《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (12)

1. 第六節，六經脈象

秀按，張長沙以脈微細為少陰主脈，微主陽氣衰弱而言，細主陰血虛極而言。微者薄也，微薄如紙，指下隱然，屬陽氣虛；細者小也，細小如發，指下顯然，屬陰血虛。蓋衛行脈外，陽氣虛，則約乎外者怯，脈故薄而微，故少陰脈微欲絕，仲景用通脈四逆湯主治；營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小而細，故厥陰脈細欲絕，仲景用當歸四逆湯主治。一主回陽，一主救陰，兩脈陰陽各異，最宜細辨。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之危候。

厥陰脈澀，澀主陰虛化燥。初病右澀，濕滯血結；久病左澀，血虛精極。右寸浮澀，上燥主氣；左關尺澀，下燥主血；兩寸弦澀，心痛亡血；兩關弦澀，絡中瘀結；兩尺澀弱，陰陽並竭。舉之浮澀，按之數盛，陰虛伏熱；舉之浮大，按之反澀，陽盛挾積。

秀按，澀脈往來澀滯，輕刀刮竹，如雨沾沙，俱極形似，良由血虛液燥，不能濡潤經脈，脈道阻滯，所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培，勢必乾澀；人少血液灌溉，亦必乾澀，故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經邪熱，傳入厥陰經為然。若初病見澀數模糊，多屬痰食膠固；或浮澀數盛，亦有霧傷皮腠，濕流關節之候。兼有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，婦人懷孕而脈澀，皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證，舍證從脈之名論。

白話文：

第六節，六經脈象

張仲景認為，脈象微細是少陰經脈的主要特徵。微，指的是脈搏輕微薄弱，像薄紙一樣，按之隱約可感，屬於陽氣虛衰；細，指的是脈搏細小如髮絲，按之明顯可感，屬於陰血虛弱。因為衛氣運行於脈外，陽氣虛弱，則脈外虛弱，所以脈搏薄弱微小，甚至微弱欲絕，此時仲景常用通脈四逆湯治療；而營氣運行於脈中，陰血虛弱，則脈中充盈不足，所以脈搏細小，甚至細弱欲絕，此時仲景常用當歸四逆湯治療。通脈四逆湯回陽，當歸四逆湯救陰，兩者治療的陰陽性質不同，需仔細辨別。如果病人外形強盛但脈細，呼吸氣弱，或病人發熱但脈細，神志昏迷，都是脈象與病情不相符的危重徵兆。

厥陰經脈澀，表示陰虛化燥。疾病初期，右脈澀滯，表示濕邪阻滯，血行不暢；久病，左脈澀滯，表示陰血虛竭，精氣耗損。右寸脈浮澀，表示上焦燥熱傷及氣分；左關、尺脈澀，表示下焦燥熱傷及血分；兩寸脈弦澀，表示心痛失血；兩關脈弦澀，表示經絡瘀血；兩尺脈澀弱，表示陰陽俱虛。抬舉手腕時脈搏浮澀，按壓時脈搏數快有力，表示陰虛伏熱；抬舉手腕時脈搏浮大，按壓時反而澀滯，表示陽盛挾有瘀積。

澀脈表現為脈搏往來澀滯，像輕刀刮竹，或像雨水沾濕沙土，皆十分相似。這是由於陰血虛弱，津液乾燥，不能濡潤經脈，導致脈道阻滯不通暢。任何事物缺乏雨露滋養，都會乾燥澀滯；人體缺乏血液滋養，也會乾燥澀滯，所以澀脈屬於陰虛化燥的病症。這種情況多見於三陽經的邪熱傳入厥陰經。如果疾病初期出現澀脈，脈象模糊不清，多屬痰飲、食積阻滯；或脈象浮澀數盛，也可能是風寒侵襲肌膚，濕邪流注關節。此外，傷寒陽明經腑實，大便秘結而脈澀；溫病邪熱盛，脈澀；吐瀉、微喘而脈澀；水腫、腹脹而脈澀；消渴、大渴而脈澀；痰證、喘滿而脈澀；婦女懷孕而脈澀，這些都是脈象與病情不相符的情況。因此，古人有「舍脈從證，舍證從脈」的說法。