《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (2)

1. 第三節，兩感傷寒（《內經》與《傷寒序例》皆謂之兩感於寒）

【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。

【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。

【脈】沉而遲，甚則沉微。沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」是也。

【治】《素問》謂：兩感於寒者必死，不治。仲景謂：兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂：宜先救里，以四逆湯；後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香二十支、煨肉果錢半，俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。

白話文：

成因

由於身體受到陰寒之氣侵襲，又食用了生冷之物，導致表裡俱傷，稱為兩感。這種疾病多發生在夏季夜晚，因為人們貪涼，喜歡食用冰水瓜果。

症狀

頭痛、全身疼痛、身體沉重、惡寒、閉目嗜睡、氣短、言語遲緩、手足微冷，即使身體發熱也不感覺口渴，腹瀉清穀，嚴重時兩腿抽筋。舌苔白而嫩滑，甚至灰黑或灰白色，舌質嫩滑濕潤。

脈象

沉而遲，嚴重時沉而微弱。沉脈表示邪氣深入體內，遲脈表示寒氣凝滯，微弱表示陽氣衰微。這是朱丹溪所說的「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」。

治療

《素問》說：兩感於寒者一定會死亡，不能治癒。仲景說：兩感病同時發作，治療要有先後。朱南陽說：應該先救治裡症，使用「四逆湯」；後救治表症，使用「桂枝湯」。但是依據我的經驗，治療時要考慮虛實和感邪的深淺。虛弱的人感邪較深，必須死。強壯的人感邪較淺，可以治癒。治療方法應當先溫暖裡症，使用「附子理中湯」加公丁香二十支、煨肉果半錢。等到裡症陽氣回升，腹瀉就會停止，手足也會轉暖。如果頭身依然疼痛，惡寒、筋急，則使用「桂枝加附子湯」，溫通陽氣以解表。

表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃，其病自愈。

秀按，兩感傷寒，夏月最多，後賢皆名曰中寒，世俗又謂之吊腳痧，多死於挑痧及香散痧藥，目擊心傷。俞君參用丹溪、南陽兩家治法，確是對症良方，然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。

廉勘，兩感傷寒一證，俞氏求原固確，惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里；若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表，隨證權變可也。

白話文：

如果病人表面有發熱症狀，但胃口不好，可以用香砂二陳湯來溫暖中焦陽氣，促進胃氣恢復，病自然就會好。

古人認為，夏天的感冒，很多都是寒邪入侵，後人稱之為中寒，俗稱吊腳痧。不少人因挑痧或使用香散痧藥而喪命，令人心痛。俞君參考了丹溪和南陽兩派醫家的治法，確是針對症狀的良方。但其實兩感證也是可以治療的，不要輕易認為病人必死無疑。

兩感傷寒是一種病症，俞氏追根究底，診斷準確。但治療時，要先救裡還是先解表，要根據病情的輕重缓急來决定。例如，如果病人腹泻不止、手脚冰冷、筋骨酸痛，就應該先救裡；如果腹泻不严重、手脚不酸痛，但頭身劇烈疼痛、發熱惡寒，就應該先解表。根據不同的症狀，靈活運用治療方法即可。

2. 第四節，伏氣傷寒（古人名腎傷寒）

【因】朱奉議云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於足少陰經，始不覺病，旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗，多由於其人好色，色欲傷腎，腎經先虛，故偶感暴寒之氣，得以伏匿於其經，古稱腎傷寒者以此。但其病有二：一因腎主水，水性寒，伏氣從陰化者多，故病多陽虛伏陰；一因兩腎之間有命門，其中雖藏陰精，而卻含真火，火性熱，伏氣從陽化者多，故病多陰中伏陽。

【證】伏陰者身雖大熱，反欲得衣，面赤戴陽，足冷蜷臥，先咽痛，繼即下利，甚則肢厥自汗，煩躁不得眠。舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒，反不欲近衣，胸滿噁心，頭痛脊疼，指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白，甚或嫩紅胖大。

白話文：

朱奉議認為，伏氣之病是指非季節性地突然遭受寒氣入侵，寒氣潛伏在足少陰經，一開始沒有明顯病狀，要過一段時間才會發病，古方稱之為腎傷寒。根據我的經驗，這種病多半是因為患者好色，縱慾傷腎，腎經先虛，因此偶爾遇到寒氣，便容易潛伏在腎經，古人稱之為腎傷寒。但伏氣之病分為兩種：一是因為腎主水，水性寒，寒氣從陰性化者較多，因此多為陽虛伏陰；二是因為兩腎之間有命門，命門中雖藏陰精，但卻含真火，火性熱，寒氣從陽性化者較多，因此多為陰中伏陽。

