《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (6)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【因】外因多風寒暑濕，內因多夾食夾痰。其病有日發、間日發之殊，其證有經病、腑病、臟病之異。且必寒熱往來，確有定候，方謂之瘧。與乍寒乍熱，一日二三度發，寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一，全在臨證者，細審病源，辨明病狀之寒熱虛實、病所之經絡腑臟，應以溫涼補瀉耳。先述痎瘧。

【證】痎瘧因風寒而發，初起惡寒無汗，頭身俱痛，繼即寒熱往來。發有定期，深者間日一發，極深者三日一發。發冷時形寒戰慄，齒齘齘然有聲，面頭手足皆冷，甚則口唇指甲皆青；發冷過期，即發大熱，皮膚壯熱色赤，頭甚痛，呼吸粗，渴欲飲冷，神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時，多則四五時，周身大汗，諸症若失。

白話文：

【病因】外因多由風、寒、暑、濕引起，內因則常伴隨飲食過量或積聚痰溼。病症表現為有時發作、間歇性發作的差異，以及經絡病、腑病、臟病等不同類型的證狀。必定會出現寒熱交替，並且有確定的規律，這纔是被認為的瘧疾。與突然發熱後突然退熱，一天內出現兩到三次發作，且寒熱無固定規律的癥狀完全不同。此病的新舊、輕重各不相同，完全取決於臨牀醫生詳細審查病因，分辨出病狀的寒熱虛實，並瞭解病位所在的經絡、臟腑，應當採用溫和或清涼、補充或消減的方法治療。以下將概述痎瘧。

【證狀】痎瘧是由風寒引發，起初出現畏寒但不出汗，頭部和身體都感到疼痛，接著即開始出現寒熱交錯的症狀。發作有固定的時間，較重者每隔一天發作一次，極重者每三天發作一次。在發冷時期，患者會感到全身寒顫，牙齒會響亮地咬合，面部、頭部、手腳都感到寒冷，嚴重時口脣和指甲會呈現青色；發冷過後，就會開始發高熱，皮膚紅熱，頭部劇烈疼痛，呼吸急促，口渴想要喝冷飲，精神疲倦，嗜睡，或者感到心煩意亂。發作持續時間可能從二到三個小時到四到五個小時不等，全身出汗後，所有症狀都消失了。

依此反復而作，累月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而膩，甚或灰膩滿布。

【脈】沉弦而遲，沉為在臟，弦遲者多寒。此《內經》所謂「邪氣內薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，故休數日乃作」也。亦即後賢所謂「三陰瘧，俗稱脾寒病，四日兩頭」是也。

【治】必先辨其脅下有塊與否，無塊者，脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬朮錢半，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎成，熱退時服，忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，共為細末，水法小丸，外用半貝丸料為衣，每服二十丸至三十丸），溫利積水，消化頑痰；重則補中益氣湯加減（別直參、炙綿耆、炒冬朮各錢半，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，須研極勻，至無聲為度，用白蜜作二十丸，生甘草末為衣，每服一粒），溫補中氣，吐下頑痰。

白話文：

如此反覆發作，積月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而黏膩，甚至厚重灰黃。

【脈象】脈象沉細而緩慢，沉脈表示病邪在臟腑，細緩脈象多為寒證。這和《內經》所說的「邪氣侵襲內臟，橫行經絡，邪路遠而氣息深，所以數日後才會發作」是一致的。也就是後世醫家所說的「三陰瘧」，俗稱脾寒病，四天發作一次。

【治療】必須先辨別脇下是否有腫塊，沒有腫塊的，是脾臟積水和頑痰造成的。症狀輕微時，服用「清脾飲」（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬術半錢，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑兩片，大紅棗兩枚，煎煮後熱退時服用，忌食酸冷油膩），並搭配「除瘧勝金丸」（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，研成細末，加水製成小丸，外用半貝丸料為外衣，每次服用二十至三十丸），溫化積水，化解頑痰；症狀嚴重時，服用「補中益氣湯」（別直參、炙綿耆、炒冬朮各半錢，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗兩枚）搭配「痎瘧除根丸」（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，研磨均勻，直到無聲為止，用白蜜製成二十丸，生甘草末為外衣，每次服用一丸），溫補中氣，吐下頑痰。

有塊者，脾臟敗血與陳莝也，先與十將平痎湯（酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒盡一半入鱉甲於中，煮令如膠，絞取汁，納諸藥，煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），開豁痰結，攻利營血，以消瘧母，瘧母消，痎自除。

