《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (1)

1. 第六章　傷寒本證

《內經》云：治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因，斯有本證，如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變，重者多傳變，謂之變證，其證有五，條治於後。

白話文：

《內經》說：“治療疾病必須尋找病因。”這是指要找到疾病的根源原因。有了根本的原因，就會產生相應的根本症狀，例如感冒怕冷、寒冷怕冷、發燒怕熱、消化不良怕吃等。病情較輕的人不會轉移或變化，而嚴重的人會有很多轉移和變化，這種情況叫做“變證”，它有五種不同的症狀，在此之後進行詳細說明。

2. 第一節，小傷寒（一名冒寒，通稱四時感冒。）

如冒風感寒之類，皆屬此病

【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。

【證】肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發熱，故無傳變。舌如平人，苔或白薄而潤。

【脈】右浮，左弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾，但襲皮毛，不入經絡之病，俗稱小傷寒是也。四時皆有，吾紹頗多。

【治】《內經》云：善治者，治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥白香豉湯主之。

鮮蔥白（五枚，切碎），淡豆豉（三錢），鮮生薑（一錢，去皮）

白話文：

受到季節變化或貪涼冒風，容易出現肌膚緊繃、雞皮疙瘩、頭痛怕風、鼻塞聲音沉重、頻繁打噴嚏、流清鼻涕等症狀，但身體不發燒，舌頭和正常人一樣，舌苔可能薄白潤滑，脈象右邊浮，左邊弦而緩。這說明是偶然受寒的小毛病，只侵犯皮毛，沒有深入經絡，俗稱小傷寒。這種病一年四季都會發生，患者很多。

治療方法是根據《內經》的原則，針對皮毛進行治療，宜用辛散輕揚的方法，疏通皮毛。蔥白香豉湯是主治方，可以用五枚切碎的蔥白、三錢淡豆豉、一錢去皮的生薑來煎煮。

上藥用水碗半，煎成一碗，去渣熱服，覆被而臥，俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日，自無傳變。

秀按，此例創自元丹溪翁，繼起者明王氏肯堂，今則惟俞君根初矣。宜古宜今，簡要不繁，後學當奉為圭臬。案語以文言道俗，羅羅清疏；方則出自《外臺秘要》，最切時用。

廉勘，四時猝然感冒者，為小傷寒。葉氏云：當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開方，最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典，不必趨異求新。

白話文：

將藥材用半碗水煎煮，煎成一碗，去渣後趁熱服用，蓋被臥床休息，很快就會微微出汗，病症即可解除。忌食酸冷油膩的食物數日，便可痊癒，不會留下後遺症。 此方法源於元代丹溪翁，後繼者有明代王肯堂，今則只有俞根初一人沿用。 方法古今適用，簡潔明瞭，後輩應當奉為典範。 文言用字淺顯易懂，藥方出自《外台秘要》，非常實用。 對於突然發生的感冒，應當視寒熱程度，適當使用辛溫或辛涼藥物。 照此方法開方，最為簡要。我們可以將其作為立方公式和臨床醫學典範，不必追求新奇古怪。

3. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

【因】立冬後，嚴寒為重；春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒，故張長沙《傷寒序例》云：傷寒多從風寒得之。

【證】頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼，無汗而喘，胸痞噁心。舌多無苔而潤，即有亦白滑而薄，甚或舌苔淡白。

【脈】左浮緊有力，右多浮滑。浮則為風，緊則為寒，有力而滑，則為表寒實象，此太陽經表證標病也。

【治】法當辛溫發表，使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」之法，蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗，香蘇蔥豉湯主之；小兒宜和中發汗，蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹，表寒雖散，而水鬱在裡，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，舌苔純白而厚，脈左弦滯，右浮弦而滑，此水蓄膀胱，太陽經傳裡證本病也。

白話文：

【因】立冬過後，嚴寒最為嚴重；春夏秋三季所遭遇的寒氣相對較輕。導致傷寒的原因可能是：不注意保暖而受寒、脫衣穿衣不當而受寒、出汗時吹風受寒、睡覺時靠近風口受寒。因此，張長沙在《傷寒序例》中說：傷寒大多是由風寒引起的。

【證】頭痛、身熱，怕冷怕風，脖子僵硬、腰痛，骨節痠痛，沒有汗卻喘氣，胸悶噁心。舌頭大多沒有舌苔，或者有舌苔但舌苔為白色光滑而薄，甚至舌苔呈現淡白色。

【脈】左脈浮緊有力，右脈多浮滑。浮脈代表有風，緊脈代表有寒，有力而滑，代表表層寒氣實證，這是太陽經表證的標誌性症狀。

【治】應當採用辛溫發表的方法治療，讓全身出汗到腳底為止。遵循《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」的治療方法，主要用[蘇羌達表湯]。女性應當理氣發汗，主要用[香蘇蔥豉湯]。小兒應當和中發汗，主要用[蔥豉荷米煎]。如果發汗不徹底，表層寒氣雖然散了，但水氣鬱結在體內，口渴想喝水，喝水後就會嘔吐，小便不利，甚至短促、點滴狀，舌苔純白色且厚，左脈弦而遲滯，右脈浮弦而滑，這是水氣蓄積在膀胱，太陽經傳裡證的本病症狀。

法當化氣利水，苓朮二陳煎治之，張氏五苓散（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢；廣皮一錢、生薑二片，泡湯調下）亦可收效。雖然傷寒一證，傳變頗多，不越乎火化、水化、水火合化三端：從火化者，多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化者，多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化者，多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。

白話文：

按照醫理，應該要化氣利水，可以用苓朮二陳湯來治療。張氏五苓散（生曬術一錢、浙江茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，將這些藥材研磨成細粉，每次服用三錢；廣皮一錢、生薑兩片，用熱水沖泡服用）也可以達到效果。

雖然傷寒症的發展變化很多，但基本上不脫離火化、水化、水火合化三種模式：

• 從火化方面來說，會表現為陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；
• 從水化方面來說，會表現為陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；
• 從水火合化方面來說，會表現為太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。

試舉各經腑臟形證，以印證化生之病，大抵吾紹患傷寒者，火化證多於水化，水火合化者亦不鮮。

（甲）邪傳少陽經證，寒熱往來，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑，左弦而浮大。此邪郁腠理，逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。

（乙）邪傳少陽腑證，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼。舌紅苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑，左弦數。此相火上逆，少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者，治以和解兼開降法，柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發，腹滿而痛，便秘溺赤，此少陽上焦之邪，漸結於中焦陽明也，當以和解兼輕下法，大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。

白話文：

試舉各經腑臟形證，以印證化生之病

大多數患有傷寒的人，火化證（熱證）比水化證（寒證）多，水火同時化生的證候也不少。

(甲) 邪傳少陽經證

寒熱往來，兩側頭角疼痛，耳聾頭暈，胸脅脹滿疼痛。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊苔白，或兩邊苔白。脈右尺弦滑，左尺弦浮大。這是邪氣鬱滯於體表和肌膚之間，逆犯上焦少陽經，屬半表證。治療方法應和解表裡，以「柴胡枳桔湯」為主。

(乙) 邪傳少陽腑證

寒輕熱重，口苦胸悶，嘔吐酸苦水，或嘔吐黏稠的黃色涎液，嚴重時乾嘔呃逆，胸脅脹痛。舌紅苔白，間有雜色，或舌尖白而中間紅，或邊白而中間紅，或舌尖紅而中間白，或舌尖白而根部灰，或根部黃中帶黑。脈右尺弦滑，左尺弦數。這是相火上逆，少陽腑的病症偏於半里證。治療方法應和解清熱，以「蒿芩清膽湯」為主。如果服用一劑或二劑後，嘔吐雖然停止，但寒熱未除，胸脅仍痛，胸悶膈滿，已形成小結胸，應採取和解兼開降的方法治療，以「柴胡陷胸湯」為主。服用後，胸痛胸悶雖然消除，但寒熱仍然發作，腹部脹痛，便祕尿赤，這是少陽上焦的邪氣逐漸結於中焦陽明經，應採取和解兼輕下法治療，用「大柴胡湯」去姜，「半夏」加川樸一錢，風化硝一錢來治療。

（丙）邪熱傳入胃經，身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口大渴，心大煩，揭去衣被，癍點隱隱，溺短赤熱，甚則譫語發狂。舌尖紅，苔邊白中黃。脈右浮洪而數，左亦弦大。此外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼，但尚為散漫無形之燥熱，未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君，佐以甘寒救液，新加白虎湯主之。服後，癍發雖透，譫語狂妄雖除，而身熱不退，口燥渴，汗大出，脈見虛芤者，胃汁枯涸，肺津將亡也，急宜甘涼救液為君，大生肺津，病機（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之；如再不應，而虛羸少氣，氣短息促，口乾舌燥，汗出膚冷，心神煩躁，脈虛而急疾者，胃液將亡，肺氣欲脫也，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖），力圖急救，希冀僥倖於什一。此就逆證而言，若順證則新加白虎湯，往往一劑知，二劑即已。

