《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (18)

1. 第八節，六經治法

秀按，六淫之邪，惟寒、濕傷陽；風、暑、燥、火，則無不傷陰。故治四時雜感，以存津液為要。

廉勘，凡六淫邪氣鬱勃，既不得從表透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，上下有口，最虛而善受，故六經之邪，皆能入之。邪入則胃實，胃實則津液干，津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒，必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內，無論汗出不徹，或發汗不得，或未經發汗，但見口乾煩悶，舌苔白燥，或按之澀，縱有太陽表證，亦是邪從火化，此時急撤風藥，惟宜輕清和解，以存津液，陰液既充，則汗自湧出肌表而解，此發表時存津液之法也。若熱既入里，邪從火化，火必就燥，張長沙承氣諸方，皆急下之以存津液，不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死，此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多，血氣充實者少，故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣，參入潤燥濡液之劑，頻頻而進，令胃中津液充足，實邪自解。陰氣外溢則得汗，陰液下潤則便通，奏效雖遲，立法尤穩。

凡傷寒病，均以開鬱為先，如表鬱而汗，里鬱而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也。病變不同，一氣之通塞耳。塞則病，通則安，無所謂補益也。補益乃服食法，非治病法，然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。

秀按，病無補法，開其鬱，通其塞而已，固也。但其中非無因病致虛，及病不因虛而人虛之證，自宜通補並進。然通者自通其病，補者自補其虛，雖兩相兼，仍兩不相背也。其要訣，治寒病須察其有無熱邪，治熱病須察其有無寒邪，治虛病須察其有無實邪，治實病須察其有無虛邪，留心久久，自能識病於病外，而不為病所欺弄矣。

廉勘，邪實於表為表實，邪實於裡為裡實。既有實邪，斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表，裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人，適患外感時病，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉，其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食，務在審證詳明，投劑果決，自然隨手克應。故治外感或挾內傷，首必辨其虛中實、實中虛。

白話文：

第八節，六經治法

外感六淫邪氣中，只有寒、濕會損傷陽氣；而風、暑、燥、火則都會耗傷陰液。因此治療四季的雜感病，關鍵在於保護津液。

當六淫邪氣鬱結於體內，既無法從體表透散，就必然會向內侵襲臟腑空隙。在十二臟腑中，胃是容納水穀的器官，上下皆有開口，最為空虛且容易受邪，所以六經的邪氣都能入侵。邪氣入胃則導致胃實，胃實會耗乾津液，津液枯竭則會致命。因此，有些傷寒病不會傳至少陽或三陰經，但沒有不侵犯陽明經的傷寒。治療時，在病發兩三日內，無論是汗出不透、發汗無效或未經發汗，只要出現口乾煩悶、舌苔白而乾燥或觸摸時感覺粗糙，即使仍有太陽表證，也代表邪氣已化熱。此時應立即停用祛風藥，改用輕清和解的方劑以保護津液。陰液充足後，汗自然會從肌表透出而病癒，這是在發散表邪時護存津液的方法。

若熱邪已入裡，轉化為火熱之證，火熱會加重燥化，張仲景的承氣湯類方劑，都是透過迅速瀉下來保存津液，避免胃中津液被實火燒灼而枯竭致死，這是在攻裡時護存津液的方法。但現代人腸胃虛弱的多，氣血充實的少，因此後世醫家又創制了白虎承氣湯、養榮承氣湯、增液承氣湯等方劑，加入滋潤濡養的藥物，少量多次服用，讓胃中津液充足，實邪自然消散。陰氣外達則出汗，陰液下行則通便，效果雖較慢，但方法更為穩妥。

治療傷寒病，應以疏通鬱結為優先，如表鬱用發汗、裡鬱用瀉下、寒濕用溫化、火燥用清解，這些都是為了暢通氣機的鬱滯。病情變化雖多，關鍵在於氣機的暢通或阻塞。阻塞則病生，通暢則病癒，無需刻意補益。補益屬於養生方法，而非治病手段，但偶爾遇到因體虛難以驅邪的情況，可稍微輔以補托。

疾病通常無需補法，只需疏通鬱結、解除阻塞即可，這固然正確。但如果因疾病導致虛弱，或雖非因虛致病卻體質虛弱的情況，則應同時兼顧通解與補益。不過，通法是針對病邪，補法是針對虛弱，兩者雖並用，但不互相衝突。關鍵在於：治療寒證需留意有無熱邪，治療熱證需觀察有無寒邪，治療虛證需檢查有無實邪，治療實證需考慮有無虛邪。長期留意這些細節，就能透過表象辨識本質，不被病症迷惑。

