《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (22)

1. 第十一節　三焦內部病用藥法

俞根初曰：上焦主胸中、膈中，橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥，枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥；中焦主脘中大腹，半夏、陳皮是疏暢脘中主藥，川樸、腹皮是疏暢大腹主藥；下焦主小腹少腹，烏藥、官桂是溫運小腹主藥，小茴、橘核是辛通少腹主藥；而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥，焦山梔為清宣三焦內膜之主藥，制香附為疏達三焦氣分之主藥，全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。

白話文：

俞根初表示：上焦主要管轄胸腔和橫膈膜區域，橘紅和蔻仁是用來調理暢通胸腔的主要藥材，枳殼和桔梗則是調理暢通橫膈膜的主要藥材；中焦主要管轄胃部和腹部，半夏和陳皮是疏導調暢胃部的主要藥材，川樸和腹皮則是疏導調暢腹部的主要藥材；下焦主要管轄小腹和下腹部，烏藥和官桂是溫暖運行小腹的主要藥材，小茴和橘核則是辛辣通暢下腹部的主要藥材；而棉耆皮是疏導通達三焦外部組織的主要藥材，焦山梔是清熱宣散三焦內部組織的主要藥材，制香附是疏導調暢三焦氣血的主要藥材，全當歸則是辛潤滋養三焦網絡血管的主要藥材。

2. 第十二節　用藥配製法

麻黃配桂枝，重劑發汗；蘇葉合蔥、豉，輕劑發汗；柴胡配黃芩，固為和解；麻黃合石膏，亦為和解；蟬、蠶配生軍，為升降和解；茹、橘合蘇枝，是旁達和解；元明粉配白蜜，急性潤下；陳海蛇合地慄，慢性潤下；楂、曲配製軍，是下食滯；桃、紅合醋軍，是下瘀積；礞、沉配製軍，是下痰火；遂、戟合制軍，是下水積；黃耆配當歸、蓯蓉，是潤下老人氣秘；桃仁合松、柏二仁，是潤下產婦血秘；萊卜汁配瓜蒂，是急吐痰涎；淡鹽湯合橘紅，是緩吐痰涎；杜牛膝汁，吐喉閉毒涎；制淨膽礬，吐脘中毒食；杏、蔻配薑、橘，是辛溫開上；香、砂合二陳，是辛溫和中；附、桂配丁、沉，是辛溫暖下；蔥、豉配梔、芩，是辛涼解肌；杏、橘合梔、翹，是輕清宣上；芩、連配薑、半，是苦辛清中；五苓合三石，是質重導下；蘆筍配燈心，是輕清宣氣；桑葉合丹皮，是輕清涼血；知母配石、甘，是甘寒清氣；犀、羚合鮮地，是鹹寒清血；橘、半配茯苓，則消濕痰；蔞、貝合竹瀝，則消燥痰；薑、附配荊瀝，則消寒痰；海粉合梨汁，則消火痰；神麯配穀芽、麥芽，則消穀食；山楂合卜子，則消肉食；烏梅配蔗漿、葛花，則消酒積；商陸合千金霜，則消水積；參、耆配朮、草，是補氣虛；歸、地合芍、芎，是補血虛；燕窩配冰糖，是補津液；棗仁合茯神，是補心神；熟地配杞子，是補腎精；桂、仲合川斷，是補筋節；枳殼配桔梗，善開胸膈以疏氣；桃仁合紅花，善通血脈以消瘀。此皆配製之要略，足開後學之悟機。

白話文：

[第十二節 用藥配方方法]