白話文：

（丙）邪熱傳入胃經：身體發熱，自發出汗，不畏寒，反而怕熱，口渴，心煩意亂，揭開衣被，皮膚上的紅點不明顯，小便短赤熱，嚴重時會胡言亂語、狂躁不安。舌尖紅，舌苔邊緣白中間發黃。脈右邊浮滑而快速，左邊也弦緊有力。此外，肌肉皮膚、內部肝膽、上部心肺、下部小腸膀胱，都受到蒸灼，但尚屬於散漫無形的燥熱，未曾形成實症，宜用清熱而不宜攻下的陽明外證方劑。辛涼瀉熱的藥物為主藥，輔以甘寒救液的藥物，《新加白虎湯》主治。服藥後，紅點雖然退了，胡言亂語狂躁雖然消除了，但身熱不退，口乾口渴，汗出很多，脈見虛浮的，是胃液枯竭，肺津將亡的表現，急宜甘涼救液為君藥，大量生長肺津，方劑（西洋參三錢，生石膏四錢，知母四錢，生甘草一錢，生粳米三錢荷葉包）加上鮮石斛四錢，鮮生地六錢，梨汁二瓢，鮮茅根五錢治療；如果還不奏效，而虛弱疲勞氣短，呼吸急促，口乾舌燥，汗出皮膚發冷，心神煩躁，脈虛而急促的，是胃液將亡，肺氣將脫的表現，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏《生脈散》參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半，原麥冬四錢，北五味五分，綿耆皮二錢，青竹皮四錢，花龍骨三錢，煅牡蠣五錢，陳阿膠三錢，雞子黃二枚，真茄楠香汁兩匙沖），全力急救，期望在十分之一的機會中僥倖成功。這是針對逆證而言，如果順證則用《新加白虎湯》，往往一劑見效，兩劑即可痊癒。

（丁）邪傳陽明胃腑，其證甚多，以水穀之海，各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者，條述如下。

一、太陽陽明。凡太陽病，發其汗，汗先出不徹，表邪未淨，肢冷身熱，微微惡風，腹滿而痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈右洪數，左尚浮緩，即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明，不更衣內實，大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻裡兼解表法，厚朴七物湯治之。（張氏《傷寒論》太陽陽明，誤作脾約，必是傳訛）

白話文：

（丁）邪傳陽明胃腑

邪氣傳入陽明胃腑，其症狀很多，這是因為胃是水穀之海，各個經絡都受胃氣的影響。所以病症有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其症狀有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛等等不同。

以下將我多年實驗的結果，條列說明：

一、太陽陽明

凡是太陽病，發汗後，汗出不透，表邪未盡，肢體冰冷而身體發熱，輕微怕風，腹部脹滿疼痛，大便不通，舌苔淺黃色，薄而膩，黃色中帶白色，脈象右手洪數，左手尚浮緩，這就是仲景所說的「胃中乾燥」。

因為邪氣轉入陽明，不換衣服，內裡實熱，大便難解，這就是太陽病轉入陽明胃腑的熱結症狀，應該採用攻裡兼解表的治療方法，用厚朴七物湯治療。（張氏《傷寒論》中太陽陽明，誤作脾約，一定是傳抄錯誤。）

二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者，由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解，蒸蒸發熱，不吐不下，心煩，腹脹滿，舌苔正黃，脈右滑大，此熱已結胃，胃腑不和也，法當瀉熱潤燥，佐以和胃，調胃承氣湯微下之；重者，陽明病潮熱多汗，津液外出，胃中燥，小便數，大便必硬，硬則譫語，腹大滿，便不通，舌苔老黃，脈右滑數而實，此胃中熱結，移入小腸也，法當苦寒瀉火，佐以辛通，小承氣湯緩下之（微和胃氣，勿令大泄下）；危者，陽明病不大便五六日至十餘日，申酉時發潮熱，不惡寒，獨惡熱，身重短氣，腹滿而喘，頻轉矢氣，手足濈然汗出，躁則頭搖手痙、譫語發狂，靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床，劇則昏厥不識人、目睛不了了，甚則兩目直視，舌苔焦黃起刺，兼有裂紋，甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔，中後截生芒刺黑點，脈右沉弦數實，左弦數而勁，此胃、小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸也，急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生，澀者死，此要訣，切記之。

白話文：

二、正陽陽明（病證）。有輕、重、危三種證候。

輕證：患者由太陽病演變而來，如果已經發汗或吐出病邪，但病邪仍未解除，出現蒸蒸發熱、不吐不泄、心煩、腹脹滿、舌苔正黃、脈象右關滑大等症狀。這是因為熱邪已經停留在胃中，胃腑不調和所致。治療方法是用瀉熱潤燥藥，並佐以和胃藥，適當用「調胃承氣湯」微下之。

重證：患者為陽明病，出現潮熱多汗、津液外出的症狀，胃中乾熱，小便頻數，大便一定乾結（大便乾結，則會出現譫語），腹脹滿，大便不通、舌苔老黃、脈象右關滑數而實。這是因為胃中熱邪停滯，轉移到了小腸所致。治療方法是用苦寒瀉火藥，並佐以辛通藥，緩慢用「小承氣湯」下之（微和胃氣，不要讓大便過於泄瀉）。

危證：患者為陽明病，五六天至十幾天不大便，下午五點到七點之間發潮熱，不惡寒，只惡熱，身體沉重、短氣、腹脹、喘息，頻繁排放屁氣，手腳流汗，煩躁時則頭搖手痙、說胡話、發狂，安靜時則自言自語，好像看見鬼怪、沿著衣服亂摸或沿著牀邊摸索，嚴重時則昏厥不醒人、眼睛昏花，甚至兩眼直視，舌苔焦黃並出現刺狀凸起，兼有裂紋，甚至焦黑乾裂，或像「沉香」一樣顏色的舌苔，中後段生長刺狀凸起或黑點，脈象右關沉弦數實，左關弦數而有力。這是因為胃、小腸熱邪停滯，向上燻蒸心腦，向下轉移到大腸所致。緊急採用峻下攻法，以保存陰氣，並佐以熄風開竅藥，用「大承氣湯」加「犀角」二錢、「羚角」三錢、「紫雪」八分到一錢急救。脈象弦滑者生，澀滯者死，這是一個重要的訣竅，一定要牢記。

三、少陽陽明。熱結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩懊憹，口苦而渴，大便不通，腹滿而痛，舌赤苔黃，脈右弦大而數，左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便，胃中燥煩而實，大便難是也。輕則和解兼攻下法，大柴胡湯主之；重則攻裡兼和解法，柴芩清膈煎主之。

四、太陰陽明。其證有二：一為肺胃合病。其人素有痰火，外感傷寒，一轉陽明，肺氣上逆，咯痰黃厚，或白而黏，胸膈滿痛，神昏譫語，腹滿脹疼，便閉溺澀，舌苔望之黃滑，捫之糙手，脈右滑數而實，甚或兩寸沉伏，此肺中痰火，與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯主之。

白話文：

三、少陽陽明

熱氣結滯在橫膈中，膈上灼熱如火，寒熱交替似瘧疾，熱證較重寒證較輕，心煩意亂，口苦口渴，大便不通，腹部脹痛，舌紅苔黃，脈搏右側弦脈強有力且頻率快，左側弦脈頻率快且有力。這是仲景所說的因錯誤發汗而過度利小便，導致胃中乾燥煩躁而實熱，造成大便困難的證狀。輕微者採用解表和攻下的治法，主要方劑為 柴胡湯 。症狀較重者採用攻裡和解表的治法，主要方劑為 柴芩清膈煎 。

四、太陰陽明

證狀分為兩種：一是肺胃合病。這種人原本就有痰火，外感風寒後，病情轉變為陽明證，肺氣上逆，咳出濃稠黃痰或黏稠白痰，胸膈脹痛，神志昏迷胡言亂語，腹部脹滿疼痛，大便不通小便不暢，舌苔望之黃滑，觸之粗糙，脈搏右側滑數有力，甚至兩寸脈沉伏不顯。這是肺中痰火與胃中熱氣結滯形成的證狀。治法應同時治療肺和脾胃，疏降肺氣以通大便，主要方劑為 陷胸承氣湯 。

若兼鼻孔煽張，喉間有水雞聲，喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石者，速投加味涼膈煎峻逐之；又若其人素有痰飲，適患傷寒，不先解表，或發汗不透，而反下之，陽氣內陷，心下因硬，從脘至少腹，堅痛拒按，申酉時小有潮熱，但頭上微汗出，不大便五六日，渴不引飲，舌燥苔白，脈右沉弦而緊，此水與鬱熱，互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也，法當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之，若復往來寒熱者，先以大柴胡湯加煨甘遂五分，和解以微下之。一為脾胃合病。

白話文：

如果病人同時出現鼻孔張開、喉嚨有水雞聲、呼吸急促、胸腹堅硬如鐵石的情況，應立即服用加味涼膈煎，快速驅逐寒邪。

另外，如果病人本身有痰飲，又患上了傷寒，沒有先解表，或者發汗不透，反而服用瀉下藥，導致陽氣內陷，心下硬結，從胃脘到小腹，堅痛拒按，下午申酉時稍微發熱，但頭上只冒少量汗，大便五六天不通，口渴卻不願喝水，舌頭乾燥，舌苔發白，脈象右邊沉弦而緊，這表示水飲和鬱熱在胸、胃脘、脅肋、肺、胃之間互相糾纏。應該立即服用蠲飲萬靈湯來瀉下停滯的水飲。

如果病人還有寒熱往來的情況，可以先服用大柴胡湯加入煨甘遂五分，和解兼微瀉下。這屬於脾胃合病。

其人素多濕熱，外感傷寒夾食，一傳陽明，熱結在胃，胃火熾盛，濕火轉成燥火，垢濁熏蒸，腐腸爍液，發痙撮空，譫語妄笑，按其脘腹，壯熱灼手，大便不通，溺赤短澀，甚或二便俱閉，舌苔黃刺干膩，或兼灰黑，捫之澀而戟手，脈右沉弦數實，左亦弦數搏指，此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪，承接未亡之陰氣於一線，小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。

若再失下，其脾必約，蓋脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液告竭，脾陰亦枯，脾上脂膜，遂乾燥而收縮，腹堅而脹，矢如羊糞，仲景麻仁脾約丸，緩不濟急，速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之，庶可轉危為安。若尋常熱結液枯，病勢尚緩者，只須養榮承氣湯，鎮潤以緩下之。

