《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (2)

1. 第三節，兩感傷寒（《內經》與《傷寒序例》皆謂之兩感於寒）

【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。

【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。

【脈】沉而遲，甚則沉微。沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」是也。

【治】《素問》謂：兩感於寒者必死，不治。仲景謂：兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂：宜先救里，以四逆湯；後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香二十支、煨肉果錢半，俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。

表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃，其病自愈。

秀按，兩感傷寒，夏月最多，後賢皆名曰中寒，世俗又謂之吊腳痧，多死於挑痧及香散痧藥，目擊心傷。俞君參用丹溪、南陽兩家治法，確是對症良方，然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。

廉勘，兩感傷寒一證，俞氏求原固確，惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里；若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表，隨證權變可也。

2. 第四節，伏氣傷寒（古人名腎傷寒）

【因】朱奉議云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於足少陰經，始不覺病，旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗，多由於其人好色，色欲傷腎，腎經先虛，故偶感暴寒之氣，得以伏匿於其經，古稱腎傷寒者以此。但其病有二：一因腎主水，水性寒，伏氣從陰化者多，故病多陽虛伏陰；一因兩腎之間有命門，其中雖藏陰精，而卻含真火，火性熱，伏氣從陽化者多，故病多陰中伏陽。

【證】伏陰者身雖大熱，反欲得衣，面赤戴陽，足冷蜷臥，先咽痛，繼即下利，甚則肢厥自汗，煩躁不得眠。舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒，反不欲近衣，胸滿噁心，頭痛脊疼，指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白，甚或嫩紅胖大。

【脈】浮取洪大而數，略按則軟而無力，重按即空大而散。此熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所謂「陽虛伏陰」是也。若六脈沉伏不見，深按至骨，卻似牢而有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所謂「陰中伏陽」是也。

【治】伏陰證當大劑溫補以救其本，反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，俟陽虛證退，繼以桂枝橘皮湯，溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯，固屬病深藥淺，謂病只二日便瘥，更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散，中有麻黃、蒼、芷，深恐大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法，使水升火降，得汗而解。

重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂，加青、陳皮各二錢半，各為細末，麵糊丸，如桐子大）百粒，冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱，手足躁擾，此伏陽外達也，不必驚慌，須臾神定而睡，汗出熱退而病除矣，或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，醒糊丸）錢半至二錢，熱童便下，小便連解青黑色，其熱亦退。

蓋少陰與太陽為表裡，破陰丹使伏陽從足太陽經外泄，來復丹使伏陽從足太陽腑下泄，方雖不同，而交通陰陽之功則一，終以育陰養胃法調理收功。

秀按，腎傷寒一證，予見時醫誤汗誤清，治無不死，許叔微

【脈】寒中太陰，沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰，脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰，脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候，陶氏所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，憑脈下藥，最為切當」是也。

【治】太陰證，輕則胃苓湯為主，重則神香聖朮煎為主，極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；腹脹痛甚，加真川樸錢半、明乳香八分；瀉多不止，加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕則真武湯為主，重則附姜白通湯為主，稍緩則附姜歸桂湯，再緩則附姜歸桂參甘湯。

若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍錢半，北五味十二粒，溫和平補以收功。厥陰證，輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分、生薑汁一匙分沖，重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢、紫猺桂一錢研沖，極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度。

秀按，直中太陰，手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩；少陰則手足厥冷，脈必沉微；厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛，面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白；舌色或青或紫，或白苔滿布而滑；手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不紅活；皮膚決無大熱，甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品，急救雖不得不用，過服則每有留毒，往往見面紅目赤，躁擾煩渴不已。若解藥稍遲，血從耳目口鼻出者必死，解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，芩、柏、山梔各二錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草二錢，先用生綠豆一兩、水三碗煎至綠豆皮開，取清湯代水煎藥，約至八分所謂「傷寒偏死下虛人」是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰、陰中伏陽兩路，分際極清，治法亦食古而化，足補長沙之未備，真誘導後學之益智粽也。

廉勘，俞氏所用兩路方藥，雖皆是對病真方，然處今之世，醫家固不敢遵用，病家亦不肯信服，蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見，早經印入腦筋，俗見難除，積習難返，古今同慨，豈獨一伏氣傷寒為然哉？此篤志好學者，所以有時廢書而三嘆也。