《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (14)

1. 第七節，六經舌苔

陽明居里，舌苔正黃，多主裡實。黃白相兼，邪猶在經；微黃而薄，邪淺中虛；黃而糙澀，邪已入腑；淺黃薄膩，胃熱尚微；深黃厚膩，胃熱大盛；老黃焦黃，或夾灰黑，或起芒刺，胃熱已極；黃滑痰火；黃膩濕熱；黃而垢膩，濕熱食滯；黃起黑點，溫毒夾穢；黃厚不燥，舌色青紫，多挾冷酒，或挾冷食；黃而晦黯，多挾痰飲，或挾寒瘀。

秀按，苔黃而滑者，為熱未結，不可便攻；黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑；黃而生芒刺黑點者，為熱已極；黃而生瓣裂紋者，為胃液干，下證尤急；亦有根黃厚膩，舌尖白而中不甚干，亦不滑，而短縮不能伸出者，此膠潺宿食鬱伏胃中也；又有苔卻黃厚，甚則紋裂，而舌色青紫，舌質不幹者，此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬冒熱，但須分緩急輕重下之，且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同，臨證者尤宜細辨。

廉勘，白苔主表，亦主半表半裡；黃苔雖專主裡，然有帶白之分。臨證時，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表。故黃白相兼，或灰白微黃，慎不可輕投三黃，一味苦泄。其中每有表邪未解，裡熱先結者，或氣分鬱熱，或濕遏熱伏，雖胸脘痞悶，宜從開泄，宣暢氣機以達表。即黃薄而滑，亦為無形濕熱，中有虛象，尤宜芳淡輕化，泄熱透表。必純黃無白，邪方離表而入里；如老黃，或深黃，或焦黃，邪方離經而入腑。然黃色不一，亦當詳辨。試述劉吉人《察舌新法》以明辨之：（一）正黃色苔，乃胃熱正色，為傷寒已傳陽明之裡，為溫病始傳之候，其為濕溫、溫熱，當以脈之滑澀有力無力，分別用藥。（二）嫩黃色苔，由白而變為黃，為嫩黃色，為胃濁初升之候，亦為胃陽初醒之候。（三）老黃色苔，為胃陽明盛之候。若厚腐堆起，此飲食濁氣上達之候，為濕溫化熱之始，為溫熱灼液之候。（四）牙黃色苔，胃中濁腐之氣始升，牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也。（五）水黃色苔，如雞子黃白相間染成之狀，乃黃而潤滑，為痰飲停積濕溫證候，或為溫熱病而有水飲者，或熱入胃誤服燥藥變生此苔者，宜以脈證分別斷之。（六）黃腐苔，苔色如豆渣炒黃堆鋪者，下證也。如中有直裂，氣虛也，亦不可下，當補氣，以氣不足運化也。（七）黃如蠟敷苔，濕溫痰滯之候，故苔無孔而膩。（八）黃如虎斑紋苔，乃氣血兩燔之候。（九）黃如粟米色苔，顆粒分明，乃胃陽亢盛之候。（十）黃如炒枳殼色苔，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，胃汁乾槁，故苔色如枳殼炒過狀，枯而不潤。（十一）黃如沉香色苔，為胃熱極盛，胃液將枯之候。（十二）黃色兼灰色苔，此風溫兼濕，陽氣抑鬱，故苔無正色，先當疏氣開鬱。（十三）黃黑相間如鍋焦粑苔，摸之刺手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化津液者，當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者，火灼津也；脈澀無力鼓指者，痰飲瘀血阻抑陽氣，不能化生津液也。

白話文：

第七節，六經舌苔

陽明經位於體內，舌苔呈現正黃色時，多表示體內有實熱。若黃色與白色相間，說明邪氣仍在經絡之間；苔色微黃而薄，則邪氣較淺且中氣虛弱；舌苔黃而粗糙乾澀，表示邪氣已入侵臟腑；苔色淺黃且薄膩，顯示胃熱尚輕微；深黃且厚膩，則胃熱已十分旺盛；若舌苔呈現老黃或焦黃，甚至夾雜灰黑色或有芒刺，代表胃熱已達極點；黃色而滑膩的舌苔，多見於痰火證；黃膩苔則為濕熱表現；黃苔伴隨垢膩，顯示濕熱兼有食滯；黃苔上出現黑點，常見於溫毒夾雜穢濁之氣；苔色黃厚而不乾燥，舌色青紫，多因冷酒或冷食停滯；黃苔晦暗不明，則可能夾雜痰飲或寒瘀。

