《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (2)

1. 第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。

白話文：

王肯堂在《傷寒準繩脈法》中說：“後世的人認為這個訣竅是出自王叔和，現在按照《脈經》所記載的張仲景關於診脈的論述，只有這一條，就知道這不是王叔和個人編寫的了。”因此，我就把這個說法描述出來，作爲診斷脈象的一個總訣竅。

2. 崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。

脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。

掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。

白話文：

南宋康州名醫崔希範隱居著書，著有四言脈訣，《東垣十書》把它列於開篇，《金鑑四診》採集編成，內容精確簡明，容易誦讀記憶，特地增刪記錄，讓後學者奉為準則。

脈絡是血液的倉庫，是氣血之神的居所。心臟機制舒展收縮，迫使氣血循行。氣血的來源始於腎，滋生於胃。陰陽相互貫通，依據營氣和衛氣。營氣運行在脈絡之中，衛氣運行在脈絡之外。脈絡不循行，營氣壅滯，衛氣衰敗。氣就像風箱的活塞，血就像波浪。血脈氣息，上下循環。十二經脈之中，都有動脈。只有手太陰肺經，在寸口部位診決。脈搏的大會，就是氣息的出入。脈行六寸，一呼一吸。最初把脈時，讓病人仰掌。

手掌後面的高骨，叫做關上。關前是陽位，關後是陰位。陽在寸口，陰在尺口，依次推尋。心肝在左側，肺脾在右側。腎和命門，在兩尺處推究。左關脈大順，為男性。右關脈大順，為女性。男性左側，女性右側，各自分主。關前一分，十二經脈流注。左側是人迎穴，右側是氣口穴。神門穴決斷，在關後的兩側。一個人沒有這兩個脈搏，生病後難以痊癒。男女的脈搏相同，只有尺脈不同。脈象有七種診法，分別是浮脈、中脈和沉脈。

上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。

太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。

秀按，此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。

調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。

白話文：

從脈象的上下左右變化，探察病情的虛實。有九種脈象特徵，按壓時輕重不同。脈搏分上、中、下三部，每一部位可浮現五種動態。寸脈從手腕到關穴，關脈在關穴後方橫膈以下。尺脈開始於臍，延伸到腳踝。左手的脈象反映左手邊的狀況，右手的脈象反映右手邊的狀況。脈象在某個部位異常，表示相應的部位可能生病。

浮脈反映心肺的狀況，沉脈反映腎肝的狀況。脾胃位於中焦，浮沉脈象介於浮沉之間。脾胃主管人體中氣，脈象宜平和緩慢。右尺脈位反映命門的元氣。春季的脈象緊張，夏季的脈象急促，秋季的脈象平和，冬季的脈象堅硬。四季脈象平和，稱為平脈。

脈象強盛，表示病邪在體外。脈象虛弱，表示病邪在體內。一年四季的各種疾病，都與胃氣有關。脈象有神，診脈纔可靠。

秀按

這段話總結了《傷寒論》和《難經》兩部醫書中脈理診斷的精華要義。每句話都是名言，字字珠璣，學者應熟讀。

調節自身氣息，讓呼吸平穩。四至五至為脈象平和的規律。三至以下為脈象遲緩，遲緩表示虛寒。六至以上為脈象急促，急促表示實熱。脈象逐漸遲緩為虛寒加重，脈象逐漸急促為實熱加重。瞭解脈象的遲緩急促後，還要區分浮沉脈象。浮沉遲數脈象的變化，可以區分內外因。外因來自於自然界的環境，內因來自於人體自身。自然界有陰陽變化，有風雨晦暗。人有喜怒憂思悲恐驚等情緒變化。外因引起的浮脈，表示表證。沉裏遲脈表示陰氣盛，數脈表示陽氣盛。內因引起的浮脈，表示虛風所致。

沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。

浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。

白話文：

氣沉而冷，多次發熱，可疑。浮脈而數，表熱；沉脈而數，裡熱。浮脈而遲，表虛；沉脈而遲，裡寒凝結。表裡陰陽，受風氣寒熱影響。辨別內外原因，參照脈症。脈理繁多，概括成四種。掌握提綱，就能舉一反三。浮脈如天，輕輕就能觸摸到。脈浮泛在上，如水漂木。有力洪大，來勢猛烈，去勢緩慢。無力虛大，遲緩而柔軟。虛弱到極點，就會散漫，無法收斂。有邊無中，稱為芤脈。

