《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (5)

1. 第三節，傷寒兼痧（俗稱冷痧，勢急者又名急痧，勢緩者則名慢痧）

【因】日間觸聞臭穢，夜間露宿貪涼，其大要也，夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧；急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣，皆能氣脹成痧，故通稱痧氣，又稱痧脹，或稱痧穢。

【證】頭脹暈痛，發熱惡寒，胸悶氣逆，腹痛脹滿。輕現紅點，重現青筋，甚有上下不通，吐瀉不得，四肢厥逆，絞腸劇痛。或挾臭毒，或挾食滯，面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者，冷痧挾食也；面色紫濁而指甲亦紫，舌紅苔白而糙者，熱痧挾食也；甚或猝然腹痛昏倒，面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩者，此為痧閉，證最危急。亦有一發即洞泄肢冷，腹脹無脈，舌苔白膩者，此為痧瀉，證亦凶險。

白話文：

【病因】白天接觸到惡臭物質，晚上在涼快的地方過夜，這就是引起痧病的主要原因，夏天和秋天最多見。病情輕微時，寒濕會凝結在脈絡中，或者濕熱會在經絡中鬱積；病情嚴重時，會導致呼吸困難，甚至出現氣逆上沖，或者是因為消化不良導致中氣受阻，這些情況都會引起氣脹，所以我們通常稱之為「痧氣」，也有人稱之為「痧脹」或者「痧穢」。

【症狀】頭部感到脹痛，伴有發燒或畏寒，胸腔感覺憋悶，氣息難以順暢，腹部疼痛且有脹滿感。輕微的情況下，會在皮膚上出現紅點，嚴重的情況下，會出現青筋，甚至出現上下不通的現象，導致嘔吐和腹瀉，四肢冰涼，腸道劇烈疼痛。有時候會伴隨著惡臭物質，或者消化不良的症狀，臉色蒼白，指甲也呈青色。舌苔是灰白色的，這是冷痧伴有消化不良的徵兆；如果臉色暗沈，指甲也是紫色，舌頭紅潤但舌苔粗糙，這是熱痧伴有消化不良的表現；更嚴重的，可能會突然腹痛昏倒，臉色黑脹，不發出聲音，舌苔是灰膩色，這表示已經到了痧閉的危急狀態。還有一種情況，一開始就出現劇烈腹瀉，四肢冰涼，沒有脈搏，舌苔白色膩滑，這被稱為痧瀉，這種情況也很危險。

【脈】沉弦而滯，甚則沉伏者，此寒閉於外，痧鬱於內，氣鬱血凝而不能外達也。若沉弦而數，甚則沉牢者，此冷食中阻，痧毒內伏，濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指，繼則昏厥無脈者，《內經》所謂「大氣入於臟腑，病多猝死」是也。

【治】傷寒兼瘀者，先去外寒，急用辛香疏氣以發表，香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸三錢、白蔻末六分沖；繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫流氣以芳透，仁香湯加浙苓皮四錢、生苡仁六錢。濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡以疏利，藿香正氣湯加辰砂拌滑石五錢、綿茵陳三錢、焦山梔三錢。臭毒阻逆上氣者，急用芳香闢穢以宣上，連翹梔豉湯加紫金錠二枚磨汁沖。

白話文：

脈象 脈象沉細且遲滯，嚴重者甚至沉伏，這是寒氣閉阻在體表，痧氣鬱結在體內，氣血鬱滯凝結，無法宣達外在。 若脈象沉細且跳動頻繁，嚴重者甚至沉而牢固，這是因為冷食阻滯在中焦，痧毒內伏，濕氣阻遏熱氣結聚，導致無法發散到外在。 剛開始時，脈象弦勁有力，接著就會昏厥，脈象消失，《內經》說：「大氣進入臟腑，多會猝死。」