麻黃與桂枝合用，大量使用能促進發汗；蘇葉加上蔥、豆豉，少量使用也能達到發汗效果；柴胡和黃芩配合，能調和身體狀態；麻黃加石膏，同樣有調和身體的效果；蟬蛻、蠶沙配伍大黃，有助於身體機能的升降調和；白茅根、橘皮加蘇木枝，是旁路調和的方法；玄明粉與蜂蜜配伍，可快速而柔和地促進腸胃蠕動；陳年海蛇與地龍合用，則可緩慢而柔和地促進腸胃蠕動；山楂、麥麴配伍大黃，有助於消化食物積滯；桃仁、紅花加醋大黃，可消除血液中的瘀積；礞石、沉香配伍大黃，可清除痰火；甘遂、大戟加制大黃，可消除水濕積聚；黃芪配伍當歸、肉蓯蓉，適合潤滑腸道，幫助老年人排便；桃仁、松子仁、柏子仁合用，適合潤滑腸道，幫助產婦排便；蘿蔔汁加上瓜蒂，可迅速催吐痰涎；淡鹽水加上橘紅，可緩慢催吐痰涎；杜牛膝汁，可用來催吐咽喉堵塞的毒素；淨化過的膽礬，可催吐胃部的有毒食物；杏仁、豆蔻配伍薑、橘，適合溫辛開上；香薷、砂仁加二陳湯，適合溫辛調和中焦；附子、肉桂加丁香、沉香，適合溫辛溫暖下焦；蔥、豆豉配伍梔子、黃芩，適合辛涼解表；杏仁、橘紅加梔子、連翹，適合輕清宣上；黃芩、黃連加薑、半夏，適合苦辛清中；五苓散加三石，適合質重導下；蘆筍加燈心草，適合輕清宣氣；桑葉加牡丹皮，適合輕清涼血；知母加石斛、甘草，適合甘寒清氣；犀角、羚羊角加鮮地黃，適合鹹寒清血；橘紅、半夏加茯苓，適合消除濕痰；栝樓、貝母加竹瀝，適合消除燥痰；薑、附子加荊瀝，適合消除寒痰；海蛤粉加梨汁，適合消除火痰；神麯加穀芽、麥芽，適合消除穀物食物；山楂加卜子，適合消除肉類食物；烏梅加蔗漿、葛花，適合消除酒精積滯；商陸加千金霜，適合消除水濕積聚；人參、黃芪加白朮、甘草，適合補充氣虛；當歸、生地黃加白芍、川芎，適合補充血虛；燕窩加冰糖，適合補充津液；酸棗仁加茯神，適合補充心神；熟地黃加枸杞子，適合補充腎精；肉桂、杜仲加川斷，適合補充筋節；枳殼加桔梗，適合打開胸膈，疏通氣機；桃仁加紅花，適合打通血脈，消除瘀血。

這些都是配方的基本原則，足以啟發後學的靈感。

3. 第十三節，六經總訣

以六經鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣。

秀按，病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥，無復六經可辨，故喻嘉言創立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不注重解毒，確得治疫之要。

廉勘，俞東扶曰：《內經》云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當從類傷寒觀，蓋不同者但在太陽，其餘則無不同。溫熱病只究三焦，不講六經，此屬妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖曰不同，而或清或攻，後一節治法原無大異」，其言適合。由此觀之，定六經以治百病，乃古來歷聖相傳之定法；從三焦以治時證，為後賢別開生面之活法。其實六經三焦，皆創自《內經》。姑述發明三焦者，《內經》云：傷於風者上先受，傷於濕者下先受。又曰：燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《內經》論病施治，亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法，葉長洲從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰：治上焦如羽，治中焦如恆，治下焦如權。又曰：補上焦如鑑之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦，遠不逮俞氏發明六經之精詳，包括三焦而一無遺憾。噫！《通俗傷寒論》真堪為後學師範。

六經須分看，亦須合看，用以心中先明六經主病，然後手下乃有六經治法。

秀按，仲景六經，為千古不易之定法。百病傳變，本是六經之氣化，凡病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證，再按各經之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然，治雜證亦然。

廉勘，陸九芝曰：六經之病以證分，於讀書時，先明何經作何證，則於臨證時，方知何經為何證。病者不告以我病在何經也，故必先讀書而後臨證，乃能明體達用。誠哉是言。

凡勘外感病，必先能治傷寒；凡勘傷寒病，必先能治陽明。陽明之為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於食，久病多屬於血。