白話文：

身患瘧疾的人，是因為脾臟積聚了敗血和陳舊的瘧疾。首先服用「十將平瘧湯」（酒炒常山半錢，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送服「鱉甲煎丸」（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味藥材磨成粉末，取煅燒過的竈灰一斗，清酒一斗五升浸泡竈灰，等酒液蒸發到一半時放入鱉甲，煮到像膠一樣，擠出汁液，加入藥材，煎熬成丸劑，像桐子那麼大，空腹時服用七丸，每天服用三次）。這樣可以化解痰結，攻下營血，從而消除瘧疾，瘧疾消除後，瘧疾熱就會自然退去。

至若風寒變瘧，多發於深秋初冬；暑濕化瘧，多發於夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞役化瘧及婦人郁瘧、小兒胎瘧，四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治，一一述如下。

—、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）

【因】淺者，先受風寒，繼而變瘧，隨感隨發；深者，夏傷於暑，久伏陰分，至深秋重感冷風，新邪引動伏邪而發瘧。

【證】瘧因風寒轉變者，初起惡寒無汗，頭疼身痛；繼即邪傳少陽，寒已而熱，熱已而汗，寒長熱短，確有定候，胸脅痞滿，嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑，中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者，初起寒多熱少，肢冷脅痛，渴喜熱飲，飲即吐涎；繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑，略兼黃色，或灰膩色。

白話文：

風寒引起的瘧疾，多在深秋初冬出現；暑濕引起的瘧疾，多在夏末秋初出現；而痰食、陰虛、勞役以及婦女鬱結、小兒胎熱引起的瘧疾，則一年四季都有可能發生。只有疫瘧比較少見。接下來，我會根據不同症狀和脈象，一一說明治療方法。

首先是風寒瘧，俗稱傷寒變瘧，又叫正瘧。

風寒瘧發病的原因：輕微的，是先受風寒，繼而轉變成瘧疾，受寒後馬上發病；嚴重的，是夏天受暑熱，暑氣長期潛伏在體內，到了深秋再受冷風，新邪引動舊邪，導致發病。

風寒瘧的症狀：剛開始是惡寒無汗，頭疼身痛；然後邪氣傳到少陽，寒氣退去就發熱，熱退了就出汗，寒長熱短，時間規律性很強，胸脅脹滿，嘔吐黃色唾液。舌苔白色多，黃色少，或兩邊白色滑潤，中間灰膩。如果是在夏天受暑熱後，深秋再受冷風而發病的，一開始是寒重熱輕，四肢冰冷，脅肋疼痛，口渴想喝熱水，喝了就吐唾液；然後是寒熱交替，或寒輕熱重。舌苔白色滑潤，略帶黃色，或灰膩。

【脈】右浮滑，左弦緊者，《內經》所謂「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」是也。若右浮緩而滑，左沉弦而遲，《金匱》所謂「寒多者名曰牡瘧」，《外臺》改為「牝瘧」是也。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯，發汗散寒；繼與柴胡枳桔湯，輕劑以和解之。服一二劑後，瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯，重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯，方中東參用常山二錢拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯，和解溫透；服後，表寒去而伏暑外潰，熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。

白話文：

【脈象】右邊的脈浮動而滑，左邊的脈弦緊，根據《內經》所說「先受寒邪侵襲，後受風邪侵襲，疾病會按時發作，稱為寒瘧」就是這種情況。如果右邊的脈浮動緩和而滑，左邊的脈沉弦而遲緩，根據《金匱》所說「寒邪多稱為牡瘧」，《外臺》將其改為「牝瘧」就是這種情況。

【治療】寒瘧初期宜先用蘇羌達表湯，發汗散來發散寒氣；接著再用柴胡枳桔湯，少量服用來調和。服用一兩劑後，瘧疾發作時寒熱並重的，就用柴芩雙解湯，大量服用來調和。等到病情較輕時，再用小柴胡湯，方中的西洋參用常山二錢拌炒來制衡。牝瘧初期宜先用柴胡桂薑湯來調和溫補；服用後，表寒退去後伏暑外露，熱重寒輕的，就用新加木賊煎來清泄，或者用蒿芩清膽湯來清熱消炎。

二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）

【因】《內經》謂，夏傷於暑，秋必痎瘧。但暑必挾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧；濕重於暑者為濕瘧。

【證】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀，甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱身重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃鈍善嘔，便溏溺澀。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而糙膩，舌邊滑潤。

