《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (8)

1. 丁、察舌辨證歌

歸安吳坤安先生撰

越醫何廉臣增訂

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

廉勘，吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經、手經，在表、在裡，衛分、營分，再參脈症施治。此為辯證真傳。

白肺絳心黃屬胃，紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩，焦紫肝陽陰又青。

廉勘，吳氏曰：凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表證。若黃苔陽明裡證，鮮紅少陽膽火，灰黑太陰脾濕，絳主手少陰心經，紫赤屬足少陰腎經，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。

表白里黃分汗下，絳營白衛治更歧。次將津液探消息，潤澤無傷澀已虧。

白話文：

六淫感證有真傳，診病時要先看舌頭，觀察舌苔顏色，判斷是哪條經絡受影響，是表還是裡，是衛分還是營分，再結合脈象進行治療。這就是辯證的真傳。

舌苔白而潤，或微白而薄，代表太陽表證。黃苔代表陽明裡證，鮮紅色代表少陽膽火，灰黑代表太陰脾濕，絳色代表手少陰心經，紫赤代表足少陰腎經，焦紫代表厥陰陽邪，青滑代表厥陰陰邪。

表證用發汗，裡證用瀉下，營分用補血，衛分用固表。此外，還要觀察津液，如果潤澤無傷，說明津液充足，如果乾燥澀滯，說明津液不足。

廉勘，吳氏曰：白苔主表，當汗；黃苔主裡，當下；舌絳主營分之熱，宜清，忌表；舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡，不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱，邊紅中白肺津干。

廉勘，吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分；不解，然後入氣分而營分；不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥；白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」是也。

白話文：

廉勘，吳氏說：舌苔白色主表症，應發汗；舌苔黃色主裡症，應下泄；舌頭紅色主營分熱，宜清熱，忌表症藥；舌頭白色主衛分邪，宜發汗，忌清熱。再辨別舌頭髮黑與潤澤，驗證津液的盈虧，不拘什麼顏色，但以潤澤為津液未傷，乾燥澀滯為津液已耗，最宜深入觀察。

（舌苔）白色主肺衛兼氣虛，紅色主心營血熱。白色兼黃色多為氣熱，邊緣紅色中央白色為肺津枯竭。

廉勘，吳氏說：凡外邪入侵，先到衛分；不解，再入氣分和營分；不解，再入血分。白色兼黃色，仍屬氣分熱，不可早用清營藥；白色苔兼紅色，是溫邪侵犯肺臟，灼傷肺津，不可辛溫發表，只須輕微使用清涼散。這正是葉氏所說的「衛後方論氣，營後方論血。在衛發汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」的意思。

白黃氣分留連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

廉勘，吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解；若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以清透營熱，蔥、豉、荷、翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表、在裡，衛分、營分，此為葉氏獨得之心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血，必營衛氣血之功用夫，而後臟腑之體質乃傷，此必然之理。葉先生以此辯證，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。

白話文：

白色和黃色的氣分滯留很久，還希望靠發汗來突破重圍。舌頭絳紅仍然兼有黃白色，邪氣在營分和衛分之間。

廉勘：吳氏說：凡是舌苔白色中帶黃色，時間雖然長，仍然在氣分滯留，可以希望通過發汗來解決；如果舌頭紅絳仍然帶有黃白色等顏色，是邪氣在營分和衛分之間，應該用犀角、羚羊角來清透營分熱邪，用蔥、豉、荷葉、翹搖散辛發衛分，兩者合解。以上三首歌，總論了舌苔的白色、黃色、紅色、絳紅色，邪氣在表、在裡，衛分、營分，這是葉氏獨自領悟的心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南都遵照這個方法來辨證。我認為，衛分在脈絡外面，主導氣的運行；營分在脈絡裡面，主導血的運行。凡是全身的手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身的孫絡，貫通於臟腑之內，運行於身體之內，連續貫通，作為傳導和周流的道路，都是衛分和營分、氣和血的作用。所以外邪入侵，必定首先遇到營衛，而且必定首先損傷氣血，一定是要營衛氣血的功能受到損傷，然後臟腑的體質才會受到損傷，這是必然的道理。葉先生用這個方法來辨證，真是獨具匠心，是活法推求的捷訣。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家安。

