《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (22)

1. 第十一節　三焦內部病用藥法

俞根初曰：上焦主胸中、膈中，橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥，枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥；中焦主脘中大腹，半夏、陳皮是疏暢脘中主藥，川樸、腹皮是疏暢大腹主藥；下焦主小腹少腹，烏藥、官桂是溫運小腹主藥，小茴、橘核是辛通少腹主藥；而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥，焦山梔為清宣三焦內膜之主藥，制香附為疏達三焦氣分之主藥，全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。

白話文：

【第十一節 三焦內部病用藥法】

俞根初說：

上焦主要掌管胸中和膈中，橘紅、蔻仁是疏通胸中的主要藥物，枳殼、桔梗是疏通膈中的主要藥物。

中焦主要掌管脘部和大腹，半夏、陳皮是疏通脘部的主要藥物，川樸、大腹皮是疏通大腹的主要藥物。

下焦主要掌管小腹和少腹，烏藥、官桂是溫運小腹的主要藥物，小茴香、橘核是辛通少腹的主要藥物。

此外，棉耆皮是疏達三焦外膜的主要藥物，焦山梔是清宣三焦內膜的主要藥物，制香附是疏達三焦氣分的主要藥物，全當歸是滋潤三焦絡脈的主要藥物。

2. 第十二節　用藥配製法

麻黃配桂枝，重劑發汗；蘇葉合蔥、豉，輕劑發汗；柴胡配黃芩，固為和解；麻黃合石膏，亦為和解；蟬、蠶配生軍，為升降和解；茹、橘合蘇枝，是旁達和解；元明粉配白蜜，急性潤下；陳海蛇合地慄，慢性潤下；楂、曲配製軍，是下食滯；桃、紅合醋軍，是下瘀積；礞、沉配製軍，是下痰火；遂、戟合制軍，是下水積；黃耆配當歸、蓯蓉，是潤下老人氣秘；桃仁合松、柏二仁，是潤下產婦血秘；萊卜汁配瓜蒂，是急吐痰涎；淡鹽湯合橘紅，是緩吐痰涎；杜牛膝汁，吐喉閉毒涎；制淨膽礬，吐脘中毒食；杏、蔻配薑、橘，是辛溫開上；香、砂合二陳，是辛溫和中；附、桂配丁、沉，是辛溫暖下；蔥、豉配梔、芩，是辛涼解肌；杏、橘合梔、翹，是輕清宣上；芩、連配薑、半，是苦辛清中；五苓合三石，是質重導下；蘆筍配燈心，是輕清宣氣；桑葉合丹皮，是輕清涼血；知母配石、甘，是甘寒清氣；犀、羚合鮮地，是鹹寒清血；橘、半配茯苓，則消濕痰；蔞、貝合竹瀝，則消燥痰；薑、附配荊瀝，則消寒痰；海粉合梨汁，則消火痰；神麯配穀芽、麥芽，則消穀食；山楂合卜子，則消肉食；烏梅配蔗漿、葛花，則消酒積；商陸合千金霜，則消水積；參、耆配朮、草，是補氣虛；歸、地合芍、芎，是補血虛；燕窩配冰糖，是補津液；棗仁合茯神，是補心神；熟地配杞子，是補腎精；桂、仲合川斷，是補筋節；枳殼配桔梗，善開胸膈以疏氣；桃仁合紅花，善通血脈以消瘀。此皆配製之要略，足開後學之悟機。

白話文：

第十二節 用藥配制法

用麻黃搭配桂枝，可製成強效發汗藥；紫蘇葉配上蔥白、豆豉，則是輕度的發汗藥；柴胡配黃芩，能和解表裡；麻黃與石膏合用，也有和解作用；蟬蛻、僵蠶配大黃，能升降氣機以和解；竹茹、橘皮配紫蘇枝，是從旁疏導以達到和解；元明粉與白蜜同用，能快速潤腸通便；陳海蜇配荸薺，則是緩慢潤下；山楂、神曲配酒制大黃，可消化積食；桃仁、紅花配醋制大黃，能化解瘀血；青礞石、沈香配酒制大黃，可瀉痰火；甘遂、大戟配酒制大黃，可消水腫；黃芪配當歸、肉蓯蓉，能潤下並改善老人的氣虛便秘；桃仁配松子仁、柏子仁，能潤下並緩解產婦的血虛便秘。

蘿蔔汁配瓜蒂，能催吐痰涎；淡鹽湯加橘紅，可溫和催吐痰涎；杜牛膝汁能吐出咽喉堵塞的毒痰；精制膽礬可吐出胃中積食。杏仁、豆蔻配生薑、橘皮，能辛溫宣散上焦；木香、砂仁配二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草），可辛溫和中；附子、肉桂配丁香、沈香，能辛溫暖下焦；蔥白、豆豉配梔子、黃芩，可辛涼解表；杏仁、橘皮配梔子、連翹，能輕清宣散上焦；黃芩、黃連配生薑、半夏，可苦辛清中焦；五苓散加滑石、石膏、寒水石，能質重導下焦濕熱；蘆筍配燈心草，可輕清宣氣；桑葉配牡丹皮，能輕清涼血；知母配石膏、甘草，可甘寒清氣分熱；犀角、羚羊角配鮮地黃，能咸寒清血分熱。

橘皮、半夏配茯苓，可化濕痰；瓜蔞、貝母配竹瀝，能化燥痰；生薑、附子配荊瀝，可化寒痰；海粉配梨汁，能化火痰；神曲配谷芽、麥芽，可消谷食積滯；山楂配蘿蔔子，能消肉食積；烏梅配甘蔗汁、葛花，可解酒積；商陸配千金霜（續隨子霜），能消水腫。

