《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (7)
第三編 證治各論 (7)
1. 第五節，傷寒兼疫（一名時行傷寒，通稱寒疫）
【因】春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。
【證】初起頭疼身痛，憎寒壯熱，無汗不渴，胸痞噁心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄，甚或淡灰薄膩。若傳裡後，亦有口渴便閉，耳聾神昏者，舌苔由白而黃，由黃而黑。
【脈】左略緊，右弦緩。
【治】春分後挾厲風而發，頭疼形寒獨甚者，蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，辛溫發表；秋分前挾穢濕而發，身痛肢懈獨甚者，藿香正氣湯加蔥、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變證，可仿正傷寒傳變例治之。
白話文：
原因
春天應該溫暖卻反覆寒冷，夏天應該炎熱卻反覆涼爽，（人）受到（這些變化）影響而生病，無論老幼，症狀大都相似，而且互相傳染。傳染的原因是寒氣中夾帶了強烈的風邪或濕邪。雖然症狀與傷寒類似，但成因卻有相同也有不同。
症狀
初期頭痛身痛，怕冷發燒，不流汗也不口渴，胸悶噁心，或氣逆嘔吐，或四肢痠軟腹痛。舌苔白薄，甚至淡灰薄膩。如果傳到體內，還會口渴便祕，耳鳴神志不清，舌苔由白轉黃，由黃轉黑。
脈象
左側略緊，右側弦緩。
治療
春分後夾帶強風發病，頭痛形寒尤其嚴重者，蘇羌達表湯中再加新鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，辛溫解表；秋分前夾帶濕邪發病，身痛四肢痠軟尤其嚴重者，藿香正氣湯中再加蔥、豉，辛淡芳香透散。兩種方劑都再加上紫金片解毒。如有變證，可以仿照治療傷寒傳變的原則治療。
秀按，時行寒疫，俞君區別挾厲風、挾穢濕兩因，按時求原，對症立方，確有見地。若其人素體陽虛，外寒直中陰經，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，則為時行中寒，應仿陰證傷寒例治之。以予所驗，寒疫多發於四、五、六、七四個月。若天時晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證，藿香正氣湯加蔥豉紫金片，汗利兼行，避穢解毒，確是對病真方。若寒挾厲風，邪氣獨盛於表，而里無伏熱者，則活人敗毒散，每用三四錢，蔥豉湯泡服，亦奏膚功。即聖散子治寒疫，其功亦著。
白話文：
時行寒疫，俞君區分寒疫的兩種病因：挾厲風和挾穢濕，並根據時令尋找病源，針對病症開方，確實有獨到見解。如果病人本身陽氣虛弱，外寒直接侵犯陰經，突然出現嘔吐腹瀉腹痛，四肢冰冷筋骨抽搐的情況，就是時行中寒，應該按照陰證傷寒的治療方法來處理。根據我的經驗，寒疫多發生在農曆四、五、六、七月。如果天氣晴朗少雨，濕氣大行，則容易出現傷寒兼濕的症狀，可以用藿香正氣湯加蔥豉紫金片，既能發汗利水，又能避穢解毒，確實是治療這種病的有效藥方。如果寒氣挾帶厲風，邪氣獨盛於表，而內里沒有伏熱，則可以用活人敗毒散，每次用三到四錢，用蔥豉湯泡服，也能起到很好的效果。聖散子治療寒疫，功效也很顯著。
廉勘，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫；秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。此皆四時之常疫也，通稱時疫。近世寒疫少，溫疫多，醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰：治時疫，當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因症制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，溫疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑；久雨天時多濕，民多寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒，忌用潤劑。此治時疫之正法也。
白話文：
天氣變化無常，春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，感受這種非時節的寒冷就會得寒疫；秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，感受這種非時節的溫暖就會得溫疫。這些都是四季常發生的疫病，統稱為時疫。近來寒疫較少，溫疫較多，醫生更應該注意。前輩吳坤安說：治療時疫，要區分天時寒暑燥濕，病人虛實勞逸，根據症狀施治，不可墨守成規。例如久旱天時乾燥，溫疫流行，應該清熱解毒，忌用燥熱藥物；久雨天時潮濕，百姓容易得寒疫，或伴隨嘔吐腹瀉，應該燥濕散寒，忌用滋潤藥物。這就是治療時疫的正確方法。
