《增訂通俗傷寒論》~ 第十章 傷寒壞證 (25)
第十章 傷寒壞證 (25)
1. 第四節 傷寒感復
【因】瘥後伏熱未盡，復感新邪，其病復作。
【證】頭痛發熱，惡風或惡寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。
【脈】兼風者脈浮緩，兼濕者濡數，兼寒脈緊或浮數。
【治】感寒身熱惡寒者，蔥豉葛根湯（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半），加薄荷、連翹殼；寒重骨疼者，加羌活、蘇葉；偏於熱重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗。兼風熱重者，銀翹散、桑菊飲、桑杏湯，隨症酌用。
邪鬱於內，見煩躁者，荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分、鮮竹葉三十片），或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢荷葉包）。營分有伏熱者，七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片，百勞水煎）。
白話文：
第四節 傷寒感復
病因
病情好轉後，體內殘留的熱邪未完全清除，又再次感染新的外邪，導致疾病復發。
症狀
頭痛、發熱、怕風或怕冷，舌頭乾燥、口渴，可能伴隨咳嗽。
脈象
- 夾雜風邪者：脈象浮緩。
- 夾雜濕邪者：脈象濡數。
- 夾雜寒邪者：脈象緊或浮數。
治療方法
- 感受寒邪，身體發熱怕冷者：使用蔥豉葛根湯（鮮蔥白兩根、淡豆豉三錢、生葛根一錢半），可加入薄荷、連翹殼。
- 寒邪較重，骨頭疼痛者：加羌活、蘇葉。
- 偏熱較重者：加花粉、知母。
- 咳嗽者：加光杏仁、前胡、桔梗。
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夾雜風熱較重者：依症狀選擇使用銀翹散、桑菊飲或桑杏湯。
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邪氣鬱結體內，出現煩躁者：
- 荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘草六分、細辛三分、鮮竹葉三十片）。
- 或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三根、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘草五分、粳米三錢荷葉包）。
- 體內深層有潛伏熱邪者：七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根一錢半、鮮生地三錢、麥冬一錢半、蔥白三根、生薑兩片，以百勞水煎煮）。
2. 第五節 傷寒怒復
【因】傷寒瘥後，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作。
【證】身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，或少腹急痛，不語如瘖，形厥如屍者。
【脈】多弦浮躁盛，或弦勁，或弦澀，或沉弦搏堅。
【治】先宜蘇子降香湯（炙蘇子、制香附各錢半，降香一錢，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各三錢，淡竹茹、白薇各二錢，蔥須三分沖），加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮，平其氣以清泄之。
若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯（酒炒錦紋二錢，桃仁錢半，炒穿甲一錢，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢，細生地三錢，官桂三分）加杜牛膝主之，香殼散（制香附、歸尾各三錢，炒枳殼二錢，炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢，西藏紅花、炙甘草各五分，上藥共研為散，每用五錢，水煎去渣，調童便半杯，空心溫服）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。
不語如瘖，形如屍者，宜犀角地黃湯（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢），加桃仁、歸尾、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分，大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，《經》所謂「怒則傷志」也，脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之。
血虛火旺者，《拔萃》犀角地黃湯（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生錦紋三錢、川連一錢、青子芩二錢）加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之；鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，《經》所謂「怒則氣逆」也，脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。
