《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (3)

1. 第五節，陰證傷寒（《內經》名中寒，即直中陰經真寒證）

【因】其人胃腎陽虛，內寒先生，外寒後中。如《內經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溢氣去，寒獨留。留則血凝，血凝則脈不通，故中寒。中寒者，寒邪猝時直中陰經，陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚，當分三陰經證為首要。

【證】寒中太陰者，初起即怕寒戰慄，頭不痛，身不熱，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘滿腹疼，小便不利。舌苔白滑帶灰，甚或灰而滑膩，灰而淡白。寒中少陰者，初起惡寒厥冷，蜷臥不渴，心下脹滿，小腹絞疼，下利澄澈清冷，水多糞少，小便白或淡黃，甚則面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，水入即吐，少飲即脘腹脹滿，復不能飲，甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。

白話文：

【病因】此人由於胃腎陽氣虛弱，內在寒氣先起，然後外部寒氣接踵而至。正如《內經》所說：陰盛則生內寒。由於厥氣上逆，寒氣積聚於胸中而無法排解，導致寒氣獨自停留。寒氣停留會導致血液凝滯，血液凝滯則使脈絡不通，這就是中寒的原因。中寒是指寒邪突然直入陰經，陰邪橫發且來勢急劇。這種病症比一般傷寒更加嚴重，應首先區分三陰經的症狀。

【證狀】寒侵太陰的人，初期表現為畏寒震顫，頭不疼痛，身體不發熱，口不乾渴，四肢冰冷，上吐下瀉，胃部和腹部疼痛，小便不利。舌苔白色滑膩帶灰色，甚至灰色且滑膩，灰色且淡白。寒侵少陰的人，初期表現為畏寒寒氣，蜷縮不渴，心下脹滿，小腹絞痛，下利清澈涼冷，水分多而糞便少，小便色白或淡黃，甚至面部潮紅煩躁，想坐在井裡，身體有微熱，渴望喝水，但喝水後即吐，少量飲水後即感到胃部脹滿，又不能再次飲水，甚至可能出現咽喉疼痛呼吸困難，或者鄭聲呃逆。

舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑，舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，望之似有芒刺干裂之狀，捫之則濕而滑。寒中厥陰者，初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥氣，心下脹滿，湯藥入口即吐，手足指甲皆青，惡寒戰慄，甚則自汗淋漓，筋惕肉瞤，面赤戴陽，鬱冒昏沉。舌卷囊縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，色黯質滑。

兩碗，沖生萊菔汁半盞，時時冷飲），以解附毒最良。

廉勘，陰證傷寒者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也，故一名直中三陰真寒證，省曰中寒，近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者，即名吊腳痧；見其眶腡癟者，即名陷癟腡痧；見其吐瀉腹痛者，即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名，以便通俗，而於病源病理，並不切實推求。就余所驗，其病多發於夏秋之間，每在亢旱酷熱之時，猝然大雨狂風，凡山中陰毒之渟水、住家陰溝之汙水，均被狂雨之大水衝入江河。諸凡淘米洗菜、煮飯煽茶，飲之食之者，無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發，病勢稍緩者，輕則但為寒瘧、為冷瀉，重則為陰霍亂，尚有三陰症狀可辨。勢急者，肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌，治當先救脾胃。至若附子，固治陰毒之寒證，但生附子市肆多不備，只備淡附子，僅有溫燥寒濕之功，實無破陰回陽之力，其效能遠不如薑、桂、椒、萸，而其為大熱大毒，世皆熟悉其性，成則歸功於他藥，敗則歸咎於附子，似此俗情，則醫者何苦代為受過。故予治此證，棄而不用，別籌新法者此也。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒，以止吐利腹痛，用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，共搗取汁，冷飲一二盞，即將其渣和入黑、白芥子各一錢，鮮蔥白十枚，共搗成餅，先用麝香五釐、猺桂末一分，填入臍中，將餅罨在胸腹臍間上下，以小熨斗盛炭火燙熨之，以行其氣血，干則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨，熨至手足溫和，吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣，以肢溫筋寬為度。然後用□囉唺酒（輕綠酸八滴、輕綠嗎啡八釐、酒醇六分，四相加，加□囉唺九分六，濃伊打、淡輕炭淡酸、印度麻酒各六分四釐，辣椒酒四分八，薄荷油六滴，樹膠粉四釐，紅糖露六錢，汽水加二兩調勻，每服分半至八分，依病之輕重加減服之。專治各種痧氣、霍亂症，極效）十滴或十五滴，和開水少許服之，其吐利腹痛自止。若吐瀉脫元，六脈沉微似伏，甚則脈絕者，急用薑汁磨廣木香一小匙，調當門子五釐，和入別直參三錢，重湯燉溫服之，脈至者生，不出者死。惟脈絕則兩手全無，須重按至骨間全無者，方是絕脈；若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。

