《增訂通俗傷寒論》~ 第四編 調理諸法 (1)
第四編 調理諸法 (1)
1. 第四編 調理諸法
2. 第十二章 瘥後調理法
3. 第一節，藥物調理法
傷寒溫熱，大邪退後，餘熱未盡，元氣已虛，胃虛少納，脾弱不運，稍動則復，若調理失當，不知禁忌，隨時可以轉復。若非藥物調理合宜，瘥後遺症，何能輒除，爰舉其要，臚列二十四則於後。
一、瘥後浮腫。傷寒瘥後，脾虛不能制水，水溢於皮膚絡脈間，肢體浮腫者，須實脾利水，宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之，或以糯米、米仁煮粥食最妙。有因食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。
病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫，其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。
硬處消則腫自愈，或加苓、澤，兼利水亦可，亦有氣復未歸者，熱病大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至，切忌消利，吳又可所謂「病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈」。吳鞠通曰：余見世人，每遇浮腫，便與滲利小便方法，豈不畏津液消亡，而成三消證，快利津液，為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰以配其已復之陽，而腫自消。
至其辨法，氣腫異於停水食滯者，停水身重，而小便不利；氣腫身輕，而小便自利。食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛，土不制水，溢於下焦，故從腰以下有水氣而為腫也，宜牡蠣澤瀉散，利小便而泄下焦之水也。
二、虛羸少氣。傷寒解後，肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，致虛羸少氣，氣逆欲吐者，胃有虛熱，氣不下降，竹葉石膏湯加竹茹、白薇主之。
三、日暮微煩。熱病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈。
四、瘥後發蒸。熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦，而遽用虛損法。必察其六府有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱；或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重、虧損之多少，而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。
五、瘥後咳嗽。凡熱退之後，尚有咳嗽未除，此肺胃津虧，而有餘熱戀肺，宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕，以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。
溫熱多內傷虛證，見咳則重，五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。
白話文：
第一節，藥物調理法
- 瘥後浮腫
傷寒康復後，脾虛無法控制水分，導致水液溢出皮膚及經絡間，造成肢體浮腫。此時應健脾利水，適合使用焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉等藥物治療，或以糯米、米仁煮粥食用效果極佳。若因飲食停滯於中焦所致，則是病後脾胃極度虛弱，無法消化食物。
患者胃中仍感乾燥，反而過量進食，導致食物停滯於心窩至臍部之間，使水液無法上輸至肺，肺亦無法調節水道至膀胱，因而水液溢出肢體形成腫脹。此症特徵為心窩至臍部有硬塊，按壓會痛，小便可能通暢或不暢，應使用平胃散，並加入枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。
待硬塊消散，腫脹自然消退，亦可加入茯苓、澤瀉，兼顧利水。另外，也有因氣血未恢復所致，熱症大幅耗損陰氣後，陰精受損進而影響陽氣，康復時陽氣突然恢復，陰精仍極度不足，切忌使用消導利水之法。正如吳又可所述：「病後氣血未完全恢復，氣無處依附，故暫時浮腫，不可治腫，僅需調節飲食，減少勞累，靜養即能自愈。」吳鞠通也提到，世人見浮腫便立即使用利尿之法，不顧津液耗損可能導致糖尿病或肺癰、陰虛咳嗽等病症。他治療此症時，多用復脈湯，加重甘草用量，僅補足不足之陰以配已復之陽，腫脹自然消退。
辨別方法：
- 氣腫：與水滯或食滯不同，水滯者身體沈重、小便不暢；氣腫者身體輕盈、小便通暢。
- 食滯：腹中有硬塊；氣腫則腹中無異狀。
另有脾胃氣虛，土不制水，水液泛溢下焦，導致腰部以下水腫，應使用牡蠣澤瀉散，利小便以洩下焦水濕。
- 虛弱氣短
傷寒康復後，肺胃津液虧損、氣虛，殘餘熱氣挾胃火上升，導致虛弱氣短、氣逆欲吐，此為胃有虛熱、氣不下降所致，可用竹葉石膏湯加竹茹、白薇治療。
- 傍晚微感煩躁
熱症初癒，勉強進食，脾胃之氣仍弱，無法消化食物，導致輕微煩躁，減少飲食即可緩解。
- 瘥後骨蒸發熱
熱症康復後，出現骨蒸發熱如肺癆的症狀，是因餘熱留滯陰分所致，不可因其形體消瘦而誤用虛損治法。必須先檢查：
- 六腑是否有邪氣結滯，若有則以攻邪為主；
- 經絡是否有瘀阻，若有則以化瘀為主；
- 氣道是否有痰涎，若有則以祛痰為主。
若皆無上述情況，方可清熱；若無邪氣僅陰傷，則純用養陰藥；或依餘邪輕重、氣血虧損程度，靈活加減養陰清熱藥物調理。
- 瘥後咳嗽
熱退後仍有咳嗽未癒，是肺胃津虧、餘熱滯留肺部所致，應滋養肺胃陰液，咳嗽自止。適合使用南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁等，或加入生地、玉竹等。
若因新感風寒而咳嗽，病情較輕，因風寒邪氣傳入肺（肺主皮毛），邪氣可由表而解。
但溫熱病多屬內傷虛證，一旦咳嗽則病情較重，因五臟邪氣傳變，肺受火灼，陰液耗竭，往往預後不良。