白話文：

這個人平時就有濕熱體質，後來因為受了外感風寒又吃了不恰當的食物，寒氣和熱氣侵入陽明經，導致熱邪聚集在胃裡，胃火旺盛，濕熱轉變為燥熱，污濁之氣蒸騰而上，腐蝕腸道，導致腸液枯竭，出現痙攣、抽搐、神志不清、胡言亂語的症狀。按壓他的腹部，覺得又脹又熱，大便不通，小便赤黃量少，甚至大小便都無法排出，舌苔黃而乾膩，或兼有灰黑，觸摸時覺得粗糙而刺手，脈象右邊沉細有力，左邊也緊澀有力。這是由於脾臟濕熱與胃中熱邪相互作用而形成的下焦病證。應急急開泄下焦，承接住一線未絕的陰氣，使用小承氣湯，再加入川連一錢、至寶丹兩顆，急救。

如果再不清除下焦的熱邪，那麼脾臟必定會萎縮變小。因為脾胃之間以一層膜相連，任由熱氣燻蒸灼燒，胃液就會枯竭，脾陰也會虧虛，脾臟上的脂肪膜因此變得乾燥而收縮，腹部堅硬脹滿，大便像羊糞一樣，仲景的麻仁脾約丸，緩和不足以救急，應速用三仁承氣湯，加入硝蜜煎服（風化硝三錢、淨白蜜一兩），潤下之，才能轉危為安。如果是一般的熱結液枯，病情比較緩和的，只須用養榮承氣湯，滋潤腸道，緩緩通下就可以了。

五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解，不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛，客熱之氣，乘虛而內陷心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安，或心憒憒，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥，脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱鬱之悶證也。

法當微苦微辛，輕清開透，連翹梔豉湯主之。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，憒憒無奈，間吐黏涎，呻吟錯語，舌底絳而苔白薄，捫之糙手，脈右寸浮滑，左寸搏動。急急濡液滌涎，宣暢絡氣，五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡，舌深紅，苔黑燥而厚，脈右沉數而實，左細堅數搏。此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下證也。

白話文：

五、少陰陽明

此病症有輕、重、危三種表現。輕者為陽明病的表證未解，不先用辛涼藥物發散開通，而急忙用瀉下法，會導致胃中空虛，客熱之氣趁機侵入心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重則心中煩躁不安，反覆發作，心窩苦悶，甚至心下結痛，臥起不安，或心神恍惚，驚懼煩躁，偶爾有胡言亂語，飢不欲食，但頭部出汗，舌苔白滑略黃，或淡黃光滑，或灰白不乾，脈象左寸脈細而跳動較快，或兩寸脈陷下，右關脈弦而滑。此為外邪初陷於心胃之間，屬於包絡熱鬱所致的鬱悶證狀。

治療方法：

宜用微苦微辛、輕清開通的藥物，以「連翹梔豉湯」為主。開通後，包絡中的氣血被邪熱所傷，往往會引起血虛煩躁、心中不舒、恍惚無奈，偶吐黏液，呻吟胡言，舌底發紅而苔白薄，觸摸時感覺粗糙，脈象右寸脈浮滑，左寸脈跳動較快。應緊急用濡液滌除黏涎，宣暢絡氣，用「五汁一枝煎」滋潤清熱。重症者為少陰病，表現為口乾咽燥，心下疼痛，腹脹不排便，或自行排泄清水，顏色深青而氣味惡臭，舌質深紅，苔黑燥厚，脈象右側沉數有力，左側細堅有力而跳動較快。這是少陰之邪由熱邪化生，結合陽明之燥化所致的下證。

法當急下存陰，大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍，六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅，左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰，犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。

六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣，病傷寒六七日，熱陷在裡，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此厥陰氣結，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降，下氣散結，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁主之。

白話文：

如果病情危急，需要迅速瀉下保住陰氣，可用大承氣湯，加犀角一錢，鮮生地一兩，猛烈瀉下。

病情嚴重時，少陰病熱陷，患者神昏，似睡似醉，說胡話亂笑，嚴重時不說話像死屍一樣，六七天到十幾天，大便不通，腹部發熱灼手，小便赤澀清稀，脈象沉弦而澀，按壓很堅硬，左手脈象細小而有力。這是少陰的弱火已經變成強火，和陽明的燥熱合並形成了下焦證。必須緊急行開泄法，瀉掉燎原邪火，以挽救垂危的真陰。

犀連承氣湯加味

加入西黃五分，麝香五釐，急救。

厥陰陽明證

輕、重、危三種情況。輕者患者原本肝氣充足，發病於寒傷六七天後，熱陷在體內，氣向上衝擊心臟，心窩疼痛發熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆喘息，四肢輕微厥冷，腹部脹滿大便不通，舌邊發紫，苔黃濁，脈象右寸脈滑，左寸脈弦數。這是厥陰之氣鬱結，和陽明之熱鬱結相互作用而形成下焦證，仲景所說的「厥應下之」就是這個意思。

治療方法應該是苦寒辛散，下氣散結。

六磨飲

去掉木香，加入廣鬱金三錢，磨汁服用。

重者熱陷尤深，四肢雖厥，指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，消渴惡熱，大汗心煩，大便燥結，溲赤澀痛，舌苔老黃，甚則芒刺黑點，脈右滑大躁甚，左弦堅搏數。此厥陰火亢，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩不濟急，白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。

若兼少腹攻衝作痛，嘔酸吐苦，諸藥不效者，更投雪羹合更衣丸（包煎）錢半至二錢，極重三錢，屢奏殊功。危者熱深厥深，胸腹灼熱，手足獨冷，劇則如驚癇，時瘛瘲，神迷發厥，終日昏睡不醒，或譫語呻吟，面色青慘，搖頭鼓頷，忽然坐起，吐瀉不得，腹中絞痛，攢眉咬牙，疼劇難忍，二便俱閉，舌紫赤，苔灰膩帶青，六脈沉細數摶，甚或伏而不見。

白話文：

病情嚴重者，熱毒深入體內，即使四肢冰冷，指甲仍呈現紫紅色，胸脅感到鬱悶、脹滿，神志昏亂、胡言亂語，酷熱口渴，大汗淋漓、心煩意亂，大便乾燥難解，小便赤紅疼痛，舌苔黃黑，嚴重時甚至出現突起的紅色顆粒或黑色斑點，脈搏右側滑動快速、浮躁，左側弦緊、強勁而有力。這是由於厥陰經的火氣過旺，加上陽明經的熱邪積聚而形成的病症，正如仲景所說的：「脈搏滑動而肢體冰冷，冰冷越嚴重，熱毒也越深。」治療方法應當清熱利濕、瀉火通便化結。四逆散緩和，不足以應對急症，可改用白虎承氣湯，並加入三錢廣鬱金磨汁送服。

如果症狀合併小腹疼痛、嘔吐酸水、口中發苦，其他藥物無效者，可進一步服用雪羹和更衣丸（包裹後煎煮），劑量為一錢五分至二錢，情況極為嚴重者可用三錢，屢次奏效。危重病患，熱毒深重、冰冷嚴重，胸腹灼熱，手腳卻冰冷異常，嚴重時會像驚癇發作一樣，時而昏迷不醒，神志迷糊、發冷，整天昏昏欲睡，或胡言亂語、呻吟不止，面色青黑，搖頭晃腦，突然坐起來，無法嘔吐或腹瀉，腹中絞痛難忍，緊皺眉頭、咬牙切齒，劇痛難忍，大小便不通暢，舌頭紫紅，舌苔灰膩帶青，六脈微弱、細數而有力，甚至脈搏隱伏不見。

此由厥陰鬱火，深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡，直透胃腸而外發也，往往氣閉悶斃，頃刻云亡。治宜先刺要穴出血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以開泄其血毒，再灌以紫雪五分、品飛龍奪命丹二分，以開清竅而透伏邪，果能邪透毒泄，脈起而數。

若肝風未熄，神識時清時昏，二便不通，舌卷囊縮，少腹熱痛，不可暫忍者，急用犀連承氣湯加羚角錢半、絳雪二分等，涼通而芳透之，或可挽回於什一。

以上太少兩陽與陽明合病，仲景已有明文；三陰與陽明合病，仲景《傷寒論》雖未指出，而細閱其書，亦未嘗無是證，及臨證實驗，尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方，一一標明，以補仲景原書之不逮。從岐伯「中陰溜府」之義，悟出三陰實而邪不能容，邪正互爭，還而併入胃腑以成下證也。

白話文：

這種病症是由於厥陰之火鬱積，潛伏在肝臟的血脈之中，而沒有發作在身體的主要經脈上，直接穿透胃腸而發病。常常會氣閉悶熱，一下子就死亡。治療應該先刺破重要的穴位出血（例如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴位），以發散其毒血，再灌服紫雪五分、飛龍奪命丹二分，以清開神竅，引出潛伏的邪氣。如果邪氣透發，毒血排出，脈搏就會恢復跳動並變數。

如果肝風沒有熄滅，意識時而清醒時而昏迷，二便不通，舌頭捲曲縮小，小腹發熱疼痛，難以忍受，必須趕快使用犀連承氣湯，加上羚角錢半、絳雪二分等藥物，涼通芳透，或許能有十分之一的機會挽回性命。

以上陽明病合併太少兩陽或三陰的病症，張仲景已經有明確記載；三陰合併陽明的病症，雖然張仲景的《傷寒論》沒有指出，但仔細閱讀他的著作，也可以看到這樣的病證。而且根據臨牀驗證，此類病症並不少見。因此將病狀、脈舌、治療方法和藥方一一標明，以彌補張仲景原書的不足。根據《黃帝內經》中「中陰溜府」的道理，我悟出三陰實證時邪氣無法容納，邪正互相爭鬥，最終併入胃腑而成為下證。

至若發黃、蓄血，本陽明常見之變證，所最難治者，陽明病應下失下，邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病發熱汗出，熱從汗越，不能發黃，但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，腹微滿者，身必發黃，黃而鮮明如橘子色，甚則面目金黃，間或口吐黃汁，甚則心中懊憹，或熱痛，溺赤黃濁，舌苔黃膩，糙而起刺。脈右滑數，左弦滯。