2. 第六節，風溫傷寒（一名風溫兼寒，俗稱風寒包火）
【因】伏氣溫病，感冷風搏引而發，或天時溫暖，感風寒鬱而暴發。一為伏氣，一為新感，病因不同，病勢亦輕重迥異。
【證】冷風引發伏溫者，初起必頭疼身熱，微惡風寒；繼則灼熱自汗，渴不惡寒，咳嗽心煩，尺膚熱甚；劇則鼻鼾多眠，語言難出，狀如驚癇，手足瘛瘲，面若火熏。舌苔初則白薄，邊尖紅燥，繼即舌赤苔黃，甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者，初起頭痛怕風，惡寒無汗；繼即身熱咳嗽，煩渴自汗，咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅，甚則白燥起刺，或由白而轉黃。
【脈】右寸浮洪，左弦緩者，此新感引動伏氣，仲景所謂「發汗已，身灼熱者，名曰風溫」是也；甚則寸尺浮洪，且盛而躁，乃外風引動內熱，仲景所謂「傷寒七八日不解，時時惡風，舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱」是也；若右浮數，左弦緊，乃外寒束搏內熱，仲景所謂「心煩口渴，背微惡寒者」是也；發汗後，脈轉浮洪有力，仲景所謂「服桂枝大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」是也。
白話文：
【原因】由於體內潛伏的熱氣所致的溫病，遭遇寒風侵襲而誘發；或因天氣溫暖，寒風鬱結而突然發作。一種是體內潛伏熱氣，一種是新近感受，病因不同，病情輕重也大不相同。
【症狀】寒風引發潛伏溫病者，發病初期必定頭痛發熱，微惡寒風；接著灼熱自汗，口渴不惡寒，咳嗽煩躁，尺脈極熱；嚴重則鼻鼾多睡，言語困難，狀似驚風癲癇，手足麻木，面如火烤。舌苔初期白薄，邊尖紅燥，接著舌紅苔黃，甚至深紅無苔。風寒與溫邪交織者，發病初期頭痛怕風，惡寒無汗；接著發熱咳嗽，煩渴自汗，咽喉腫痛。舌苔白燥邊紅，嚴重則白燥刺起，或由白轉黃。
【脈象】右寸脈浮洪，左寸脈弦緩，這是新感引動潛伏熱氣，猶如仲景所說「發汗後，身灼熱者，謂之風溫」；嚴重時寸尺脈浮洪，而且盛而躁動，這是外風引動內熱，猶如仲景所說「傷寒七八日不解，時時惡風，舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱」；如果右寸脈浮數，左寸脈弦緊，這是外寒束搏內熱，猶如仲景所說「心煩口渴，背微惡寒者」；發汗後，脈轉浮洪有力，猶如仲景所說「服桂枝大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」.
【治】冷風引發伏熱，先與蔥豉桔梗湯，輕清疏風以解表；繼與新加白虎湯，辛涼泄熱以清裡，裡熱大盛，已見風動瘛瘲者，速與羚角鉤藤湯，甘鹹靜鎮以熄風；終與人參白虎湯加鮮石斛、梨汁、蔗漿等，甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱，先與新加三拗湯，減輕麻黃，重加牛蒡，微散風寒以解表；繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽、鮮竹葉，輕泄溫邪以清裡。
白話文：
治療因冷風引發的內熱：
- 先服用「蔥豉桔梗湯」：清散風熱，疏通表層。
- 再服用「新加白虎湯」：清熱解毒，瀉熱清裡。若內熱旺盛，出現風動抽搐的症狀，應立即服用「羚角鉤藤湯」：平息風熱，止痙鎮靜。
- 最後服用「人參白虎湯」加上「石斛」、「梨汁」和「甘蔗汁」等：清熱補液，善後調理。
若風寒交結內熱：
- 先服用「新加三拗湯」：減輕麻黃用量，增加牛蒡用量，微微散寒解表。
- 再服用「連翹梔豉湯」加上「嫩桑芽」和「鮮竹葉」：輕泄溫熱，清熱解毒。
其間痰多者加淡竹瀝兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖；食滯者加生蘿蔔汁兩大瓢、枳實汁兩小瓢和勻同沖；見疹者加炒牛蒡三錢、活水蘆筍一兩；喉痛者，加金果欖一錢、安南子三枚、制月石五分，吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一錢，風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分，吹喉最效。
白話文：
如果痰多，就加兩瓢淡竹瀝和兩滴生薑汁，一起冲服；如果食滯，就加兩大瓢生蘿蔔汁和兩小瓢枳實汁，一起冲服；如果長疹子，就加三錢炒牛蒡和一兩活水蘆筍；如果喉嚨痛，就加一錢金果欖、三枚安南子、五分制月石，並吹入加味冰硼散（冰片一分、硼砂一錢、風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分），吹喉效果最佳。
如痰涎壅塞，以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐；喉已成癰者，以喉針刺患處流膿，膿淨自愈），總以肅清肺胃為要法。