【脈】右弦洪搏數，左弦數者，瘧因於暑，《金匱》所謂「弦數者多熱」是也；若右弦滯，左沉弦細軟者，瘧因於濕，《金匱》所謂「沉細者濕痹」是也。

白話文：

暑濕瘧，又稱暑濕化瘧或時瘧，是由夏季暑熱傷身，秋季引發的瘧疾。暑熱伴隨濕氣，需要區分暑氣重於濕氣的暑瘧，以及濕氣重於暑氣的濕瘧。暑瘧初期，寒輕熱重，口渴想喝水，心煩意亂，自汗不止，面容黯淡，口乾舌燥，便秘小便熱，或者拉肚子但沒有緩解。舌苔黃色粗糙，甚至深黃且粘膩，或有芒刺或裂紋。濕瘧初期，寒熱交加，身體沉重，四肢無力，肌肉酸痛，胸腹脹滿，胃口不好容易嘔吐，拉肚子但小便澀滯。舌苔白厚膩，嚴重時灰白且滑膩或灰白粗糙，舌邊光滑。暑瘧的脈象是右脈弦而洪大，脈搏跳動快，左脈弦而數，這是因為暑熱引起。《金匱要略》中說「弦數者多熱」。濕瘧的脈象是右脈弦而滯，左脈沉而細弱，這是因為濕氣引起。《金匱要略》中說「沉細者濕痹」。

【治】暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者，去柴、芩，加桂枝五分以達肢；兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧者，去柴、芩，加西洋參錢半至二錢以益氣生津。

濕瘧先與柴平湯燥其濕；濕去而熱多寒少，胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸；胸寬而熱透口燥，溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛通以清化之。

白話文：

治療暑瘧：

• 先用蒿芩清膽湯清除暑氣。
• 暑熱化燥時，改用柴胡白虎湯清除燥熱。
• 若兼有肢節煩疼，去掉柴胡和黃芩，加入五分桂枝通達肢體。
• 若兼有胸悶身重，去掉柴胡、黃芩和花粉，加入一錢蒼朮祛除濕氣。
• 若肺中氣液不足，去掉柴胡和黃芩，加入一錢半到二錢西洋參，補益氣血滋潤津液。

治療濕瘧：

• 先用柴平湯祛除濕氣。
• 濕氣消除後，熱多寒少，胸膈滿痛，改用柴胡陷胸湯舒緩胸部。
• 胸部舒緩後，熱氣透入口乾，小便短赤澀痛，改用桂苓甘露飲辛通清化，配方如下：川桂枝二分拌入研細的滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉一錢半，生曬術五分，研細的生石膏和寒水石各四錢。

三、痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷，坐臥濕地，濕鬱化痰，皆能變瘧。

【證】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背起，熱已微汗，舌苔白滑，甚則白滑厚膩；痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，間日發瘧，舌苔粗如積粉，捫之糙澀。

【脈】弦而滑，此《金匱》所謂「瘧脈自弦」也。滑則為痰，故俗稱「無痰不成瘧」。

【治】必以消痰為主。在肺胃，先與越婢加半夏湯，開肺和胃；繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢、炒常山二錢，劫而截之。在膜原，先與柴胡達原飲，和解三焦；繼與大柴胡湯加檳榔三錢，和解兼下，痰除則瘧自止。惟肥人痰多者，寒戰時，間有痰迷清竅，昏厥不語者，最險，急與淡薑湯調下《局方》妙香丸，開竅導痰以救之。救之稍緩，老年及小兒每多痰壅氣閉而死。

白話文：

三、痰瘧

成因：

• 可能是肺或胃原本就有痰飲。
• 或者是膜原積聚濕氣，化為痰。
• 或者是夏季貪涼飲冷，或坐臥在潮濕的地方，濕氣鬱積而化為痰。

症狀：

• 痰停留在肺或胃：一開始會咳嗽多痰，胸悶嘔吐，頭暈目眩，寒氣從背後開始發作，發熱後會微微出汗，舌苔白而滑膩，嚴重時舌苔會又白又滑又厚膩。
• 痰堵塞膜原：一開始會胸膈痞滿，心煩意亂，頭暈口膩，咳痰不爽快，間隔一天發作瘧疾，舌苔粗糙像積粉一樣，摸起來粗糙。

脈象：

• 弦而滑，這在《金匱》中稱為「瘧脈自弦」。滑主痰，所以俗話說「無痰不成瘧」。

治療：

• 必須以消痰為主要目標。
• 如果痰在肺或胃，先用「越婢加半夏湯」，開肺和胃；接著用柴胡枳桔湯，再加炒川貝三錢和炒常山二錢，堵截痰液。
• 如果痰在膜原，先用「柴胡達原飲」，調和三焦；接著用「大柴胡湯」，再加檳榔三錢，調和兼通利大便，痰除後瘧疾自然會停止。
• 對於肥胖多痰的人，在發冷時，偶爾會有痰迷住清竅，昏厥失語的情況，十分危險。這時要趕緊用淡薑湯調服「妙香丸」，開竅導痰以救治。如果救治稍慢，老年人和兒童很容易因痰堵氣閉而死亡。

