《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (6)

1. 第五節　問口渴否

《難經》云：問而知之謂之工。工於問者，即其現症以求其病源，定其病名，察其病所，明其病情，度其病勢，防其病變。茲必先問其口渴與否，以胃為十二經之海，凡傷寒傳變，必歸陽明；傷寒證治，全藉陽明。欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此勘傷寒之精要也，於診法上為第五要訣。

凡症屬虛寒者，口多不渴；症屬實熱者，口多燥渴，其常也。若論其變，凡渴喜熱飲者，皆屬痰飲阻中，否則氣不化津；渴喜冷飲者，飲多者火就燥，飲少者濕化火。陽明實熱之渴，大渴引飲；太陰濕熱之渴，渴不引飲；少陰虛熱之渴，口燥而渴不消水；厥陰風火之渴，口苦而渴則消水。自利而渴者，陽明熱瀉；自利不渴者，太陰寒瀉。

白話文：

《難經》說，能夠透過詢問了解病症的人，才是高手。善於詢問的人，會根據病人當下的症狀，探究病因，確定病名，觀察病灶，了解病情，判斷病勢，預防病變。首先要問病人是否口渴，因為胃是十二經的匯集之處，凡是傷寒傳變，最終都會歸於陽明經。治療傷寒的關鍵，就在於陽明經。想要了解內部的寒熱，就要看病人是否口渴。這是診斷傷寒的精髓，也是診斷方法的第五個要訣。

一般來說，虛寒的病症，口渴不甚；實熱的病症，口乾舌燥。但也有特殊情況，如果病人渴了喜歡喝熱水，多半是痰飲阻礙中焦，導致氣無法化為津液；如果病人渴了喜歡喝冷水，喝得多則火氣更旺，喝得少則濕氣化火。陽明經實熱的口渴，會大量喝水；太陰經濕熱的口渴，則不會大量喝水；少陰經虛熱的口渴，口乾卻喝水不解渴；厥陰經風火的口渴，口苦卻喝水能解渴。如果病人腹瀉且口渴，屬於陽明經熱瀉；如果病人腹瀉卻不口渴，屬於太陰經寒瀉。

胃中液干而欲飲，飲必喜冷而能多；膀胱蓄水而欲飲，飲必吐水而不多。先渴後嘔者，水停心下；先嘔後渴者，火爍胃液。口中乾而消渴者，總屬肝胃熱病；口中和而不渴者，多屬脾腎寒症。

白話文：

胃裡的津液枯竭想要喝水，喝下去的水一定會喜歡冰冷而且能夠大量地喝；膀胱儲存了許多水分也想喝水，但喝了之後必定要吐出一些水且不會太多。先是口渴然後又開始嘔吐的人，是因為水停留在心中；先是嘔吐然後才感到口渴的人，則是因為火氣燒灼了胃中的津液。嘴巴裡感覺到幹燥並且有消渴的情況發生時，這都是屬於肝臟與胃部發炎所引起的病症；嘴巴裡沒有什麼異常感、不覺得口渴的人，大多數都患有脾胃或腎臟虛寒的疾病。

2. 第六節，詢二便

《內經》云，中氣不足，溲便為之變。變也者，如中氣不足以禦寒，溲則澄澈清冷，甚則膀胱不約而遺溺；便則溏瀉飧泄，甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱，溲則水液渾濁，甚則膀胱不利為癃；便則膠閉燥結，甚則大小腸膠結為痢。

廉勘，觀察二便，西醫於診斷上最為注重，謂二便中往往含有黴菌微蟲，必以化學藥品投入二便之中，細細辨析，以判其病毒之所在。此種診斷，實堪效法。凡腸寒者溺白；腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒；渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱，深紅老黃者為肝陽盛，淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者，心陽虛而腎氣下陷也；短澀而痛者，心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者，病必死；溺極多而虛煩者，病亦危。小兒由睡中遺溺者，謂之尿床，腎與膀胱虛寒也；小兒初溲黃赤色，落地良久凝如白膏者，謂之溺白，肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一，色亦凝如白膏，味甜無臭者，三消症中之下消也。溺時點滴，尿管痛如刀割者，砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋症也，輕為濕火，重為淋毒。溺時不痛，色凝如膏，細白稠黏者，精濁之候；色如米泔，渾濁滑流者，溺濁之候。一為房事傷腎，一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱，驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證，大便必或溏或瀉；實熱之證，大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕；形如蟹渤而黏者暑濕。下利清穀，有生腥氣者，為陰寒；有酸臭氣者，為積熱。大便色青，形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒；汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱，黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛，亦主膽黃；醬色者屬脾濕，亦主腸垢。大便褐色者火重，黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯，腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱，肛門熱灼而痛者直腸熱。