治療 傷寒兼有血瘀，應先去除外在寒氣，立即使用辛香藥疏散氣機以發散，香蘇蔥豉湯去甘草，加入越鞠丸三錢、白蔻末六分沖服；接著分辨原因，針對痧症進行治療。 寒濕凝滯脈絡者，應立即使用辛溫藥疏通氣機以芳香透達，仁香湯加入浙苓皮四錢、生苡仁六錢。 濕熱鬱遏經絡者，應立即使用苦辛涼淡藥疏通利導，藿香正氣湯加入辰砂拌滑石五錢、綿茵陳三錢、焦山梔三錢。 臭毒阻逆上氣者，應立即使用芳香藥闢除穢氣以通達上焦，連翹梔豉湯加入紫金錠二枚磨汁沖服。

食積壅塞中氣者，若其人吐瀉不得，急用湧吐法，炒鹽湯沖生蘿蔔汁；繼用理氣法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈，當辨陰陽，陰瘀急用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽痧急用紅靈丹一二分涼開水調下，或行軍散二三分鮮石菖蒲湯調下，以開關通脈。

至其外治法，輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油，刮肩背及手足臂灣等處）、搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏），重則用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中及舌紫筋出血以放痧），此皆宣氣活血、內外開通之法也。

白話文：

如果有人因飲食積滯導致中氣阻塞，且無法嘔吐或瀉下，應立即採用催吐法，將炒鹽湯加入生蘿蔔汁中服用。

接著使用理氣法，將香砂二陳湯加入紫金錠汁中服用。

如果瀉利且無脈象，則需辨別陰陽。陰證瘀滯，需立即使用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽證痧証，需立即使用紅靈丹，以一二分涼開水調服，或使用行軍散，以二三分新鮮石菖蒲湯調服，以開關通脈。

外治法方面，病情較輕時可使用刮痧法（用瓷碗蓋沾香油，刮拭肩背、手足臂彎等處），或搐鼻法（用通關散吹入鼻孔，引發打噴嚏）。病情較重時可使用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中及舌紫筋，放出痧血），這些方法均可宣氣活血，內外開通。