四、食瘧

【因】飲食不節，飢飽不常，胃氣受傷而成，恣食瓜果油膩者獨多。

【證】胸滿腹痛，噯腐吞酸，噫氣惡食，食即嘔逆，寒熱交作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」是也。

【治】當分緩急輕重，勢緩而輕者，只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分、小青皮一錢，和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香七支、白蔻末七分；屬於油膩，加芒硝三分拌炒枳實二錢、炒山楂四錢。若羊肉積，非毛慄殼灰不能消；牛肉積非稻草灰汁不能化。

白話文：

四、飲食導致的瘧疾

**成因：**飲食習慣不規律，忽飽忽飢，導致胃氣受損。尤其喜好吃瓜果和油膩食物的人容易得此病。

**症狀：**胸悶腹痛、打嗝反酸、噁心拒食、進食即嘔吐、寒熱交替。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

**脈象：**右脈緊盛，或滑而有力。這在《內經》中被稱為「飲食自倍，腸胃乃傷」，通俗地說就是「不暴飲暴食就會得瘧疾」。

**治療：**應根據病情輕重緩急進行治療。病情輕緩者，只須使用柴平湯，加入萊菔子二錢、拌炒過的春砂仁八分、小青皮一錢，具有緩解不適和消化的作用。如果不見效，則按病因進行調理。如果是因吃瓜果所致，則加入丁香七支、白蔻末七分；如果是因吃油膩食物所致，則加入芒硝三分、拌炒過枳實二錢、炒過山楂四錢。如果是羊肉積食，非毛慄殼灰不能消除；如果是牛肉積食，非稻草灰汁不能化解。

食消則瘧自除。若挾濕者，食雖消化，瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之；濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。勢急而重，脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共研極勻，蜜丸，如綠豆大，每服三丸。不知，更服三丸，腹鳴吐下，便愈），或吐或瀉以逐之；繼與小柴胡湯，益氣以和解之。

五、陰虛瘧（統稱虛瘧）

【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛，然有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛之別，當審其因而治之。

白話文：

飲食適量，則能自行消除瘧疾。如果體內帶有濕邪，即使飲食消化良好，但瘧疾仍然持續不退，這時可以使用大橘皮湯來溫和化解體內的濕邪；如果濕邪已經轉化為熱邪，則需要用增減黃連瀉心湯來清熱洩火。對於病情危急且沈重，伴有腹部刺痛和脹滿的患者，必須首先使用備急丸（由生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分混合研磨極細，然後加入蜂蜜做成如綠豆大小的丸子，每次服用三丸，若無效可再加三丸，直到腹鳴、嘔吐、排便後症狀得到緩解），或者通過嘔吐或排便的方式來排出體內的邪氣；接著給予小柴胡湯，以補充氣血，達到調和解毒的目的。

五、陰虛瘧（總稱虛瘧）

「原因」可能是由於本來就陰虛的體質發生瘧疾，或是長期的瘧疾未能痊癒導致陰虛，然而這之中又分為胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛等不同情況，需要根據具體的病因來進行治療。

【證】胃陰虛者，申酉時寒熱交作，寒輕熱重，甚則但熱不寒，少氣煩郁，手足熱甚，氣逆欲嘔，肌肉消爍，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。發於未時者，至丑時而熱退；發於丑時者，至未時而熱退，面白神餒，聲微氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不思飲，飲則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰，無甚苔垢。

肝陰虛者，瘧髮間日，日暮時寒輕熱重。發於申酉時者，每至寅卯時微汗而熱退，身體枯瘦，頭目暈眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛溺澀，少腹脹滿。舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，發於子時者，每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢泄遺精，兩腿痿軟。

白話文：

證狀

**胃陰虛：**下午五點到七點之間寒熱交替，寒症輕微但熱症嚴重，甚至只有熱症沒有寒症。身體虛弱、煩躁憂鬱，手腳發熱嚴重，氣往上衝導致想嘔吐，肌肉消瘦，口渴盜汗。舌苔黃色乾燥，有刺突起，舌頭中間有裂痕。

**脾陰虛：**每隔一天發瘧疾，發作時有寒熱盜汗。如果在下午一點發作，到凌晨一點熱度才會退去。如果在凌晨一點發作，到下午一點熱度才會退去。臉色蒼白、精神不振，聲音微弱、氣虛，心悸肢體無力，肌肉消瘦，口乾不想喝水，喝水會吐出來，腹痛腹鳴。舌質粗糙乾燥，舌苔灰色而乾燥，或舌頭中心雖呈灰色，但苔垢不厚。