秀按，風溫四時皆有，惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦，伏氣多匿於膜原，或內舍於營，二證屬於肺胃者，照俞君按證施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微發其汗後，風寒之表邪雖解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出，證必寒熱如瘧，胸膈痞滿，心中懊憹，嘔吐不食。速用柴胡達原飲開達膜原，使伏邪外潰，熱從外透。此時辨其為燥熱，則用新加白虎湯，辛涼甘寒以清泄之；為濕熱，則用增減黃連瀉心湯，苦辛淡滲以清利之。如有下證，辨其輕重緩急，酌用諸承氣法引而竭之。若內舍於營，證較膜原伏邪為尤急，初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後，表邪雖解，暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除，繼即灼熱自汗，煩躁不寐，神識時清時昏，夜多譫語，脈數舌絳，甚則肢厥脈陷，急宜清透營熱，使伏熱轉出氣分，氣宣衛泄，或從疹癍而解，或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯，重則犀地清絡飲，皆可選用；劇則紫雪品行軍散，歷驗如神。
白話文：
如果痰液堵塞，可用鵝毛沾上桐油和皁莢末少量探吐；喉嚨已經化膿的，用喉針刺患處流出膿液，膿液清淨後會自然痊癒。總的來說，肅清肺胃是最重要的治療方法。
附註：
風溫四季都可能發生，但以春天最為嚴重。新發的風溫從口鼻進入體內，侵襲三焦，伏氣多藏於膈膜，或者深入營血，這兩種情況都屬於肺胃病證。按照俞君的辨證施治，都能取得療效。
如果邪氣伏於膈膜，初期用微發汗的藥物，雖然表面的風寒之邪解除了，但膈膜中的伏邪還想出來，卻一時不能出來，症狀一定會像瘧疾一樣寒熱交作，胸膈痞滿，心中煩悶，嘔吐不進食。趕快使用柴胡達原飲打開膈膜，讓伏邪排出體外，熱氣從體表透出。此時辨別是燥熱，就用新加白虎湯，辛涼甘寒來清泄；是濕熱，就用增減黃連瀉心湯，苦辛淡滲來清利。如果伴有下痢的症狀，辨別輕重緩急，酌情使用承氣類藥物引而出之。
如果邪氣深入營血，證狀會比膈膜伏邪更急。初期用蔥豉桔梗湯辛涼發汗，雖然表邪解除了，暫時退熱身涼，但胸腹中的熱氣未除，接著就會發熱自汗，煩躁不寐，神志時而清醒時而昏迷，晚上說胡話，脈數舌絳，嚴重的還會肢體厥冷脈象虛陷，急需要清透營中之熱，讓伏熱轉出氣分，氣血宣暢，衛氣得以發散，可能會從疹癍或狂汗中解出。病情較輕的可以用玳瑁鬱金湯，病情較重的可以用犀地清絡飲，都很適合使用。病情嚴重的可以用紫雪、行軍散，驗證起來就像神效一樣。
廉勘，伏溫自內發，風寒從外搏，而為內熱外寒之證者，予治甚多。重則麻杏石甘湯加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮；輕則桑菊飲加麻黃，惟麻黃用量極輕，約二分至三分為止，但取其輕揚之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吳鞠通，溫病初起惡風寒者，主用桂枝湯解肌，豈知桂枝辛熱灼營，溫病忌用。洄溪批葉案云：風溫證服桂枝、生薑，必吐血，甚則失音。吳氏豈未之見耶？宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂：溫病忌汗，最喜解肌。予讀《傷寒論》「病人臟無他病」條：發汗則愈；「病常自汗出」條：鬚髮其汗則愈，並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑，非外寒搏內熱之劑也。王大昌謂「鞠通《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治溫首方」，更屬可議，洵不誣焉。
白話文：
廉勘
，是指內伏的溫邪，與外來的風寒相搏擊，而導致內熱外寒證。我治療過很多這樣的患者。如果病情嚴重，則在「麻杏石甘湯」中加入連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。病情較輕的，則在「桑菊飲」中加入少量麻黃，但麻黃用量極少，約二分至三分，只用它輕揚的性質來疏通肺氣、透發表邪，效果非常顯著。但是，吳鞠通在《溫病論》中，認為溫病初期畏懼風寒的患者，應該主要用「桂枝湯」來解肌。殊不知，桂枝辛熱，會灼傷營氣，溫病忌用。洄溪批葉案中提到：風溫證服用了桂枝、生薑，必定會吐血，嚴重的還會失聲。吳鞠通難道沒見過這些案例嗎？難怪夢隱會批評他誣蔑前賢、誤導後世。吳鞠通還說：溫病忌諱發汗，最喜歡解肌。我看《傷寒論》中，「病人臟無他病」條中說：發汗就會痊癒；「病常自汗出」條中說：用汗液洗髮可以痊癒，都主張用桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗的藥方，並不是外寒搏擊內熱的藥方。王大昌認為「吳鞠通的《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治療溫病的首要方劑」，更加值得商榷，一點都不假。