邪氣充斥於表為表實，邪氣充斥於裡為裡實。只要存在實邪，就絕不能在邪盛時使用補法。表實者宜發散，裡實者宜攻下。若遇到本身有內傷宿疾的人感染外感病，不可用猛烈發汗或攻下的方法，必須綜合評估患者體質強弱、外邪輕重、宿病新舊虛實，以及平時適合寒熱、燥潤、升降、補瀉的體質傾向。此外，若兼雜痰、瘀、水、火、氣滯或食積等病理因素，務必詳細辨證，果斷用藥，才能迅速見效。因此，治療外感或兼夾內傷時，首要辨明「虛中夾實」或「實中夾虛」。

2. 第九節，六經用藥法

俞根初曰：太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅，重則麻、桂、薄荷，而蔥頭尤為發汗之通用。

秀按，木賊草去節烘過，發汗至易。浮萍發汗，類似麻黃，當選。

少陽宜和。輕則生薑、綠茶，重則柴胡、黃芩，淺則木賊、青皮，深則青蒿、鱉甲，而陰陽水尤為和解之通用。

陽明宜下。輕則枳實、檳榔，重則大黃、芒硝，滑則桃、杏、五仁，潤則當歸、蓯蓉，下水結則甘遂、大戟，下瘀結則醋炒生軍，下寒結則巴豆霜，下熱結則主生軍。應用則用，別無他藥可代，切勿以疲藥塞責，藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用，麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。

太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半，重則附、桂、薑、萸，而香、砂尤為溫運之和藥，薑、棗亦為溫調之常品。

少陰宜補。滋陰，輕則歸、芍、生地，重則阿膠、雞黃，而石斛、麥冬，尤生津液之良藥；補陽，剛則附子、肉桂，柔則鹿膠、虎骨，而黃連、官桂，尤交陰陽之良品。

厥陰宜清。清宣心包，輕則梔、翹、菖蒲，重則犀、羚、牛黃，而竹葉、燈心，尤為清宣包絡之輕品；清泄肝陽，輕則桑、菊、丹皮，重則龍膽、蘆薈，而條芩、竹茹，尤為清泄肝陽之輕品。

白話文：

第九節，六經用藥法

俞根初說：

• 太陽經適宜發汗。症狀輕微可用杏仁、紫蘇、橘紅，較重者可用麻黃、桂枝、薄荷，而蔥頭是發汗最常用的藥物。
  （秀按：木賊草去除節後烘烤過，發汗效果極佳。浮萍發汗類似麻黃，可考慮選用。）

• 少陽經適宜調和。輕症用生薑、綠茶，重症用柴胡、黃芩；淺層症狀用木賊、青皮，深層則用青蒿、鱉甲，而陰陽水（冷熱水混合）是最常用的和解之藥。

• 陽明經適宜瀉下。輕症用枳實、檳榔，重症用大黃、芒硝；潤滑腸道用桃仁、杏仁、五仁，滋潤腸道用當歸、肉蓯蓉；消除水結用甘遂、大戟，消除瘀血結塊用醋炒大黃，消除寒結用巴豆霜，消除熱結則直接用生大黃。該用時就使用，沒有其他藥物可以替代，千萬別用無效的藥物敷衍，藥物看似穩當反而可能耽誤病情。清寧丸是最緩和的通用瀉下藥，麻仁脾約丸也是潤腸通便的重要方劑。

• 太陰經適宜溫補。輕症用藿香、厚朴、橘皮、半夏，重症用附子、肉桂、生薑、吳茱萸，而木香、砂仁是溫補脾胃的平和之藥，生薑、大棗也是溫中調和的常用品。

• 少陰經適宜滋補。滋陰方面，輕症用當歸、白芍、生地黃，重症用阿膠、雞子黃，而石斛、麥冬是生津液的良藥；補陽方面，強效用附子、肉桂，溫和用鹿角膠、虎骨，而黃連配肉桂是調和陰陽的好藥材。

• 厥陰經適宜清熱。清心包熱，輕症用梔子、連翹、石菖蒲，重症用犀角、羚羊角、牛黃，而竹葉、燈心草是清心包絡的輕緩藥物；清洩肝火，輕症用桑葉、菊花、牡丹皮，重症用龍膽草、蘆薈，而黃芩條、竹茹是清肝火的溫和藥物。