浮小而濡，如綿浮在水面。濡弱到極點，就會微弱，無法承受按壓。沉脈如地，貼近筋骨。深深在下，沉到極點稱為伏脈。有力堅實，實大而弦長。堅實到極點，就會強硬，緊繃而有力。無力虛弱，柔軟細小如綿。虛弱到極點，就會細小，如蛛絲般細微。遲脈屬陰，一息三至。小駃脈比遲脈更慢，一息不到四至。三損一敗，病症已無可救藥。兩息一脈，脈象已無氣息。浮大虛散，或者出現芤革脈。

浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。

長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。

秀按，此總括各脈常象之精義。

無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。

白話文：

脈象浮而輕微，沉而細弱。脈搏遲緩而細小，則為澀脈，往返困難。脈搏快速頻繁，則來脈數次，一停止就立刻回來。脈搏來得緩慢，停止後又回來，則為結脈。脈搏來得緩慢，停止後不能回來，則為代脈。數脈屬於陽氣，一息六次。七疾八極，九次脈搏則為脫脈。浮脈而大者稱為洪脈，沉脈而大者稱為牢實脈。脈搏往返流暢，稱為滑脈。有力為緊脈，觸之如彈簧般有彈性。數脈見於寸口，停止則為促脈。數脈見於關中，動脈可預測。脈搏微弱無力，形狀如小豆，稱為厥脈。

脈象長則氣盛，超出正常位置。脈象長而直，稱為弦脈，觸之有應指感。脈象短則氣虛，不能充滿脈部。關脈不見，只能在寸口和尺口觸摸。

這些是脈象常態的精華，概括了各種脈象的典型特徵。

無力脈象表示血虛。浮遲脈象代表風虛，浮數脈象代表風熱。浮緊脈象代表風寒，浮緩脈象代表風濕。浮虛脈象代表傷暑，浮芤脈象代表失血。浮洪脈象代表虛火，浮微脈象代表勞累過度。浮細脈象代表陰虛，浮散脈象代表虛劇。浮弦脈象代表痰食，浮滑脈象代表痰熱。沉脈主裡，主寒主積。沉脈有力代表痰食，無力則代表氣鬱。沉遲脈象代表虛寒，沉數脈象代表熱伏。沉緊脈象代表冷痛，沉緩脈象代表水蓄。沉牢脈象代表痼冷，沉實脈象代表熱極。沉弱脈象代表陰虛，沉細脈象代表痹濕。

沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。

陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。

白話文：

脈象沉弦，多伴隨飲邪入體，疼痛難忍；沉而滑利，則常因宿食積滯。脈象沉伏，則易吐瀉，也可能因陰毒積聚所致。脈象遲緩，多見於臟腑病變，陽氣虛衰潛伏。脈象有力，則多伴隨疼痛；無力則多見於虛寒。脈象數快，多見於腑臟病變，如吐瀉狂躁。脈象有力，則多為熱症；無力則多為瘡瘍。脈象滑利，常因痰濕內阻，或飲食傷損。脈象下沉，則多為蓄血；上浮，則多為吐逆。脈象澀滯，多因血虛，或中寒濕邪。反胃、結腸病變，常伴隨自汗、厥逆。脈象弦緊，多見於飲邪入體，病屬膽肝。弦數則多為熱證，弦遲則多為寒證。浮弦多見於支氣管炎，沉弦多見於懸痛。

陽弦脈象多見於頭痛，陰弦脈象多見於腹痛。脈象緊縮，多為寒證，也可能伴隨各種疼痛。浮緊脈象多為表寒，沉緊脈象多為里痛。脈象長而有力，則氣機平順；短而無力，則氣機病變。脈象細小，則血虛；脈象粗大，則病勢進展。脈象浮而長，多見於風癇；沉而短，則多因宿食。血虛則脈象虛弱，氣實則脈象強盛。洪脈多為熱症，但其陰氣可能虛衰。細脈多為濕證，其血氣可能虛弱。緩而大者，多為風邪；緩而細者，多為濕邪。緩澀則血虛，緩滑則內熱。脈象濡細，多為陰虛；弱小，則多為陽氣衰竭。陽氣衰竭則惡寒，陰氣虛損則發熱。

陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。

秀按，此為各脈主病之大要。

脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。

白話文：

輕微發冷屬於陽氣不足，輕微發熱屬於陰氣不足。男性輕微虛損，女性輕微出血。陽氣亢盛則出汗，陰氣亢盛則發熱。疼痛和驚恐，月經失調出血。虛寒相互搏鬥，稱為革證。男性遺精，女性失血。陽氣過盛則導致身體急促，肺癰和陽毒。陰氣過盛則導致身體凝滯，疝氣、瘕積和鬱結。氣虛則導致氣衰，可能會出現膿血泄出。傷寒導致心悸，女性懷孕三個月。

這是一些脈象主病的大要。

脈象主病，有的適合治療，有的不適合治療。陰陽順逆，可以推斷凶吉。中風的脈象浮緩，如果急促實大則忌諱。浮滑的脈象表示有痰，沉遲的脈象表示氣虛。屍厥的脈象沉滑，突然失去知覺。人臟的部位冰冷，入腑的部位溫暖。風邪侵犯衛氣，脈象浮緩並伴有汗。寒邪侵犯營氣，脈象浮緊沒有汗。暑邪侵犯氣分，脈象虛弱並伴有發熱。濕邪侵犯血分，脈象緩慢細澀。傷寒熱病，脈象喜浮洪。脈象沉微澀小，病情反轉必凶。汗後脈象靜止，身體涼爽則平安。

汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。

滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。

白話文：

出汗後脈象躁動，體內熱盛，病情必然凶險。陽性疾病出現陰性症狀，病情危急。陰性疾病出現陽性症狀，雖然虛弱卻無大礙，脈搏不到寸關關，說明陰氣已盡。脈搏不到尺澤關，說明陽氣已耗。脈象代脈或停止，內臟衰竭，病情極度危險。脈象散亂無根，身體損傷，難以醫治。飲食內傷，脈象急促滑利。勞累過度內傷，右脈微弱。想了解體內氣機，就摸左手寸脈，脈象沉伏，則氣機沉陷。沉伏極度，則氣機隱伏，脈象澀弱久深。六郁之症，大多脈象沉伏。滑痰緊食，脈象滑利緊實。氣機澀滯，血虛，脈象細微。

滑脈多見於痰濕，弦脈多見於留飲。體熱則脈象滑數，體寒則脈象弦緊。脈象浮滑兼見風邪，脈象沉滑兼見氣虛。飲食傷損，短暫疾病，脈象濡細。濕邪停留，脈象濡細。瘧疾脈象自弦，脈象數弦者體熱。脈象弦遲者體寒，脈象代散者疾病危重。泄瀉下痢，脈象沉小滑弱。脈象實大浮洪，發熱且惡寒。嘔吐反胃，脈象浮滑者病情輕微。脈象弦數緊澀，結腸病變，病情嚴重。霍亂症狀，脈象代脈不必驚慌。四肢厥逆，脈象遲微，病情極度危險。咳嗽，脈象多浮，說明肺氣壅塞，胃氣受阻。

沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。

火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。

白話文：

脈象沉緊而微弱，預後不佳，脈象浮而濡滑，則容易治療。呼吸急促，氣喘吁吁，脈象浮而滑者，預後良好。脈象沉澀，四肢冰冷，則為散脈逆症。體內有熱，脈象洪大而數，可以治療。脈象沉而微弱，無熱象，則病情危急。骨蒸發熱，脈象數而虛弱。脈象熱而澀，微弱，則必死無疑。勞累過度，身體虛弱，脈象浮而軟，微弱。脾胃虛弱，脈象雙弦，火熱症，脈象急而數，各種疾病失血，脈象必見芤。脈象緩而小，預後良好，脈象數而大，則需憂慮。瘀血內蓄，脈象宜強大。脈象沉而小，澀而微弱，反而有害。遺精白濁，脈象微澀而弱。

火盛陰虛，脈象芤濡洪數。三消病的脈象，浮大者可以生存。脈象細小微澀，則生命垂危。小便淋閉，鼻頭發黃。脈象澀小無血，脈象數大則無妨。大便乾燥，需區分氣血虛實。陽氣盛則脈象數而實，陰氣盛則脈象遲而澀。癲癇屬於重陰之病，狂躁屬於重陽之病。脈象浮洪，吉兆，脈象沉急，凶兆。疼痛的脈象宜虛弱，實而急則預後不良。脈象浮則陽氣盛，沉則陰氣盛，滑則痰濕，數則熱證。喉痹的脈象，數則熱，遲則寒。纏喉走馬的脈象，微弱則難治。

諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。

大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石在裡。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。

白話文：

風眩暈症，可能是火症或痰症。左脈澀滯，可能是瘀血阻滯，右脈虛弱，可能是氣血不足。頭痛多伴隨弦脈，可能是風寒襲腦。脈象熱洪，可能是熱邪入血，脈象濕細，可能是痰濕阻滯。脈象緩滑，可能是痰濁阻肺。氣虛則脈象弦而軟弱，血虛則脈象微弱而澀滯。腎虛則脈象弦而堅硬，真痛則脈象短而澀滯。心腹疼痛，可分為九種类型。脉象细迟者预后较好，脉象浮大者预后较差。疝气伴随弦急脉，积聚症伴随沉脉。牢急脉预示病情较重，弱急脉预示病情危重。腰痛伴随沉而弦的脉象，兼浮脉则可能是风邪，兼紧脉则可能是寒邪。弦滑脉可能是痰饮，濡细脉可能是肾虚。

大脉沉实，可能是肾虚。脚气有四种类型，迟缓者寒证，数热者热证。浮滑脉可能是风邪，濡细脉可能是湿邪。痿病多伴随肺虚，脉象多为微弱而缓。脉象或涩或紧，或细或濡，可能是风寒湿邪入侵。浮涩而紧的脉象，可能是风寒湿三邪合邪。五疸属实热证，脉象必洪数。涩微脉属于虚证，忌讳口渴。脉象沉细，则可能体内有水饮。浮气伴随风邪，沉石伴随水饮。沉数脉为阳虚，沉迟脉为阴虚。浮大脉可能转危为安，虚小脉可能病情危重。

脹滿脈弦，脾受肝克。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，若痛者傷。不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。

已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。

秀按，此為脈症宜忌之大要。

廉勘，昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。

白話文：

脈症宜忌大要

脹滿脈弦，脾受肝克。 肚子脹滿，脈象弦緊，這是脾臟受到肝臟的克制。

濕熱數洪，陰寒遲弱。 脈象數而洪大，說明體內有濕熱；脈象遲緩而弱，說明體內有陰寒。

浮為虛滿，緊則中實。 脈象浮而大，說明虛證導致肚子脹滿；脈象緊而實，說明實證導致肚子脹滿。

浮大可治，虛小危極。 脈象浮大，可以用藥物治療；脈象虛弱而小，病情危急。

五臟為積，六腑為聚。 五臟是積聚病邪的地方，六腑是病邪聚集的地方。

實強者生，沉細者死。 脈象實而強，說明病情較輕，可以治癒；脈象沉而細，說明病情危重，可能致命。

中惡腹脹，緊細者生。 中惡導致腹脹，脈象緊而細，說明病情較輕，可以治癒。

脈若浮大，邪氣已深。 脈象浮大，說明邪氣已經深入體內。

癰疽浮數，惡寒發熱。 癰疽初起，脈象浮數，患者會有惡寒發熱的症状。

若有痛處，癰疽所發。 如果有疼痛的地方，就是癰疽要發作的地方。

脈數發熱，若痛者傷。 脈象數而發熱，且有疼痛，說明傷邪入侵。

不數不熱，不疼陰瘡。 脈象不數不熱，也沒有疼痛，說明是陰虛導致的瘡瘍。

未潰癰疽，不怕洪大。 癰疽沒有潰破，即使脈象洪大也不必害怕。

已潰癰疽，洪大可怕。 癰疽已經潰破，脈象洪大就非常危險。

肺癰已成，寸數而實。 肺癰已經形成，寸脈數而實。

肺痿之形，數而無力。 肺痿的表現是脈象數而無力。

肺癰色白，脈宜短澀。 肺癰患者的舌苔呈白色，脈象應該短而澀。

不宜浮大，唾糊嘔血。 肺癰患者脈象不應該浮大，否則容易出現唾液糊狀、嘔血等症状。

腸癰實熱，滑數可知。 腸癰由於實熱導致，脈象滑而數就可以判斷。

數而不熱，關脈芤虛。 脈象數而不熱，關脈芤虛，說明病情危重。

微澀而緊，未膿當下。 脈象微澀而緊，說明瘡瘍尚未化膿，可以服用藥物治療。

緊數膿成，切不可下。 脈象緊而數，說明瘡瘍已經化膿，不可服用瀉下藥物。

秀按，此為脈症宜忌之大要。

廉勘，昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。

這段文字是古代中醫對脈象的診斷和治療的總結，是診脈辨症的要訣。它指出，脈象與疾病之間存在著密切的關係，通過觀察脈象可以判斷疾病的性質、部位、程度以及預後。在治療過程中，應根據脈象的變化來調整治療方案，以達到最佳療效。

婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。關或滑大，代促無妨。舌青脈伏，其胎必傷。尺滑帶數，胎氣過強。沉遲而澀，其胎防僵。六七月後，脈喜實長。

八月弦實，沉細不祥。神門微緊，胎必防傷。大勞驚僕，胎血難藏。沉細短澀，終多凶殃。足月脈亂，反是吉象。臨產六至，脈號離經。沉細急數，胎已下臨。浮大難產，急於色徵。面舌唇色，忌黑與青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口噴熱穢。若胎在腹，子母俱殞。

白話文：

女人的脈象以血為根本，血氣旺盛容易懷孕，氣旺則難以懷孕。少陰脈跳動明顯，表示有孩子。尺脈滑利，懷孕的喜訊。滑脈不散，胎兒一定在三個月內出生。如果滑脈一直不散，到五個月就能分辨胎兒性別。左邊滑脈代表男孩，右邊滑脈代表女孩。女子的肚子像簸箕，男子的肚子像鍋。關脈滑大，脈象快慢無妨。舌頭青色脈象隱沒，胎兒可能會有危險。尺脈滑利伴隨數脈，胎氣過強。沉遲而澀，胎兒可能僵硬。懷孕六七個月後，脈象以實而長為佳。

懷孕八個月，脈象弦而實，沉細則不祥。神門脈微緊，胎兒可能會有危險。勞累過度或受到驚嚇，胎血難以保存。沉細短澀，最終多半不吉。足月時脈象混亂，反而是一個好兆頭。臨產前六天，脈象離經。沉細急數，胎兒即將出生。脈象浮大，難產，需要緊急處理。臉色、舌頭、嘴唇的顏色，忌諱黑色和青色。臉紅舌青，孩子會死，母親會活。臉青舌紅，母親會死，孩子會活。臉色和舌頭都青色，口裡噴出熱氣和穢物，如果胎兒還在肚子裡，母子都會死亡。

新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，諸病皆逆。沉細虛弱，產後相合。澀疾血崩，血脫陰竭。

廉勘，古人論孕，脈多主尺，皆以左疾左大為男，右疾右大為女。獨張石頑老人，謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，自信歷驗不爽。以余所驗，亦不盡然。惟孫真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名醫周八先生曰：左乳脹為男，右乳脹為女，歷驗多准。又中指之末名沖良穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動，亦多經驗。他如尺脈澀微，經期定愆；尺大而旺，有胎可慶；滑疾而代，亦為有胎；將產之脈，脈必離經；產後血崩，尺不上關，其血已盡，大命將傾，皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎，不如用聞症筒按腹，聽嬰兒之聲為有據。

白話文：

產婦的脈象，緩和滑利是好的徵兆。脈象實大弦緊，則各種疾病都容易逆轉。脈象沉細虛弱，則是產後恢復正常的表現。脈象澀滯，則容易出現血崩，血氣虛脫，陰氣耗竭。

古人論述懷孕，多以尺脈為主，以左脈疾強為男，右脈疾強為女。獨張石頑老人認為，寸口脈滑實為男，尺中脈滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實為一男一女，自稱經驗豐富，從未失誤。但我所見到的情況卻並不完全如此。唯有孫真人《千金方》所說：左乳房有硬塊是男，右乳房有硬塊是女，較為準確。名醫周八先生也說：左乳房脹痛為男，右乳房脹痛為女，經驗也多符合。此外，中指末端名為沖良穴，凡是血氣旺盛的婦女，懷孕時這個穴位脈搏跳動，也是經驗之談。其他還有尺脈澀微，月經不調；尺脈強盛，懷孕可喜；脈象滑利而代數改變，也是懷孕的徵兆；將要生產時，脈象一定會離開經脈；產後血崩，尺脈不上關，則血已流盡，性命垂危，這些都是婦科專門的要訣。不過，僅憑脈象判斷胎兒性別，不如用聽診器按壓腹部，聽嬰兒的聲音來判斷更為可靠。

