《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (27)

1. 第十三節，六經總訣

廉勘，凡時感病，夾脾虛者難治，夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣，多從汗下清泄而外解，若夾脾虛者，脾陽虛則表不能作汗，脾陰虛則里不任攻下，或得汗矣則陽氣隨汗而脫，或得下矣則陰氣從下而脫。即純用清泄，中氣亦不克支持，藥愈涼而邪愈遏，脾氣不得上升，往往中滿便泄，氣怯神倦，卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一經汗下清利，則脫絕之症隨見；陰虛者，一經汗下溫散，則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫，到此虛實關頭，必須時時診察。

白話文：

【第十三節，六經總訣】

根據臨床觀察，凡是時令外感病兼有脾虛的患者，治療較為困難；若兼有腎虛的患者則更為難治。因為外感邪氣大多透過發汗、瀉下或清熱等方法使邪氣外散而解除，但如果患者兼有脾虛：

• 脾陽虛：體表無法順利發汗；
• 脾陰虛：體內無法承受瀉下法的攻伐。

即使勉強發汗，陽氣可能隨汗流失而虛脫；或勉強使用瀉下法，陰氣可能因瀉下而耗竭。即便純粹使用清熱洩邪的藥物，中氣（脾胃功能）也難以支撐，藥物越寒涼，邪氣反而更受遏阻，脾氣無法升發，常導致腹脹、腹瀉、氣虛神疲，最終因自汗不止、元氣耗脫而死亡。

至於兼有腎虛的患者，又分為陰虛和陽虛兩類：

• 腎陽虛：一旦使用發汗、瀉下或清利之法，陽氣脫絕的危症立即顯現；
• 腎陰虛：一旦使用發汗、瀉下或溫散之法，陰液枯竭的危症也會迅速出現。

這類患者常因邪氣未除而正氣已先衰竭，在此虛實交錯的關鍵時刻，醫者必須反覆診察病情變化。