伏陰者雖然身體發熱，卻反而想要穿衣服，臉色發紅，腳冰冷蜷縮，一開始喉嚨痛，接著腹瀉，嚴重時四肢厥冷、自汗、煩躁不安、失眠。舌苔雖然發黑，但卻浮腫而潤滑不乾燥。伏陽者雖然身體寒冷，卻反而不想穿衣服，胸悶噁心、頭痛背痛，手指雖然冰冷，但內心卻煩躁不安。舌苔絳紅色底部帶白色，甚至鮮紅腫大。

【脈】浮取洪大而數，略按則軟而無力，重按即空大而散。此熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所謂「陽虛伏陰」是也。若六脈沉伏不見，深按至骨，卻似牢而有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所謂「陰中伏陽」是也。

【治】伏陰證當大劑溫補以救其本，反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，俟陽虛證退，繼以桂枝橘皮湯，溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯，固屬病深藥淺，謂病只二日便瘥，更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散，中有麻黃、蒼、芷，深恐大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法，使水升火降，得汗而解。

白話文：

【脈象】浮脈浮取時洪大而脈搏快速，輕按則柔軟無力，重按則空虛而鬆散。這是熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所說的「陽虛伏陰」。如果六脈沉隱不見，深按到骨頭，卻好像牢固有力，這是寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所說的「陰中伏陽」。

【治療】伏陰證應當大劑量溫補來救治其根本，同時輔佐用清涼通暢的藥來滋養其外在表徵。首先使用加味金匱腎氣湯，濃煎後冷服，等到陽虛證退去，再用桂枝橘皮湯，溫和調理營衛以調和表證。朱南陽只用半夏桂甘湯，固然是病深藥淺，說病情只兩天就能痊癒，更未免輕視了這種證候。陶氏主張使用局方五積散，其中含有麻黃、蒼朮、白芷，深怕大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，一定會死於非命。伏陽證應當遵循許氏破陰達陽的方法，讓水氣上升，火氣下降，出汗而解。

重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂，加青、陳皮各二錢半，各為細末，麵糊丸，如桐子大）百粒，冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱，手足躁擾，此伏陽外達也，不必驚慌，須臾神定而睡，汗出熱退而病除矣，或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，醒糊丸）錢半至二錢，熱童便下，小便連解青黑色，其熱亦退。

白話文：

服用破陰丹一百粒，冷鹽湯送服。若服用後感到煩躁狂熱，手腳不安，這是陽氣外泄的表現，不必驚慌，很快就會平靜入睡，出汗退熱，病也就好了。也可以服用來復丹，每次服錢半至二錢，熱童便排出，小便也隨之解開，顏色呈青黑色，熱症也會消退。

蓋少陰與太陽為表裡，破陰丹使伏陽從足太陽經外泄，來復丹使伏陽從足太陽腑下泄，方雖不同，而交通陰陽之功則一，終以育陰養胃法調理收功。

秀按，腎傷寒一證，予見時醫誤汗誤清，治無不死，許叔微

【脈】寒中太陰，沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰，脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰，脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候，陶氏所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，憑脈下藥，最為切當」是也。

【治】太陰證，輕則胃苓湯為主，重則神香聖朮煎為主，極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；腹脹痛甚，加真川樸錢半、明乳香八分；瀉多不止，加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕則真武湯為主，重則附姜白通湯為主，稍緩則附姜歸桂湯，再緩則附姜歸桂參甘湯。

白話文：

少陰經和太陽經是表裡關係，破陰丹讓伏陽從足太陽經外泄，來復丹則讓伏陽從足太陽經腑下泄，雖然方劑不同，但都具有交通陰陽的功效，最終都以滋陰養胃法來調理收功。腎傷寒這種病症，我見過很多醫生誤用發汗和清熱的方法，結果沒有治好反而導致死亡，這是許叔微的經驗之談。

寒邪入侵太陰經，脈象沉濡而遲，嚴重時沉濡而微。寒邪入侵少陰經，脈象沉而微，嚴重時沉微欲絕。寒邪入侵厥陰經，脈象細欲絕，嚴重時脈象消失。脈象還能摸到者可活，摸不到者則死；脈象緩慢出現者可活，突然出現者則死。這些都是陰氣盛極而陽氣衰微的危象，陶弘景說過：「不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按全無，那就是陰證，根據脈象下藥是最重要的。」

