《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (23)

1. 第十三節，六經總訣

秀按，傷寒六經並重，而俞氏獨注重陽明者，以風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，皆成燥火重病，其生其死，不過浹辰之間，即日用對病真方，尚恐不及，若僅視同他病，力求輕穩，緩緩延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉，故能善治陽明，而名醫之名，亦由此得。其實臨證審病，火化水化，傷食蓄血，分析極清，即所用方法，輕重合度，非率爾操觚者比。

廉勘，陸九芝曰：病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏、知，即能化大為小；病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當，勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。

凡傷寒證，惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同，而同歸火化。

秀按，風寒暑濕，悉能化火，故火病獨多。火必就燥，陽明專主燥氣，故久必歸陽明。

傷寒本無定體，中陽溜經，中陰溜腑。惟入陽經氣分，則太陽為首；入陰經血分，則少陰為先。

秀按

《靈樞·病形篇》曰：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。又曰：中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云：本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強几几也；陽明有中面中膺之別，中面則目痛鼻乾，中膺則胸中痞硬也；少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。

其云邪中於陰從䟰臂始者，謂自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑，故本論三陰，皆有自利證，是寒邪還腑也。三陰皆有可下證，是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛，為膚表之第一層，故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽，而竟至手太陰肺經者，以肺主皮毛，《內經》所謂「風寒客於人，病入舍於肺」是也。

手少陰經屬心，心主血，病入陰經血分，自當先傳少陰，然亦有不先傳少陰，而竟至足厥陰肝經者，以肝主藏血，《內經》所謂「風氣通於肝，入則發驚駭」是也。又云：風寒雖入舍於肺，弗治，病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義，故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。

凡勘傷寒，先明六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火遊行其間。不病則為六元，病即為六淫。

秀按，熱指暑言，四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火而為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內，則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。

白話文：

第十三節，六經總訣

俞氏特別重視陽明經，因為風寒、暑濕、濕溫、溫熱等邪氣，一旦傳到陽明經，都會變成燥熱重症，病情發展迅速，甚至在短短幾天內就能決定生死。因此，必須及時用對藥方，否則可能來不及。如果只是把它當成普通疾病，輕輕柔柔地慢慢治療，往往會錯失最佳治療時機。俞氏善於使用寒涼瀉下之法治療陽明經證，因此名聲遠播。實際上，他的診斷非常仔細，能精準分析病情，例如水火失衡、飲食積滯、瘀血阻滯等，用藥也恰到好處，不是一般庸醫所能比擬的。

陸九芝說：陽明經的病，即使看起來不嚴重，只要用黃芩、黃連、大黃、山藥等藥物，就能減輕病情；如果病邪已經深入陽明腑，即使看起來不危急，也暗藏危機，必須使用硝石、雄黃、枳實、厚樸等藥物，才能轉危為安。若病情需要瀉下，就應該瀉下，這是穩妥的作法，不要以為不敢瀉下才是穩妥的。這段話非常精闢。

傷寒病症，如果惡寒消失，出汗了但發熱仍然不退，就轉變為陽明經的表現。此時，無論是風寒暑濕，病因不同，最終都會化為熱證。

風寒暑濕都能化熱，所以熱病特別多。熱邪必然導致乾燥，而陽明經主司燥氣，所以久病必歸於陽明。

傷寒病的傳變沒有固定的模式，陽邪循經而行，陰邪則循腑而行。邪氣入陽經氣分，則從太陽經開始；邪氣入陰經血分，則從少陰經開始。

《靈樞·病形篇》說：邪氣入侵面部，則向下傳至陽明經；入侵項部，則向下傳至太陽經；入侵頰部，則向下傳至少陽經；入侵胸背兩脅，則侵犯其經絡。又說：邪氣入侵陰經，常從手臂開始。柯韻伯註解《傷寒論》時說：太陽經受邪，分為侵犯項部和背部兩種情況，侵犯項部則頭項強痛，侵犯背部則背部強直拘緊；陽明經受邪，分為侵犯面部和胸部兩種情況，侵犯面部則目痛鼻乾，侵犯胸部則胸部痞硬；少陽經受邪，分為侵犯頰部和脅肋部兩種情況，侵犯頰部則口苦咽乾，侵犯脅肋部則脅下痞硬。這就是《內經》中「陽邪溜經」的含義。

書中所說「邪氣入侵陰經，常從手臂開始」，是指邪氣從經絡傳入臟腑，如果臟腑氣機實盛而無法容納邪氣，邪氣就會回歸腑臟。所以《傷寒論》中三陰經都有自利（腹瀉）的證候，這是寒邪回歸腑臟；三陰經都有可以瀉下的證候，這是熱邪回歸腑臟。這就是《內經》中「陰邪溜腑」的含義。太陽經主司全身毛髮，是肌膚表面的第一層防禦，所以風寒之邪首先侵犯太陽經。但也有不從太陽經而直接侵犯手太陰肺經的情況，因為肺主皮毛，《內經》說：「風寒客於人，病入舍於肺」。

手少陰心經屬心，心主血脈，病邪入陰經血分，理應先傳少陰經，但也有不先傳少陰經而直接侵犯足厥陰肝經的情況，因為肝主藏血，《內經》說：「風氣通於肝，入則發驚駭」。又說：風寒即使入肺，如果不治療，就會傳到肝。這些都闡明了傷寒病無一定傳變規律的道理，所以傷寒的傳變有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳等各種不同的方式。

診斷傷寒，首先要了解六氣。風寒在體下，燥熱在體上，濕邪居中，火邪遊走其間。不生病時，這六氣是人體正常運行的基礎；生病時，則成為致病因素。

熱指暑熱，四季順序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，這些都是外在致病因素。火邪本無外在因素，但《內經》說百病皆生於風寒暑濕燥火，所以把火也列入其中，成為六淫。因為風、暑、濕、燥、寒從外感邪，而火邪則內應，所以內在的火邪是由外在的五氣引起的，故稱火邪「遊走其間」。後世醫家因此有了「五氣皆從火化」的說法。