《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (6)

1. 第三節　辨舌質

辨質者，辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃，而內含經絡甚多，與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶，多於此中診斷之。故辨質較觀形察色，尤為扼要。

凡舌質堅斂而兼蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖而兼嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。此辨舌質老嫩，斷病虛實之要訣。

凡舌質柔軟，伸縮自由者，氣液自滋；舌質強硬，伸縮為難者，脈絡失養。但舌強與舌短不同，舌短者舌系收緊，舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬，察液潤燥之要訣。

凡看舌質，先辨干滑燥潤。乾者津乏，捫之而澀；滑者津足，捫之而濕；燥者液涸，捫之而糙；潤者液充，捫之而滑。如病初起而舌即乾者，津竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻滑者，若濕熱蒸濁，其色黃亮；若瘀血內蓄，其色紫黯。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。

他如陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤，斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。

凡舌質有光有體，不論白、黃、灰、黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，凡病多吉；舌質無光無體，不拘有苔、無苔，視之而裡面枯晦，神氣全無者，凡病皆凶。此辨舌質榮桔，斷病吉凶之要訣。

凡舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。此辨舌質圓嫩枯短，斷病虛熱陰涸之要訣。

凡舌色如朱柿，光如鏡面，或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，病皆不治，尚屬顯而易見之舌質已枯；更有生氣雖絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子，㿠白兼青，枯白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆干晦枯萎，一無神氣，乃舌質已壞，臟氣皆絕也，病皆速死。此辨舌質無神無氣，斷病必死之要訣。

白話文：

[第三節 辨識舌質]

辨識舌質，即是清楚瞭解舌頭的基本狀況。雖然舌頭覆蓋整個口腔，其內部含有許多經絡，與心、脾、肝、腎等臟器密切相關。疾病的虛實、病情的吉凶，大多能從這裡診斷出。因此，辨識舌質比起單純觀察形狀和顏色，更為關鍵。

如果舌質堅韌且顯得蒼老，無論舌苔是白色、黃色、灰色或黑色，病情多半屬於實證；反之，如果舌質浮腫且顯得嬌嫩，不論舌苔是灰色、黑色、黃色或白色，病情多半屬於虛證。這是辨別舌質老嫩，判斷病情虛實的重要法則。

舌質柔軟，能自由伸縮的，表示體內津液充足；舌質僵硬，伸縮困難的，顯示脈絡缺乏養分。但需注意的是，舌強和舌短並非同一回事，舌短指的是舌頭被舌繩拉緊，舌強則是舌質本身變得堅硬。這是辨別舌質軟硬，檢查津液是否充足的關鍵。

在觀察舌質時，首先應判斷其乾、滑、燥、潤的情況。乾燥表示津液不足，觸摸時感覺粗糙；滑潤表示津液充沛，觸摸時感覺濕潤；燥裂表示津液枯竭，觸摸時感覺粗澆；潤澤表示津液充足，觸摸時感覺滑順。如剛發病舌頭就乾燥，表示津液已經耗盡；若病程已久舌頭仍保持濕潤，表示津液尚存。看似乾燥，實際上卻滑潤的，可能是濕熱蒸騰或瘀血內蓄，前者舌色偏黃亮，後者舌色偏暗紫；看似濕潤，實際上卻乾燥的，可能是氣滯痰凝或氣虛津傷，前者舌苔白厚，後者舌苔白薄。

例如陰虛陽盛的人，舌頭通常會乾燥；陽虛陰盛的人，舌頭通常會滑潤；陰虛陽盛且火氣旺盛的人，舌頭必定乾燥且燥裂；陽虛陰盛且火氣衰弱的人，舌頭必定滑潤且濕潤。這是通過辨別舌質的乾燥、滑潤、燥裂、潤澤，來判斷津液是否充足以及陰陽盛衰的關鍵。

舌質有光澤且飽滿，無論舌苔是白色、黃色、灰色或黑色，刮除舌苔後舌頭呈現紅潤，神采奕奕的，病情多為良性；舌質無光澤且萎縮，無論有無舌苔，看上去枯槁晦暗，毫無神采的，病情皆為惡性。這是通過辨別舌質的健康與否，判斷病情吉凶的關鍵。

舌頭圓潤、大而嫩，且舌質紅潤的，都屬於心經虛熱，病情尚可治療；舌頭枯萎、小且卷縮，且舌質焦紫的，都屬於肝腎陰液枯竭，病情多半迅速致命。這是通過辨別舌質的圓潤、嫩、枯萎、縮短，判斷虛熱及陰液枯竭的關鍵。

