《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (5)

1. 第二節，察舌色

凡察色辨苔，但有白、黃、黑三種，此為結苔之現色；察色辨舌，亦有絳、紫、青三種，此為舌本之變色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜發表，或氣鬱不舒，宜宣氣；白而厚者，中脘素寒，宜溫中，或濕痰不化，宜化痰；兼發紋滿布者，多寒濕，宜溫化；如鹼而膩者，多濁熱，宜清化。若苔自而厚，其上如刺，起焦裂紋，捫之或糙或澀者，多為熱極之下證，急宜寒瀉。

惟淡白如無，為虛寒，宜溫補；亦有屬熱者，宜參脈症以治之。白如煮熟者，為㿠白苔，俗稱呆白苔，症多不治。若苔色黃，雖邪熱漸深，但有帶白、不帶白之分，有質地、無質地之別。黃苔帶白，薄而無質地者，表邪未罷，熱未傷津，尚宜宣氣達表；黃苔而濁，不帶白而有質地者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。由於濕熱多痰者，宜辛淡清化；由於濕熱夾食者，宜苦辛通降。

惟黃而糙、黃而燥、劇則黃而帶灰帶黑、黃而干砂刺點、黃而中心瓣裂者，皆為裡熱結實，均當速下以存津液。至苔黑色，有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者，為水來剋火，多脾腎陰寒證，急宜破陰回陽；苔色紫黑而舌本焦燥者，為火極似水，多胃腎陰涸證，急宜瀉火救陰。

他如灰色（即淡黑），灰帶白色而滑者，為寒濕傷脾陽，宜溫脾化濕；灰帶黑色而燥者，為濕火傷脾陰，宜潤脾救陰。黴醬色（即黃兼黑），多由夾食傷寒，濁腐上泛，急宜清下，色淡者生，色濃者死；下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要訣也，余已詳六經舌苔中，茲不贅述。

若夫舌色由紅轉絳轉紫者，皆有色而無苔，一由心經熱熾，劫傷經血，宜滋血清營，虛甚者滋陰復脈；一由肝經火旺，劫傷絡血，宜涼血通絡，邪盛者，瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現，胃中生氣已極，雖有青黑寒化、青紫熱化之殊，然竭力挽救，終多不治，余亦載六經舌苔中，學者參看可也。此為察色辨舌，當分苔色、舌色之要訣。

秀按，張氏誕先，本於申鬥垣《舌辨》，稍加修飾，纂《舌鑑》一卷，共舌圖一百二十，每借一色，即化為數十圖，語多穿鑿，未免眩人心目。俞氏了了數言，已括其要。

廉勘，東江劉氏吉人著《察舌辨症新法》，其目錄分舌苔原理，看舌八法，黃苔類總論，白苔類總論，舌質無苔類總論，黃苔分別診斷法，舌質無苔分別診斷法，苔色變換吉凶總論，苔之真退假退駁去辨、燥潤辨，厚腐之苔無寒證辨，厚腐與厚膩不同辨，舌短舌強辨。其看舌八法：一看舌色；二看舌質（質亦有色，又有大小溫熱之症。舌質脹大滿口，跡有齒印血熱之症，質底色紫色紅之別）；三看舌尖（白苔滿舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥）；四看舌心（四邊有苔，中無，或有直裂，或有直槽，或橫裂）；五看舌根（根後有無苔色接續，有無大肉瘤）；六看舌邊（苔色與邊齊否）；七看燥潤（燥潤為辨舌兩大綱，有以手捫之，或滑潤，或燥刺棘手，有看似潤而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）；八看老嫩（蒼老者多實證，胖嫩者多虛證）。其第一章，論舌苔原理曰：舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨證者，以其苔堆於表面，易於辨認，而未知苔因何而生，其辨證之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點，其不易見時，非顯微鏡不能窺見。易見時，形如芒刺，摸之棘手，或隱或現、或大或小、或平滑或高起，隨時隨證，變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上，此舌苔所由生也。（廉勘：苔雖由胃濁上升，但其所生者，多由於胃腸內膜，層遞而上，蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退，至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少；有腐濁，則苔多而厚，此其常理也。故苔色以微黃為正，若白為肺色，胃陽被飲食抑遏，或有積濕、或因黏涎，正色反不能直達而上，故有暫白之時。惟青為絕色，青藍之色，現於舌上，其人命必危。此外尚有似黃非黃，似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。其說可謂清切矣，足為觀察苔色之目的。

凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降；若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）；黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之；若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉；苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩；若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛，虛寒、虛熱，當旁參脈症以施治；白色如鹼，白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄；粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛、陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。

秀按，張氏景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減，後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實，尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。

廉勘，楊潛村《觀舌心法》云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，若察其舌邊胖大、舌底滑潤者，甚有舌底燥嫩，絕無津液，或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者，多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者，然其舌質，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑潤，又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂，色必蒼老，其舌質萬無胖嫩，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實，驗之於苔，但能據以定證之虛實，不能據以定體質之虛實。

凡舌有地質，而堅斂蒼老，不拘苔色白黃灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為有根之真苔，中必多滯；舌無質地，而浮胖嬌嫩，不拘苔色白、黃、灰、黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為無根之假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔，一名活苔。

他如食枇杷則苔色黃，食橄欖則苔色青黑，是為假色之染苔。故苔有地質與無地質，延及舌邊與但布舌中，為辨虛實之大綱。此為察色辨苔，當分真假之要決。

廉勘，陸氏《冷廬醫話》曰：臨證視舌，最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱證；黃厚滿苔，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔，每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂：臨證辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。

凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。

若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。

此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。

若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。

廉勘，舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。