白話文：

內經說：中氣不足，小便和大便就會出現異常。異常的表現是：中氣不足以抵禦寒冷，小便會清澈寒冷，嚴重時膀胱無法控制而遺尿；大便會稀軟滑瀉，嚴重時大腸、小腸會直直下瀉，導致洞瀉。中氣不足以控制熱氣，小便會水液渾濁，嚴重時膀胱不通暢而形成癃閉；大便會黏著乾燥，嚴重時大腸、小腸黏著而形成痢疾。

廉勘：觀察小便和大便，西醫在診斷上非常重視，認為小便和大便中往往含有細菌和黴菌，一定要將化學藥品加入小便和大便中，仔細分辨，以判斷病毒的所在。這種診斷方法，的確值得效法。凡是腸胃寒冷的人，小便呈白色；腸胃虛熱的人，小便呈黃色。清澈白色像冷水一樣的是陰寒；渾濁白色像米湯一樣的是濕熱。黃紅色的是實熱，淡黃色的是虛熱，深紅深黃色的是肝陽旺盛，淺紅淡黃色的是腎陰虛。小便清長且通暢的是心陽虛而腎氣下陷；小便短澀且疼痛的是心火旺而膀胱熱結。小便自己流出來卻不知道的人，病情一定會死；小便極多而虛弱煩躁的人，病情也危急。小兒在睡夢中遺尿的，稱為尿牀，是腎和膀胱虛寒造成的；小兒剛出生時小便黃紅色，落地久後凝固成白色膏狀的，稱為溺白，是肝熱逼迫成腎疳造成的。如果喝一點水就排一點小便，顏色也凝固成白色膏狀，味道甘甜沒有臭味，是三消症中的下消。小便時點滴排出，尿道疼痛像刀割一樣的，是砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等五淋症，輕的是濕火，重的是淋毒。小便時不疼痛，顏色凝固成膏狀，細白稠黏的是精濁的徵兆；顏色像米湯一樣，渾濁滑溜的是溺濁的徵兆。一個是因為房事傷腎，一個是因為濕火下注。太陽經蓄血在膀胱，檢查小便的通暢與否；陽明經蓄血在腸胃，檢查大便的黑色與否。一般來說，虛寒的證狀，大便一定會稀軟或下瀉；實熱的證狀，大便一定會既乾燥又便祕。所以凡是大便形狀像鴨糞一樣稀爛的是寒濕；形狀像螃蟹的黃泥一樣黏稠的是暑濕。下痢排出的清穀，有生腥味的，是陰寒；有酸臭味的，是積熱。大便青色，稀爛而生腥味重的，是脾腎虛寒；汁液黏稠而臭穢氣味重的，是肝膽實熱。大便深黃色的是實熱，淡黃色的是虛熱。大便紅如桃漿的是血熱，黑如膠漆的是瘀熱。大便白色的是脾虛，也主膽黃；醬色的是脾濕，也主腸垢。大便褐色的是火重，黑色的是火尤重。大便酸臭像壞醋的是傷食滯，腥臭像敗卵的是傷乳積。大便急迫有聲響的是小腸熱，肛門灼熱疼痛的是直腸熱。

3. 第七節　查舊方

問其所服何藥，某藥稍效，某藥不效者，明其有否藥誤，以便核前之因，酌己之見，默為挽救。亦不必吹毛求疵，信口雌黃，有傷雅道。如果病已垂危，無可挽救，慎勿貪功奏技，而違眾處方，以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習，不究其病之寒熱虛實、標本陰陽，而病家專好議藥以責問醫者，醫家專好議方以傷殘同道，釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式，有先議病後議藥之名論也。

