《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (26)

1. 第十三節，六經總訣

邪留氣分，每易疏透，輕則自汗而解，重則解以戰汗、狂汗；邪留血分，恆多膠滯，輕則發疹而解，重則解以發癍、發瘡。

秀按，氣，輕清也。正虛邪實，邪氣與正氣爭，則發戰汗出而解；正不虛，邪已甚，正氣欲逼邪外出，與邪氣競爭，則發狂汗出而解；邪正俱衰，陰陽自和，則不戰不狂，汗自出而解。邪之從自汗、戰汗、狂汗而解者以此。至於血，重濁也。邪留血分，則邪氣遏伏甚重，急則從疹癍解，稍緩則從瘡瘍解，皆為外解。若邪不從外解而傳裡，則依附胃腸糟粕，必從大便解。傷寒重病然，溫熱伏邪然，時行疫病亦然。

《內經》治傷寒，只有汗下兩法，謂未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。又云：發表不遠熱，攻裡不遠寒。治法何等直捷。余謂發表不但一汗法，凡發疹、發癍、發瘄、發痘，使邪從表而出者，皆謂之發表；攻裡亦不僅一下法，凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精，使邪從里而出者，皆謂之攻裡。

秀按，此語極為明通。凡邪從外來，必從外去，發表固為外解，攻裡亦為外解，總之使邪有出路而已，使邪早有出路而已。即有人虛證實者，不過佐以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主。邪早退一日，正即早安一日，此為治一切感證之總訣。

邪去正乃安，故逐邪以發表攻裡為先；正足邪自去，故扶正以滋陰補陽為主。古人去病補虛，總不外發表、攻裡、滋陰，補陽四大要法。

秀按，凡治傷寒，必先去病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死，不拘風寒暑濕溫熱疫癘，總以逐邪為功，宜發則發，宜攻則攻，不必論邪之同異。惟四損四不足，如大勞大欲及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並虧，名為四損。若感時邪，正氣先虧，邪氣自陷，此為內傷兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。調之不愈者，稍以常法治之。一損二損，輕者或可挽回，重者治之不及；三損四損，化源已絕，枯魄獨存，雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足：（一）氣不足。如氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。（二）血不足。如面色萎黃，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目又無陽色。（三）陰不足。如五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗。（四）陽不足。如四肢厥逆，下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱、燥渴、苔刺等症，此為虛中夾實。若遇此等，宜急峻補，虛症補回。感邪未盡，稍從感症法治之，但必辨虛多實多，或標急本急，細參現症脈舌，如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危；去邪後正隨邪去，反現脫象者死。

白話文：

第十三節，六經總訣

病邪停留在氣分時，通常容易疏導透散，輕微的會透過自汗而解除，嚴重的則透過戰慄出汗或劇烈出汗（狂汗）來解除；病邪停留在血分時，往往較為黏滯難解，輕微的會透過發疹排出，嚴重的則透過發斑或生瘡來解除。

補充說明，氣屬輕清之質。若正氣虛弱而邪氣盛實，邪氣與正氣相爭，便會出現戰慄出汗而病癒；若正氣不虛，邪氣極盛，正氣欲將邪氣逼出，與邪氣激烈相爭，則會劇烈出汗（狂汗）而病癒；若邪正雙方皆衰弱，陰陽自然調和，則既無戰慄也無狂汗，僅自發出汗而解除。病邪之所以能透過自汗、戰汗或狂汗而消散，原因在此。至於血屬重濁之質，若邪氣滯留血分，代表邪氣壓伏深重，情況緊急時會透過發疹、出斑解除，稍緩則透過瘡瘍排出，這些都屬於從體表外解的方式。若邪氣不從外解而傳入體內，便會依附於腸胃糟粕，最終須從大便排出。無論傷寒重症、溫熱伏邪或流行疫病，皆是如此。

《內經》治療傷寒，僅有「發汗」與「瀉下」兩法，稱未入腑者可用汗法，已入腑者可用下法。又雲：發散表邪不必忌溫熱藥，攻瀉裡邪不必忌寒涼藥。治法何等直接了當。我認為發散表邪不僅限於出汗，凡使邪氣透過發疹、出斑、發痘等方式向外透散的，皆屬「發表」；攻裡也不僅限於瀉下，凡導除痰飲、消化積食、疏通瘀血、殺蟲、利小便、排敗精等使邪氣從體內排出的，皆屬「攻裡」。

補充說明，此說極為透徹。凡外來之邪，必從外祛除，發表固然是外解，攻裡亦是間接外解，核心在於讓邪氣有出路，且越早疏通越好。即使患者正氣虛弱，亦僅需輔以托邪護正之法，仍應以驅邪為主。邪氣早退一日，正氣便早恢復一日，此乃治療一切外感疾病的總原則。

驅邪才能使正氣安穩，故以發表攻裡為優先；正氣充足則邪自退，故扶正需以滋陰補陽為根本。古人治病補虛，總不離發表、攻裡、滋陰、補陽四大法。

補充說明，治療傷寒必先祛病，病去則虛弱者可生，病留則強壯者亦死。無論風寒暑濕或溫熱疫癘，皆以驅邪為要——當發散則發散，當攻瀉則攻瀉，無須拘泥邪氣性質差異。唯獨「四損」與「四不足」需特殊處理：如過度勞累、縱慾或重病久病後，氣血兩虛、陰陽俱損者，稱為四損。若此類虛損者感染時邪，正氣先衰而邪氣內陷，屬內傷兼外感。遇此情況不可常規治療，須依其虛損調理：肺損補氣、心損調營衛、脾損調飲食寒溫、肝損緩和中焦、腎損益精。若調理無效，再稍用常法。一至二損者，輕症或可輓回，重症難救；三至四損者，生機已絕，縱神醫亦束手。至於四不足：
（1）氣不足：呼吸微弱、語聲低微或欲言無力，即便感邪嚴重，亦無脹滿堵塞之象。
（2）血不足：面色萎黃、唇色蒼白，或因失血過多導致，感邪雖重卻無陽熱面容。
（3）陰不足：體液枯涸、皮膚乾裂，感邪嚴重時當汗而不汗。
（4）陽不足：四肢冰冷、腹瀉清穀、畏寒洩瀉夜間加劇，或口鼻氣息寒涼，感邪雖重卻無發熱、煩渴、舌刺等熱象，屬虛中夾實。
此類患者應急速峻補，待虛症改善後，餘邪未盡再稍用祛邪法，但務必辨別虛實多寡與標本緩急，細察症狀脈象舌苔。若虛多實少且本元急迫，先補虛以固本；實多虛少且標症急迫，先攻實以治標。若補後虛症未減或惡化者危，祛邪後正氣隨邪脫失者死。