此為瘀熱在裡，熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君，盪滌黃液佐之，茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服）調下礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每服三分至五分），使黃從小便去，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減；重則盪滌黃液為君，清利小便佐之，梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸，使黃從大便去，疊解惡臭糞而愈。惟形色枯燥如煙燻者，陽黃死證也，不治。

白話文：

至於發黃和蓄血，原本是陽明經常見的變證，最難治療的是，陽明病應當下利卻無法下利，邪氣盛行正氣虛弱的惡病。

先說發黃。陽明病發熱出汗，熱氣隨著汗水排出，不會發黃。但頭部出汗，而身體不出汗，汗液沿著脖子流回去，小便不利，口渴想喝水，腹部略微脹滿的，身體必定發黃。黃色鮮明如橘子色，嚴重時面色金黃，偶爾口吐黃汁，嚴重時心中煩躁，或有熱痛感，小便赤黃混濁，舌苔黃膩，粗糙並凸起刺狀物。脈象右側滑數，左側弦緊停滯。

這是瘀熱積聚在體內，熱氣無法排出而形成陽黃。症狀輕微的，以清利小便為主，配合盪滌黃液的藥物。茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服用）配合礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉兩兩，搗勻煉丸，每次服用三分到五分），讓黃色物質從小便排出，尿液如皁角汁，顏色純正的紅色，一夜之間腹脹減輕。症狀嚴重的，以盪滌黃液為主，配合清利小便的藥物。梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍半錢、小枳實一錢、淡香豉半錢）配合礬硫丸，讓黃色物質從大便排出，反覆排出惡臭的糞便而痊癒。只有形色枯槁如煙燻的，是陽黃的死證，無法治療。

次論蓄血。其人院腹中素有宿瘀，邪傳陽明與胃中燥熱相搏，壅蔽神氣出入之清竅，猝然頭搖目瞪，發躁欲狂，甚則血厥，手指抽掣，厥回則脘腹串痛，身重不能轉側，屎雖硬，大便反易而色黑，小便自利，舌色紫黯，捫之滑潤。脈右沉結，左反弦緊有力。此為瘀熱在裡，《內經》所謂「蓄血在下，其人如狂」是也。

輕則涼血化瘀，犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之；重則破血逐瘀，桃仁承氣湯急攻之；極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。

白話文：

接下來討論蓄血。患者腹中本來就有宿瘀，邪氣進入陽明經，與胃中的燥熱相搏鬥，阻塞了神氣出入的通道，突然頭暈眼花，發狂躁動。嚴重的會出現血厥，手指抽搐，厥證緩解後脘腹串痛，身體沉重，不能翻身。大便雖然硬，但大便卻反易而出，而且顏色發黑。小便自利，舌色紫暗，按壓舌頭感覺滑潤。脈象右寸脈沉結，左關脈弦緊有力。這是瘀血蘊積在裡面的表現，《內經》中所說的「蓄血在下，其人如狂」就是這種情況。

輕症的可以用涼血化瘀的方法治療，可以使用[犀角地黃湯]，再加入光[桃仁]、廣鬱金、[白薇]、歸鬚、青糖炒活[蟬蛻]等清消瘀血的藥材。重症的則需要破血逐瘀，使用[桃仁承氣湯]急攻。極為嚴重的可以使用[抵當湯]，去[虻蟲]（光桃仁、酒醋炒生川軍、鹽炒[水蛭]），再加入[夜明砂]、蜜炙延胡索、炒穿甲、[杜牛膝]、麝香等峻攻的藥材。

若夫邪實正虛，應下失下，不下必死，下之或可望生者，其證有四：（一）氣虛甚而邪實者，氣短息促，四末微冷，大便至十餘日不通，矢氣頻轉，腹滿不舒，躁則惕而不安，手足瘛瘲；靜則獨語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中截嬌嫩而薄，後根灰膩而腐。脈寸雖微，兩尺沉部反堅，此仲景所謂「微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」也。

法當培元養正，參草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補之。外用蜜煎導而通之，用好蜜煎成膏子一二時許，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條子，放入肛門中，其便即通。（二）陰虧甚而邪實者，口乾舌燥，心煩不寐，便閉已十餘日，頻轉矢氣，液枯腸燥，欲下不下。舌前半絳嫩，後根黑膩。

白話文：

如果邪氣過盛，正氣不足，應該用下法瀉下，不下必死。如果用下法，還有生的希望，這種情況有四種：（一）氣虛嚴重而邪氣過盛的，氣短呼吸困難，四肢微冷，大便十幾天不通，頻頻放屁，腹部脹滿不舒，煩躁不安，手腳麻木；安靜時自言自語，好像看到鬼，摸著衣服找牀。舌淡紅，舌苔前半段粉紅嫩薄，後半段灰膩腐爛。脈搏寸脈雖然微弱，但兩尺沉脈卻很堅實。這就是仲景所說的「微澀者裡虛，最為難治，不可再用承氣湯」。

方法應該補益根本，培育正氣，用參草薑棗湯（另煎參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大棗四枚）調補。外用蜂蜜煎煮通導，用好蜂蜜煎成膏一兩個時辰，將皁莢、麝香、細辛各三釐研成粉末，與蜂蜜調和搓成條狀，放入肛門中，大便就會通暢。（二）陰液虧虛嚴重而邪氣過盛的，口乾舌燥，心煩睡不著，大便已經十幾天不通，頻頻放屁，體液枯竭腸道乾燥，想拉又拉不出來。舌前半部紅嫩，後半部黑膩。

脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」也，法當滋陰潤腸，張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使其津液流通，自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者，證本應下，耽誤失下，邪火壅閉，耗氣爍血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，便閉已十餘日，甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺，根帶黑色。

白話文：

脈象細而澀，這正是景岳先生所言：「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」的情況。應當採取滋陰潤腸的方法，例如張氏濟川煎，能潤腸通便。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使津液流通，自然能潤腸通便。（三）氣血雙虧而邪氣盛者，本應當瀉下，但延誤治療導致無法瀉下，邪火壅塞，耗損氣血，以致出現循衣摸床、撮空理線、兩眼斜視、神志不清、胡言亂語、便秘十餘日甚至數十日的情況。舌苔乾燥發黃且有刺，舌根帶黑色。

脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯，而邪熱獨存，補之則邪火愈甚，攻之則氣血不勝，補瀉不能，兩無生理。然與其坐以待斃，莫若含藥而亡，勉用陶氏黃龍湯，或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者，應下失下，邪熱未除，靜則鄭聲重語，喃喃不休，躁則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見神靈，大便不通，溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。

脈兩寸陷下，關尺細堅而結。此由邪盛正虛，神明被迫，故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神，幽香開竅以清心，復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，同煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即止服），標本兼顧，庶可挽救於什一。

白話文：

脈象：

右寸脈弦澀（緊而滑動不流利），左寸脈細數（脈細而跳動快）；兩尺脈細堅而搏（脈細弱而跳動有力）。

證狀：

雖然氣血已消耗殆盡，但病邪熱氣仍然存在。補養會使邪火更甚，攻補則氣血不支。補瀉都不可用，兩無生機。

治療方法：

既然坐以待斃，不如含藥而亡。勉強使用陶氏的「黃龍湯」，或許萬一能夠救活。（四）

邪氣嚴重而精神衰弱者，症狀如下：

大便不通，小便赤少；舌苔黃而刺，乾燥；

脈象：兩寸脈陷下，關脈尺脈細堅而結實（脈細弱而跳動有力）。

原因：

邪氣盛而正氣虛，精神受壓迫，所以出現許多錯亂的徵象。

治療方法：

急忙大補陰氣以提振精神，用幽香藥物來開竅清心；用「復脈湯」調理大便，「妙香丸」（辰砂三錢、巴霜一錢、冰麝、西黃、膩粉各三分、「金箔」研細五小張，黃蠟三錢、白蜜一匙，煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，體弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即停止服用）標本兼顧，或許還能挽救萬分之一的生機。

（戊）邪熱傳入厥陰經證，一身筋攣，寒熱類瘧，熱重寒輕，頭痛脅疼，耳聾目赤，輕則但指頭冷，重則手足乍溫乍冷，胸滿而痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此陽經熱邪，傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱，清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之。

（己）邪熱傳入厥陰臟證，口苦消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，或泄利下重，雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤，脈弦數。此陽經熱邪，傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火，龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢、胡連一錢主之。若火旺生風，風助火勢，頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，甚則手足瘛瘲，狀如癇厥，便泄不爽，溺赤澀痛。舌焦紫起刺，脈弦而勁。此肝風上翔，邪陷包絡，厥深熱亦深也。法當熄風開竅，羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥，厥回則臥起不安，脘疼煩躁，頭搖手痙，面目乍赤乍白乍黑，甚則面青目瞪，口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎，生黃白點，點小如粞，或舌苔現檳榔紋，隱隱有點，脈乍數乍疏，忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸，蛔動擾亂之危候也，小兒最多，婦人亦有。速投連梅安蛔湯調下妙香丸，清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯不可與也。

白話文：

邪熱侵入厥陰經的症狀為：全身筋肉抽筋，出現寒熱交替的感覺，熱感重於寒感，會有頭痛和肋部疼痛，耳鳴和眼睛發紅，輕微的情況下只是指尖冰冷，嚴重的情況下手腳時冷時熱，胸口感到脹痛。舌頭呈紫色且有黃色苔，左邊脈搏弦滑。這是陽經的熱邪傳入足厥陰經引起的病情。治療方法應當清泄肝熱，可以使用清肝達鬱湯，或四逆散（包括川柴胡、生枳殼、生白芍和生甘草），再加上治療成分，比如香附、小川連、霜桑葉、童桑枝和廣鬱金等，以疏通經絡。