白話文：

舌象

• 舌苔淡白而厚，或苔雖灰黑，但舌質柔軟濕潤。
• 或由淡白轉為黑色，望上去好像有刺或裂痕，觸摸起來濕潤光滑。

寒中厥陰證

• 初起時手足冰冷，向上嘔吐涎沫，向下腹瀉清水，有腥氣。

• 心窩脹滿，湯藥入口即吐。

• 手足指甲發青，畏寒發抖，嚴重時大汗淋漓，肌肉抽搐，面赤發紅。

• 舌頭卷縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，顏色暗淡，舌質光滑。

解毒治療

• 取新鮮蘿蔔汁半杯沖服，隨時冷飲，為瞭解附毒之良方。

《廉勘》

• 陰證傷寒，即直中太陰、少陰、厥陰之寒證，故又稱直中三陰真寒證，簡稱中寒，近代通稱為冷痧急證。
• 足部蜷曲抽搐者，稱為吊腳痧。
• 眼眶凹陷萎縮者，稱為陷癟腡痧。
• 吐瀉腹痛者，稱為霍亂痧或吐瀉痧。
• 見狀取名，便於通俗理解，但並不真正探求病源病理。
• 據我的驗證，此病多發生在夏秋季節，每當嚴重乾旱炎熱時，突然遭遇大雨狂風，山中陰毒的水溝、住家陰溝的污水，都被雨水衝入江河。
• 洗菜洗米、煮飯泡茶時，都會接觸到這些毒水。中了此毒的人會突然發病，病勢稍緩者，輕則只表現為寒瘧、冷瀉，重則為陰霍亂，尚有三陰症狀可供辨別。
• 病勢急者，肝腎脾胃皆染其毒菌，治當先救脾胃。
• 至於附子，雖能治療陰毒寒證，但生附子市面上不多見，只能用淡附子，而淡附子僅有溫燥寒濕之功，實無破陰回陽之力，其效能遠不如薑、桂、椒、萸，而其為大熱大毒，世人皆知其性，治好歸功於他藥，失敗則歸咎於附子，如此俗情，醫者何苦代為受過。
• 故我治療此證，棄而不用，另籌新法，茲將驗證過的方子簡述如下：
• 初起時先解其陰毒，以止吐利腹痛，用鮮薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，共搗取汁，冷飲一二杯，即將其渣和入黑、白芥子各一錢、鮮蔥白十枚，共搗成餅，先用麝香五釐、當歸末一分，填入臍中，將餅敷在胸腹臍間上下，用小熨斗盛炭火燙熨之，以行其氣血，幹則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨，熨至手足溫和，吐利均止者生。
• 另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣，以肢溫筋寬為度。
• 然後用□囉唺酒（輕綠酸八滴、輕綠嗎啡八釐、酒醇六分，四相加，加□囉唺九分六，濃伊打、淡輕炭淡酸、印度麻酒各六分四釐、辣椒酒四分八、薄荷油六滴、樹脂粉四釐、紅糖露六錢，汽水加二兩調勻，每服分半至八分，依病之輕重加減服之。專治各種痧氣、霍亂症，極效）十滴或十五滴，和開水少許服之，其吐利腹痛自止。
• 若吐瀉脫元，六脈沉微似伏，甚則脈絕者，急用薑汁磨廣木香一小匙，調當歸子五釐，和入別直參三錢，重湯燉溫服之，脈至者生，不出者死。惟脈絕則兩手全無，須重按至骨間全無者，方是絕脈；若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。