廉勘，吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄，此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉，重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、竹葉之類。

白話文：

舌苔白而薄，並且潤澤，多見於風寒感冒，可以服用溫散藥物，不會傷及體液。舌苔白而薄，但較乾燥，或舌邊、舌尖發紅，多見於風熱侵犯肺部，先行傷及氣分，體液已經不足，不宜發汗太多，應在手部經絡上使用清涼疏解藥物，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、竹葉等。

苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。

廉勘，此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。

白話文：

舌苔白而黏膩，說明體內風濕重，需要解肌通氣，才能消除病症。舌苔薄白且乾燥，舌邊還帶紅色，代表風燥傷肺，津液不足，應以清燥潤肺為治療方向。風濕和風燥的治療方法完全不同，需要根据舌苔的表现来辨证施治。

舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。

廉勘，吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。

白話文：

舌苔黏膩辨寒熱

吳氏說：舌苔黏膩是濕邪的徵兆。

白色黏膩是寒濕，症狀為胸腹脹滿、小便不利、大便反而通暢。這是寒濕積聚在中焦，宜用苦辛溫淡的藥物疏通宣泄，例如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓等。

黃色黏膩是濕熱，症狀為胃脘悶脹、嘔吐噁心、大小便都不利。這是濕熱積聚在中焦，宜用苦辛涼淡的藥物疏通宣泄，例如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮等。

根據我的驗證，濕寒的症狀比較少，濕熱的症狀最多。濕熱，就是濕和熱相互積聚而無法散解。先受濕氣，後化為熱氣，在春夏秋冬三個季節，統稱為濕熱；先受濕氣，後遇上酷暑，在夏季就稱為暑濕，其實都是濕熱的症狀。如果濕氣導致蒸生熱氣，必須化解濕氣，熱氣才會消退；如果暑氣導致蒸生濕氣，必須清熱，濕氣才會散去。這就是先查明病因，再治療主要經絡的原則。

暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。

廉勘，暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。

廉勘，吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。

白話文：

暑氣侵犯人體氣分，舌苔多呈白色，容易口渴、煩躁、嘔吐、咳嗽、喘息等。身體發熱，脈搏虛弱，胸部脹滿，無形氣分熱盛，宜採用宣散的方法治療。

分辨舌苔，如果舌苔粗糙，通常伴有穢氣，宜用清淡芳香通透的藥物，如焦山梔子、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊等。如果舌苔潔白光滑，則必伴有濕氣，可參照下一條歌訣。

暑熱與濕邪相結合，舌苔又濁又膩，三焦氣分遭受侵害，病情瀰漫。脘部痞悶、頭脹、嘔吐噁心等，腹痛時還要注意防範瘧疾和痢疾。

吳氏說：暑邪夾帶濕氣，從口鼻空隙進入人體，會影響三焦氣分。舌苔白而濁膩，症狀有頭脹、脘悶、嘔惡，這是邪氣剛剛入侵，病情還較輕，只需使用山梔子、豆豉、杏仁、橘皮、鬱金、茯苓、滑石、通草等藥物，以清宣氣分。此外，還可以酌情添加鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉等藥材。如果暑濕之邪停留於膜原，則會轉化為瘧疾；如果積結於腸中，則會形成痢疾，需要根據具體症狀進行治療。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。

廉勘，吳氏曰：病有外邪未解而里先結者，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，不可用陷胸瀉心苦泄之法，逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳透表邪，亦可外達肌分而解，如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。