小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。

廉勘，孟河馬良伯《脈法韻語》曰：小兒之脈，宜定至息。二至為殃，三至亦卒；五至為虛，四至損怯；六至平和，九十至劇。浮緩傷風，浮洪風熱，浮緊傷寒；沉細乳積，沉緊腹痛；弦緊喘急，緊促痘疹；急驚弦疾，虛軟慢驚；瘧痢弦急，弦細為蟲，便秘數實，此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲，總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋（即手絡）看法，起於滑伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關。紫熱紅傷寒，青驚白是疳。淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，若紫黑色直透三關，為大危。是為要訣，歷試輒驗。其說亦本於《內經》，《靈樞》曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也，足見經義之淵博。

白話文：

小兒脈象

小兒的脈搏，以每分鐘跳動七次為正常。還要觀察孩子的面色和癥狀，以及虎口上的紋路。

脈象的辨別

孟河馬良伯的《脈法韻語》中說：小兒的脈搏，應穩重而細緩。跳動兩次即將夭折，跳動三次也不久於人世；跳動五次為虛弱，四次為損傷體弱；六次平和，九次以上為病重。脈浮而緩，表示受風；脈浮而洪大，表示風熱；脈浮而緊促，表示傷寒；脈沉而細小，表示乳食積滯；脈沉而緊促，表示腹痛；脈弦而緊促，表示喘急；脈緊促而數，表示痘疹；脈急促而弦緊，表示驚厥；脈虛軟而緩慢，表示慢驚；脈弦急，表示瘧疾或痢疾；脈弦而細小，表示蟲積；脈數而實，表示便祕。這些都是四五歲到六歲小兒脈象的主要特徵。如果孩子只有幾個月大到兩三歲，則主要根據腹部檢查、問診、觀察面色、觀察瞳孔大小等來辨別病情。

虎口紋的觀察

虎口紋（又稱手絡）的觀察方法是由滑伯仁創立的。他說：三歲以下的小兒，要觀察虎口紋的三關。紋路紫紅色表示傷寒，青色表示驚厥，白色表示疳積。淡紅色或淡黃色，表示無病。此外，紋路出現在下節（靠近手掌）表示病情較輕，出現在中節（中間）表示病情較重，出現在上節（靠近手指）表示病情危重。如果紋路呈紫黑色並貫穿三關，表示大危。這是重要的判斷標準，經過反覆驗證都十分靈驗。

經絡脈象的理論依據

這種說法也源自《內經》。《靈樞》中說：診斷絡脈，脈色青色表示寒痛，赤色表示發熱。胃中有寒，手魚的絡脈多為青色；胃中有熱，魚際的絡脈為赤色。脈色突然發黑，表示痹症已久；脈色中有赤黑青三色，表示寒熱夾雜。脈色青而短，表示氣虛。可見經書中所蘊含的義理博大精深。

奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜，上至寸陰微；尺內斜，上至寸陽微。督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，男多七疝，女子帶下，瘕聚症堅。衝脈為病，逆氣裡急，上衝則咳，為厥為呃。

帶主帶下，腰痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸刺脅築。陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇症瘲，寒熱恍惚，八脈主病，各有所屬。

秀按，此為奇經八脈脈症各殊之總訣。

雀啄連連，止而又作（肝絕）；屋漏水流，半時一落（胃絕）；彈石沉弦，按之指搏（腎絕）；乍密乍疏，亂如解索（脾絕）；本息末搖，魚翔相若（心絕）；蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕）；釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）。七怪一形，醫休下藥。