秀按，自古醫書，從無痧證之名，始見於趙宋三世醫張季明《醫說》，引葉氏《錄驗方》辨痧一則，謂「痧病江南舊無，今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒，狀似瘧，頭疼壯熱，手足厥冷，初以飲艾湯試吐，即是其證。急以五月蠶蛻紙一片，剪碎按碗中，以碟蓋密，以沸湯泡半碗許，仍以紙封碟縫，勿令透氣，良久，乘熱飲之。就臥，以厚衣被蓋之，令汗透便愈」云云。此即後世所謂「冷痧之濫觴」也。繼起者，前明張景岳，著《刮痧新案》，其說簡略。惟國初郭、張、王三家，各有發明。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說甚辯，大旨謂書雖不載痧名，而所云青筋白虎、中惡、乾霍亂等名，實皆痧證之見於諸書也。至俗稱絞腸痧，由來已久。其病種種不一，或為暗痧，或為悶痧，或為痧暈，或為痧痛，或為痧脹，或為痧塊，或現痧筋，或現痧斑，總由於氣鬱血凝，濕滯食積。其總因則以地方不潔，冷熱不調，飲食不節，情志不暢者居多。看法：先辨表裡，次辨冷熱。其治法：痧在肌膚，當刮即刮；痧在血肉，當放即放；痧在胃腸經絡，當藥即藥；若痧氣橫行，表裡充斥，當三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中，先刮胸前脘腹，次刮後背脊骨，又次刮手足兩灣，使痧毒不致內攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，證尚輕而易放；色紫紅者，血毒已盛，證已重而難放；色黯黑者，證極重而放亦不出，或現於數處，或現於一處，必須用銀針刺之，去其毒血。一放頭頂百會穴，一放兩太陽穴，一放印堂，一放舌下兩旁，一放喉外兩旁，一放雙乳兩旁，均須淺刺；一放兩手足十指頭，一放兩臂腿灣，均須深刺。放盡，然後審因用藥。痧因氣鬱者，藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半，生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢，略煎數沸，稍冷服）理氣避穢；痧因血結者，必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢，制香附錢半，川貝二錢，杜紅花四分，煎十餘沸，微溫服）破血散結；痧因食結者，宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半，炒蘿蔔子三錢，小青皮一錢，先用小山楂一兩煎湯代水，煎成去渣，稍溫服）消食和氣；痧因竅閉者，牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢，羚角片、明乳香各三錢，犀角片錢半，各為細末，先用蜜銀花、紫花地丁各二兩，川貝、川連各三錢，煎膠，打糊為二丸，鮮石菖蒲葉一錢，燈心三小帚，鮮捲心竹葉三十六枝，煎湯調下）開竅透毒；痧因斑隱者，活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、淨蟬衣各一錢，青連翹、蜜銀花各錢半，炒牛蒡、紫花地丁各二錢，杜紅花五分，先用活水蘆筍一兩，大青葉四錢，煎湯代水）解毒透斑；痧因痰壅者，清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢，廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢，萊菔子二錢，天竺黃三錢，白蔻末五分沖，煎成微冷服）理氣消痰。至於傷寒兼痧，必先治痧，痧退後，乃治傷寒。痧類傷寒，輕則刮痧，重則放痧，用藥以理氣活血、透竅解毒為主，切忌誤認傷寒，妄用辛溫發汗，反助痧毒益張，慎之。張路玉著《臭毒番痧》二則，謂：觸犯臭穢，腹痛嘔逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，隨發紅斑者，俗為之痧；若感惡毒異氣，腹疼肢麻，嘔惡神昏，驟發黑斑，起於漠北，流入中原者，俗名番痧；欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧；甚或形寒肢厥，面青脈伏，或壯熱神昏，面紫脈堅，此由其人素體火衰、火盛，麻油惡毒異氣，俗稱冷痧、熱痧之別也。其病與瘴癘相似，霍亂相類。緩則尚可遷延時日，急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，冷開水調服，重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，善消濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴刺出惡血，以泄毒邪。如蕎麥一時莫得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇飲加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則避邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽；煩渴引飲遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥、豉。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草兩許，少投生蜜，衝入生萊菔汁半杯，放溫恣服，散其惡血，取效最捷。此皆使毒從表化，若見煩擾腹脹，便閉脈疾，表裡俱急者，急投涼膈散，使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒刺委中出血者，有以炒鹽探吐者，有以冷水送下川椒數粒者，有以研生白礬冷水調服二三錢者，有以油紙點照，視背上有紅點處皆淬之者，總欲使腠理開通，氣血暢達之意耳。其脈多伏，即不伏亦渾渾不清，或細小緊澀，或緊勁搏指，中帶促結，皆是陰匿陽伏之象，不可誤認陰寒而投熱藥，亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救。王晉三著《古方選注》，中有論痧一則，謂：痧者，寒熱之濕氣，皆可為患。輕則胃脘氣逆，脹滿作痛；甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線，刮其胸背、手足、內胻，謂之刮痧；以瓷鋒及扁針，刺舌下、指尖及曲池、委中出血，謂之鎙痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，為末，清湯調下。如小腹痛者加春砂仁七粒）以治寒濕痧脹，益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢，為末，每服三四錢）以治濕熱痧脹，均有神功。是皆內外兼治以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，非另有痧邪也。近世俗醫，另立痧科，凡見腹痛脹滿，煩悶不安，咸謂之痧。惟欲自炫其術，反戒患家勿輕用藥，殊堪捧腹。合觀三論，右陶因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》，名狀甚多，而痧之證治乃備；路玉分臭毒番痧為二，謂惡毒癘氣，甚於穢濁；晉三辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣，氣血失循行之道，而痧之病理益明。

