《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (14)
第一編 傷寒要訣 (14)
1. 第七節,六經舌苔
陽明居里,舌苔正黃,多主裡實。黃白相兼,邪猶在經;微黃而薄,邪淺中虛;黃而糙澀,邪已入腑;淺黃薄膩,胃熱尚微;深黃厚膩,胃熱大盛;老黃焦黃,或夾灰黑,或起芒刺,胃熱已極;黃滑痰火;黃膩濕熱;黃而垢膩,濕熱食滯;黃起黑點,溫毒夾穢;黃厚不燥,舌色青紫,多挾冷酒,或挾冷食;黃而晦黯,多挾痰飲,或挾寒瘀。
秀按,苔黃而滑者,為熱未結,不可便攻;黃而燥者,為熱已盛,峻下無疑;黃而生芒刺黑點者,為熱已極;黃而生瓣裂紋者,為胃液干,下證尤急;亦有根黃厚膩,舌尖白而中不甚干,亦不滑,而短縮不能伸出者,此膠潺宿食鬱伏胃中也;又有苔卻黃厚,甚則紋裂,而舌色青紫,舌質不幹者,此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬冒熱,但須分緩急輕重下之,且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同,臨證者尤宜細辨。
廉勘,白苔主表,亦主半表半裡;黃苔雖專主裡,然有帶白之分。臨證時,但看舌苔帶一分白,病亦帶一分表。故黃白相兼,或灰白微黃,慎不可輕投三黃,一味苦泄。其中每有表邪未解,裡熱先結者,或氣分鬱熱,或濕遏熱伏,雖胸脘痞悶,宜從開泄,宣暢氣機以達表。即黃薄而滑,亦為無形濕熱,中有虛象,尤宜芳淡輕化,泄熱透表。必純黃無白,邪方離表而入里;如老黃,或深黃,或焦黃,邪方離經而入腑。然黃色不一,亦當詳辨。試述劉吉人《察舌新法》以明辨之:(一)正黃色苔,乃胃熱正色,為傷寒已傳陽明之裡,為溫病始傳之候,其為濕溫、溫熱,當以脈之滑澀有力無力,分別用藥。(二)嫩黃色苔,由白而變為黃,為嫩黃色,為胃濁初升之候,亦為胃陽初醒之候。(三)老黃色苔,為胃陽明盛之候。若厚腐堆起,此飲食濁氣上達之候,為濕溫化熱之始,為溫熱灼液之候。(四)牙黃色苔,胃中濁腐之氣始升,牙黃無孔,謂之膩苔,中焦有痰也。(五)水黃色苔,如雞子黃白相間染成之狀,乃黃而潤滑,為痰飲停積濕溫證候,或為溫熱病而有水飲者,或熱入胃誤服燥藥變生此苔者,宜以脈證分別斷之。(六)黃腐苔,苔色如豆渣炒黃堆鋪者,下證也。如中有直裂,氣虛也,亦不可下,當補氣,以氣不足運化也。(七)黃如蠟敷苔,濕溫痰滯之候,故苔無孔而膩。(八)黃如虎斑紋苔,乃氣血兩燔之候。(九)黃如粟米色苔,顆粒分明,乃胃陽亢盛之候。(十)黃如炒枳殼色苔,為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,胃汁乾槁,故苔色如枳殼炒過狀,枯而不潤。(十一)黃如沉香色苔,為胃熱極盛,胃液將枯之候。(十二)黃色兼灰色苔,此風溫兼濕,陽氣抑鬱,故苔無正色,先當疏氣開鬱。(十三)黃黑相間如鍋焦粑苔,摸之刺手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而化津液者,當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者,火灼津也;脈澀無力鼓指者,痰飲瘀血阻抑陽氣,不能化生津液也。