邪熱侵入厥陰臟的症狀為：口苦口渴，氣息上衝心口，心中感到疼痛和熱，餓了卻不想吃東西，食用後會吐蛔蟲，或出現腹瀉，雖然有排便卻感覺不爽，可能會有膿血便或紅色尿。舌頭呈紫赤色，脈搏弦數。此為陽經的熱邪傳入足厥陰臟的情況。治療上應當大力瀉肝火，使用龍膽瀉肝湯，替換掉柴胡，加上白頭翁和胡連。若火勢旺盛引發風邪，會出現頭暈目眩、胸和肋部脹痛、四肢冰冷、煩躁不安，嚴重的話可能出現手腳弛緩的癲癇狀態，並伴有腹瀉和紅色尿痛。舌頭焦紫並有刺感，脈搏弦而勁。這是肝風上衝，邪氣侵犯包絡，狀況危急。治療方法應當熄風開竅，利用羚角鉤藤湯加上紫雪進行急救。若出現蛔蟲引起的昏厥，則稱為蛔厥，此時患者會感到煩躁不安，腹部疼痛，可能出現頭搖手痙、面色不穩定等嚴重症狀。舌頭呈紫紅色且有碎裂，伴隨黃色或白色的小點，脈搏時快時疏，隱隱約約。這是腸胃熱如沸，蛔蟲擾亂的危險情況，尤其在小兒和婦女中常見。應迅速使用連梅安蛔湯或調理妙香丸來清肝驅蟲，但不可與羚角鉤藤湯同時使用。

以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從火化之傳變也。

（庚）太陽表證未罷，順傳陽明，表熱裡寒，肌肉煩疼，頭身無汗，但手足濈然汗出，下利清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。此仲景所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解，即以香砂二陳湯溫其里。里溫，則水氣化而小便利，下利自止。終以白朮和中湯溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣，胃中寒，不能食，食谷欲嘔，飲水即噦，脘腹滿，小便難，大便自利，甚則吐水肢厥，下利完穀不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。此由胃陽素虛，猝為表寒所侵，觸動里結之水氣，累及脾陽不能健運也。嘔多者，先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔；利多者，與胃苓湯溫中化水，水氣化則小便利，下利自止；繼以香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病即愈。

白話文：

上述少陽、陽明、厥陰三條經絡的腑臟病變，都是因為傷寒之邪化火的傳變所造成的。

(庚) 太陽經的表證尚未消除，再傳變到陽明經，表熱裡寒，肌肉疼痛，頭身不發汗，只有手腳微微出汗，腹瀉清稀的穀物，小便不通暢，舌苔白滑而浮腫，脈浮而緩慢。這種情況就是仲景所說的「胃中虛寒，水谷不分」，先用「桂枝橘皮湯」解除表證，表證解除後，再用「香砂二陳湯」溫暖胃腸。胃腸溫暖後，水氣就會化解，小便不通的情況也會改善，腹瀉自然就會停止。最後再用「白朮和中湯」溫補脾胃，就可以痊癒。

(辛) 太陽經的表寒雖然已經解除，但是陽明經中還有水氣，胃中寒冷，不能進食，吃穀物就會嘔吐，喝水就會泛酸，腹部飽滿，小便困難，大便自利，嚴重時會吐水肢體冰冷，腹瀉完穀不止。舌苔淡白，白滑而柔軟，脈沉細而緩慢。這是因為胃陽原本虛弱，突然受到表寒的侵襲，觸發了胃中積存的水氣，連累脾陽運化無力。嘔吐頻繁的，先用「吳茱萸湯」（淡吳萸一錢、米炒黨參一錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止吐；腹瀉頻繁的，用「胃苓湯」溫暖中焦化解水氣，水氣化解後，小便不通的情況會改善，腹瀉自然就會停止；然後再用「香砂理中湯」溫補脾陽、升發胃氣，病症就會痊癒。

（壬）邪傳太陰經證，體痛肢懈，手足微厥，肌肉煩疼，午後寒熱，頭脹身重，胸脘痞滿，嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈右濡滯。此太陽經邪，越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化，藿香正氣湯主之。若濕流肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象者，前方送下礬硫丸，燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證，口淡胃鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，滿而時痛，自利不渴，渴不喜飲，小便短少色白，甚則肢厥自汗，神倦氣怯。舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白帶黑紋而黏膩，脈沉濡無力，甚則沉微似伏。此太陽寒邪，直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽，香砂理中湯主之；重則熱壯脾腎，附子理中湯主之。

白話文：

(壬) 邪氣傳入太陰經的證狀 全身疼痛、肢體痠軟、手腳微冷、肌肉痠痛難受、午後發作寒熱、頭部脹痛、身體沉重、胸腹部悶脹、喉嚨乾燥、口中有黏膩感。舌苔白膩浮滑，嚴重時灰白黏膩佈滿舌面，脈象右邊的濡緩滯澀。這是太陽經的邪氣，傳入了足太陰經，導致的標病。治療方法應使用芳香淡雅、溫和化濕的藥方，以藿香正氣湯為主。如果濕氣流入肌肉，導致皮膚發黃，呈現暗黃色，像被燻過一樣，但沒有口渴、發熱等症狀，可使用上述藥方，並加入礬硫丸，以燥濕除疸，緩解症狀。

(癸) 邪氣傳入太陰臟的證狀 味覺淡薄、胃部遲鈍、嘔吐清水、腹部脹滿、脹滿時偶有疼痛、自發性腹瀉但不口渴、口渴但不想喝水、小便量少且顏色發白，嚴重時肢體厥冷、自發出汗、精神疲倦、氣虛。舌苔黑滑、黏膩浮腫，或白苔帶有黑紋且黏膩，脈象沉緩濡弱無力，嚴重時沉細微弱，似隱似現。這是太陽經的寒邪，直接侵入足太陰臟引起的證狀。治療方法應溫養脾陽，以香砂理中湯為主；病情較重時，溫補脾腎，以附子理中湯為主。

（子）太陽寒邪，內陷少陰經證，初起發熱身痛，而頭不痛，惟腰脊墜痛，痛如被杖，大便不實，苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈沉而緩。此太陽未解，少陰先潰，必其人腎陽素虛，故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君，佐以扶陽，桂枝加附子湯治之，服藥後，即啜熱稀粥以微汗之，仍假太陽為出路者，以少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，微汗出，即止服，仲景麻附細辛峻汗法，究嫌冒險，不可輕與。若脈沉緊，反發熱，手足冷，是少陰合太陽之表邪，為中見寒水實證，可與麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗，即愈。若服藥後，汗不出，反自下利，手足轉溫，脈緊去而轉暴微者，為少陰病欲解也，其寒水不從表出，反從下泄，暫雖發煩，下利必自愈。

白話文：

（子）太陽經受寒邪，邪氣深入少陰經所表現的證狀： 初期發燒、全身疼痛，但頭不痛，只有腰脊持續性疼痛，疼痛如同被棍棒重擊，大便不成形，舌苔淡紅色而濕潤，或白色而肥厚，脈象沉緩。這是因為太陽經的邪氣尚未解除，而少陰經卻先出現虛損症狀，必定是由於患者腎陽本來虛弱，所以邪氣從太陽經中直接進入足少陰腎經。以溫和的方法調理營衛之氣為主，輔以扶助陽氣，使用桂枝加附子湯治療。服藥後，立即喝熱稀粥發出微微的汗，仍然借用太陽經作為邪氣的出路，因為少陰經與太陽經是表裡關係，所以發燒即可發汗，微微出汗後就停止服藥。仲景的麻附細辛大劑量發汗法，畢竟有風險，不能輕易使用。如果脈象沉緊，發熱反而加重，手足寒冷，這是少陰經與太陽經表邪合並，中見寒水實證，可以使用麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微微發汗，即能痊癒。如果服藥後，未出汗，反而出現下痢，手足轉為溫暖，脈象由緊脈轉為緩脈，這是少陰經的疾病要解除的現象，其寒水之邪不從表而解，反而從下焦泄出，雖然暫時會感到煩躁，但下痢後會自然痊癒。

（醜）太陽寒邪，內陷少陰臟證，上吐下利，惡寒蜷臥，但欲寐，或微煩，身重痛，口中和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，此仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」故也。先以附子理中湯加肉掛五分、雲苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後，吐利止而手足轉溫，或時自煩，欲去衣被者，水去而陽氣回覆也，可治。若下利雖止，反自汗大出，筋惕肉瞤，目眩心悸，振振欲擗地者，下多傷陰，孤陽從外而亡也，急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷者，下多陰竭，孤陽從上而脫也，急與新加八味地黃湯鎮元納陽。此二者，皆邪傳少陰，生死出入之危候也，故仲景原論，少陰獨見死證。

白話文：

（虛寒）的外邪，向內侵入少陰內臟，出現上吐下瀉，怕冷蜷臥，只想睡覺，或稍微煩躁，身體沉重疼痛，口中和緩，手腳冰冷，小便清白，舌苔白滑胖嫩，脈象沉細，嚴重者脈象沉微欲絕，這是仲景所說的「下焦虛寒，不能控制水液」的原因。先用附子理中湯加上肉桂五分、雲苓六錢，以壯腎陽來化解水氣。服藥後，嘔吐腹瀉停止，手腳轉溫，或有時自感燥熱，想要脫掉衣被，這是水氣消散而陽氣恢復的現象，可以痊癒。

若腹瀉雖然停止，卻反覆大出汗，肌肉抽動僵硬，頭暈心悸，搖搖欲墜，這是下利過度損傷陰液，孤陽從外而亡的現象，急用真武湯來回陽攝陰。

若腹瀉已經停止，但頭目暈眩，時常自汗，痰液湧出喘息，兩腳冰冷，這是下利過多陰液耗盡，孤陽從上而脫離的現象，急用新加八味地黃湯來鎮定元氣，納入陽氣。這兩種情況都是邪氣傳入少陰，生死危急的徵兆，因此仲景在原論中說，少陰獨見徵兆是死亡。

