《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (23)

1. 第十三節，六經總訣

秀按，傷寒六經並重，而俞氏獨注重陽明者，以風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，皆成燥火重病，其生其死，不過浹辰之間，即日用對病真方，尚恐不及，若僅視同他病，力求輕穩，緩緩延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉，故能善治陽明，而名醫之名，亦由此得。其實臨證審病，火化水化，傷食蓄血，分析極清，即所用方法，輕重合度，非率爾操觚者比。

廉勘，陸九芝曰：病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏、知，即能化大為小；病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當，勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。

凡傷寒證，惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同，而同歸火化。

秀按，風寒暑濕，悉能化火，故火病獨多。火必就燥，陽明專主燥氣，故久必歸陽明。

傷寒本無定體，中陽溜經，中陰溜腑。惟入陽經氣分，則太陽為首；入陰經血分，則少陰為先。

秀按

《靈樞·病形篇》曰：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。又曰：中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云：本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強几几也；陽明有中面中膺之別，中面則目痛鼻乾，中膺則胸中痞硬也；少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。

其云邪中於陰從䟰臂始者，謂自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑，故本論三陰，皆有自利證，是寒邪還腑也。三陰皆有可下證，是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛，為膚表之第一層，故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽，而竟至手太陰肺經者，以肺主皮毛，《內經》所謂「風寒客於人，病入舍於肺」是也。

手少陰經屬心，心主血，病入陰經血分，自當先傳少陰，然亦有不先傳少陰，而竟至足厥陰肝經者，以肝主藏血，《內經》所謂「風氣通於肝，入則發驚駭」是也。又云：風寒雖入舍於肺，弗治，病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義，故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。

凡勘傷寒，先明六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火遊行其間。不病則為六元，病即為六淫。

秀按，熱指暑言，四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火而為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內，則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。

白話文：

第十三節，六經總訣

中醫認為傷寒病的六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）同等重要，但俞氏特別注重陽明經，因為無論是風寒、暑濕、濕溫或溫熱病邪，一旦傳到陽明經，都會轉化為燥火重症，生死可能在短短幾天內決定。即使對症下藥，仍可能來不及救治，若只當成一般疾病，用輕緩的治療，病情往往拖延不得。俞氏擅長使用寒涼瀉下的方法，因此能有效治療陽明病，也因如此獲得名醫之譽。他的診治方式能細分火化與水化、傷食與蓄血，用藥輕重合宜，絕非隨意行事。

陸九芝曾說：「病症在陽明經時，即便病情嚴重，還不算太危險，只要及時使用黃芩、黃連、石膏、知母等藥，就能控制病勢；但若病邪深入陽明腑（胃與大腸），不及時以芒硝、大黃、枳實、厚朴等瀉下藥治療，病情會變得危急。該用瀉下法時，正確使用才能使病情穩定，不能因害怕用瀉下藥而延誤治療。」這段話十分精闢。

一般傷寒病的徵兆是：惡寒症狀消失，出汗後仍持續發熱，這表示病邪已傳入陽明。此時無論最初感染的是風寒、暑濕或其他病邪，最終都會化為火熱之症。風寒暑濕都能化火，因此火熱病症最為常見。火性趨燥，陽明經主燥，所以久病多歸於陽明。

傷寒病的傳變並無固定模式，病邪侵入陽經氣分時，多從太陽經開始；若侵入陰經血分，則常先影響少陰經。

《靈樞·病形篇》提到，病邪若侵襲面部，會下行至陽明經；侵襲頸項則下行至太陽經；侵襲頰部則影響少陽經。若侵襲胸、背或兩肋，也會進入相應經絡。此外，病邪侵入陰經時，多從腿內側開始。柯韻伯註解《傷寒論》時說明：太陽經受邪時，可能表現為頭項強痛或背部僵硬；陽明經受邪時，可能出現目痛鼻乾或胸中痞硬；少陽經受邪時，可能表現為口苦咽乾或脅下痞硬。這些都是「中陽溜經」的體現。

至於「中陰溜腑」，意指病邪侵入陰經後，若臟腑氣實無法容納，邪氣會轉移到相應的腑（如腸胃等）。因此《傷寒論》中三陰經（太陰、少陰、厥陰）的病證，可見到寒邪或熱邪下傳至腑的表現（如腹瀉或需瀉下治療的情況）。

太陽經主司體表防禦，因此風寒通常先傷太陽經。但也有例外，如病邪直接侵犯手太陰肺經（因肺主皮毛），或跳過少陰經而直入足厥陰肝經（因肝主藏血），這說明傷寒的傳變具有多樣性，包括循經傳、越經傳、逆經傳等不同方式。

診治傷寒時，需先辨明六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）。正常情況下，六氣是自然界的基本元素（六元），但致病時則為「六淫」。風寒在下，燥熱在上，濕居中焦，火則隨病機變化遊走。火本無外因，但當外感五邪（風暑濕燥寒）侵入後，內火與之相應，因此有「五氣皆從火化」之說。