白話文：

如果舌苔微黃黏膩但沒有口渴，伴隨腹瀉，就不要用苦寒瀉下的方法，應該選擇開泄安中。如果舌苔淡黃薄滑，代表熱邪還未傷及津液，最好用清熱透肌的藥物來治療。

若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。

廉勘，邵氏曰：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解，故吳氏主涼膈散去硝、黃，加石膏。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

廉勘，吳氏曰：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心法最效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類，但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁；濕熱蘊脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。

白話文：

若見邊紅中燥白

如果看到舌頭邊緣發紅，中間發白乾燥，表示上焦氣分有無形的熱邪，這種熱邪不在血分，不要隨意使用滋膩補血的藥物，應該使用清涼解熱的藥物，因此吳氏主張使用涼膈散，去除硝石、黃連，加入石膏。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權

濕熱長期蘊積在體內，形成內熱，苔色厚黃黏膩，症狀會出現胸悶不飢、嘔吐不納，只有瀉心法的藥物最有效，例如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓等。濕熱內結，如果誤治，必定會導致黃疸，應該使用五苓散加減，例如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸等，但要注意陽黃和陰黃的區別。濕熱結胃，必定會導致膽熱，形成陽黃，黃色鮮明，應該使用茵陳蒿湯加上枳實、樸硝、豬膽汁；濕熱蘊脾，必定會導致腎寒，形成陰黃，黃色灰黯，應該使用茵陳附子湯加上半硫丸。

太陰腹滿苔黏白，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱，瀉心陷胸二方裁。

廉勘，吳氏曰：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩；陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼樸、二陳、四苓之類；熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法，如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類；因於濕熱內結，宜瀉心法，如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。

苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

廉勘，吳氏曰：傷寒由表入里，故舌苔先白後黃；至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺；大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥矢，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦但須養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。

白話文：

太陰腹滿苔黏白

太陰脾胃濕氣旺盛，會引起腹脹滿，脹滿的感覺位於臍間到大腹之間，舌苔多為白色黏膩；陽明胃腸熱氣聚集，會引起煩躁悶熱，悶熱的感覺位於心下胃部，舌苔多為老黃乾燥開裂。

蒼樸陳苓濕結開

濕氣旺盛時，宜用苦、辛、溫的藥物來疏通，例如蒼術、陳皮、茯苓等。

黃燥還兼心煩熱

熱氣聚集，是因為熱痰凝結所致，宜用「小陷胸」的藥方，例如瓜蔞仁、半夏、連翹、枳實、竹瀝、生薑汁等；如果是濕熱內結，宜用「瀉心」的藥方，例如連翹、半夏、黃芩、廣陳皮、白蔻仁、滑石、赤茯苓、通草等。

苔若純黃無白色

如果舌苔全是黃色，沒有白色，表示邪氣已經由表層進入胃裡，這是仲景所說的「胃家實」。

更驗老黃中斷裂

但如果仔細觀察，發現舌苔雖然發黃，但沒有變成焦黃、出現裂紋或刺狀；大便雖然便祕，但沒有出現腹脹、腹痛等症狀，說明胃裡還是熱而未實，宜用清熱的方法治療，不宜攻伐。

一定要再次檢查舌苔，如果舌苔厚黃焦老，中間有裂紋或尖刺，腹中脹滿疼痛，纔可以用承氣湯等藥物攻下，這樣才能緩解症狀。凡是舌頭中間部位與胃相關，如果腸中有熱結，舌頭中間一定會有黃燥或黑燥的舌苔。如果腹中沒有脹滿疼痛的症狀，只需要滋陰潤燥即可，不可妄用承氣法攻伐。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

廉勘，吳氏曰：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，而腹無痞滿硬痛，非承氣證，但宜清解。若清之不應，是腸中燥矢與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已干，宜大、小甘露飲以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

廉勘，舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重；嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。

