《增訂通俗傷寒論》~ 第四編 調理諸法 (1)

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第四編 調理諸法 (1)

1. 第四編 調理諸法

2. 第十二章 瘥後調理法

3. 第一節,藥物調理法

傷寒溫熱,大邪退後,餘熱未盡,元氣已虛,胃虛少納,脾弱不運,稍動則復,若調理失當,不知禁忌,隨時可以轉復。若非藥物調理合宜,瘥後遺症,何能輒除,爰舉其要,臚列二十四則於後。

一、瘥後浮腫。傷寒瘥後,脾虛不能制水,水溢於皮膚絡脈間,肢體浮腫者,須實脾利水,宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之,或以糯米、米仁煮粥食最妙。有因食滯中宮者,乃病後脾胃大虛,不能消穀也。

病者胃中猶燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸於肺,肺亦不能通水道於膀胱,故溢於肢體而為腫,其症以心下臍上有硬處,按之則痛為異,小便或利或不利,當用平胃散,加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。

硬處消則腫自愈,或加苓、澤,兼利水亦可,亦有氣復未歸者,熱病大傷陰氣之後,由陰精損及陽氣,愈後陽氣暴復,陰尚虧歉之至,切忌消利,吳又可所謂「病後氣復血未復,氣無所歸,故暫浮腫,不可治腫,調其飲食,節其勞役,靜養自愈」。吳鞠通曰:余見世人,每遇浮腫,便與滲利小便方法,豈不畏津液消亡,而成三消證,快利津液,為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證,悉用復脈湯,重加甘草,只補其未足之陰以配其已復之陽,而腫自消。

至其辨法,氣腫異於停水食滯者,停水身重,而小便不利;氣腫身輕,而小便自利。食滯腹中有結,氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛,土不制水,溢於下焦,故從腰以下有水氣而為腫也,宜牡蠣澤瀉散,利小便而泄下焦之水也。

二、虛羸少氣。傷寒解後,肺胃津虧氣餒,餘熱挾胃火上升,致虛羸少氣,氣逆欲吐者,胃有虛熱,氣不下降,竹葉石膏湯加竹茹、白薇主之。

三、日暮微煩。熱病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令人微煩,損谷則愈。

四、瘥後發蒸。熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者,乃餘熱留於陰分也,不可以其羸瘦,而遽用虛損法。必察其六府有結邪,則仍以攻邪為主;次察其筋絡有壅瘀,仍以通瘀為主;次察其氣道有痰涎,仍以祛其痰涎為主。數者俱無,方可清熱;或無邪而陰傷,方可純用養陰之藥;或分其餘邪之輕重、虧損之多少,而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。

五、瘥後咳嗽。凡熱退之後,尚有咳嗽未除,此肺胃津虧,而有餘熱戀肺,宜滋養肺胃之陰,其嗽自止,如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類,或加生地、玉竹之類。新感風寒,而症見咳嗽,其病為輕,以其邪傳入肺,肺主皮毛,邪從外達也。

溫熱多內傷虛證,見咳則重,五臟傳乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死症。

白話文:

第一節,藥物調理法

  1. 瘥後浮腫
    傷寒康復後,脾虛無法控制水分,導致水液溢出皮膚及經絡間,造成肢體浮腫。此時應健脾利水,適合使用焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥物治療,或以糯米、米仁煮粥食用效果極佳。若因飲食停滯於中焦所致,則是病後脾胃極度虛弱,無法消化食物。

患者胃中仍感乾燥,反而過量進食,導致食物停滯於心窩至臍部之間,使水液無法上輸至肺,肺亦無法調節水道至膀胱,因而水液溢出肢體形成腫脹。此症特徵為心窩至臍部有硬塊,按壓會痛,小便可能通暢或不暢,應使用平胃散,並加入枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。

待硬塊消散,腫脹自然消退,亦可加入茯苓、澤瀉,兼顧利水。另外,也有因氣血未恢復所致,熱症大幅耗損陰氣後,陰精受損進而影響陽氣,康復時陽氣突然恢復,陰精仍極度不足,切忌使用消導利水之法。正如吳又可所述:「病後氣血未完全恢復,氣無處依附,故暫時浮腫,不可治腫,僅需調節飲食,減少勞累,靜養即能自愈。」吳鞠通也提到,世人見浮腫便立即使用利尿之法,不顧津液耗損可能導致糖尿病或肺癰、陰虛咳嗽等病症。他治療此症時,多用復脈湯,加重甘草用量,僅補足不足之陰以配已復之陽,腫脹自然消退。

辨別方法:

  • 氣腫:與水滯或食滯不同,水滯者身體沈重、小便不暢;氣腫者身體輕盈、小便通暢。
  • 食滯:腹中有硬塊;氣腫則腹中無異狀。
    另有脾胃氣虛,土不制水,水液泛溢下焦,導致腰部以下水腫,應使用牡蠣澤瀉散,利小便以洩下焦水濕。

  1. 虛弱氣短
    傷寒康復後,肺胃津液虧損、氣虛,殘餘熱氣挾胃火上升,導致虛弱氣短、氣逆欲吐,此為胃有虛熱、氣不下降所致,可用竹葉石膏湯加竹茹、白薇治療。

  1. 傍晚微感煩躁
    熱症初癒,勉強進食,脾胃之氣仍弱,無法消化食物,導致輕微煩躁,減少飲食即可緩解。

  1. 瘥後骨蒸發熱
    熱症康復後,出現骨蒸發熱如肺癆的症狀,是因餘熱留滯陰分所致,不可因其形體消瘦而誤用虛損治法。必須先檢查:
  • 六腑是否有邪氣結滯,若有則以攻邪為主;
  • 經絡是否有瘀阻,若有則以化瘀為主;
  • 氣道是否有痰涎,若有則以祛痰為主。
    若皆無上述情況,方可清熱;若無邪氣僅陰傷,則純用養陰藥;或依餘邪輕重、氣血虧損程度,靈活加減養陰清熱藥物調理。

  1. 瘥後咳嗽
    熱退後仍有咳嗽未癒,是肺胃津虧、餘熱滯留肺部所致,應滋養肺胃陰液,咳嗽自止。適合使用南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁等,或加入生地、玉竹等。

若因新感風寒而咳嗽,病情較輕,因風寒邪氣傳入肺(肺主皮毛),邪氣可由表而解。
但溫熱病多屬內傷虛證,一旦咳嗽則病情較重,因五臟邪氣傳變,肺受火灼,陰液耗竭,往往預後不良。