白話文：

秀按

自古以來醫書，從未記載有「痧」這個病名。首次見於北宋三世醫張季明的《醫說》，引述葉氏的《錄驗方》，辨別「痧」一證，提到：「痧病在江南過去沒有，如今東西各地皆有。其發病初期類似傷寒，出現寒戰，像瘧疾一樣，頭疼發熱，手足冰冷。初期可用艾湯試探是否可嘔吐，吐出即為痧證。趕緊取五月蠶蛻紙一片，剪碎放入碗中，蓋上碟子封密，以沸騰熱水沖泡半碗，再用紙封住碟子縫隙，不透氣孔，過一會兒趁熱喝下。然後臥牀，蓋上厚被，等待出汗痊癒。」這就是後世所謂「冷痧之起源」。

後來明朝的張景嶽，著有《刮痧新案》，其說法簡略。只有清初的郭、張、王三家各有發現。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說法十分透徹，大意是說醫書雖然未載有痧名，但所說的青筋白虎、中惡、乾霍亂等名稱，其實都是痧證在各種醫書中的記載。至於民間俗稱的「絞腸痧」，其歷史已久。它的病種繁多，或為暗痧，或為悶痧，或為痧暈，或為痧痛，或為痧脹，或為痧塊，或現痧筋，或現痧斑，總是由於氣血鬱結、濕滯食積。其總因大多是居住環境不潔、寒熱不調、飲食不節、情志不暢所致。

看法

首先辨別表裡，其次辨別寒熱。

治法

痧在肌膚，當即刮痧；痧在血肉，當即放血；痧在胃腸經絡，當即用藥；若痧氣橫行，表裡皆布，則應三法並用。

刮痧用油鹽塗在瓷碗蓋中，先刮胸前肚腹，然後刮後背脊骨，再刮手足兩側彎曲處，讓痧毒無法內攻。放痧要看痧筋，痧筋呈青色者，血毒初凝，病症尚輕且容易放出；呈紫紅色者，血毒已盛，病症已重且難以放出；呈黯黑色者，病症極重且放不出，或出現在數處，或出現在一處，必須用銀針刺破，抽出毒血。一針刺頭頂百會穴，一針刺兩太陽穴，一針刺印堂，一針刺舌下兩旁，一針刺喉外兩旁，一針刺雙乳兩旁，以上皆要淺刺；一針刺兩手足十指頭，一針刺兩臂腿彎，以上皆要深刺。放盡之後，再根據病因用藥。

痧因氣鬱者，用藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各半錢，生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢，略煎數沸，稍冷後服用）理氣避穢；痧因血結者，用必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢，制香附錢半，川貝二錢，杜紅花四分，煎十餘沸，溫服）破血散結；痧因食結者，用宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半，炒蘿蔔子三錢，小青皮一錢，先用小山楂一兩煎湯代水，煎成去渣，稍溫後服用）消食和氣；痧因竅閉者，用牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢，羚角片、明乳香各三錢，犀角片錢半，各為細末，先用蜜銀花、紫花地丁各二兩，川貝、川連各三錢，煎膠，打糊為二丸，鮮石菖蒲葉一錢，燈心三小帚，鮮捲心竹葉三十六枝，煎湯調下）開竅透毒；痧因斑隱者，用活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、淨蟬衣各一錢，青連翹、蜜銀花各錢半，炒牛蒡、紫花地丁各二錢，杜紅花五分，先用活水蘆筍一兩，大青葉四錢，煎湯代水）解毒透斑；痧因痰壅者，用清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢，廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢，萊菔子二錢，天竺黃三錢，白蔻末五分沖，煎成微冷後服用）理氣消痰。