以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。

（寅）凡陽經表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證有四

一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君，佐以芳透，藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌用之。

二、熱重於濕。始雖惡寒，後但熱不寒，目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重，心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰，中見黑點，脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君，佐以涼淡，增減黃連瀉心湯清解之。

白話文：

以上陽明、太陰、少陰這三條經絡的腑臟病變，都是傷寒邪氣從水裡化生傳變過來的。

（一）凡是陽經表面的邪氣，傳入太陰經，往往脾臟有濕氣，胃部有熱氣同時出現，其症狀有四種

第一種是濕氣重於熱氣。頭部脹痛，身體沉重，寒熱交替像瘧疾，出汗，胸部痞悶，四肢無力，身體疼痛，口渴但不想喝水，口裡黏膩，胃部滯脹，大便稀軟或腹瀉，小便不利。舌苔白而濕滑厚膩，甚至布滿灰黑色油膩，脈象右手弦細而緩，或者沉弦而濕滯。這是因為這個人的中氣本來虛弱，所以太陰經的症狀多，而陽明經的症狀少。用辛淡溫化作為主藥，佐以芳香透氣，藿香正氣湯或大橘皮湯，兩種湯藥酌情使用。

第二種是熱氣重於濕氣。開始雖然怕冷，後來只有發熱不發冷，眼睛黃而發紅，嘴脣焦黑，牙齒乾燥，耳朵聾，腹部悶脹，胸腹灼熱，下午症狀尤為嚴重，心煩惡熱，大便發熱瀉出，小便短赤澁。舌苔黃膩帶灰，中間有黑點，脈象右手洪大數快，甚至又大又硬，而且時間長。這是因為這個人的中氣本來強盛，所以陽明經的症狀多，而太陰經的症狀少。用苦降辛通作為主藥，佐以清涼淡味，增減黃連瀉心湯來清熱解毒。

若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸錢半至二錢，極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也，急與犀連承氣湯加羚角二錢、紫雪五分，開泄下奪以拯之。

服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱，此熱陷太陰，防有伏癍內發，鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉五錢，涼血解毒，通絡透癍，果能伏癍外達，自然毒透神清。

白話文：

如果一開始雖然能順利瀉下，但接著就便秘，舌頭上出現芒刺，可以加用更衣丸一錢半到兩錢，它非常苦，可以泄熱，大便就會通暢。如果延誤治療，導致清氣不能升發，濁氣不能下降，神志昏迷譫語，手足抽搐，嚴重甚至昏厥，舌苔黃黑粗糙有芒刺，中間出現紅點，脈象右邊沉而數，左邊弦而數，這是濕熱化火，火旺生風，逼迫神志不清的危急徵兆，要趕快用犀連承氣湯加羚羊角二錢、紫雪五分，開泄下奪，以拯救病人。

服藥後，雖然大便通暢，抽搐也消失了，但是神志昏迷像死人一樣，手腳躁動不安，身體發熱不退，脈象似乎沉而緩，嚴重甚至沉而伏，但舌頭仍然灰黑，紅點隱隱約約，這是熱邪陷於太陰，要防備有潛伏的斑疹從內部發出來，鬱結在陰絡之中，想要發出來卻又發不出來。要趕快用犀羚三汁飲加青黛五錢，涼血解毒，通絡透疹，如果能讓潛伏的斑疹外達，自然就能解毒清神。

三、濕熱並重。一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫。舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺，脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧，實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。

必先搠痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴），繼即與湧吐法，炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細）；又次宣暢氣機，連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分；終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之，若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語。舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。

白話文：

三、濕熱並重

這種情況會同時出現胸膈煩悶、神識混亂、大叫腹痛，接著昏厥不知人，想要嘔吐卻吐不出來，想要大便卻拉不出來，身體發高燒，手指冰冷發紫。舌苔中間為黃色，舌尖為紅色，嚴重時會灰黃黏膩滿布，其中可見紅點和黑刺，兩寸脈沉陷，關尺脈沉細而澀。這是由於濕氣阻滯熱氣鬱積，夾雜著痧穢或食滯，阻閉中上二焦所致，俗稱悶痧，實際上是濕熱夾痧食造成的乾霍亂。

治療時必須先針刺放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴位），接著使用湧吐法，用炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調入 白礬 二錢至三錢（將白礬研磨成細粉）；再宣暢氣機，用 連翹梔豉湯 調入 紅靈丹 一分或二分；最後用 枳實導滯湯 緩下。以上是針對病情緊急的情況提出的治療方法。

如果病情稍緩，會出現發高燒、口渴，喝水後會嘔吐，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉痠痛，大便溏熱，小便短赤澀，嚴重時兩眼昏花，神志昏亂，說胡話。舌苔黃膩，或灰膩兼有黃點，脈象右邊洪數，左邊弦滯。

此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消，先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下，或用大橘皮湯去蒼木、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢，利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。

四、濕熱俱輕。身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼，薄而黏膩。脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。

白話文：

這種情況是濕熱阻礙了上焦和中焦，在下焦積聚鬱結。治療方法應該分三焦調理，先用連翹梔豉湯疏解上焦，接著用加減黃連瀉心湯調理中焦，最後用枳實導滯湯清除下焦，或用去蒼木、官桂的大橘皮湯，加入茵陳三錢、貫眾四錢，利尿清熱，濕熱自然消退。

如果濕熱較輕，表現為發熱自汗、胸脘微悶、想吃卻吃不下、口黏微渴、渴不欲飲、大便稀薄、小便熱。舌苔黃白相雜，薄且黏膩，脈象右邊遲滯，左邊稍快。這是濕熱阻礙上焦清陽，胃氣不舒，腸道熱氣未消的輕症。

但用輕清芳淡法，葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、枇杷葉三錢去毛筋炒香、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，宣暢氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證，當分手足二經，手少陰心主熱氣，中含君火；足少陰腎主生陽，中藏寒水。其證有三。

白話文：

使用輕清芳淡的藥方，去除葦莖湯中的桃仁，加入活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，再添加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、去毛筋炒香的枇杷葉三錢、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，以宣暢氣機，肅清三焦，自然使肺胃清降，濕熱去除，胃口打開。

當邪氣傳入少陰臟時，則應分別治療手足二經，手少陰心經主熱氣，內含君火；足少陰腎經主生陽，內藏寒水。此症狀可分為三種。

一、水為火爍。心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。舌紅尖絳，脈左細數，按之搏指，右反大而虛軟。此外邪挾火而動，陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火，阿膠黃連湯主之。若兼下利咽痛，胸滿煩悶者，此水液為虛火下迫，鬱熱下注而不能上升也。

治宜育陰煦氣，豬膚湯（淨傷寒即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬膚成兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖）主之。若兼神昏譫語，溲短赤熱者，此君火被相火蒸逼，水不制火而神明內亂，陶節庵所謂「過經不解」是也。治宜清火利水，導赤清心湯主之。

白話文：

一、水為火爍

症狀：心煩難眠，皮膚乾燥，精神衰弱，口乾舌燥，口渴。舌頭紅絳，脈搏左邊細數，按壓時有力，右邊脈搏反而大而無力。這是因為邪氣夾雜火氣而導致水液不足，無法滋潤身體。

治療：宜採用壯水制火的方法，以阿膠黃連湯為主方。若兼有腹瀉、咽痛、胸悶煩悶等症狀，則可能是水液偏虛導致虛火下迫，鬱熱下注所致。

治療：宜採用養陰益氣的方法，以豬膚湯（將豬皮刮乾淨，去除脂肪一兩，淨白蜜五錢，炒米粉三錢，用三碗水煎煮至兩碗，去渣，加入蜜粉，攪勻，溫服，分四次服用）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖服）為主方。若兼有神志不清、胡言亂語、小便短赤熱，則可能是君火（心火）被相火（腎火）蒸逼，水無法制火而導致神志混亂，也就是陶節庵所說的「過經不解」。

治療：宜採用清火利水的方法，以導赤清心湯為主方。

若兼筋脈拘攣，手足瘛瘲者，此水虧火亢，液涸動風，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治宜滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主之。

二、火為水遏。四肢厥逆，乾咳心悸，便泄溺澀，腹痛下重。舌苔白而底絳，脈左沉弦而滑，右弦急。此陽氣內郁，不得外達，水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽，加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）主之。

白話文：

如果同時伴隨筋脈拘攣、手足抽搐的情況，這是由於體內陰虛火旺，津液虧損導致風邪外動，繆仲淳稱之為「內虛暗風」。治療應以滋陰熄風為主，可以用阿膠雞子黃湯治療。

第二種情況是陽氣被水氣阻遏，表現為四肢厥逆、乾咳心悸、大便稀溏、小便澀滯、腹痛下墜。舌苔白而舌底紅，脈象左邊沉弦滑，右邊弦急。這是因為陽氣鬱結在內，無法向外發散，水氣上衝而下注所致。治療應以疏通鬱結、溫通陽氣為主，可以用加味四逆散治療。

三、水火互結。下利口渴，小便不利，咳逆乾嘔，心煩不得眠。舌本絳而苔白薄，脈左沉細，按之搏數，右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注，鬱火反從上衝，仲景所謂「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治宜滋水泄火，豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠錢半烊沖，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支、童便二鍾沖、枇杷葉五錢去毛抽筋等主之。

（辰）凡傷寒邪傳厥陰，亦當分手足二經，手厥陰為包絡，內含膽火，主行血通脈；足厥陰為肝臟，下含腎水，主藏血活絡。《內經》雖云：厥陰之上，風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風；肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，故其證最多寒熱錯雜，陰陽疑似，約計之則有四。