白話文：

舌苔發黃表示邪氣已深入體內，舌苔轉黑並伴有燥刺感則表示熱邪更加嚴重。如果多次清熱解毒仍不見好轉，原因可能是腸道裡有燥矢和熱邪結聚，導致胃中過度乾燥，腎水不足，胃液已經枯竭。此時應服用大、小甘露飲來補充胃液，使陰液充盈，陽邪自然消散，二便也會通暢。

舌苔邊緣發黃，中央黑膩，表示熱氣蒸騰，脾濕受困，痞滿難止。嘔吐便祕是因過度飲酒所致，需要開泄中焦以瀉去積熱。

舌苔邊緣發黃，中央黑膩，比一般的黃厚黑膩更嚴重，嘔吐痞滿便祕的症狀也更加嚴重。嗜酒和過度食用油膩食物的人，更容易出現這種症狀。瀉心丸指的是苦瀉心下胃腸積熱的藥方。因此，張仲景創立了三黃瀉心湯，極苦以瀉熱，滌蕩胃腸。鄙見仍主張在此方中加入枳實、厚朴和薑汁，苦與辛相配，既能瀉熱又能通便。如果病人畏懼大黃，可用清寧丸緩通法來代替。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

廉勘，吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之、逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩，辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。

白話文：

舌苔黑滑，代表體內寒氣入侵，導致脾胃失調，腹痛、腹瀉，應該服用理中湯之類的溫中健脾藥物。如果還伴隨著黏膩浮胖，則可能是寒濕痰飲積聚在脾胃，需要溫藥和脾，例如二陳湯、厚朴、薑汁合五苓散等，以利水化痰，祛除痰飲。以上這些歌訣總結了舌苔顏色、形狀的變化以及對應的病證，說明了寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水等外感六淫的病理。傷寒入里，會表現為陽明症，熱病初期也會纏綿陽明。舌苔先白後黃，說明寒化為熱；純黃少白，則說明熱盛。熱病不寒，只表現為壯熱，可用黃芩、梔子、豉等藥物治療。惡寒發熱是傷寒症，應該先服用發汗散寒的藥物。

廉勘，吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病；熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白、黃，辨時病新感伏氣之總訣。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

白話文：

廉勘，吳氏曰：

傷寒病是由表及里發展的，所以表證屬於太陽經，進入里證就屬於陽明腑病。而熱病則是從內部發作，藉由陽明經作為出口，所以一開始就屬於陽明經的病症。

觀察舌苔，如果一開始是白色，後來變成黃色，就說明傷寒病是由表入里，寒邪化為熱邪。如果一開始就是純黃色，很少白色，或者黃色乾燥且帶刺，就說明病症發自陽明經，由里出表，熱勢蒸騰內盛。

再配合觀察外症，如果一開始出現惡寒發熱，就是傷寒病，可以用表證藥物發汗；如果出現壯熱無汗，就是熱病，根據其胸腹熱氣蒸灼手掌，可以參考仲景《傷寒論》中陽明病的梔豉湯和少陽病的黃芩湯，都可以通治。

以上這首歌，論述了舌苔的白色和黃色，辨別當時病症是新感還是伏氣的總訣竅。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

如何判斷少陽溫病呢？舌頭紅絳，就說明肝木火旺盛。患者出現眼紅耳聾，身體發熱很厲害，可以用梔子、翹犀角和牡丹治療。

廉勘，吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病，溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解本火之郁，大忌汗散。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉，西黃竺貝可加餐。

廉勘，吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類；若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之，重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉；如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。

白話文：

熱病鑑別 吳氏說：凡是溫熱病，都是純熱無寒。熱病發於陽明經，溫病發於少陽經，應該依照柯韻伯的方法判斷。只要觀察舌苔黃燥是陽明熱病，舌色絳赤是少陽溫病。溫病宜用犀角、梔子、翹頭、丹皮、鮮生地等藥物，以清解本火的鬱積，大忌發汗散熱。