**肝陰虛：**瘧疾每隔一天發作，傍晚時分寒症輕微熱症嚴重。如果在下午五點到七點發作，通常到凌晨三點到五點之間會微汗熱退。身體乾瘦，頭暈目眩，四肢痠痛，筋脈緊繃，腰痛小便不通暢，小腹脹滿。舌頭呈紫紅色，甚至紅如胭脂。

**腎陰虛：**瘧疾每隔一天發作，先發熱後發寒，寒症時間短熱症時間長。如果在晚上十一點發作，通常到中午十二點熱度才會完全退去。腰背痠痛，心煩口燥，兩頰微紅，腳後跟疼痛，甚至會做夢遺精，雙腿無力。

舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。

【脈】右弦大而數者，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」是也。右弦軟細弱者，《內經》所謂「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」也。左關尺弦小搏數者，《內經》所謂「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」也。左關尺沉細虛數者，《內經》所謂「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」是也。

【治】胃陰虛瘧，先與人參白虎湯加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖，甘寒法以退其熱；繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。

白話文：

舌象： 舌頭紅潤肥嫩，或者舌頭黑乾而無舌刺。

脈象： 右手脈弦大而急促，這是《內經》所說的「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」。 右手脈弦軟細而無力，這是《內經》所說的「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」。 左手關脈和尺脈弦小而有力且急促，這是《內經》所說的「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」。 左手關脈和尺脈沉細而虛弱且急促，這是《內經》所說的「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」。

治療： 胃陰虛瘧，先給予人參白虎湯，加上鮮石斛四錢，用蔗漿和梨汁各一瓢沖服，用甘寒的方法來退除熱氣。 然後給予麥門冬湯加味（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖服），用甘潤的方法來滋補胃陰。

脾陰虛瘧，先與加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身錢半，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），斂補法以截其瘧；繼與補陰益氣煎，滋補法以復其陰。

肝陰虛瘧，先與加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），清斂法以截其瘧；繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧，先與阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，清斂法以截其瘧；繼與坎氣潛龍湯，滋潛法以復真陰。

白話文：

脾陰虛瘧疾 先用加味四物飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身半錢，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），以斂補之法來截斷瘧疾。接著再用補陰益氣煎，以滋補之法來恢復脾陰。

肝陰虛瘧疾 先用加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦半錢、生鱉甲五錢、銀胡半錢、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），以清斂之法來截斷瘧疾。接著再用四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，以清滋之法來濡養血絡。

腎陰虛瘧疾 先用阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，以清斂之法來截斷瘧疾。接著再用坎氣潛龍湯，以滋潛之法來恢復真陰。

六、勞瘧

【因】中氣素虛，遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。

【證】寒熱往來，病以時作。輕則晝發，發時短而漸早；深則夜發，發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗，神倦嗜臥，寒重熱輕，食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。

【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度，飲食失節，內傷脾陽而發瘧也。

【治】法當補氣升陽以和解之，先與補中益氣湯加減，繼則健脾和胃以斂補之，四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。

白話文：

六、勞瘧

**原因：**中氣本來虛弱，遇到勞累就會發作。有的在一兩個月內痊癒，有的半年一年內不痊癒。有的是因為過早遏制（疾病），有的因為飲食不節制。

**症狀：**寒熱交替，發作有時間規律。輕者白天發作，發作時間短且逐漸提前；重的晚上發作，發作時間長且逐漸延後。有的隔一天發作，有的隔兩天發作。身體發冷自汗，精神疲倦愛睡覺，寒氣重熱氣輕，食慾不振大便稀溏。舌苔白色而柔滑，或淡灰色而薄潤。

**脈象：**右手脈細軟而弱，或虛大無力。多是因為過於勞累，飲食不規律，內傷脾陽而發瘧。

**治療：**治療方法宜補氣升陽以調和，先服用補中益氣湯加減，然後健脾和胃以斂補，以四獸飲為主（直參、炒白朮、浙茯苓、姜半夏各 1.5 克，廣皮 3 克，炙草 1.8 克，草果 1.5 克，烏梅 0.6 克，生薑 3 克，紅棗 4 枚）。

七、郁瘧

【因】初病氣鬱，久必絡瘀，甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。

【證】寒熱如瘧，發作有時，胸滿脅痛，至夜尤甚，少腹脹滿，便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。