白話文：

奇經八脈的診斷方法不同。

直上直下的脈象：

• 浮取：督脈
• 牢取：衝脈
• 緊取：任脈

寸口左右彈動的脈象：

• 陽蹺脈：脈象堅硬而直
• 陰蹺脈：脈象沉細而軟

關口左右彈動的脈象：

• 帶脈：脈象中斷

尺口外側斜彈的脈象：

• 上至寸口脈象細微：陽脈
• 上至寸口脈象微弱：陰脈

督脈出問題：

• 背部強直
• 癲癇

任脈出問題：

• 男性：疝氣
• 女性：帶下
• 積聚成塊的症狀

衝脈出問題：

• 逆氣上衝
• 咳嗽
• 打嗝

帶脈出問題：

• 帶下
• 腰痛
• 精子虛弱

陽維脈出問題：

• 冷熱交替
• 頭暈
• 身體僵硬

陰維脈出問題：

• 心痛
• 胸部刺痛
• 脇部脹痛

陽蹺脈出問題：

• 陽脈虛弱，陰脈亢盛

陰蹺脈出問題：

• 陰脈虛弱，陽脈亢盛

癲癇症、瘧疾：

• 冷熱交替
• 意識恍惚

奇經八脈的主病各不相同。

秀按： 這是奇經八脈脈症各異的總要訣。

「七怪一形」脈象：

• 雀啄連連，止而又作（肝絕）
• 屋漏水流，半時一落（胃絕）
• 彈石沉弦，按之指搏（腎絕）
• 乍密乍疏，亂如解索（脾絕）
• 本息末搖，魚翔相若（心絕）
• 蝦遊冉冉，忽然一躍（大腸絕）
• 釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）

出現這七種怪異脈象，治療上應格外慎重。

廉勘，此為五臟及胃大腸絕脈之訣，前哲張心在，名為七怪脈。

七怪之外，又有真臟。肝真臟脈，中沉急勁，如按弓弦，如循刀刃（即脈但弦無胃曰死）；心真臟脈，緊而不柔，前曲後居，如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死）；脾真臟脈，乍數乍疏，如鳥之啄，代而中阻（但脈代無胃曰死）；肺真臟脈，無根空虛，輕散無緒，如風吹羽（即脈但毛無胃曰死）；腎真臟脈，堅搏牽連，散亂而勁，如奪索然（即脈但石無胃曰死）。

廉勘，此五真臟脈，斷其必死之總訣。

平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽谿列缺。六陰六陽，反關歧出。脈不足憑，色症為別。

白話文：

廉勘 - 五臟及胃大腸絕脈之訣

廉勘，這是關於五臟以及胃、大腸絕脈的訣竅，前賢張心在稱之為七怪脈。

除了七怪脈之外，還有真臟脈。

• 肝真臟脈: 脈象沉而急促，像是按壓弓弦，又像沿着刀刃走動（如果只有弦脈而無胃脈，就代表此人將會死亡）。
• 心真臟脈: 脈象緊而不柔，前端彎曲，後端停留，像是握著帶鉤（如果只有鉤脈而無胃脈，就代表此人將會死亡）。
• 脾真臟脈: 脈象忽快忽慢，像是鳥兒啄食，代而中阻（如果只有代脈而無胃脈，就代表此人將會死亡）。
• 肺真臟脈: 脈象無根空虛，輕飄無緒，像是風吹羽毛（如果只有毛脈而無胃脈，就代表此人將會死亡）。
• 腎真臟脈: 脈象堅實有力，牽連不斷，散亂而有勁，像是搶奪繩索一樣（如果只有石脈而無胃脈，就代表此人將會死亡）。

廉勘，這五種真臟脈，是判斷病人必死之症的總訣竅。

一般人沒有脈象，會轉移到外絡。陽谿、列缺等穴位，可以反映出脈象。六陰六陽脈，可以從反關、歧骨等穴位察看。但是脈象不足以完全作為判斷依據，色症也要一起觀察。

秀按，此為平人異脈，醫當舍脈從症之總訣。

廉勘，崔真人《脈訣》一卷，為宋道士崔嘉彥隱君撰，焦竤《國史經籍志》始載之，厥後元李東垣、明李瀕湖均採之，前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要，便於記誦，足為後學讀本，無待言矣。俞氏又加增刪，尤為精實。唯七怪脈及真臟脈，未曾摭拾，即兒科脈訣暨虎口紋，亦語焉而不詳，爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁，諸前哲學說以增補之，勉圖完善。

白話文：

“秀按”这部分是指，对于普通人来说，脉象出现异常，医生应该舍弃脉象，根据症状进行治疗，这是医治的关键。

“廉勘”这部分则是介绍崔真人所著的《脉诀》一卷，该书由宋代道士崔嘉彥所著，最早记载于焦竤的《国史经籍志》，之后元代李东垣和明代李濒湖都引用了该书。清代的《四库提要》和《医宗金鑑》也都收录了此书。此书简明扼要，易于记忆，是后学者学习的经典之作，这一点无需多言。俞氏在此基础上又进行了增删，使其更加精实完善。只是书中没有提及七怪脉和真臟脉，关于儿科脉诀和虎口纹也只是一带而过，因此我参考了张氏心在、石氏芾南、马氏良伯、滑氏伯仁等前贤的学说进行补充，努力使其更加完善。