舌絳 舌頭絳赤表示營分有熱，可以用犀角、翹頭、丹皮、地黃等藥物來治療。如果舌色兼有鮮澤純紅的現象，表示邪氣侵犯了心包絡，症狀必定是神昏內閉，可以適當加入廣鬱金、石菖蒲等藥物來疏通。嚴重的話，可以使用牛黃丸、至寶丹、紫雪等芳香開閉的藥物。如果素有痰火，邪熱內陷，裏絡閉塞，還應該加入西黃菊、川貝、竹瀝、竺黃等藥物，清火化痰。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

廉勘，吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。

絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。

廉勘，吳氏曰：暑蒸濕濁則成痰，痰迷則神昏譫語，宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，釀成昏厥不語之危候，故用鮮石菖蒲、廣鬱金等，藉其芳香逐穢；犀角以透營分暑邪；琥珀、滑石，粟米。

白話文：

舌頭中間發紅，是胃火灼傷心臟，要清胃和清心才能治療。如果舌尖發紅尖銳，是心火上炎，要用犀角和導赤藥來瀉火。舌頭上浮黏膩，是暑濕濁氣化痰，要防止內閉，用芳香開竅的藥物，如犀角、琥珀、菖蒲等，可以幫助痰液滑利排出。

白苔絳底因河故，熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁狂亂安。

廉勘，吳氏曰：熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳，恐防其變干，急宜泄濕透熱，如犀角、滑石、苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類；若濕溫證，舌現紅星點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品瀉之；狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。

暑人心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

白話文：

舌苔白而根部發紅，是因濕熱內阻，難以透出所致。若舌頭出現紅點，則熱毒侵犯心臟，容易神志不清、胡言亂語，需要用黃連、金汁等苦寒藥物來瀉火解毒。若沒有金汁，可用人中黃替代。暑熱傷及心營，舌頭發紅，患者神志呆滯，似睡非睡，耳聾，小便淋漓，汗出不止，都是濕熱內阻，未能及時治療，邪氣侵犯心臟所致。需要用犀角、滑石、白茯苓、豬苓、薏苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛等藥物清熱利濕，並配合銀花、竹葉、石菖蒲等清熱解毒，以及牛黃等藥物醒神開竅，才能治癒。

廉勘，吳氏曰：暑邪直入心經，上蒙清竅則耳聾，乘於胞絡則神昏，宜清心開閉，紫雪、行軍散最妙，其次至寶丹、牛黃丸等，最忌柴、葛。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。

廉勘，吳氏曰：濕溫證，初尚氣分鬱結，肺氣不得宣暢，則釀成膿血，故咯血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，重則三焦俱病，變症百出。治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。以上七歌，統論舌色之紅絳，辨證之溫暑、濕溫。

白話文：

廉勘，吳氏表示：暑邪直入心經，上蒙清竅時會導致耳聾，侵入胞絡則使神智混沌不清，應當使用清心開閉的方法，紫雪、行軍散是最佳選擇，其次如至寶丹、牛黃丸等也有效，但最忌用柴、葛類藥物。

濕溫病症，濕氣和熱氣長時間流動，舌頭會出現紅中帶黃，乾燥甚至有刺痛感。如果出現咯血現象，不要使用滋潤的藥物，耳聰不能聽見聲音時，不應誤認為是少陽病症。應該同時治療三焦，使用茹杏等藥物來通暢氣道，使用金汁、銀花等具有清熱潤滑寒性的藥物。如果出現疹子或痧，皮膚透亮，則需再次清熱化痰，進而養生陰液。

廉勘，吳氏進一步說明：濕溫病症的初期，多因氣分阻滯，肺部氣機無法正常運轉，導致血液濃稠，形成膿血，因此會出現咯血。濕熱上沖到清竅，導致耳聾，病情加重時，三焦可能同時受累，出現各種變化。治療策略應迅速清理三焦，讓氣分順暢，疹子或痧便能向外發達。接著再討論清熱化痰，逐步引入養生陰液的藥物。這七首歌詞，總結了舌頭紅色的特徵，並分析了溫熱與濕溫的辨證方法。

舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此，雜症傷寒仔細探。

廉勘，吳氏曰：狐蜮，即牙疳、下疳之古名也，皆屬蟲症。牙疳即蜮，上唇有瘡，蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟；蝕齒則腐齦，甚則脫牙穿腮破唇；蝕肺則咳血、唾血，心內懊憹而痛，甚則失音聲啞。《金匱》統用甘草瀉心湯（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）和胃殺蟲，外吹珠黃十寶散（滴乳石八分，蘇薄荷、兒茶各一錢二分，制川柏一錢，人中白六分，化龍骨五分，梅冰四分，飛辰砂一分五釐，牛黃、珠粉各一分），不論走馬牙疳、穿牙疔毒及骨槽風、初生小兒胎毒口疳，頻吹皆妙。若黑腐，原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳即狐，下唇有瘡，蟲食其肛。蝕爛肛陰，咽乾便膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半）排膿活血，外用苦參湯（苦參一兩煎湯，乘熱熏洗三次）洗之，雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之）燒，向肛熏之。其症狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑，此皆蟲擾之候也。以上一歌，論舌絳碎而有黃白腐點，辨證之濕熱蒸腐化蟲，為狐為蜮之害人）

白話文：

舌頭紅絳而有黃白碎點，由熱毒濕邪蘊結而生，會誘發口腔潰瘍。古時候的「狐」「蜮」與這種情況相同，雜病或傷寒時，必須仔細診斷。

吳氏說

「狐」和「蜮」是牙齦潰瘍和生殖器潰瘍的古稱，都屬於蟲症。**牙齦潰瘍就是「蜮」，上脣生瘡，蟲子蛀蝕牙肉。如果蟲子蝕脣，上脣內部會生出米粒大小的潰瘍；如果蝕齒，會腐蝕牙齦，嚴重時會脫牙、穿破腮幫子、破壞嘴脣；如果蝕肺，會咳血、吐血，心裏煩躁疼痛，甚至失聲變啞。

《金匱要略》中**用「甘草瀉心湯」（甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）**調和脾胃，殺蟲消毒；**外敷「十寶散」（滴乳石、蘇薄荷、兒茶、制川柏、人中白、化龍骨、梅冰、飛辰砂、牛黃、珠粉），**不論是走馬牙疳、穿牙疔毒、骨槽風，還是初生嬰兒的胎毒口瘡，經常吹敷都有效果。**如果潰瘍處已經發黑腐爛，則在原方中加入真銅綠、燈草灰、胡黃連。

生殖器潰瘍就是「狐」，下脣生瘡，蟲子蛀蝕肛門。

會腐爛肛門陰部，咽喉乾燥，排膿，類似腸道毒瘤、痔瘡、肛門膿腫等疾病。**《金匱要略》中用「赤小豆當歸散」（赤小豆、當歸）**排膿活血；**外用「苦參湯」（苦參煎煮取湯，趁熱燻洗三次），**洗滌潰瘍處；**用「雄黃」（雄黃末、筒瓦）燒灼，對著肛門燻蒸。其症狀類似傷寒，昏昏欲睡，眼睛難以閉上，臥起不安，不思飲食，聞到食物的氣味就噁心，臉色時而紅、時而白、時而黑，這些都是蟲子作祟的徵兆。

以上這段歌訣，論述了舌頭紅絳碎裂，有黃白腐敗點的情況。辨證後判斷是濕熱蒸腐而化生蟲子作祟，導致「狐」和「蜮」危害人體。

舌絳不鮮枯更痿，腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。

廉勘，吳氏曰：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯萎及舌紅潤而光，辨證之不治、可治。

苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

廉勘，吳氏曰：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之、達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之；如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之；疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