【脈】左弦而澀，弦為氣鬱，澀則血結，此絡瘀在肝，肝病善作寒熱也。

【治】初與清肝達郁湯疏其氣；繼以加減小柴胡湯通其瘀，氣血調暢，寒熱自除；終用四物絳覆湯，養血濡絡以善其後。

八、胎瘧

凡幼小及壯年，初次患瘧者為胎瘧，小兒尤多，紹俗通稱開行（「行」音「杭」）。

【因】發於初春冬季者，風寒居多；發於夏秋之間者，暑濕居多，其中多挾痰食。

白話文：

七、郁瘧

病因: 一開始是氣鬱，時間久了就會形成血瘀，嚴重時還會影響到陽維，這些因素都可能導致類似瘧疾的症狀。

症狀: 寒熱交替，發作時間固定，胸悶脅痛，晚上尤其嚴重，小腹脹滿，大便稀溏，排便不暢。舌頭顏色紫暗但濕潤，或舌頭邊緣紫而舌苔粗糙發白。

脈象: 左邊脈象弦而澀。弦代表氣鬱，澀代表血結，說明血瘀在肝，肝臟容易引起寒熱症狀。

治療: 初期使用清肝達郁湯疏通氣機；之後使用加減小柴胡湯疏通血瘀，使氣血調暢，寒熱自然消失；最後使用四物絳覆湯滋養血液，濡潤經絡，以鞏固療效。

八、胎瘧

概述: 凡是幼兒或壯年第一次患上瘧疾，就稱為胎瘧，尤其是幼兒比較常見，民間俗稱開行。

病因: 春天和冬天發病，多是因為風寒入侵；夏天和秋天發病，多是因為暑濕侵襲，其中大多夾雜著痰食。

【證】先寒後熱，熱已而汗，發作有時，胃鈍善嘔。因於風寒者，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑；因於暑濕者，體疼肢懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼；挾痰食者，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，當因時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。

【脈】弦緊、弦遲者，風寒變瘧也；弦洪、弦滯者，暑濕化瘧也。弦滑有力者，痰凝也；弦實有力者，食積也。

【治】壯年初次病瘧者，審其因而治之，方法已詳前列。若小孩體更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者，先與蔥豉荷米煎加生薑一分、細芽茶二分，微發其汗以和之；繼與平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以截之；終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後。

白話文：

【症狀】 一開始寒顫，後轉為發熱，熱退後出汗，發作時間規律，胃口遲鈍，容易嘔吐。如果是因風寒所致，會怕冷不出汗，頭身疼痛，舌苔薄白而滑；如果是因暑濕所致，身體痠痛、四肢無力，發熱且容易口渴，舌苔兼有黃白兩色；如果夾雜痰食，會咳嗽伴隨痰液，呃逆反酸，舌苔厚白而膩，或厚黃而膩。如果是襁褓中的嬰兒，寒則發抖，熱則氣短神志不清，狀如驚風，應根據當時症狀辨證，不可誤認為驚風，胡亂使用穿刺放血的方法。

【脈象】 脈象弦緊或弦遲，是風寒轉變為瘧疾；脈象弦洪或弦滯，是暑濕轉變為瘧疾。脈象弦滑而有力，是痰凝；脈象弦實而有力，是食積。

【治療】 如果是成年人第一次發作瘧疾，根據病因對症治療，方法前面已經詳盡介紹。如果是小孩體質較為柔弱，容易虛損或實證，選擇藥物和製訂處方，應更靈活。首先分辨寒熱輕重。寒重熱輕者，先給予蔥豉荷米煎湯，加入生薑一分、細芽茶二分，稍微發汗以協調陰陽；接著給予平胃散（蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分），加入草果仁二分、炒常山二分，以截斷病勢；最後給予冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾），酸甘滋養胃部，以善後調理。

熱多寒少者，先與白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼消痰以截之；繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖一錢，重湯燉溫服，輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾），溫清並用以和之。次分新久。

新瘧先截後補，久瘧先補後截，其大要也。然必要分陽分、陰分，晝發而病在陽分氣虛者，肢厥汗多，則以露姜飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服），溫補陽氣以截之；病在陰分血虛者，夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服），清滋陰血以截之。

白話文：

體質偏熱、偏寒較少的患者，先服用「白虎湯」（成分：知母一錢、生石膏半錢、生甘草三分、生粳米三十粒，用荷葉包裹）加入草果仁二分、炒常山三分，辛涼降火化痰，用來制止病症；接著服用「五汁一枝煎」（去掉紫蘇旁枝、生薑汁這兩種成分），加入冰糖一錢，以大量湯汁燉煮溫服，甘潤清涼，用來滋養身體。寒熱均衡的患者，則服用「半貝薑茶飲」（成分：姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶碗，煎煮成一碗），溫熱清爽，用來調和身體。

其次，還要區分瘧疾發作的新舊程度。

新發的瘧疾先截斷病症再補虛；舊的瘧疾先補虛再截斷病症，這是大原則。但是一定要分清是陽虛還是陰虛，白天發病、且氣虛者，手腳冰冷、盜汗較多，可用「露姜飲」（成分：別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩碗，煎煮成一碗，放置一夜後服用），溫補陽氣，以截斷病症；晚上發熱、神志煩亂，則是陰虛血虛者，可用「首烏鱉甲湯」（成分：生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分，用雪水煮沸兩碗，煎煮成一碗，去除渣滓後溫服），滋陰補血，以截斷病症。