2. 第八章　傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名，故張仲景醫聖著《傷寒論》，後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼發者也。其證約二十有一，條治於後。

白話文：

這段古文中說的是中醫中的「傷寒」一症，是所有由外部感染引起的疾病的統稱。因此，被尊奉為醫學聖人的張仲景寫了《傷寒論》一書，成為治療六種天氣變化所引起病症的重要參考書籍。現在提到的「兼證」是指寒邪和其他邪氣同時存在的情況，或者是其他邪氣和寒邪同時存在的情況。這種病情大約有21種，接下來會一一列出對應的治療方法。

3. 第一節，傷寒兼風（俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》名曰中風）

【因】同一感受風寒，寒甚於風者為正傷寒，風重於寒者為冷傷風。冷傷風者，由其人猝傷冷風，或先感於寒，續傷於風，較四時感冒為重，故俗稱重傷風。

【證】頭痛身熱，惡風怕冷，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息。舌苔白薄而滑，甚或白滑而膩。

【脈】傷寒左手脈當浮緊，今反浮緩，右手浮滑者，此傷寒見風脈。《內經》所謂「傷於風者，上先受之」，風寒客於人，病入舍於肺，乃營衛並傷之候，《難經》推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者，正傷寒多先傷足太陽經，冷傷風多先傷手太陰經也。

【治】自汗而咳者，先調營衛以治咳，桂枝橘皮湯加杏仁三錢去皮勿研，前胡二錢；無汗而喘者，先疏肺氣以定喘，新加三拗湯加減；此後痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，消痰止咳；痰多咳甚者，越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物，病自除根。

白話文：

【成因】同一原因受到風寒，寒氣比風邪更勝者稱為正傷寒，風邪比寒氣更重者稱為冷傷風。冷傷風是由於人突然受到冷風侵襲，或是先受寒氣影響，後來又受風邪侵襲，比一般四季感冒更嚴重，所以俗稱重傷風。

【症狀】頭痛身熱，畏懼風寒，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白色滑而稀，或是自汗同時咳嗽加劇，或是沒有自汗而有喘息。舌苔白薄而滑，甚至白滑而膩。

【脈象】傷寒時左手脈象應當浮緊，現在反而是浮緩，右手脈象浮滑，這是傷寒見風的脈象。《內經》中說：「受風邪者，上面先受到侵襲」，風寒之邪侵襲人體，病情進入並停留於肺部，是營衛同時受傷的徵兆。《難經》認為這是五種傷寒之一。與正傷寒相同又不同的地方是，正傷寒大多先傷足太陽經，冷傷風大多先傷手太陰經。

【治療】自汗而咳嗽者，先調和營衛以治療咳嗽，桂枝橘皮湯加上三錢杏仁去皮不要研磨，二錢前胡；沒有自汗而喘息者，先疏通肺氣以平定喘息，新加三拗湯加減使用；之後痰稀咳嗽加劇者，小青龍湯去掉麻黃，加上杏仁和橘紅，化痰止咳；痰多咳嗽加劇者，越婢加半夏湯，宣通肺氣平定喘息。叮囑病人嚴禁食用酸冷、油膩的食物，才能將疾病根除。

失治誤治，往往延久不愈，釀成肺病，輕變痰飲、痰火，重變肺脹、肺癆，目見甚多，務望醫家病家兩慎之。

秀按，冷傷風一證，《內經》首先發明，謂：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。其次張氏《傷寒論》，一則謂：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風；一則謂：太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翁翁發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂：有冒、傷、中之不同，冒風為輕，傷寒為重，中風為最重。故又泥於越人長沙之謂「風為中，與虛風猝倒為中風」，二病之名目相混，豈知古人傷與中字義無殊，如雲「風傷衛，寒傷營」是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩症，辨傷風與傷寒之異，尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕，而周身不痛，一則頭身俱痛，腰與骨節亦疼，一則脈浮緩，一則脈浮緊，症與脈顯然各別。至於汗之有無，正傷寒證固無汗，重傷風證亦有無汗者，故桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃為和緩耳，或謂其無汗能發，有汗能止者，騎牆語最足誤人。

