成丸，每丸約一錢，輕症服用一丸，重症服用二丸，用燒酒磨成汁液服用）用清水和陳酒各半煎服。這是治療三痺合證的方法。所有新發的疾病，病在皮肉血管內的，經過驗證都十分有效。

若已經蔓延到筋骨之中，時間很長疼痛和麻木不仁的，手腳癱瘓的，必須以壯筋健骨藥為君藥，佐以活血行氣的藥物，蠲痹防痿湯（由煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢組成，酒和水各半煎服）送服一粒金丹，番木鱉除去油脂煨製、五靈脂、草烏、地龍、芸香各一兩五錢，乳香、沒藥、當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒成灰，全部研磨成細末，再混合研磨均勻，糯米糊製成丸，大小如雞頭子，每次服用一丸，重症最多兩丸，用藥湯送服，或用溫酒磨汁送服，長期服用纔有效果。

秀按，風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，經絡時疏，大筋軟短，小筋弛長，手足麻痹，骨痿於床者，最難奏效。俗謂「痛風易治，木風難醫」，真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯，化下丹溪神效活絡丹，生津滌痰，活血通絡，以漸取效。間服史國公酒，養血祛風，舒筋活絡。一面囑病家訪求善針者，七日一針，二七一針，以疏通其脈絡，內外並治而已。

白話文：

趙秀：「風濕傷寒」只是鄉野間的俗稱。俞醫生遵循經典，根據不同的症狀對症下藥，精準細緻，愧不愧為學識淵博的名醫。不過這種病症如果比較新發且輕微，使用辛辣溫熱散寒的藥物，很容易見效。我曾經用「五苓散」加上羌活來治療痹症，「桂枝」加上兩味烏藥來治療行痹，「麻黃湯」加上朮和附子來治療痛痹，效果立竿見影。但如果病症已經根深蒂固，氣血瘀滯化火，液體凝結化痰，皮膚失去光澤，經絡時而疏通時而閉塞，大筋軟弱短小，小筋鬆弛拉長，手足麻痹，骨骼萎縮在牀上者，最難治療。俗話說「痛風好治，木風難醫」，這句諺語確實是閱歷豐富的總結。只有使用《外臺祕要》中的「竹瀝湯」，化解丹溪的「神效活絡丹」，生津化痰，活血通絡，才能逐漸見效。期間服用「史國公酒」，養血祛風，舒筋活絡。另一方面，建議病人尋找善於針灸的人，七天針灸一次，兩次療程後針灸一次，疏通經絡，內外兼治而已。

廉勘

「痹」誤作「庳」，肢體失其感覺，重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成，即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣，繼必留連血絡，終則殘害腦筋。故其證始而痛，繼而痹，終而痿。

痛尚易治，《內經》論行痹、痛痹，後世皆稱為痛風，以活血祛風，宣通經隧為首要，羌防行痹湯為主（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。顧松園經驗方），古歌所謂「治風先治血，血行風自滅」也。

白話文：

廉勘

「痹」字常被誤寫成「庳」，指的是肢體失去感覺，沉重而無法移動的狀態。風寒濕三種氣候因素可以共同造成這種病症，同樣地，風濕熱三種氣候因素也可以共同造成這種病症。疾病初期會侵襲經絡，繼而停留在血脈中，最終會損害腦筋。因此，此病症一開始表現為疼痛，接著發展為痹症，最終會導致痿症。

疼痛尚且容易治療，《內經》中所提到的行痹、痛痹，後世統稱為痛風。治療痛風的首要原則是活血祛風，疏通經絡，以羌防行痹湯為主方。（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。此方為顧松園經驗方。）古歌中也有「治風先治血，血行風自滅」的說法。

若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定處，重著不移者，寒凝血瘀也，以通瘀散寒，宣通絡脈為正法，身痛逐瘀湯加減（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，清炙草七分。

王清任經驗方），化下續命丹（小活絡丹原方加羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦錢半，當門子一錢二分五釐，同研細末，後入冰麝研勻，糯米粉糊丸，每丸計重五分，蠟匱。一名神授保生丹，較小活絡丹功用尤宏，輕服一丸，重服二丸）。

白話文：

如果肩、背、腰、腿以及全身疼痛，疼痛固定於某處，重壓不動，這是寒氣凝結、血瘀造成的。治療方法是以通瘀散寒、疏通經絡為原則，可以加減使用身痛逐瘀湯（組成：當歸、桃仁、絡石藤各三錢，薑黃、紅花、川芎各八分，牛膝、靈脂炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，炙草七分）。

