《增訂通俗傷寒論》~ 第四編　調理諸法 (1)

1. 第四編　調理諸法

2. 第十二章　瘥後調理法

3. 第一節，藥物調理法

傷寒溫熱，大邪退後，餘熱未盡，元氣已虛，胃虛少納，脾弱不運，稍動則復，若調理失當，不知禁忌，隨時可以轉復。若非藥物調理合宜，瘥後遺症，何能輒除，爰舉其要，臚列二十四則於後。

一、瘥後浮腫。傷寒瘥後，脾虛不能制水，水溢於皮膚絡脈間，肢體浮腫者，須實脾利水，宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之，或以糯米、米仁煮粥食最妙。有因食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。

病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫，其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。

硬處消則腫自愈，或加苓、澤，兼利水亦可，亦有氣復未歸者，熱病大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至，切忌消利，吳又可所謂「病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈」。吳鞠通曰：余見世人，每遇浮腫，便與滲利小便方法，豈不畏津液消亡，而成三消證，快利津液，為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰以配其已復之陽，而腫自消。

至其辨法，氣腫異於停水食滯者，停水身重，而小便不利；氣腫身輕，而小便自利。食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛，土不制水，溢於下焦，故從腰以下有水氣而為腫也，宜牡蠣澤瀉散，利小便而泄下焦之水也。

二、虛羸少氣。傷寒解後，肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，致虛羸少氣，氣逆欲吐者，胃有虛熱，氣不下降，竹葉石膏湯加竹茹、白薇主之。

三、日暮微煩。熱病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈。

四、瘥後發蒸。熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦，而遽用虛損法。必察其六府有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱；或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重、虧損之多少，而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。

五、瘥後咳嗽。凡熱退之後，尚有咳嗽未除，此肺胃津虧，而有餘熱戀肺，宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕，以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。

溫熱多內傷虛證，見咳則重，五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。

白話文：

第一節，藥物調理法

在感染傷寒或溫熱病等嚴重疾病後，即使病情好轉，但體內殘留的熱邪並未完全消除，同時正氣也已經虛弱，導致腸胃功能不佳，食慾不振，脾胃虛弱，消化功能差，稍微活動就容易復發。如果調理不當，不知道禁忌，病情隨時可能再次惡化。如果沒有適當的藥物調理，疾病痊癒後的後遺症，很難徹底消除。因此，以下列出二十四條重要的調理原則：

一、病癒後出現水腫。傷寒痊癒後，如果因為脾胃虛弱，無法正常控制水分，導致水分滯留在皮膚與絡脈之間，引起肢體浮腫，這時就需要健脾利水。可以使用焦冬朮、茯苓皮、薏仁、赤小豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥材來治療。或者用糯米和薏仁煮粥食用效果最好。也有些情況是因為飲食停滯在中焦，這是因為病後脾胃過於虛弱，無法消化食物。

患者胃中感覺乾燥，但又想多吃東西，食物停留在心下到肚臍上方的位置，導致水分無法正常向上輸送到肺部，肺部也不能順利將水道往下疏通到膀胱，所以水分溢出到肢體而形成水腫。這種情況的特徵是心下到肚臍上方有硬塊，按壓時會感到疼痛。小便時而正常，時而不暢。應該使用平胃散，並加入枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯等藥材為主。

當硬塊消失，水腫自然會消退。或者可以加入茯苓和澤瀉，同時利水。也有可能是因為氣血尚未恢復正常。熱病會嚴重損耗陰氣，陰精受損會影響陽氣，痊癒後陽氣雖然恢復，但陰氣仍然不足。這種情況絕對不可以過度使用消利藥物。正如吳又可所說，「病後氣血未完全恢復，氣無處可歸，因此會暫時出現水腫，不應該治療水腫，只要調整飲食，節制勞累，靜養就會自然痊癒。」吳鞠通說：「我看到世人，一遇到水腫就使用滲利小便的方法，難道不怕津液耗損，反而形成消渴症嗎？過度利小便，會導致肺癰、陰虛咳嗽或身體發熱的勞損等問題。」我治療這種情況，都是使用復脈湯，並加重甘草的用量，只是補充不足的陰氣，來配合已經恢復的陽氣，水腫自然會消失。

至於如何區分氣腫、停水和飲食停滯，停水會感到身體沉重，小便不順暢；氣腫則感到身體輕盈，小便正常。飲食停滯會在腹中形成硬結，氣腫則腹中沒有不適。還有一種情況是因為脾胃氣虛，無法控制水分，導致水分溢向下焦，所以腰部以下出現水腫，這時應該使用牡蠣澤瀉散，來利小便，將下焦的水排出。

二、虛弱消瘦、氣短。傷寒病癒後，如果肺胃津液不足，導致氣虛，加上殘留的熱邪挾帶胃火上炎，會導致身體虛弱消瘦、氣短，氣逆想吐。這是因為胃有虛熱，氣無法下降，可以使用竹葉石膏湯，並加入竹茹和白薇來治療。

三、傍晚時分感到煩躁。熱病剛痊癒，身體還很虛弱，如果勉強進食，脾胃功能虛弱，無法消化食物，就會讓人感到輕微煩躁，只要減少進食量就會好轉。

四、病癒後出現發熱。熱病剛痊癒，出現蒸蒸發熱，骨頭感到發熱像得了癆病一樣，這是因為殘留的熱邪留在陰分。不可以因為身體消瘦就馬上使用補虛的方法。必須先觀察六腑是否有邪氣結聚，如果有，仍然要以攻邪為主；其次觀察筋絡是否有阻塞，如果有，仍然要以疏通瘀血為主；再次觀察氣道是否有痰涎，如果有，仍然要以化痰為主。如果上述情況都沒有，才可以清熱。或者沒有邪氣，只是陰虛，才可以單純使用養陰藥物。或者根據殘留邪氣的輕重和陰虛的程度，同時使用養陰清熱藥，並根據情況調整加減藥量。

五、病癒後咳嗽。凡是熱病退燒後，仍然咳嗽不止，這是因為肺胃津液不足，加上殘留的熱邪停留在肺部。應該滋養肺胃之陰，咳嗽自然會停止。可以使用南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑白皮、甘蔗汁、梨汁等，或者加入生地、玉竹等藥材。如果是新感染風寒而出現咳嗽，病情比較輕微，這是因為邪氣傳入肺部，肺主皮毛，邪氣可以從外散發出去。

溫熱病多為內傷虛證，如果出現咳嗽，病情就比較嚴重，五臟相互影響，肺部受到火邪的侵擾，導致體內津液枯竭，常常是屬於危重病症。