舌色如朱紅色柿子，光澤如鏡面，或像剝皮的豬腎、或像荔枝殼緊縮、或乾枯紅長且有直紋穿透舌尖的，病情無法救治，這已是顯而易見的舌質枯萎；更有甚者，雖然生命氣息已經消逝，舌質表面卻覆蓋一層潔白如雪花、呆板如豆漿渣、或像咀嚼過的米粒，白中帶青，枯萎且起糜爛點，查看舌邊和舌底，一定都是乾燥晦暗、萎縮無神，這是舌質已經破壞，臟器功能全部喪失的跡象，病情必將迅速致命。這是通過辨別舌質無神、無氣，判斷病情必死的關鍵。

2. 第四節，心法提要

凡以舌苔之五色，分察五臟，乃五行之死法，不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑，舌色之紅、絳、紫、青，察六經傳變之證候，確鑿可憑，歷驗不爽。醫家把握，首賴乎此。

凡舌上苔，有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑，必先區分燥潤及刮之堅松者，以定胃腸津液之虛實，此為要訣。若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯，辨其臟真絕與不絕，以決變症壞病之死生，最為要訣。

凡以手捫舌，滑而軟者病屬陰，粗而糙者病屬陽，固已。然虛寒者舌固滑而軟，而邪初傳裡，及真熱假寒，亦間有滑軟之舌；實熱者舌固粗而糙，而血虛液涸，及真寒假熱，亦或有粗糙之舌。

其辨別處，虛寒證，必全舌色淡白滑嫩，無餘苔、無點、無罅縫；邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔，寒滯積中者，舌亦相類；真熱假寒證，必全舌色白，而有點花、罅裂、積沙，各實苔不等，而舌上之苔，刮亦不淨，舌底之色，卻多隱紅，若重刮之，沙點旁或少許出血；實熱證及邪火入陰經證，全舌必有或黃或黑，積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔；血虛液涸證，全舌必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等；真寒假熱證，全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔，但鬆浮而不及邊沿，一輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實，活法推求之要訣。

凡舌短由於生就者，無關壽夭，亦無藥可治；若因病縮短，則邪陷三陰，皆能短舌，先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者，少陰血虛火旺也，宜滋陰降火；舌黑短而苔乾焦者，厥陰熱極火逼也，宜急下存陰，尚可十救二三。惟舌短而卷，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝陰已涸也，雖多不治，能受大劑清潤瀉藥者，亦可十救一二。

至於舌硬，有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分，強舌多痰熱證，木舌、重舌多心經燥熱證，腫舌、大舌多脾經濕熱證，總屬實熱，無虛火，尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。

凡看舌苔，黃苔易辨，但有表裡實熱證，絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥，皆有黃苔；傷寒必邪傳裡入胃，其苔始黃。黑苔均屬裡證，無表證，寒熱虛實各證皆有，亦有煙苔、染苔，較為難辨。灰苔則黑中帶紫，有實熱證，無虛寒證，有濕熱傳裡證，有時疫流行證，有郁痰停胸證，有蓄血如狂證，其證不一。

若淡灰即淡黑，黑中帶白，多寒中脾腎證；黴醬苔則黃赤兼黑，凡內熱久郁，夾食中暑、夾食傷寒傳脾，皆有此苔，不論何症何脈，皆屬實熱里證，無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜，辨病較難，表裡寒熱虛實證皆有，且多夾色、變色，有合併證、有半表裡證，最宜詳辨。

總之察看苔色，必先辨刮舌情形，凡舌刮後，有津而光滑，不起垢膩，底見淡紅潤澤，均屬無根之浮苔，屬表、屬虛、屬寒者多；刮不淨，或刮不脫，及刮去垢膩後，舌底仍留汙質，薄如漿糊一層，膩澀不見鮮紅，均屬有根之真苔，屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮，初起由白變黃，由黃變灰變黑，由黃黑變黴醬，舌中起苔，延及根尖，有朱點、芒刺、罅紋而板貼不松者，均屬裡證、實證、壞熱證。

若由淡白滑苔，忽然轉灰轉黑，其初無變黃之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，無朱點、無罅紋，其形浮胖者，皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。

凡有舌色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱，而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊，必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證，無虛寒證，雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因，總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

惟舌見青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多屬寒中肝臟，猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者，亦可用下藥救療。若純青無苔而光者，臟腑生氣已絕，決死不治。若舌淡紅而現藍色紋，胃有寒食結滯者，尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。

總而言之，察舌斷證，初無男婦老少之殊，而觀舌憑目，雖較手揣脈象為有據，尤必檢查病源，明辨現症，詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟，始能隨機應變，對症發藥，溫涼補瀉，無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，鑑別至當，庶幾常變順逆，乃有通經達權之妙用。

若不將病源證候，一一明辨在先，遽謂舌苔之徵實，不比脈象之蹈虛，而以探試幸中之藥品，妄事表彰，斷定某藥可治某舌，亦多誤人之弊。後之學者，必小心謹慎之。

廉勘，原本均無歌訣，茲囑同社友周君越銘，補撰六經舌苔歌，又錄吳氏坤安察舌辨證歌，補其缺以求完善，且便初學之記誦。