白話文：

舌絳不鮮枯更痿，腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液幹。

舌頭暗紅不亮，乾枯萎縮，這是腎陰耗竭，難以救治。舌頭紫黑而乾枯晦暗，這是肝腎衰敗。舌頭紅潤光亮而鮮明，這是胃陰乾涸，尚可滋養胃陰。

苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

疾病剛開始時，苔色粉白而厚，四邊紅絳，這是疫症。病邪在膜原，勢頭強盛，很快會傳變，醫生不可小視。可以用「達原飲」加上引經藥來治療，如兼太陽症狀加羌活，陽明症狀加葛根，少陽症狀加柴胡。如果舌頭變黃而乾燥，表示疫邪入胃，加大黃通下；如果變黑，表示疫邪深入內裡，用承氣湯加解毒藥通下；疫勢嚴重者，舌頭一天三變，從白變黃，再從黃變黑，應速用通下法。

若見鮮紅純絳色，疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。

廉勘，吳氏曰：溫疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之、下之可也；如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。

疹癍色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。

廉勘，吳氏曰：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，松肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。

白話文：

如果看到鮮紅純淨的絳紅色（舌苔），說明疫邪已經傳播到胞絡和營中。清熱解毒的犀角、銀花非常有效，菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等溫熱暑證的藥物，也可以使用。

疹癍發出淡紅而白色的顏色，如果舌苔也呈白色，說明疫邪在氣分，可用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，疏鬆皮膚表面。如果看到赤紅色的疹癍，說明疫邪在營分、血分，舌頭必定絳赤，應使用犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等藥物，透營解毒，切忌使用升麻、葛根等足經的藥物。以上三首歌，統論舌色鮮紅色和兼白兼黃的舌苔，辨別疫症的傳播途徑。

凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。

廉勘，吳氏曰：不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅、或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨證候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。予曾刊入於《感症寶筏》中，茲又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近惟劉氏吉人，亦多所發明，試為之節述其說曰：（二）白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，無表證者飲停膈上也；有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也，當以脈症分別斷之；白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也；白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也；白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也；白如銀色光亮者，熱證誤補之變苔也；白如旱菸灰色者，不問潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底而有孔者，此熱證誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此熱證誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也；如中心開裂，則為虛極反似實證之候，當補氣，須以脈症分別之；似白非白，如畫工以脂調粉者為雪青色，有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候，深者如雪青杭縐色，此乃暑熱二邪已入血分之候（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分證必有之苔，常見之苔也。但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目。古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊）；舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺、老嫩之殊，其形似亦有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者，有嫩黃色、牙黃色，有色如表心紙而兼灰青色者，有黃如粟米染黃者，有黃如魚子者，有黃如虎斑紋者，有黃如黃蠟敷舌上者，有水黃如雞子黃白相兼染成者，此皆黃色之類。而證候之殊及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也；舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰、胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候；亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前證完穀陰傷，脈必細澀；後證痰滯，脈必洪滑而大。質干如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候；舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也；舌中橫裂，素體陰虧也；舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉；前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞證之象也；表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃、或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈症參斷；苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險；苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，此為順象；無論何證，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已；若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退、真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退，何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆；若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點、西一點，散離而不連續，皆逆象也，皆因誤攻、誤消或誤表所致，胃氣、胃汁俱傷，故有此候。

白話文：

凡是正氣虛弱，舌苔細嫩薄，淡紅色或微微發白的可以補益。如果見黃色而發白，厚而油膩，總歸是內邪尚未清除，不可急於進補藥。以上一首歌謠，總括討論舌質的老嫩，以及舌苔的黃白厚薄，辨別證候虛實的要訣。統計吳氏的三十二首歌謠，最切合時宜。我曾經刊載入《感症寶筏》中，現在又重新增刪，附錄在此，方便學習者記誦。近年來劉吉人也有許多發明，我試著簡要地陳述他的說法如下：

