《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (24)

1. 第十三節，六經總訣

廉勘，氣交之病，未有不因此六者。六氣之病，前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰：傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》，統論外感之祖書。風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也，惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言，然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱，故軒岐於五氣之下，贅一火字，且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑賅熱與火二者而言，經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。

凡勘傷寒，首辨六氣，次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒；陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱；虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入；實證必脈盛，皮熱，腹脹，悶瞀，前後不通。

秀按，此辨陰陽虛實之總訣。

傷寒新感，自太陽遞入三陰；溫熱伏邪，自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜見二三經證者多，一日驟傳一二經或二三經者尤多。

秀按，傷寒之邪，自表傳裡，里證皆表證所侵入；溫熱之邪，自里達表，表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道，隨表裡虛實乘隙而發，不循經絡傳次，亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流，膠閉而非燥結，皆為特識。

凡病傷寒而成溫者，陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血；陰經之寒變為熱，則歸於血，不歸於氣。

秀按，傷寒由氣分陷入血分，溫熱由血分轉出氣分，故傷寒多始自太陽，溫熱多始自陽明，或始自少陰，此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。

病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，病多濕溫；在營分則血與熱互結，病多溫熱。邪氣內伏，往往屢奪屢發，因而殞命者，總由邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液膠凝，脈絡窒塞，營衛不通，內閉外脫而死。

秀按，伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫、夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同，而受病之體質各異，故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久，氣血亦鈍而不靈，靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽，體質有強弱，故就中又有輕重虛實之分焉。

廉勘，伏氣溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同；伏氣熱病，有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參、耆所能托，非芩、連所能清，惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣，臨證者不可不細審也。

白話文：

第十三節，六經總訣

辨別疾病，氣候交感引發的病症，沒有不因此六氣（風寒暑濕燥火）造成的。古代醫家認為六氣致病，主要源於外在因素。茲將其學說概述如下：傷寒是外感疾病的總稱，《傷寒論》是總結外感疾病的經典著作。風、暑、濕、燥、寒是天地之氣在四季運行所造成的，唯有夏季屬火，陽光最烈。《內經》說：「歲火太過，炎暑流行」，明確指出是烈日之火，但春秋冬三季的溫暖，也都是太陽的光熱，不能都稱為暑。所以古代醫家在五氣（風寒暑濕燥）之下，又加了一個「火」字，並且說「暑」，在天為熱，在地為火，其性質就是暑，所以「暑」包含了熱和火兩種意思，經書的旨意已經很清楚了。而人體火病特別多的原因，是因為風寒暑濕都能化火，五志（喜怒憂思恐）過度，也都會生火，所以天氣與人體的相互作用是化火的主要原因。

診斷傷寒，首先要辨別六氣，其次要辨別陰陽虛實。陰證的表現是：眼睛昏暗嗜睡，聲音低微氣短，氣少懶言，身體沉重怕冷；陽證的表現是：眼睛明亮不眠，聲音洪亮，口臭氣粗，身體輕盈怕熱；虛證的表現是：脈搏細弱，皮膚冰冷，氣少，大便稀溏，飲食不進；實證的表現是：脈搏有力，皮膚發熱，腹部脹滿，胸悶煩躁，大便秘結。

這是辨別陰陽虛實的總訣。

傷寒新發的疾病，從太陽經循序進入三陰經；溫熱病的伏邪，則從三陰經發作到三陽經。只有疫病的邪氣，是從口鼻吸入，直接到達中焦，遍佈三焦，常常同時出現一經或二三經的症狀，甚至一日內迅速傳播到一經或二三經。

傷寒的邪氣，從表傳到裡，裡證都是表證入侵造成的；溫熱的邪氣，從裡達表，表證都是裡證浮越造成的。只有疫病的邪氣，從黏膜和中焦，依據表裡虛實的薄弱之處發病，不循經絡的傳播順序，也不可能一次發作就完全結束。吳又可（指吳鞠通）闡明了九傳和熱邪壅塞旁流的道理，以及膠閉而非燥結的區別，都是獨到的見解。

凡是患傷寒而轉變成溫病的，陽經的寒邪轉化為熱邪，則歸於氣分，或歸於血分；陰經的寒邪轉化為熱邪，則歸於血分，不歸於氣分。

傷寒由氣分陷入血分，溫熱則由血分轉出氣分，所以傷寒多始於太陽經，溫熱病多始於陽明經或少陰經，這就是熱邪歸於氣分或血分的明確區別。

疾病沒有伏邪，即使感受風寒暑濕的邪氣，病情也不會很重，重症都是新邪誘發伏邪造成的。伏邪所在，在黏膜則水火互結，疾病多為濕溫病；在營分則血熱互結，疾病多為溫熱病。邪氣內伏，往往反覆發作，因此致死的，都是因為邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液凝固，脈絡阻塞，營衛不通，內閉外脫而死。

伏邪有兩種：傷寒的伏邪，就是春溫、夏熱病；傷暑的伏邪，就是秋溫、冬溫病。伏邪的種類不同，患病的體質也不同，所以治療方法也與治療傷寒和傷暑的正法不同。而且邪氣伏藏已久，氣血也變得遲鈍而不靈活，調暢氣機，清瀉血熱，是治療伏邪的首要原則。但是人體臟腑的性質有陰陽之分，體質有強弱之別，所以其中還有輕重虛實的區分。

伏邪溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒的不同；伏邪熱病，有兼氣、兼濕、兼燥的不同。只有伏暑的邪氣，古代沒有這樣的說法，直到深秋才發病的，最早見於葉天士的《溫熱經緯》。霜降之前輕，霜降之後重，冬至最重。然而竟然有伏邪到來年春天才發作的，這是由於秋季暑熱過於酷烈，冬季仍然溫暖，收藏的氣候規律沒有執行，中氣因為過度泄瀉而受損，邪熱因為中氣虛弱而潛伏，它的綿延滯留，比《溫熱經緯》所論述的更嚴重，治療的方法也更困難，不是參、耆（指參苓白術散中的藥物）所能勝任，也不是黃芩、黃連所能清除，只有依靠輕清靈通的藥物，慢慢地疏通它的氣機，疏導它的血脈，才能挽救一二。如果稍微遲鈍一些，就會變成火閉或氣脫，臨床醫生不可不仔細審慎。