九、疫瘧

【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。

【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色，客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖。舌苔淡白，間夾淡灰。

時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍。舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。

白話文：

九、疫瘧

【成因】主要有四種：一是由山嵐瘴氣蒸發的毒氣，二是由陰濕的水中蘊藏的毒素，三是由死屍或疫鬼侵犯，四是由氣候不正時出現的時毒，這些都能轉變為疫瘧。

【症狀】瘴毒初期，表現為身體沉重、頭腦昏沉，言語不清，接著出現胡言亂語，或寒戰輕微、發熱嚴重，或寒戰嚴重、發熱輕微，胸悶腹脹。舌苔灰膩佈滿舌面，或白厚而粘膩。水毒初期，寒氣重、發熱輕，胸膈部滿悶疼痛，按壓時有水聲，乾嘔氣短，或嘔吐清水，嚴重時腹痛腹瀉，四肢冰冷腳部腫脹，腰部沉重小便量少。舌苔白潤，或舌尖和舌邊皆黃，中間夾一段白色。客忤初期，寒熱交替出現，間或有胡言亂語，夜間多做噩夢，偶爾煩躁不安，心悸膽怯，心生恐懼。舌苔淡白，間雜淡灰。時毒初期，風毒則頭痛怕風，起初雖然寒熱交替，接著熱多寒少，咽喉疼痛腫脹，或發生腮腺炎，或出現紅疹，或發出紅色癤子。舌苔白薄，邊緣尖銳呈紅色乾燥。穢毒則頭部沉重、腹痛，胸腔腹腔部位滿悶脹痛，噁心欲嘔，腹痛悶脹，寒熱交替，不甚明顯。舌苔黃白相雜，或夾雜灰膩。

【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也；雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也；乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱「夜發為鬼瘧者」是也；兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也；兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。

【治】瘴毒先與《局方》妙香丸，宣竅導痰以醒其神；繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢），避瘴解毒以除其瘧；終用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱以芟其根。

白話文：

脈象 右手寸脈伏沈，兩關脈弦滑，這是因為天氣炎熱，山間瘴氣蒸騰，突然遭遇瘴氣毒害所致。兩關脈同時呈現弦脈且緩慢，嚴重時弦脈遲緩，這是因為水氣鬱積，陽氣受困，內傷陰凝之毒所致。脈象忽大忽小，忽數忽疏，這是因為體質本身屬陰，膽氣不足，突然受到外邪侵襲，俗稱「夜發為鬼瘧」所致。兩手浮脈而數，這是手太陰肺經和足少陽膽經同時受到風毒所致。兩手弦脈細小而緩慢，這是手太陰肺經和足太陰脾經同時受到穢毒所致。

治療 瘴毒初起，先服用《局方》妙香丸，宣通竅道，導出痰涎，以醒神。接著服用藿香正氣湯調理，沖服紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分，辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，研磨細末，再混合均勻，用米糊印製成小片，曬乾，瓷瓶密藏，每次服三分至五分，極重一錢），以避瘴解毒，消除瘧疾。最後用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱，以斬除病根。

水毒先與苓朮二陳煎，化氣利水以解陰毒；繼與柴平湯加炒常山二錢、草果仁八分，溫中滌涎以截其瘧；終與香砂二陳湯，芳淡溫化以和胃氣。客忤先與蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱。

白話文：

當患者有水毒症狀時，首先可以服用「苓朩二陳煎」來幫助排水利尿，消除身體中的寒濕毒素；接著再用「柴平湯」加上炒過的常山二錢和草果仁八分，溫熱地清除口腔裡的痰液，阻斷瘧疾傳播途徑；最後則是使用「香砂二陳湯」，透過芳香且溫暖的方式調理脾胃功能。

如果出現外邪侵犯的情況，可先服用「蘇合香水丸」(由蘇合香、安息香、廣木香等多種藥材組成)，並配合其他治療方法進行處理。

此從王晉三新定），辛香開發以除邪；繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖），辛通鎮攝以壯膽。

若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服），辛散風毒以解表。

白話文：

首先用辛香開胃的藥物來驅除邪氣，接著再根據情況調整溫膽湯的藥量，以辛辣通暢、鎮定收斂的藥物來增強膽氣。

如果病症是由於厲風引起的，就用荊防敗毒散加減藥物，以辛散風毒的藥物來解表。

癍痧尚未盡透者，急與透癍解毒湯（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），竄經透絡以提癍，癍痧透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，大生津液以善後。

由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒，毒解穢除；繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。