秀按：舌苔黃而滑潤，表示熱邪尚未凝結，不宜立即攻下；黃苔且乾燥，則熱勢已盛，需果斷用峻下法治療；黃苔出現芒刺或黑點，代表熱邪已極；黃苔伴有裂紋，說明胃液耗竭，需緊急攻下；另有一種情況是舌根部苔黃厚膩，舌尖苔白且舌中部不太乾，也不滑潤，舌體短縮無法伸出，此為痰濕食滯鬱積胃中；還有一種苔色黃厚，甚至裂紋明顯，但舌色青紫且舌質不乾，此為陰寒夾雜食滯。雖然各種黃苔都屬胃熱，但必須根據病情輕重緩急區分治療方法，並可能需配合溫、熱、消或補法等不同輔助手段，臨證時需仔細辨別。

廉勘：白苔主表證，也見於半表半裡證；黃苔雖專主裡證，但仍有帶白苔的情況。臨診時，只要舌苔上帶一分白色，病情就帶一分表證。因此，若見黃白相間或灰白微黃的舌苔，切勿輕易使用苦寒的三黃類藥物。此類舌苔可能代表表邪未解，裡熱已結，或氣分鬱熱，或濕邪阻遏熱邪，即使有胸脘痞悶的症狀，也應以開洩氣機、疏通表邪為主。即使舌苔黃薄而滑潤，也是無形濕熱兼有虛象，更宜用芳香淡滲之法輕清化解，透熱出表。唯有舌苔純黃無白時，邪氣才完全由表入裡；若舌苔老黃、深黃或焦黃，則邪氣已深入臟腑。不過，黃色舌苔變化多端，仍需詳細辨別。以下引用劉吉人《察舌新法》分類說明：

（一）正黃色苔：為胃熱典型表現，見於傷寒傳入陽明裡證或溫病初傳階段，若屬濕溫或溫熱病，需依脈象滑澀及有力無力來選擇用藥。

（二）嫩黃色苔：由白苔轉變而來，為胃中濁氣初升或胃陽初復的徵兆。

（三）老黃色苔：顯示胃與陽明經熱盛。若苔厚且腐膩堆積，為飲食濁氣上泛之象，見於濕溫化熱或溫熱灼傷津液的階段。

（四）牙黃色苔：胃中濁腐之氣初升，苔色如牙黃且無細孔（稱為膩苔），表示中焦有痰濕。

（五）水黃色苔：如蛋黃與蛋白混合的色澤，黃而潤滑，見於痰飲停聚的濕溫證，或溫熱病兼有水飲，或熱入胃中誤服燥藥所致，需結合脈證判斷。

（六）黃腐苔：苔如豆渣炒黃鋪陳，屬可攻下之證；若中間有直裂紋，則為氣虛，不宜攻下，應補氣以助運化。

（七）黃如蠟敷苔：濕溫痰滯所致，故苔無細孔且膩。

（八）黃如虎斑紋苔：氣血兩燔的表現。

（九）黃如粟米色苔：顆粒分明，為胃陽亢盛之象。

（十）黃如炒枳殼色苔：胃陽極盛、陰虛津枯，苔色如炒過的枳殼，乾枯不潤。

（十一）黃如沈香色苔：胃熱極盛，胃液將竭的徵兆。

（十二）黃兼灰色苔：風溫夾濕，陽氣鬱滯，苔色不正，需先疏氣解鬱。

（十三）黃黑相間如鍋巴苔：觸之刺手，色澤晦暗，為胃中津液枯灼、口燥舌乾之象。但若因陰邪阻滯陽氣，導致津液無法上承，則需憑脈診斷：脈滑有力者為火灼津傷；脈澀無力者為痰飲瘀血阻礙陽氣，以致津液不生。