至於傷寒兼痧，必須先治痧，痧退後，再治傷寒。痧類傷寒，輕則刮痧，重則放痧，用藥以理氣活血、透竅解毒為主，切忌誤認傷寒，妄用辛溫發汗，反助痧毒益張，要謹慎。

張路玉著《臭毒番痧》二則，說道：接觸到臭穢，腹痛嘔吐，民間用瓷器蘸油，刮其脊上，隨之出現紅斑者，俗稱之為痧；若感染惡毒異氣，腹痛肢麻，嘔吐神昏，驟發黑斑，起源於漠北，流傳到中原者，俗稱番痧；欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，稱為絞腸痧；甚或形寒肢厥，面青脈伏，或壯熱神昏，面紫脈堅，這是因為患者素體火衰、火盛，麻油惡毒異氣，民間俗稱冷痧、熱痧之別。其病與瘴癘相似，霍亂相類。緩則尚可遷延時日，急則夕發早死。初期覺察後，先將紙捻點燃，在額頭上淬火，再用蕎麥焙燥，去殼取末三錢，冷開水調服，重者少頃再服即好。這是因為蕎麥能清除腸胃中的滓穢，降氣寬胸，善消濁滯，為痧毒的專門藥物。若其毒甚面黑者，趕緊在兩膝後委中穴刺出惡血，以排除毒邪。如果一時找不到蕎麥，或服用後無效，則應先理氣，如香蘇飲中加入薄荷、荊芥，辛涼透表。其次避邪為要，梔子豉湯中加入牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢盛，清熱為急，黃芩湯中加入連翹、木通，分利陰陽；煩渴引飲遺溺，迅速清陽明，白虎湯中加入蔥、豉。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草兩許，稍投生蜜，衝入生萊菔汁半杯，放溫後盡情服用，散其惡血，取效最快。這些都是使毒從表化，若見煩擾腹脹，便閉脈疾，表裡俱急者，趕緊服用涼膈散，使毒從下泄。

民間有用水搭肩背及臂者，有以薴麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒刺委中出血者，有以炒鹽探吐者，有以冷水送下川椒數粒者，有以研生白礬冷水調服二三錢者，有以油紙點照，視背上有紅點處皆淬之者，總之皆希望腠理通暢，氣血暢達。其脈多伏，即使不伏也渾渾不清，或細小緊澀，或緊勁搏指，中帶促結，皆是陰匿陽伏之象，不可誤認陰寒而投熱藥，也不要因為腹痛足冷而投溫藥。若見面青脣黑，脈勁搏指，厥逆喘促，大多不可救治。

王晉三著《古方選注》，其中有論述痧一則，說道：痧，寒熱之濕氣所致，皆可為患。輕則胃脘氣逆，脹滿作痛；重則昏憒欲死。西北人用楊柳枝蘸熱水鞭其腹，稱為打寒痧。東南人用油碗或油線，刮其胸背、手足、內胻，稱為刮痧；以瓷鋒及扁針，刺舌下、指尖及曲池、委中出血，稱為鎙痧。同時服用神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，為末，清湯