白話文：

第十三節，六經總訣

以六經來涵蓋所有疾病，這是絕對正確的總綱；用三焦來處理瘟疫疾病，這是變通且快速的方法。

秀按，疾病的變化無常，但都逃不出六經的範圍。《傷寒論》所說的六經，是所有疾病的六經，不是只有傷寒病才有的。只是因為瘟疫的邪氣蔓延廣泛，使得六經的辨證變得模糊不清，所以喻嘉言才創立了三焦的治療方法，將上焦的邪氣向上散發驅逐，中焦的邪氣疏導驅逐，下焦的邪氣向下排泄驅逐，而且都非常注重解毒，這確實是治療瘟疫的要點。

廉勘，俞東扶說：「《內經》說，熱病都屬於傷寒的範疇。」這指的是所有突然發熱的疾病，都應該從類似傷寒的角度去觀察，不同的地方只在於太陽經，其他的則沒有不同。如果說溫熱病只研究三焦，而不講六經，這是胡言亂語。張仲景的六經理論，所有疾病都無法超出它的範圍，怎麼能因為是傷寒的同類，就與傷寒截然分成兩個不同的方向呢？葉天士的醫案說：「溫邪是從口鼻吸入的。」這也不完全正確。張仲景明明說過伏邪發病，李明之、王安道也說過冬天受寒，伏邪會從體內發出。為什麼要被吳又可的《溫疫論》所混淆呢？只是傷寒的病變多以足經為主，而溫熱病則多以手經為主。關鍵在於要辨別虛實，辨別清楚了才能正確下手治療。平常精研張仲景《傷寒論》的人，才能領悟其中的精髓。這點與楊慄山所說的「溫病與傷寒，初病都是先散發體表，前面階段的治療方法雖然有些不同，但或是清熱，或是攻邪，後面的階段治療方法其實沒有太大差異」的說法一致。由此看來，用六經來治療所有疾病，是古往今來聖賢們相傳的定律；從三焦來治療時疫病，是後代賢人另闢蹊徑的靈活方法。其實六經和三焦，都源自於《內經》。先說發明三焦的人，《內經》說：「感受風邪，上部先受影響；感受濕邪，下部先受影響。」又說：「燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火邪在其中遊走。」又說：「病在上部，就從下部治療；病在中部，就從旁邊治療；病在下部，就從上部治療。」可見《內經》論病治療，也不是只執著於六經。後來喻西昌從瘟疫病創立了三焦的治療方法，葉長洲從《內經》的六元（指六氣，風、寒、暑、濕、燥、火）發明了三焦的治療方法，分出了衛氣營血的淺深辨證方法。吳淮陰又演繹他的說法說：「治療上焦，要像羽毛一樣輕柔；治療中焦，要像秤桿一樣保持平衡；治療下焦，要像水流一樣往下注。」又說：「補上焦，要像鏡子一樣空明；補中焦，要像天平一樣平穩；補下焦，要像水流一樣灌注。」廉臣仔細研究了吳氏的《條辨》，他認為吳氏偏重於三焦的看法，遠遠比不上俞氏發明六經的精詳，六經已經涵蓋了三焦，沒有任何遺漏。啊！《通俗傷寒論》真是可以作為後代學習的典範。

六經需要分開來看，也需要合起來看，用在心中先明白六經各自的主治疾病，然後下手才能有六經的治療方法。

秀按，張仲景的六經理論，是千古不變的定律。所有疾病的傳變，本質上是六經的氣化作用，凡是疾病發作在哪一經，或從始至終只在一經，或轉移到其他經，或與其他經合併發病，各經都有各自特定的證候可以驗證。醫生必須先仔細確定是哪一經的疾病，再按照各經的主氣，判斷病情的輕重，預測生死，乘著所屬經脈的氣勢來救治。治療傷寒是這樣，治療其他雜病也是這樣。

廉勘，陸九芝說：「六經的疾病要按照證候來區分，在讀書的時候，先要明白哪一經會出現哪些證候，這樣在臨床看病的時候，才能知道什麼證候屬於哪一經。」病人不會告訴醫生他生的是哪一經的病，所以必須先讀懂書本的理論，才能在臨床上明白病理，靈活運用。這話說得實在太正確了。

凡是診斷外感疾病，必須先能治療傷寒；凡是診斷傷寒疾病，必須先能治療陽明病。陽明病，實證多屬於火熱，虛證多屬於水濕，急性病多屬於飲食積滯，慢性病多屬於氣血虧損。