白話文：

如果用藥不當，治療錯誤，往往會拖延病情，導致肺部疾病。輕微的會變成痰飲、痰火，嚴重的會變成肺脹、肺癆。我見過很多這樣的例子，希望醫者和患者都要謹慎對待。

秀按，關於感冒，最早記載在《內經》中，書中說：風從外面進入人體，會讓人感到寒冷顫抖，出汗頭痛，身體沉重怕冷，治法是針對風府穴。其次，張仲景在《傷寒論》中提到：太陽病，發熱出汗，怕風脈緩的，叫做中風；太陽病中風，脈陽氣浮而陰氣弱，陽氣浮所以會發熱，陰氣弱所以會出汗，怕冷戰慄，逐漸怕風，身體發熱，鼻子不通發乾嘔的，用桂枝湯治療。這些都是後人所說的風寒病。後來的醫家說：冒風、傷寒、中風有區別，冒風最輕，傷寒重一些，中風最重。所以有人拘泥於越人長沙所說的「風為中，與虛風猝倒為中風」，把這兩種病混為一談。其實古人所謂的「傷」和「中」意義相同，比如說「風傷衛，寒傷營」。如果根據怕風自汗和怕冷無汗這兩個症狀，來區分傷風和傷寒，還不夠準確。一是隻有頭痛鼻涕，而全身不痛，一是頭身都痛，腰和關節也疼，一是脈浮緩，一是脈浮緊，症狀和脈象明顯不同。至於有沒有出汗，正傷寒證確實無汗，嚴重的傷風證也會有無汗的，所以桂枝湯本是風寒發汗的藥劑，不過它比麻黃緩和一些。有些人說它沒有汗能發汗，有汗能止汗，這種模稜兩可的話最容易誤導人。

廉勘，重傷風一證，證雖極繁，而病人多不注意，病至難治，而醫家漫不經心，皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除，病根一日不芟，故諺云：傷風咳嗽，郎中對頭。又云：傷風不醒便成癆。前哲如徐靈胎尚著《傷風難治論》，謂：傷風由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，太寒則風氣凝而不出，太熱則火爍肺而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。觀此則傷風之失治誤治，古今一例，無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證，每以危言警告，叮囑其戒口避風，自制疏風止嗽湯（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半），屢投輒驗。既不太熱太燥太泄，又不太寒太潤太澀，故病者放心肯服。方雖平淡，收效殊多，惟好賭博、貪酒色、矯情執意者，難收全功，醫當忠告而善導之。若肯為醫者之言是聽，始可為之悉心調治，不聽則止，勿自取辱，招致醫藥無功之譏評也。

白話文：

「廉勘」症，屬於嚴重傷風的一種證型。雖然症狀繁多，但病人常不注意它，讓病情難以治療。而醫生也漫不經心，都因為輕視傷風為小毛病的緣故。殊不知咳嗽一日不除，病根就一日不除。所以有俗話說：「傷風咳嗽，郎中的對頭。」又說：「傷風不醒便成癆」。

以前的大醫家如徐靈胎還特別著有《傷風難治論》，說：傷風由皮毛侵入肺臟，肺臟是嬌嫩的臟器，太寒則風氣凝結而出不來，太熱則火氣灼傷肺臟而動血，太潤則產生痰飲，太燥則耗傷津液，太瀉則汗出過多而陽虛，太燥澀則氣道閉塞而邪氣聚集。如果把傷風看成小毛病，不避風寒，不注意飲食，時間久了，病情會日益加深，或變成血證，或變成肺癆，或變成哮喘，或變成體弱，這樣的例子比比皆是。由此可見，傷風的誤治和失治，古今皆然。難怪久咳成癆的患者層出不窮。

我治療此證，總是嚴肅地警告患者，叮囑他們忌口避風，自制「疏風止嗽湯」（荊芥穗半錢、蘇葉（薄荷）一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部一錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前一錢半），屢次使用，效果顯著。此方既不太熱太燥太瀉，又不太寒太潤太澀，所以患者放心服用。雖然方子平淡，但收效甚多。只有好賭博、貪酒色、任性固執的人，難以收到全功。醫生應忠告他們並善加引導。如果患者肯聽醫生的話，才能悉心調治，否則就罷手，以免自找其辱，招致醫藥無功的批評。