廉勘，宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人，痧皆作沙，其說有三：一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣，一謂沙漠中惡毒之異氣，一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名，後賢以其為病，乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧，未免彼痧與此痧相混，不如遵宋張季明《醫說》，仍書沙證，較為典雅。若以其執沙刮沙之後，皮膚現紅點或紫黑點者，故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者，抑又何說？其實即系各區之地方病也，故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種，較古今風病傷寒為尤繁，類皆見形取名，並無堅義，而於病因病理，反多缺而不講，王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症，歷經實驗，三十餘年來，確知沙之為病，賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見，可先分為兩大端：一凡無傳染性者，曰恆沙；一凡有傳染性者，曰疫沙。於恆沙中，又分為濕穢、暑穢兩種，再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水，審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證，雖證有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡，見證曰青筋，早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂：疫邪吸自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血，使毒氣外泄，一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗，外治除提刮針刺諸法外，先用飛龍奪命丹（辰砂二錢，明雄黃、燈心灰各一錢，煅人中白八分，明礬、青黛各五分，梅冰、麻黃各四分，真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分，西黃二分，杜蟾酥、牙硝各一分五釐，金箔三十頁，十六味各研極細，合研勻，玻瓶緊收）少許，吹鼻取嚏，即嚏者輕，無嚏者重。即以阿□呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻，興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢，明雄黃、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、當門子各三分，金箔五頁，各研極細，再研勻，治溫疫急沙及牛馬羊瘟，以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷，均搽患處）點兩眼角，刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣，為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻，以頭髮團蘸藥遍擦周身，既可解毒，又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙，莫妙於回陽膏（生香附一錢八分，或用吳茱萸亦可，公丁香一錢二分，上桂心八分，倭硫黃五分，當門子四分，五味共研極細，每用二三分）安入臍中，外以膏藥封之，一時病即輕減。惟口渴苔黃，二便俱熱者，雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰。內治方藥，雖以芳香辛散之劑，開閉逐穢，活血通氣為正法，然亦有別。如猝中陰性惡毒者，莫妙於蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，辰砂為衣，蠟匱，臨用去蠟殼，薄荷燈心湯磨汁服）及食積（川文蛤、山慈菇各二兩，大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢，千金霜一兩，明雄黃、琥泊各五錢，梅冰、當門子各三錢，十一味各研極細，再合研勻，濃糯米飲杵丸，如綠豆大，飛金為衣，每錢許，開水調下）；猝中陽性惡毒者，莫靈於諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢，明雄黃八錢，火硝三分，金箔二十頁，各研極細，再合研勻，每三五分，涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩，犀羚角、青木香、沉香各五錢，丁香一錢，元參、升麻各一兩六錢，生甘草八錢，芒硝一兩，焰硝三兩，硃砂五錢，當門子一錢二分，每服三四分至一錢，新水調灌）；陰陽錯雜者，莫捷於來復丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，每服三十丸，陰陽水送下，善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症），湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢，紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢，銀花、連翹各三錢，大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半，青蒿、貫眾各二錢，陰陽水煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍涼，徐徐服），重加桃仁四錢至五錢，以桃仁善殺小蟲，小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」，其濂謂「桃仁去血中之微生物，神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥，極宜審慎，應用則用，切勿妄用。觀仲景用四逆湯，於既吐且利之下，緊接曰「小便不利」，重申曰「下利清穀」，何等叮嚀鄭重。故洄溪謂：一證不具，即當細審。況疫沙總屬陽毒性多，陰毒性少，若忘其病之為毒，一見肢冷脈伏，驟進以附、薑、丁、桂之劑，恐多草率誤人。蓋因此等急證，往往脈候難憑，必須細查病源，詳審舌苔，按其胸腹，詢其二便，匯參默察，則陰陽虛實之真假，庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壯熱，百體分解，胸痞腹痛，狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛，用軟帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹，以肅清其痧毒，病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處，以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏，封貼瘡口而愈，或用鸂鶒鳥白毛煅灰，用松節油調勻，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外，另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒，方能收效。

白話文：

廉勘，宋代和明代的學者，還有清初的石頑老人認為痧都是由沙引起的，其說法有三種：第一種認為是溪流中的沙蝨釋放出來的毒氣所致；第二種認為是在沙漠中有害的異常氣體所造成；第三種則認為是塵沙中的污穢之氣導致的。因此，這種疾病被稱為沙漲和沙穢，後來的學者將其與病症相關聯，並在字旁加上「疒」字。我認為麻疹的俗稱也被稱作痧，這樣可能會混淆，還不如遵循宋朝張季明的《醫說》，仍舊稱其為沙證，這樣比較有典雅的味道。如果根據沙的刮治後，皮膚出現紅點或紫黑點，就叫做痧，那麼如果皮膚上沒有痧點的話，應該怎麼說呢？實際上，這只是各地的地方病，因此還有翻掙齷齪的別名。這些俗稱約有上百種，相比古今的風病和傷寒而言尤其多，幾乎都是根據症狀命名，並沒有明確的定義，而在病因和病理上，又常常缺少討論，這正如王晉三所說的「俗醫自炫其木」。

