《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (24)

1. 第十三節，六經總訣

廉勘，氣交之病，未有不因此六者。六氣之病，前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰：傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》，統論外感之祖書。風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也，惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言，然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱，故軒岐於五氣之下，贅一火字，且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑賅熱與火二者而言，經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。

凡勘傷寒，首辨六氣，次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒；陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱；虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入；實證必脈盛，皮熱，腹脹，悶瞀，前後不通。

秀按，此辨陰陽虛實之總訣。

傷寒新感，自太陽遞入三陰；溫熱伏邪，自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜見二三經證者多，一日驟傳一二經或二三經者尤多。

秀按，傷寒之邪，自表傳裡，里證皆表證所侵入；溫熱之邪，自里達表，表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道，隨表裡虛實乘隙而發，不循經絡傳次，亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流，膠閉而非燥結，皆為特識。

凡病傷寒而成溫者，陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血；陰經之寒變為熱，則歸於血，不歸於氣。

秀按，傷寒由氣分陷入血分，溫熱由血分轉出氣分，故傷寒多始自太陽，溫熱多始自陽明，或始自少陰，此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。

病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，病多濕溫；在營分則血與熱互結，病多溫熱。邪氣內伏，往往屢奪屢發，因而殞命者，總由邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液膠凝，脈絡窒塞，營衛不通，內閉外脫而死。

秀按，伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫、夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同，而受病之體質各異，故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久，氣血亦鈍而不靈，靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽，體質有強弱，故就中又有輕重虛實之分焉。

廉勘，伏氣溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同；伏氣熱病，有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參、耆所能托，非芩、連所能清，惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣，臨證者不可不細審也。

白話文：

第六節 六經總訣

氣候變化引起的疾病，無不與風、寒、暑、濕、燥、火這六氣相關。前代醫家如王秉衡，大多主張六氣致病是由外因引起。他認為：傷寒是外感病的總稱，張仲景的《傷寒論》則是外感病的經典著作。風、暑、濕、燥、寒是四時運行的天地之氣，而夏季屬火，日光最為強烈。《內經》提到：「歲火太過，炎暑流行」，明確指出暑熱就是烈日之火。然而，春、秋、冬三季的溫暖陽光，雖然也是離火（日光）的熱力，卻不能稱為「暑」。因此，黃帝與岐伯在五氣（風、寒、暑、濕、燥）之外，特別加上「火」字，並指出：「在天為熱，在地為火，其性為暑」，說明暑兼具熱與火兩種特性，經文早已清楚闡明。至於人體容易產生火病的緣故，是因為風、寒、暑、濕皆可能化火，加上情緒波動也會生火，這是外界氣候與人體相互作用而化火的根本原因。

診察傷寒時，首先須辨別六氣特性，其次分辨陰陽虛實。陰證的特徵是閉目嗜睡、聲音低弱、氣息短促、懶言少語、身體沈重、畏寒怕冷；陽證則是睜目不眠、聲音洪亮、口氣臭穢、呼吸粗重、身體輕躁、惡熱喜涼。虛證表現為脈象細弱、皮膚冰冷、氣短無力、腹瀉或便秘、食慾不振；實證則脈搏強盛、皮膚發熱、腹脹滿悶、煩躁昏沈、大小便不通。這便是辨別陰陽虛實的總原則。

傷寒新感，通常從太陽經逐漸傳入三陰經；溫熱病邪潛伏體內，則從三陰經外發至三陽經。唯獨瘟疫邪氣由口鼻吸入，直接侵犯中焦，蔓延三焦，常常同時出現兩三經的症狀，甚至一天內就迅速傳變數經。

傷寒邪氣由表入裡，裡證均由表證演變而來；溫熱邪氣由裡透表，表證都是裡證外浮的表現。至於瘟疫邪氣，則從膜原直犯中道，隨患者體質虛實而趁隙發作，不按經絡順序傳變，也不會一次發作便完全顯現。吳又可在《瘟疫論》中提出的「九傳」學說，以及熱結旁流、膠閉非燥結等見解，均是獨到見解。

若傷寒轉化為溫病，陽經的寒邪化熱後，可能歸於氣分或血分；陰經的寒邪化熱後，則多歸於血分而不在氣分。傷寒從氣分陷入血分，溫熱病則從血分轉出氣分。因此，傷寒多始於太陽經，溫熱病則多始於陽明經或少陰經，這正是熱邪歸於氣分或血分的關鍵區別。

疾病若無潛伏病氣，即使感染風寒暑濕，病情也不會太重；重症多是新邪引動伏邪所致。邪氣伏於膜原時，水與火互相糾結，多發為濕溫病；伏於營分時，血與熱相互膠結，多見溫熱病。邪氣深伏體內，常會反覆發作，甚至導致死亡，原因在於邪熱熾盛、鬱火燔灼，使血液凝滯、經絡阻塞、營衛失調，最終內閉外脫而亡。

伏氣有二類：一是傷寒伏氣，衍生成春溫、夏熱病；二是傷暑伏氣，衍生成秋溫、冬溫病。伏邪性質不同，患者體質各異，治法也與普通傷寒、傷暑不同。且邪氣久伏，氣血運行遲鈍，治療首重疏通氣機、清除血熱。但臟腑屬性有陰陽之別，體質有強弱之分，故病況仍有輕重虛實之異。

伏氣溫病可能兼夾風、寒、濕、毒等邪；伏氣熱病則可能合併氣滯、濕阻、燥熱等症。至於「伏暑」之說，古代未曾提及，直至葉天士《臨證指南醫案》才記載深秋發作的病例：霜降前發病較輕，霜降後較重，冬至時尤為凶險。甚至有延至隔年春季才發作的案例，主因秋暑過盛、冬季不寒，人體斂藏功能失常，中氣耗傷而邪熱乘虛潛伏，病程比葉氏所述更纏綿難癒，治療也更棘手——既不能用參、耆強托，也不宜單靠芩、連苦寒，唯有以輕清靈動之藥逐步調暢氣機、疏通血絡，或可輓救十之一二。稍用呆滯之藥，恐致火邪內閉或氣脫，醫者務必審慎辨證。