白話文：

如果痧熱尚未完全透發，應趕緊服用「解毒湯」（連翹、薄荷、炒牛蒡各 2 錢，蟬衣 1 錢，淡豆豉 2 錢，鮮蔥白切片 2 枚，大青葉、鮮桑葉腦頭各 4 錢，先用野菰根 2 兩、鮮西河柳 3 錢煎湯代水），以達到疏通經絡、透發痧熱的目的。等痧熱透發乾淨後，如果津液受到損傷，則用人參白虎湯加鮮生地 1 兩、鮮石斛 4 錢、鮮茅根 8 錢，以資生津，以作為後續調理。

如果患者有臭味，先用藿香正氣湯加紫金片，以芳香化濁，解毒避穢。等毒素去除、臭味消除後，再用香砂二陳湯加炒穀麥芽，以溫和胃氣作為後續調理。

秀按，俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡，治瘧一道，殆無遺蘊。至若截瘧以常山、草果最效，半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。

廉勘，前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減，執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈胎、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他？豈知葉天士先生早經申明，謂：瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂：江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有「古法不可盲從」之激論也。醫學淵博如王孟英亦謂：瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多；瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉！必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法，凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮，屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧及傷寒轉瘧，悉遵俞氏成法，奏功亦速。

白話文：

黃秀注：俞俊醫聖審慎因由辨證，對症下藥，可以說是有問必答，無所不盡，在治療瘧疾方面，堪稱無遺漏。至於截瘧，以常山、草果最為有效，半貝丸（半夏、川貝各三錢，研細，薑汁搗勻製成丸，每次服用三釐至五釐，生熟湯送服）也很管用。如果三陰老瘧、痎瘧，服用除根丸立竿見影。截斷後，仍須服藥調理，以防復發加重。

廉勘：前輩醫家都說瘧疾不離少陽經，所以治療瘧疾都遵循仲景的方法，多用小柴胡湯加減，執著死板的方子治療活生生的疾病，學識淵博如張景嶽、徐靈胎、魏玉橫等名醫，也犯了這種弊病，何況其他醫家。豈不知葉天士先生早已經闡明，瘧疾的發病，大多是因為暑氣夾帶著痰飲食物所致。剛開始發病時，必定胸膈不通暢，嘔吐厭食，難道不是因為食物停滯化為痰液嗎？即使久瘧不愈，變成「瘧母」，也多半是因為頑固的痰液與瘀血互相結聚所導致。普通的瘧疾證狀，應該按照十二經脈辨別，與咳嗽的證狀類似。小孩子患瘧疾，多半是因為脾胃受病，所以小兒科多用去掉人參的小柴胡湯，或者加入香薷、葛根等藥材。恰好觸犯了張鳳逵的《治暑全書》所說：柴胡會劫奪肝陰，葛根會消耗胃液，導致變證頻發。後世的學者博學如張千里，也說：江浙人患病多夾帶濕氣，輕易使用柴胡、葛根等提升陽氣的藥物，昏眩眩暈必然發生，而且療效也緩慢。葉天士禁止使用這些藥物，確實是基於臨牀經驗的總結；徐靈胎的妄加評論，則是拘泥於古法的說法。劉河間所以有「古代的方子不能盲目遵循」的激烈論調。像王孟英這樣醫學淵博的人也說：瘧疾本是感染的疾病，只不過比傷寒輕微罷了。近世在南方，正宗的傷寒很少見，溫熱濕熱的疾病比較多；正宗的瘧疾也少見，時令瘧疾比較多。溫熱濕熱的疾病，不可以按照麻桂治療正傷寒的方法來治療；時令瘧疾，難道可以按照小柴胡治療正瘧疾的方法來治療嗎？必須辨別出是風溫、濕溫、暑熱、伏邪，仍然按照時疫感邪的方法清熱解毒。從這三種說法來看，小柴胡治療瘧疾的流弊，確實是有跡可循的。所以我治療瘧疾，大多遵循葉天士的方法，凡是在夏秋之間，先辨別是暑熱還是濕氣。暑熱瘧疾多燥熱，治療以肺經為主，桂枝白虎湯為主要方劑；濕寒瘧疾多寒濕，治療以脾經為主，藿香正氣散加減；暑濕並重，治療以脾胃為主，桂苓甘露飲加減。如果兼有痰多，加半夏、川貝；食滯不化，加枳實、青皮，屢試屢驗。偶爾有不應驗的，就用除瘧勝金丸截斷，或者用金雞納霜丸劫制，也多半立竿見影。久瘧則仔細辨別氣血陰陽。陽虛氣餒的，以四獸飲為主要方劑；陰虛血熱的，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送服鱉甲煎丸，外敷鱉莧膏。耐心持續治療，也能取得成效。其他各種瘧疾和傷寒轉瘧，都遵循俞俊的成法，療效也很迅速。