人參、黃芪配白術、甘草，可補氣虛；當歸、熟地黃配白芍、川芎，能補血虛；燕窩配冰糖，可補津液；酸棗仁配茯神，能補心神；熟地黃配枸杞子，可補腎精；肉桂、杜仲配川續斷，能強筋骨；枳殼配桔梗，善開胸膈以行氣；桃仁配紅花，善通血脈以化瘀。這些皆為藥物配伍的要點，足以啓發後學者的領悟。

3. 第十三節，六經總訣

以六經鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣。

秀按，病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥，無復六經可辨，故喻嘉言創立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不注重解毒，確得治疫之要。

廉勘，俞東扶曰：《內經》云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當從類傷寒觀，蓋不同者但在太陽，其餘則無不同。溫熱病只究三焦，不講六經，此屬妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖曰不同，而或清或攻，後一節治法原無大異」，其言適合。由此觀之，定六經以治百病，乃古來歷聖相傳之定法；從三焦以治時證，為後賢別開生面之活法。其實六經三焦，皆創自《內經》。姑述發明三焦者，《內經》云：傷於風者上先受，傷於濕者下先受。又曰：燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《內經》論病施治，亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法，葉長洲從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰：治上焦如羽，治中焦如恆，治下焦如權。又曰：補上焦如鑑之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦，遠不逮俞氏發明六經之精詳，包括三焦而一無遺憾。噫！《通俗傷寒論》真堪為後學師範。

六經須分看，亦須合看，用以心中先明六經主病，然後手下乃有六經治法。

秀按，仲景六經，為千古不易之定法。百病傳變，本是六經之氣化，凡病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證，再按各經之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然，治雜證亦然。

廉勘，陸九芝曰：六經之病以證分，於讀書時，先明何經作何證，則於臨證時，方知何經為何證。病者不告以我病在何經也，故必先讀書而後臨證，乃能明體達用。誠哉是言。

凡勘外感病，必先能治傷寒；凡勘傷寒病，必先能治陽明。陽明之為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於食，久病多屬於血。

白話文：

【第十三節 六經總訣】

以六經統攝百病，是診斷治療的基本准則；以三焦概括疫病，是靈活變通的快捷方法。

秀按：疾病變化雖無常態，但總不超出六經範疇。《傷寒論》的六經理論，並非僅適用於傷寒，而是涵蓋所有病症。唯獨疫邪擴散充斥全身時，難以單純以六經分辨，因此喻嘉言提出以三焦辨證施治：上焦以升散逐邪，中焦以疏導驅邪，下焦以通利除邪，同時皆注重解毒，確實掌握了治療疫病的關鍵。

廉勘：俞東扶曾指出，《內經》言“熱病皆屬傷寒之類”，意指一切急驟發熱的病症，都應與傷寒類比審視。差異主要在於太陽經階段，其餘經證並無不同。若認為溫熱病只需究三焦而不講六經，實為謬論。仲景的六經理論，本是百病皆適用的框架，豈能將傷寒類病症與傷寒截然分開？葉天士提出“溫邪自口鼻吸入”之說，亦不夠確切。仲景早已闡明“伏氣內發”之理，李東垣、王安道亦主張“冬傷於寒，邪伏體內而後發”，何必牽強附會吳又可的《溫疫論》？不過，傷寒多涉足經，溫熱病則多累及手經。關鍵在於辨明虛實，洞悉本質方能施治。唯有精研《傷寒論》者，方能領悟其中奧妙。此觀點與楊栗山所言“溫病與傷寒初期治法雖有差異，但後期或清或攻的原則並無二致”不謀而合。由此可見，以六經為綱治療百病，是自古相傳的定法；從三焦論治時疫，則是後世醫家開創的活法。實則六經與三焦皆源自《內經》。試舉三焦理論之依據——《內經》雲：“傷於風者上先受，傷於濕者下先受”，又言“燥熱居上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間”，並強調“病在上取之下，病在中旁取之，病在下取之上”，說明《內經》論治亦不拘泥六經。後世喻嘉言針對疫病創立三焦治法，葉天士則從六氣衍生出三焦與衛氣營血辨證。吳鞠通進一步闡述：“治上焦如羽（輕清），治中焦如衡（平衡），治下焦如權（沈降）”，並提出“補上焦需似鏡空明，補中焦需如秤均衡，補下焦需如水注下”。然而廉臣認為，吳氏三焦之說遠不及俞氏六經理論的精微詳實，後者已囊括三焦而無疏漏。可見《通俗傷寒論》實為後學典範。

六經須分而析之，亦當合而觀之。醫者須先透徹六經主證，方能靈活運用六經治法。

秀按：仲景六經乃千古不易的准則。百病傳變本質是六經氣化的反映，無論病症始終固定一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經均有明確證候可循。醫者須先確診屬何經病變，再依各經主氣判斷病勢輕重、預後吉凶，順應經氣特點施治。此理不僅適用於傷寒，亦通用於雜病。

廉勘：陸九芝強調，六經病症需通過讀書時先明各經證候，臨證時方能準確辨識。病患不會自述病在何經，故須先研讀經典再行實踐，方能貫通理論。此言極是。

凡診治外感病，須先精通傷寒治法；凡診治傷寒，必先掌握陽明證治。陽明病之實證多屬火邪，虛證多屬水虧；暴病多因食滯，久病多涉血瘀。