（二）白苔類總論 白苔有厚薄疏密的不同，其形狀也有淺深間雜的差異。有薄白如米湯敷蓋在舌頭上的，這是傷寒中寒的初期徵兆；沒有表證而飲停在膈上的；有白滑如豆漿敷蓋在舌頭上的，這是傷寒、中寒、濕邪、痰飲等疾病；應根據脈象症狀分別斷定；白而厚如豆腐腦鋪在舌頭上的，是痰熱證；白而疏如米粉鋪在舌頭上的，是傷寒傷暑初傳的徵候；白如粟米成顆粒狀的，熱邪在氣分；白如銀色光亮的，熱證誤補變的苔；白如旱菸灰色的，不論潤燥，都是熱證誤燥變的苔；白如銀錠底而有孔的，這是熱證誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪氣將要深入的徵候；白如腐渣堆積的，這是熱證誤燥，腐濁積滯在胃中，將要變成下證；如果中心開裂，則為虛極反似實證的徵兆，應當補氣，須依據脈象症狀分別判斷；似白非白，好像畫工用油脂調和粉末成為雪青色，有深淺兩種，淺的如雪青湖縐色，這是熱邪入營的初期徵候，深的如雪青杭縐色，這是暑熱二邪已入血分的徵候（這種苔類似薄白，但青質發紅，仔細看有乳頭微點，所以用雪青色命名，為血分證必有的苔，也是常見的苔。但是一般人將其視為白苔，多誤認為寒病，所以特別提出以引起注意。古人只用「舌絳」二字了結此事，後學者如何能理解，所以用細心體認比例法直接說明，使無誤認的弊病）；舌質深紅如紅蘿蔔乾有鹽霜的，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷的徵候，是溫熱末傳的危症。

（三）黃苔類總論 黃色有深淺、老嫩之分，其形狀也有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑的，有嫩黃色、牙黃色，有色如表心紙而兼灰青色的，有黃如粟米染黃的，有黃如魚子的，有黃如虎斑紋的，有黃如黃蠟敷在舌頭上的，有水黃如雞子黃和白相兼染成的，這些都屬於黃色的類別。而證候的不同以及分別診斷的方法，已在前面六經舌苔勘語中詳細說明。

（四）舌質無苔類總論 舌質無苔，也有分別。如舌質紫而無苔的，熱在陰分；舌質紅而無苔的，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須依據脈象症狀參斷。舌光如鏡，為胃陰、胃陽兩傷，腸胃中的茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食的徵候；也有頑痰膠滯在胃中，茸毛不起，都有此徵候，須依據脈象症狀診斷。前證完穀陰傷，脈必細澀；後證痰滯，脈必洪滑而大。質幹如刺無苔，紫而乾的，熱傷陰液；紅而乾的，氣不化津，須依據脈象症狀參斷。舌質無苔，中凹如鑿去的，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去的徵候；舌質無苔，中有直溝如刀背印成的，陰液元氣皆虛；舌中橫裂，素體陰虧；舌生裂紋如冰片，老年陰虛常見的現象，少年罕見，有此不吉；前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色，陰虛勞證的現象；表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃、或白的，正氣不足，血液又虛，或有痰凝的徵候，須依據脈象症狀參斷；苔上見圓暈分二三色的，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險；苔見青綠二色的，必死之症。

（五）苔色變換吉凶總論 總之，黃苔為正，白次之。不論何證，如果用藥得當，都由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，這是順象；不論何證，如果用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，這是逆象。驟退驟無，不由漸退，這是陷象。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散佈苔亦散佈，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊苔亦結於一邊。所以氣鬱的證狀，苔邊整齊，如石階的起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已；如果氣化則散佈，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊了。所以苔有邊齊如斬的，皆氣聚也，有積滯抑鬱的；如果苔的真退、真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退，何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，這些都是吉兆；如果驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪在舌頭上，東一點、西一點，散離而不連續，都是逆象，都是因為誤攻、誤消或誤表所致，胃氣、胃汁俱傷，所以有此徵候。