白話文：

三、水火相爭

症狀：腹瀉口渴，小便不通，咳嗽嘔吐，心煩失眠。舌頭根部發紅而舌苔薄而白，左手脈搏沉細，按之跳動得快，右手脈搏反浮大而無力。這種情況是水陰隨熱下降，鬱結的火氣反從上面衝擊，正如仲景所說的「少陰病，脈搏沉細而數，病因在裡，不可發汗」。

治療方法：應滋潤水陰、瀉火，可用豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠半錢溶解後沖入，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加上辰砂燈心三十支、童便二碗沖入、枇杷葉五錢去毛抽筋等藥材。

另外，凡風邪傳入厥陰經絡，也應區分手足兩經。手厥陰經絡為包絡經絡，內含膽火，負責血脈運行；足厥陰經絡為肝臟經絡，下含腎水，負責儲藏血液和維持經絡活絡。《內經》雖然提到：厥陰的上方，用風氣治療。但包絡經絡夾雜膽火在上部發動，就會形成熱風；肝氣夾雜腎水相互激發，就會形成寒風。火性熱，水性寒，所以這種疾病的症狀大多是寒熱交雜，陰陽難辨，大約可分為四種類型。

一、外寒內熱。厥則但指頭寒，熱則微覺煩躁，默默不欲食，渴欲飲水，微熱汗出，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或正黃帶微白，脈右沉滑搏指，左微弦而數。此外雖厥而里有熱，仲景所謂「厥微熱少，數日小便利，色白者熱除，遂欲得食而病愈」是也。法當辛涼泄熱以利溺，新加白虎湯主之。

若厥而兼嘔，胸脅煩滿，熱利下重，繼即便血，甚或圊膿血。舌紫苔黃，脈寸浮數，尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐，仲景所謂「厥深熱亦深」，《內經》所謂「麻黃，皆屬於熱，陰絡傷則血下溢」是也。法當涼血清肝以堅腸，加味白頭翁湯主之。

白話文：

一、外寒內熱。厥則只指頭部寒冷，身體內部有輕微煩躁感，表現為沈默寡言，沒有胃口，口渴想要喝水，有微熱並會出汗，小便不通暢。舌頭上覆蓋著淺黃色且帶有薄薄的油膩，或者舌苔是正黃色並帶有微白色，脈象右側沈滑，左側則微帶弦狀且快速。即使出現厥症，但體內有熱氣，這符合仲景所說的「厥症微熱不多，幾天後小便通暢，顏色呈白色，熱氣消除，接著食慾增加，病情也得以恢復」。治法應使用辛涼解熱藥物來利尿，可以使用新製加味白虎湯來治療。

如果厥症伴隨著嘔吐，胸部和兩側脹痛，腹部有熱氣，大便有重膩感，之後便出現血液，甚至有痢疾樣的膿血。舌頭呈紫色，舌苔黃色，脈象在寸部浮動且數，尺部則是弦狀且澀。這表示肝膽火旺，侵犯心包絡，這符合仲景所說的「厥症越深，熱氣也越深」，《內經》提到的「麻黃，都屬於熱性，陰絡受傷就會導致血流下洩」。治法應該使用涼血清肝的藥物來堅固腸道，可以使用加味白頭翁湯來治療。

二、內寒外熱。下利清穀，汗出肢厥，身有微熱，面少赤，或鬱冒。舌苔青滑，脈沉而遲。此陰多陽少，肝挾腎水之寒而肆發，仲景所謂「面戴陽，下虛」故也。急急溫通回陽，通脈四逆湯主之。

三、下寒上熱，熱在膈脘，水在腸中，心下痞硬，噯腐食臭，腹中雷鳴下利，醫誤吐之，遂致水食入口即吐，復認作熱結旁流，更逆以下，從此下利不止。舌苔黃白相兼，脈弦而澀。此寒格於下，熱拒於上，火逆水瀉之錯雜證也。

當清上熱開寒格為君，佐以益氣健胃，先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半，米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐，繼與烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等）止其利。

白話文：

二、內寒外熱

腹瀉清澈透明，汗出四肢冰冷，身體微熱，面色略紅，或鬱悶。舌苔青滑，脈搏沉細而緩慢。這是因為陰氣過多，陽氣不足，肝氣挾著腎水之寒而發作，就像仲景所說的「面迎陽光，下部虛寒」一樣。應急用溫通回陽的方法，以「通脈四逆湯」為主。

三、下寒上熱

熱氣在胸膈部，水濕在腸中，心下痞悶，噯氣伴有腐敗食物的臭味，腹中雷鳴作響並腹瀉。醫生誤用催吐法，導致水液食物入口即吐，又誤認為是熱結旁流，更加重催吐。從此腹瀉不止。舌苔黃白相兼，脈象弦細而澀滯。這是寒氣阻於下，熱氣堵於上，火氣逆行，水濕瀉下的錯雜證候。

應該以清上熱、開寒阻為君藥，輔以益氣健胃。先用「生薑瀉心湯」去掉甘草（用生薑汁一小匙沖服，乾薑六分，姜半夏三錢，川連八分，青子芩錢半，米炒潞黨參二錢，大紅棗四枚劈開），加入淡竹茹三錢、枇杷葉五錢（去毛筋炒黃）止吐。再用「烏梅丸」（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，研成細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸製如梧桐子大小，先服十丸，日三服，逐漸加至二十丸，忌食生冷、滑膩、臭味等食物）止瀉。

四、上寒下熱。水結胸脅，熱結在腸，嘔吐清水，或吐黃黑濁飲，飢不欲食，食則吐蛔，肢厥心悸，腹痛熱瀉，瀉而不暢，或便膿血，裡急後重，溲短赤熱。舌苔前半白滑，後根黃膩而厚，脈右弦遲，左沉弦數。此寒格於上，熱結於下，水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水，蠲飲萬靈湯主之；繼則清肝泄熱，加味白頭翁湯主之。

以上太陰、少陰、厥陰各臟變證，皆傷寒邪從水火合化之傳變也。就予所驗，凡太陽傷寒，其邪有但傳少陽陽明而止者，有不傳少陽陽明，越傳三陰者，各隨其人之體質陰陽、臟腑寒熱。從火化者為熱證，從水化者為寒證，從水火合化者則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰、寒熱虛實，為之溫涼補瀉於其間，對證發藥隨機應變，心靈手敏，庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽「傳經為熱，直中為寒」，則執一不通，活人者適以殺人，良可慨焉。

白話文：

四、上半身發冷，下半身發熱。胸腔和兩肋有水氣凝聚，腸胃有熱氣鬱結，嘔吐清水，或嘔吐黃黑混濁的液體，飢餓時不想吃東西，進食後會吐出蛔蟲，四肢冰冷、心悸，腹痛、發熱性腹瀉，腹瀉不暢，或排便帶膿血，裡急後重，小便短赤熱。舌苔前半部分白而滑膩，後根部黃厚而黏膩，脈象右側弦而遲，左側沉弦而數。這是寒邪阻滯在上焦，熱邪鬱結在下焦，水逆火鬱相互雜糅的錯雜證候。治療方法應當先驅逐水邪，以「萬靈湯」為主藥方；接著清肝洩熱，以加味「白頭翁湯」為主藥方。

以上太陰、少陰、厥陰各臟腑的變證，都是因傷寒邪氣從水火合化的過程中傳變所致。根據我的經驗，凡是太陽傷寒，其邪氣有隻傳到少陽陽明而停止的，也有不傳少陽陽明，而越傳到三陰的，這與各人體質的陰陽、臟腑的寒熱有關。從火化而生的，表現為熱證；從水化而生的，表現為寒證；從水火合化而生的，則表現為寒熱錯雜的證候。醫生應當審察陰陽盛衰、寒熱虛實，在其中採取溫補或清瀉的方法，針對證候用藥，靈活應變，思維敏捷、手法熟練，這樣纔有可能治療傷寒變證。如果拘泥於朱南陽的「經傳為熱、直中為寒」的說法，那麼固執己見而不通變通，原本能救死扶傷的，反而會因此而害人，實在是令人感慨啊！

秀按，此節論傷寒傳變證，抉擇原論之精華，補助仲景之缺略，發明火化、水化、水火合化三端，獨出心裁，非經驗宏富者不能道，學者當奉為準繩。

廉勘，四時皆有傷寒，惟冬三月乃寒水司令，較三時之寒為獨盛，故前哲以冬月感即病者，為正傷寒，非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實，辨證清楚，用藥自不泥於時令矣。所最誤人者，一切時感證，古人皆謂之傷寒，遂致後世只知傷寒，且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病，隨時感發，並不由於風寒誘起者，自當辛涼開達，芳淡清化，對病定方。奈醫家病家，無不通稱曰傷寒，一見此等方藥，即斥為涼遏，世俗竟成為習慣，以致冤死載途，不得不歸咎於創始者之定名失實也。至循經傳遞，太陽由陽明而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。自臨證經驗以來，千萬人中實無一人，無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論，經驗上數見不鮮，可謂知所取捨，不為古人所欺。但予猶有懷疑者，傷寒一證，輕則用蔥白香豉湯加味，重則用蘇羌達表湯加減，或用麻黃減其用量，往往一汗即解，熱退身涼而愈，何至於纏綿床蓆，傳變有如斯之多，變證輕重如斯之不一耶？推原其故，半由因循失治，半由縱橫雜治，或由別兼他邪，或由另夾宿病，或由素稟陰虛多火，或由素體陽虛多濕，或由素性嗜好太多，或由素情憂怒無常，有此種種原因，故變證層出不窮，方法亦隨機策應。俞氏特立火化、水化、水火合化三端，已握傳變之主腦，然後審定各人之特性素因，再將氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女等之各異，及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係，辨其經絡臟腑之外候，斷其寒熱虛實之真相，以決方劑，雖多引用成方，略為加減，而信手拈來，適中病情。細繹其診察之法，大抵以頭項背腰之變化察表，以面目九竅之變化察里，以血脈睛舌之變化，察其病勢之安危，斷其病機之吉凶。予平日研求，服膺葉法，旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例，節述於後，為初學作導線。