經驗方

化服續命丹（在小活絡丹的原方基礎上，加入羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦錢半，當門子一錢二分五釐，研磨成細末，最後加入冰麝研勻，用糯米粉糊製成丸劑，每丸重五分，置於蠟盒中保存。別名為神授保生丹，其功效比小活絡丹更為顯著，輕症服用一丸，重症服用二丸）。

外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦），內外並治，屢收敏效。失治則風寒外邪、絡瘀內傷均從熱化，凡辛散風寒燥烈藥皆忌，曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包，新絳錢半，青蔥管二寸切，廣鬱金汁四匙沖。常熟曹仁伯經驗方），歷治多驗。

若著痹，世皆稱麻木不仁，俗稱「木風」，較痛風已進一層，由絡瘀壓迫腦筋，腦筋將失覺動之能力，丹溪翁所謂「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」是也，初用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮、赤苓各二錢，生於朮、澤瀉、廣皮各錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，和勻同沖，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。林義桐經驗方）調下小活絡丹一二丸。

白話文：

外用： 將馮了性酒擦拭全身疼痛部位（用羊絨布浸泡馮了性酒擦拭），內外同時治療，可迅速見效。治療不當，則風寒外邪、絡瘀內傷都會轉化為熱症，凡是辛散風寒、燥烈之藥物都應禁用。曾使用俞氏的「五汁一枝煎」搭配「清宣瘀熱湯」（鮮蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包，新絳半錢，青蔥兩寸切段，廣鬱金汁四匙沖入。這是常熟曹仁伯的經驗方），治療多次後驗證有效。

若患有痹症： 世人常稱麻木不仁為「痹」，俗稱「木風」，比痛風更嚴重，是由於絡瘀壓迫腦部，腦部逐漸失去知覺和運動能力。丹溪翁說：「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」就是這個意思。初期使用「除濕蠲痹湯」加減（杜仲、赤茯苓各二錢，生於術、澤瀉、廣皮各一錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，和勻後共同沖服，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代替水。這是林義桐的經驗方）調下小活絡丹一到兩丸。

如已濕鬱化熱，留滯關節肢絡，當用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚蠶沙四錢包，製蒼朮、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎湯代水。耶溪胡在茲驗方）送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，薑汁、竹瀝搗糊為丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法》附余方），峻逐濕熱痰瘀，宣經隧以通絡脈。

白話文：

如果濕熱內鬱，停留在關節筋絡中，應當使用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、四川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚上將蠶沙四錢包起來，製熟的蒼朮、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎煮湯液代替水服用。這是耶溪胡提供的驗證方）。再服下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，用薑汁、竹瀝搗成糊狀製成丸藥，像桐子那麼大，每次服用七到十丸。《丹溪心法》中附錄的方劑），以峻烈的方式驅除濕熱痰瘀，疏通經絡，暢通脈絡。

外用電氣療法，以催促血行，刺激腦筋，屢收全效。至已由痹而痿，四肢癱瘓，則神經麻痹，全失知覺運動之作用。長沙雖有「經熱則痹，絡熱則痿」之說，然有上下左右之別。凡上截癱、右肢癱者，多屬陽虛陰凝，每用清任補陽還五湯，送下人參再造丸；下截癱、左肢癱者，多屬陰虛絡熱，每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯，送下顧氏加味虎潛丸，間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。

白話文：

適用於中醫痺證、痿證的電氣療法，透過促進血液循環與刺激神經，往往能將病症完全治癒。若病情嚴重，導致肢體麻痺無法活動，這表示神經已經麻痺，失去了知覺與運動功能。長沙的古籍曾說：「陽經氣血不通會導致痺證，絡脈氣血不通會導致痿證。」然而痺證與痿證又有所區分：半身癱瘓或右側肢體癱瘓，多半是陽虛陰凝所致，常使用清任的「補陽還五湯」灌服，再搭配「人參再造丸」服用；下半身癱瘓或左側肢體癱瘓，多半是陰虛絡脈有熱所致，常使用仲淳的「集靈膏」或「四物絳覆湯」灌服，再搭配顧氏的「加味虎潛丸」服用。有時候也使用河間的「地黃飲子」，但去掉萸、味、桂三味藥材，或使用鞠通的「專翕大生膏」。外用療法上，仍然使用電氣療法，十個患者中有五六個能康復。