治法：瘕疝，宜開鬱正元散（方見前）、茴香橘核丸（小茴香五錢、橘核炒三兩、延胡一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸鬚一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿甲一兩、柏子仁三兩，上為末，蔥白汁搗丸，硃砂為衣，每服錢半，淡鹽湯下）等選用；成癆宜紫菀散（紫菀、北沙參各二兩，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩，五味子、炙甘草各五錢，上藥為末，每四五錢，水煎去滓服），劫癆散（細生地、生白芍各三錢，白歸身二錢，潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半，炙甘草一錢，五味子五分，以上各藥為散，每服三四錢，溫湯調下，空心服），顧氏清金散（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢，生苡仁五錢，地骨皮四錢，麥冬二錢，生甘八分，生藕汁一杯沖，童便一杯沖，枇杷葉去毛一兩，鮮茅根一兩，煎湯代水）等選用。
成蠱當歸活血湯（全當歸三錢，桃仁二錢，桂枝錢半，炒枳殼、赤芍、鱉血、柴胡各八分，赤苓一錢，黑炮姜四分，藏紅花二分，炙甘草五分，鮮生地一兩，陳酒一瓢衝入），服之不應，再加炙穿甲五分；又不應，加附子三分；有實熱者，禁用，須加大黃一錢亦可，或下瘀血湯（原桃仁三錢、生錦紋錢半、醋炒地鱉蟲十隻），或桃仁承氣湯合逍遙散（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，風化硝一錢，川柴胡、官桂、炙甘草各五分，薄荷四分，細辛三分，生白朮八分，炒螻蛄十隻研包），奏功更捷。
白話文：
第五節 傷寒怒復
原因
傷寒痊癒後，因情緒激動發怒，導致體內相火突然爆發，使殘留的餘熱再度發作。
症狀
身體發熱、胸悶、心煩不安、氣息上逆喘急，嚴重時可能出現脅痛、嘔血，或下腹劇痛、不說話如失語、身體冰冷如屍體等症狀。
脈象
常見脈象為弦浮躁盛，或弦勁有力，或弦澀不暢，或沈弦緊實。
治療
首先建議使用「蘇子降香湯」（成分：炙蘇子、制香附各一錢半，降香一錢，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各三錢，淡竹茹、白薇各二錢，蔥須三分沖），並加入桑葉、丹皮、銀柴胡、地骨皮，以平抑氣機、清熱瀉火。
若因瘀血積聚導致下腹劇痛，則使用「代抵當湯」（成分：酒炒大黃二錢，桃仁一錢半，炒穿山甲一錢，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢，細生地三錢，肉桂三分），再加杜牛膝為主。也可用「香殼散」（制香附、歸尾各三錢，炒枳殼二錢，炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢，西藏紅花、炙甘草各五分，研成散劑，每次五錢，水煎去渣，加入半杯童便，空腹溫服），並加入白薇、玄胡索、炒穿山甲，效果更佳。
若出現不語如失語、身體冰冷如屍體等症狀，則適用「犀角地黃湯」（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢），加入桃仁、歸尾、白薇，或使用厥症返魂丹等，以甘鹹藥物調和、芳香藥物宣通。
然而，發怒還可分為「大怒」與「鬱怒」兩種情況：
- 大怒：情緒激烈，導致氣血奔騰失控，即《內經》所說「怒則傷志」，脈象多浮弦躁盛，症狀多見出血，甚至痛厥。治療仍以「蘇子降香湯」為主，加入蜜炙延胡索、醋炒大黃、鹽水炒黃連等，以降氣瀉火。
- 若屬血虛火旺，可用《拔萃》「犀角地黃湯」（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生大黃三錢、黃連一錢、黃芩二錢），加入白芍、白薇、童便、金汁等，以通降火熱。
- 鬱怒：情緒壓抑，導致氣血瘀滯，《內經》稱「怒則氣逆」，脈象多弦澀，甚至沈弦緊實，症狀常見瘕疝（氣滯血瘀的積塊），長期可能形成虛癆或蠱脹（腹部腫脹）。
- 瘕疝治療可用「開鬱正元散」或「茴香橘核丸」（小茴香五錢、炒橘核三兩、延胡索一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸尾一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿山甲一兩、柏子仁三兩，研末製丸，硃砂為衣，每次一錢半，淡鹽湯送服）。
- 虛癆治療可用「紫菀散」（紫菀、北沙參各二兩，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝各一兩，五味子、炙甘草各五錢，研末每次四五錢水煎）或「劫癆散」（細生地、生白芍各三錢，當歸二錢，黨參、阿膠、半夏、炙黃耆各一錢半，炙甘草一錢，五味子五分，散劑每次三四錢溫服），或「顧氏清金散」（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢，生苡仁五錢，地骨皮四錢，麥冬二錢，生甘草八分，藕汁、童便各一杯沖服，枇杷葉去毛一兩，鮮茅根一兩煎湯代水）。
- 蠱脹治療可用「當歸活血湯」（全當歸三錢，桃仁二錢，桂枝一錢半，炒枳殼、赤芍、鱉血柴胡各八分，赤苓一錢，黑炮姜四分，藏紅花二分，炙甘草五分，鮮生地一兩，陳酒一瓢沖服），若無效，可加炙穿山甲五分；仍無效再加附子三分。若有實熱，禁用附子，可加大黃一錢，或改服「下瘀血湯」（桃仁三錢、生大黃一錢半、醋炒地鱉蟲十隻），或「桃仁承氣湯合逍遙散」（桃仁、當歸、赤苓各三錢，生大黃一錢半，風化硝一錢，柴胡、肉桂、炙甘草各五分，薄荷四分，細辛三分，白朮八分，炒螻蛄十隻研末包煎），效果更快。