太陰證，輕者以胃苓湯為主，重者以神香聖朮煎為主，極重者以附子理中湯為主。如果嘔吐嚴重伴隨呃逆，就加姜半夏四錢、沉香八分、真柿蒂三十枚；如果腹脹疼痛嚴重，就加真川樸錢半、明乳香八分；如果腹瀉不止，就加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕者以真武湯為主，重者以附姜白通湯為主，病情稍緩就用附姜歸桂湯，再緩就用附姜歸桂參甘湯。

若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍錢半，北五味十二粒，溫和平補以收功。厥陰證，輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分、生薑汁一匙分沖，重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢、紫猺桂一錢研沖，極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度。

白話文：

若患者陽氣回升，身體溫暖，嘔吐和腹瀉已經消失，此時可以將藥方中加入炙甘草一錢、炒白朮一錢、酒炒白芍錢半、北五味子十二粒，溫和平補以鞏固療效。

若患者屬於厥陰證，症狀較輕者，可在當歸四逆湯中加入吳茱萸八分、生薑汁一匙分服；症狀較重者，可在通脈四逆湯中加入用鹽水炒過的吳茱萸一錢、紫猺桂一錢研末服用；症狀極重者，則需使用回陽急救湯來治療。

另外，可於氣海穴（位於肚臍下方一寸五分）、丹田穴（位於肚臍下方二寸）、關元穴（位於肚臍下方三寸）三穴施灸，用大艾條灸六七壯，直至肢體溫暖、脈搏跳動為止。

秀按，直中太陰，手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩；少陰則手足厥冷，脈必沉微；厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛，面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白；舌色或青或紫，或白苔滿布而滑；手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不紅活；皮膚決無大熱，甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品，急救雖不得不用，過服則每有留毒，往往見面紅目赤，躁擾煩渴不已。若解藥稍遲，血從耳目口鼻出者必死，解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，芩、柏、山梔各二錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草二錢，先用生綠豆一兩、水三碗煎至綠豆皮開，取清湯代水煎藥，約至八分所謂「傷寒偏死下虛人」是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰、陰中伏陽兩路，分際極清，治法亦食古而化，足補長沙之未備，真誘導後學之益智粽也。

白話文：

根據《秀按》，如果手腳微冷、嘔吐不渴、腹脹腹瀉，脈搏沉緩，屬於太陰證。如果手腳冰冷，脈搏一定沉微，屬於少陰證。如果四肢冰冷，脈搏細小，甚至脈搏消失，嘴脣青紫，舌頭卷縮，筋脈縮緊，屬於厥陰證。

這些證型都會出現面色青暗，即使有虛陽上浮，臉色雖紅，也不會紅潤有光彩，通常會偏白嫩帶白。舌頭顏色可能是青色、紫色或白色，苔膩而滿布舌面。手腳會自發性地發冷，指甲可能會偏青或紫，血色不紅潤。皮膚不會大熱，嚴重時甚至冰冷刺手。這些都是陰證的具體證據。

治療方法雖然需要用附子、生薑來破陰回陽，但是附子畢竟是大毒之藥，急救時不得不使用，但是服用過量很容易留下毒性，常常會出現面紅目赤、躁擾煩渴不止的症狀。如果解藥用得遲了，血從耳目口鼻而出，必死無疑。解藥應急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，黃芩、黃柏、山梔各兩錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草兩錢，先用生綠豆一兩，水三碗煎至綠豆皮開裂，取清湯代替水煎藥，煎至約八分）。所謂「傷寒偏死下虛人」就是這個道理。

俞氏提出此病證有「陽虛伏陰」、「陰中伏陽」兩種類型，界限非常清楚，治療方法也繼承前人並有所創新，補足了長沙派的不足，真是誘導後學的良藥。

廉勘，俞氏所用兩路方藥，雖皆是對病真方，然處今之世，醫家固不敢遵用，病家亦不肯信服，蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見，早經印入腦筋，俗見難除，積習難返，古今同慨，豈獨一伏氣傷寒為然哉？此篤志好學者，所以有時廢書而三嘆也。

白話文：

俞氏所用的兩種治療方法，雖然都是針對病症的真方，但現在的醫生不敢照著用，病人也不相信，因為世俗都認為傷寒不需要補法。這種錯誤的觀念深入人心，難以消除，習慣難改，古今都是如此，不只針對傷寒而言。這也是有志於學習醫術的人，偶爾會放下書本嘆氣的原因。