《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (2)

1. 第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。

2. 崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。

脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。

掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。

上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。

太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。

秀按，此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。

調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。

沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。

浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。

浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。

長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。

秀按，此總括各脈常象之精義。

無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。

沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。

陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。

陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。

秀按，此為各脈主病之大要。

脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。

汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。

滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。

沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。

火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。

諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。

大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石在裡。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。

脹滿脈弦，脾受肝克。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，若痛者傷。不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。

已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。

秀按，此為脈症宜忌之大要。

廉勘，昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。

婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。關或滑大，代促無妨。舌青脈伏，其胎必傷。尺滑帶數，胎氣過強。沉遲而澀，其胎防僵。六七月後，脈喜實長。

八月弦實，沉細不祥。神門微緊，胎必防傷。大勞驚僕，胎血難藏。沉細短澀，終多凶殃。足月脈亂，反是吉象。臨產六至，脈號離經。沉細急數，胎已下臨。浮大難產，急於色徵。面舌唇色，忌黑與青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口噴熱穢。若胎在腹，子母俱殞。

新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，諸病皆逆。沉細虛弱，產後相合。澀疾血崩，血脫陰竭。

廉勘，古人論孕，脈多主尺，皆以左疾左大為男，右疾右大為女。獨張石頑老人，謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，自信歷驗不爽。以余所驗，亦不盡然。惟孫真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名醫周八先生曰：左乳脹為男，右乳脹為女，歷驗多准。又中指之末名沖良穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動，亦多經驗。他如尺脈澀微，經期定愆；尺大而旺，有胎可慶；滑疾而代，亦為有胎；將產之脈，脈必離經；產後血崩，尺不上關，其血已盡，大命將傾，皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎，不如用聞症筒按腹，聽嬰兒之聲為有據。

小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。

廉勘，孟河馬良伯《脈法韻語》曰：小兒之脈，宜定至息。二至為殃，三至亦卒；五至為虛，四至損怯；六至平和，九十至劇。浮緩傷風，浮洪風熱，浮緊傷寒；沉細乳積，沉緊腹痛；弦緊喘急，緊促痘疹；急驚弦疾，虛軟慢驚；瘧痢弦急，弦細為蟲，便秘數實，此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲，總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋（即手絡）看法，起於滑伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關。紫熱紅傷寒，青驚白是疳。淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，若紫黑色直透三關，為大危。是為要訣，歷試輒驗。其說亦本於《內經》，《靈樞》曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也，足見經義之淵博。

奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜，上至寸陰微；尺內斜，上至寸陽微。督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，男多七疝，女子帶下，瘕聚症堅。衝脈為病，逆氣裡急，上衝則咳，為厥為呃。

帶主帶下，腰痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸刺脅築。陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇症瘲，寒熱恍惚，八脈主病，各有所屬。

秀按，此為奇經八脈脈症各殊之總訣。

雀啄連連，止而又作（肝絕）；屋漏水流，半時一落（胃絕）；彈石沉弦，按之指搏（腎絕）；乍密乍疏，亂如解索（脾絕）；本息末搖，魚翔相若（心絕）；蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕）；釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）。七怪一形，醫休下藥。

廉勘，此為五臟及胃大腸絕脈之訣，前哲張心在，名為七怪脈。

七怪之外，又有真臟。肝真臟脈，中沉急勁，如按弓弦，如循刀刃（即脈但弦無胃曰死）；心真臟脈，緊而不柔，前曲後居，如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死）；脾真臟脈，乍數乍疏，如鳥之啄，代而中阻（但脈代無胃曰死）；肺真臟脈，無根空虛，輕散無緒，如風吹羽（即脈但毛無胃曰死）；腎真臟脈，堅搏牽連，散亂而勁，如奪索然（即脈但石無胃曰死）。

廉勘，此五真臟脈，斷其必死之總訣。

平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽谿列缺。六陰六陽，反關歧出。脈不足憑，色症為別。

秀按，此為平人異脈，醫當舍脈從症之總訣。

廉勘，崔真人《脈訣》一卷，為宋道士崔嘉彥隱君撰，焦竤《國史經籍志》始載之，厥後元李東垣、明李瀕湖均採之，前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要，便於記誦，足為後學讀本，無待言矣。俞氏又加增刪，尤為精實。唯七怪脈及真臟脈，未曾摭拾，即兒科脈訣暨虎口紋，亦語焉而不詳，爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁，諸前哲學說以增補之，勉圖完善。