我對沙穢這一症狀在三十多年來進行了實驗，確實知道沙是一種病，主要是由於夏秋雜感所引起的。依據我所觀察，可以大致分為兩類：一是無傳染性的，稱為恆沙；一是有傳染性的，稱為疫沙。在恆沙中，又可分為濕穢和暑穢兩類，並且再進一步區分是什麼邪氣夾雜，比如是氣鬱、血瘀、食積還是痰水，根據原因進行治療。疫沙是一種中毒性急症，雖然有陰陽之分，但受到的惡菌毒是相同的。之前的哲學家稱這個病為中惡，已有早先的證據表明疫沙的病因和病狀。

根據王清任的說法，疫邪從口鼻吸入，經氣管進入血管，會使氣血凝結。在初期得病時，應立即針刺尺澤穴以排出紫黑色的血，讓毒氣外泄，然後再使用解毒活血的藥物來治療，這樣就能夠明確疫沙的治療方法了。依據我的驗證，除去外治的如提刮和針刺等方法外，首先使用飛龍奪命丹（配方中包含辰砂、明雄黃、燈心灰等多種藥材）少許，通過噴鼻取嚏來判斷，打噴嚏者病情輕，無噴嚏者病情重。然後使用阿氨水（即氨溶液）搐鼻以刺激神經。接著使用絳雪（包括辰砂、牙硝等多種藥材），點眼角來刺激神經，這些方法都是為了開通血絡之氣，達到外治的目的。接下來，可用雞蛋白調和生麻油和雄黃末，浸泡頭髮團，遍擦全身，能夠解毒並消熱，這也是引毒排出的好方法。

若是寒陰沙，沒有比回陽膏（配方包括生香附、公丁香等）更合適的了，安放於臍中，外面用膏藥封住，可以迅速減輕病情。然而如果口渴舌苔發黃，二便皆熱的情況，雖然肢體冷脈象靜，也不應隨便使用這膏藥，否則火焰更會加重。內部的治療方藥，通常是用芳香辛散的劑型以開閉及逐穢活血通氣為正法，但會有差異。如突然中陰性惡毒者，使用蘇合香丸最好；中陽性惡毒者則用諸葛行軍散更為靈驗；陰陽混雜者，還是來復丹效果最佳。湯方則可使用夢隱解毒活血湯來治療。

至於附、薑、椒、桂等藥物，應特別謹慎，必要時使用，切勿隨意使用。觀仲景使用四逆湯，在已經嘔吐且腹瀉的情況下，接著提到「小便不利」，重申「下利清穀」，這是何等的叮囑，因此洄溪也認為：症狀未具時，應詳細審查。而疫沙通常屬於陽毒性疾病，陰毒性較少，如果忘記毒的本質，見到肢冷脈象伏，急著用附、薑、丁、桂等劑型，就可能草率誤人。因為這些急症往往脈候難以依賴，必須細查病源，仔細觀察舌苔、胸腹狀況，詢問二便情況，互相加以留意，以便能夠瞭解陰陽虛實的真實情況。

至於溪毒、沙蝨、水弩等也能夠釋放沙進人體，接觸到其毒的人會感到怕冷發熱，身體出現分解感，胸悶腹痛，狀似傷寒與沙病的混合。這時應用酒煨大黃滴入松節油，將其搗爛，包裹在軟帛中，遍擦全身，使毒能自我解除。然後再用地漿水調配太乙紫金丹，以清理沙毒，病便能根除。或者直接讓灼熱的管道按入極痛的地方，用口吸出其沙。還可以用煨蒜搗成的膏貼於傷口，亦可用鸂鶒鳥的白毛煅燒後調和松節油來擦拭全身，以達到拔毒的效果。這些是在恆沙和疫沙之外，另一種蟲毒性疾病的處理方式，必須按此消滅蟲毒，才能獲得效果。