白話文:
第七節,六經舌苔
舌苔顏色與狀態反映身體內在狀況。舌苔正黃,通常表示體內實熱。黃白相間,則邪氣仍在經絡;微黃而薄,邪氣較淺且體質虛弱;黃而粗糙,邪氣已入臟腑;淺黃而略帶黏膩,胃熱尚輕;深黃而厚膩,胃熱較重;舌苔呈現暗黃、焦黃,甚至夾雜灰黑色或有芒刺,表示胃熱已到極點;黃而光滑,是痰火;黃而黏膩,是濕熱;黃而黏膩且粗糙,是濕熱加上飲食積滯;黃苔上出現黑點,是溫毒夾雜污穢之氣;黃厚但不乾燥,舌頭呈現青紫色,多半伴隨寒涼的食物或酒;黃而晦暗,多半伴隨痰飲或寒瘀。
觀察舌苔,黃而光滑表示熱邪尚未凝結,不宜急於攻治;黃而乾燥表示熱邪已盛,需要積極治療;黃苔上出現芒刺或黑點,表示熱邪已到極點;黃苔出現裂紋,表示胃液乾燥,病情危急;舌苔根部黃厚黏膩,舌尖卻發白,中間不甚乾燥也不光滑,且舌頭短縮伸展困難,表示宿食在胃中阻塞;舌苔黃厚甚至出現裂紋,但舌頭顏色青紫,舌質不乾燥,表示陰寒與積食並存。總之,雖然黃苔都屬於熱證,但需根據病情輕重緩急,以及寒熱虛實等情況,選擇溫、熱、消、補等不同治療方法,臨證時應仔細辨別。
白苔主表證,也主半表半裡;黃苔雖然主要反映裡證,但也有夾雜白苔的情況。臨證時,如果舌苔略帶白色,則病情也帶有表證的成分。因此,如果舌苔呈現黃白相間或灰白微黃,切勿輕易使用瀉熱的藥物,因為可能表邪未解,裡熱先結,或氣機鬱滯,濕邪阻遏熱邪,雖然胸脘痞悶,也應先疏通表邪,再治療裡熱。即使是黃苔薄而光滑,也可能是無形的濕熱,並伴有虛弱的症狀,應使用芳香平和的藥物,清熱透表。只有純黃無白,邪氣才完全離開表層而進入裡層;如果舌苔是暗黃、深黃或焦黃,邪氣則已深入臟腑。但黃色的深淺程度不同,也需仔細辨別。參考劉吉人《察舌新法》,可進一步辨別:
(一) 正黃色苔:胃熱的正常顏色,傷寒病邪傳入陽明經,或溫病初期的表現,濕溫或溫熱病,需根據脈象的滑澀、有力或無力,來決定用藥。 (二) 嫩黃色苔:由白苔轉變為黃苔,胃濁氣初升或胃陽初醒的表現。 (三) 老黃色苔:胃陽明盛的表現。如果厚膩堆積,是飲食積滯上達,濕溫化熱或溫熱病灼傷津液的表現。 (四) 牙黃色苔:胃中濁腐之氣上升,牙黃色無孔洞,是膩苔,中焦有痰。 (五) 水黃色苔:像雞蛋黃和蛋白相間的顏色,黃而潤滑,是痰飲停積的濕溫證候,或溫熱病伴有水飲,或熱入胃後誤服燥熱藥物所致,需根據脈證判斷。 (六) 黃腐苔:像豆渣炒黃堆積的樣子,是下焦有熱的表現。如果中間有裂紋,是氣虛,不宜下瀉,應補益氣血。 (七) 黃如蠟敷苔:濕溫痰滯的表現,苔膩而無孔洞。 (八) 黃如虎斑紋苔:氣血兩燔的表現。 (九) 黃如粟米色苔:顆粒分明,胃陽亢盛的表現。 (十) 黃如炒枳殼色苔:胃陽盛極,陽亢陰虛的表現,胃液乾燥,苔色像炒過的枳殼,乾燥不潤澤。 (十一) 黃如沉香色苔:胃熱極盛,胃液將枯的表現。 (十二) 黃色兼灰色苔:風溫兼濕,陽氣鬱滯,苔色不正,應先疏通氣機。 (十三) 黃黑相間如鍋焦粑苔:摸起來刺手,看起來不光澤,是胃中津液焦灼,口乾舌燥的表現。但如果陽氣被陰邪阻遏,不能上蒸化生津液,則需根據脈象判斷。脈滑有力,是火灼傷津液;脈澀無力,是痰飲瘀血阻遏陽氣,不能化生津液。