白話文：

俞慎初認為，本節討論傷寒傳變證，揭示了原論的精華，補充了仲景的不足之處，創立了火化、水化、水火合化的理論，這份獨創性，不是經驗豐富的人無法說出的，學習者應將此作為準則。

說明

一年四季都有傷寒，但冬天的三個月寒水掌權，比其他三季的寒氣更盛，因此前人認為在冬季感染即發病的，為正傷寒，這並不是說春夏秋沒有傷寒。醫生如果能究其根本，辨明證型，用藥就不會拘泥於時令。最容易誤導人的是，古人將所有時令感染的證候都稱為傷寒，以致後世只知道傷寒，而且只知道溫散發汗的方法。如果溫熱、暑濕等疾病，隨時發作，並非由風寒引起的，就應該使用辛涼開達、芳淡清化的藥方來對症下藥。無奈醫生和患者，都習慣稱呼為傷寒，一見到這樣的藥方，就斥責為涼遏，社會上甚至形成風氣，導致冤死遍地，不得不歸咎於創始者定名不當。

至於循經傳遞，太陽經傳至陽明經，再至少陽經，接著是太陰經、少陰經、厥陰經。從臨證經驗來看，千萬人中確實沒有完全符合傳變理論的人，難怪有人說南方沒有真正的傷寒。但按照俞慎初的理論，經驗上確實時有發生，可見他能夠取捨古人的理論而建立自己的見解，不會被古人所矇蔽。

但是，我仍有疑問，傷寒這個證型，輕則使用蔥白香豉湯加減，重則使用蘇羌達表湯加減，或是用麻黃減量，往往一劑汗解，熱退身涼而癒，何至於纏綿病榻，傳變如此之多，輕重變化如此不一呢？推想其原因，一半是因為因循失治，一半是因為同時使用多種藥方，或是合併其他病邪，或是夾雜舊疾，或是素來陰虛火旺，或是素體陽虛濕盛，或是素性嗜好太多，或是素情憂怒無常，有這些各種原因，所以變證層出不窮，治療方法也必須隨機應變。

俞慎初獨創火化、水化、水火合化的理論，掌握了傳變的關鍵，接著再審定各人的體質和既往病史，再考慮氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女的差別，以及體質強弱、臟性陰陽，加上生活狀態、有無舊疾等因素，辨明經絡臟腑的外部徵候，斷定寒熱虛實的真實面貌，來決定方劑，雖然多引用現有的方劑，略微加減，但隨手拈來，就能對症下藥。

仔細研究他的診察方法，大多以頭項背腰的變化觀察表證，以面目九竅的變化觀察裡證，以血脈睛舌的變化，觀察病情安危，斷定病機吉凶。我在平時的研究中，服膺葉天士的法則，並參考其他方法來輔助。現在將葉天士先生對傷寒的看法及其治療案例，節錄如下，作為初學者的參考。

一、凡看傷寒，先觀兩目。黑白分明者內無熱，目視不明者里有熱。

二、看唇舌。唇紅而潤者內無熱，唇乾而焦者裡熱重；若舌白滑者表未解，舌黃者熱漸深，舌黑者熱已劇。

三、審胸腹。胸滿而痛者為結胸，不痛者為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞，臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者沖氣。腹中響，氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者小便利，臍下如懷孕狀。

四、問口渴否。渴不飲水者邪在表，渴飲水多者內熱甚，漱水不欲咽者欲作衄。

五、凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛，怕風惡寒，脈來浮緊浮數，皆是表證，雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解。既有腹疼吐利，溺白或赤，脈來沉弱沉滑，皆是里證，間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。

白話文：

一、觀察兩眼 凡是看傷寒，首先觀察兩眼。黑白分明，表示體內無熱；目光昏暗，表示體內有熱。

二、觀察脣舌 脣色紅潤者，體內無熱；脣色乾燥發焦者，體內熱重；舌苔白滑，表示表證未解；舌苔黃，表示熱邪漸深；舌苔黑，表示熱邪嚴重。

三、審查胸腹 胸膛脹滿疼痛，為結胸；不痛則為痞氣。如果沒有下利，卻有胸脹，是上焦痰水聚集；如果已下利，仍有胸脹，則是誤下攻裡，導致壞證。腹中疼痛堅硬，是燥糞；臍下疼痛堅硬，是燥糞或積血。臍間跳動或疼痛，上衝到心，是衝氣；腹中鳴響，氣往下行，將要瀉利。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩；積血者小便通利，臍下如懷孕般隆起。

四、詢問口渴 口渴不喝水，表示邪氣在表；口渴喝水多，表示體內熱盛；漱口後不想吞嚥，將要衄血。

五、治療傷寒 凡是治療傷寒，先辨別表裡，不論病程長短。只要有頭疼身痛、怕風惡寒，脈象浮緊浮數，皆是表證。即使有大便困難、小便不利，也應先解表，後攻裡。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫藥物發汗解表；浮數者為寒包火，宜用辛涼藥物解表。如果有腹痛吐瀉、小便色白或赤，脈象沉弱沉滑，皆是裏證。即使有惡風怕冷，也應先治裡，後解表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱藥物溫裡散寒；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒藥物攻裡清熱。

如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之，三治無汗者死。凡服下藥，先燥後溏者已解，如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之，三下不通者液枯腸燥，當鎮潤之，通者生，不通者死。

六、詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛，發熱惡寒，脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴，純熱無寒，便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也，脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛，肢厥唇青，脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也，雖面赤煩躁，不可誤作陽證治，陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，其大要也。

白話文：

如果病人表證卻被錯誤地使用瀉下藥，邪氣就會趁虛而入，輕則出現胸悶氣滯，重則導致腹瀉不止，都是誤下造成的危害。如果病人裡證卻被錯誤地使用發汗藥，則會導致表虛裡實，輕則出現鼻出血、皮膚發黃，重則痙攣抽搐、陽氣衰竭，都是誤汗造成的危害。服用發汗藥，如果一劑沒有出汗，再次服用仍然沒有出汗，說明氣血不足，應當滋陰補氣，然後再嘗試發汗，如果三次服用都無效，病人就會死亡。服用瀉下藥，如果先乾燥後腹瀉，則說明病情已經緩解，如果只是排泄清水，沒有乾燥的糞便，且胸悶腹脹仍然存在，則說明病情尚未緩解，應當再次服用瀉下藥，如果三次服用都無效，則說明腸液枯竭，腸道乾燥，應當採取溫潤的方法治療，通則生，不通則死。

要仔細辨別陰陽。疾病初期，如果頭疼身痛、發熱惡寒，脈象浮緊或浮大，這就是陽經表證。如果之後出現煩躁口渴、純熱無寒、便秘尿赤，就是陽經熱邪傳入陽腑的表現，即使脈象沉伏，也不可誤認為陰證治療。如果疾病初期，出現臍腹絞痛、四肢厥冷、嘴唇發青，脈象沉遲或沉微，這就是直中陰經的寒證，即使出現面紅煩躁，也不可誤認為陽證治療。陽證應該發汗透邪、清熱瀉下，陰證應該溫補，這是治療陰陽證的基本原則。

然亦有辨，陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之；陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。

七、凡傷寒得死症，脈尚可治者，棄症從脈，虛則補之，實則瀉之。

八、凡傷寒得死脈，症有可治者，棄脈從症，表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。總之定其名，分其經，審其證，察其脈，明表裡，識陰陽，度虛實，知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。至於仲景《傷寒論》，為診治傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》及《全生集》，分別詳悉，簡要明白，後學觀之，不至惑亂。

白話文：

不過，也需要辨別，陽證但體質虛弱，不能過度瀉下，瀉下過度，就會突然出現臍腹絞痛、腹瀉不止、手足厥逆，這是陽證轉為陰證，要趕緊溫補；陰證但體質偏熱，也不要過度溫補，溫補過度，就會突然出現煩躁、口渴、自汗、昏譫、大小便不通，這是陰證轉為陽證，要趕快清熱。

第七，凡是傷寒病患出現危症，但脈象尚可治療，就要捨棄危症，依脈象治療，虛則補之，實則瀉之。

第八，凡是傷寒病患出現危脈，但症狀尚可治療，就要捨棄危脈，依症狀治療，表證急則解之，裡證急則攻之，熱證則清之，寒證則溫之。總之，要確定病名，辨別經絡，審視證候，觀察脈象，明辨表裡，識別陰陽，判斷虛實，了解標本，這八項，是治療傷寒病的要訣。至於張仲景的《傷寒論》，是診治傷寒病的經典，歷代醫家對它都有很多議論。直到明朝陶節庵的《六書》和《全生集》，才分別詳盡闡述，簡明易懂，後學研讀，就不會感到困惑了。

若欲詳悉，王肯堂有《傷寒準繩》，大綱細目，朗若列眉，可謂集大成矣，果能細細考究，治傷寒證有餘。後人往往好名而立傷寒書，俱不脫前人窠臼，即其中有另立議論者，皆非純正之言，書愈多，法愈亂，使後學茫無頭緒。近來醫家，多用溫補法，以治傷寒，皆《景岳全書》誤之也。

白話文：

如果您想要深入了解傷寒，可以參考王肯堂的《傷寒準繩》，書中大綱和細目條理分明，清晰易懂，可以說集歷代醫學之大成。如果您能細心地研讀，治療傷寒疾病將會得心應手。

後世醫家往往為了出名而寫傷寒書籍，但大多都脫離不了前人的窠臼，即使其中有些別出心裁的見解，也都不是純正的醫學理論。書籍越來越多，治病方法也越發混亂，讓後學者無所適從。

近年來許多醫生都採用溫補的方法來治療傷寒，這是因為誤信了《景岳全書》中的觀點。