白話文：

詢問病人服用了哪些藥物，哪些藥物略微有效，哪些藥物沒有效果，以便了解是否有用藥錯誤，進而核查之前的病因，根據自己的見解，默默地進行挽救。也不必過於吹毛求疵，信口胡說，以免有傷風雅。如果病人已經病危，無可挽救，應謹慎避免為了逞功炫技，而違背眾人處方，招致毀謗。

最為我所不齒的是，不探究病人病情的寒熱虛實、標本陰陽，病人家屬只喜歡討論藥物，並以此責問醫生；醫生們也只喜歡討論方劑，以此貶低同道，形成只討論藥物不討論病情的惡習。這就如同西醫的“診斷病式”，先診斷病情，再決定用藥，是有先有後，有條有理的。

4. 第八節，察新久

新病易治，久病難已；暴病無虛，久病無實。夫人而知之。然新病猝中，如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒及痰中、虛中、食厥、色厥之類，何嘗易治，亦未嘗無虛症。久病如頑痰、蓄飲、氣滯、血瘀及三痼六郁之類，盡多實症似虛，果能審症詳明，投劑果決，自然病勢漸減，逐日見功，亦未必難已。

問其病之新久者，欲察其為外感、為內傷、為外感夾內傷、為內傷夾外感、為實、為虛、為實中夾虛、為虛中夾實，以定病之準的而已。總而言之，在醫者博歷知病，多診識脈，屢用達藥，有真學問，肯負責任，而病人又深信不疑，善為調養，二難並，兩美合，何致有世無良醫，病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道，一載六經脈象，一載診脈舉要，茲不贅述。

白話文：

新發的疾病比較容易治療，長期的疾病則較難痊癒；突然發作的疾病多半是因體虛，長期的疾病則常表現出虛假的實症狀。人們應該瞭解這點。然而對於新發的急病，像是中風、中寒、中暑、中濕、中邪、中毒以及痰喘、虛弱、食厥、色厥等情況，從來都不是容易處理的，也不能說完全沒有虛症。長期的慢性病，如積痰、積飲、氣滯、血瘀以及三種固疾六種內障等，大多表現出看似虛實交雜的症狀，如果能夠精確地診斷病情，並且做出果決的治療，自然可以逐漸緩解病狀，病情逐日見好，也未必不能痊癒。

在詢問病人的病程新舊時，需要判斷是外感還是內傷，或者外感和內傷的混合，是實症還是虛症，或者是實症中夾著虛症，或者是虛症中夾著實症，以此來確定病況的準確位置。總的來說，在醫生方面，需要廣博地瞭解疾病，多做診脈，經常使用有效的藥物，具備真正的醫學知識，願意承擔責任，並且病人對醫生有充分的信任，加上良好的調養，兩難的情況可以解決，雙方都能獲得好處，這樣怎會產生世上缺乏好醫生、疾病難以治癒的感慨呢？至於脈診的方法，一載六經脈象，一載診脈要點，這裡就不做詳細說明瞭。

秀按，俞氏診法，簡而得要，固足為後學典型；喻西昌議病式，繁而得當，亦足為後學模範。試述其式，某年、某月、某地、某人、年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次後再服何藥，某藥稍效，某藥不效，現在晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀有無，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中，何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷、或外感、或兼內外、或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和、寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。其自釋義云：某年者，年上之干支，治病先明運氣也；某月者，治病先明四時也；某地者，辨高卑燥濕，五方異宜也；某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈以圖萬全也；形志苦樂者，驗七情勞逸也；始於何日者，察久近傳變也；歷問病症藥物驗否者，以之斟酌已見也；晝夜寒熱者，辨氣分血分也；飲食二便者，察腸胃乖和也；三部九候，何候獨異者，推十二經脈受病之所也；二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也；依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也：標本先後何在者，識輕重次第也；汗吐下和、寒溫補瀉何施者，求一定不瘥之法也；七方，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制不敢濫也；十劑，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜不敢泛也；五氣中何氣、五味中何味者，用藥最上之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也；引湯名為加減者，循古不自由也；刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年，治千萬人而不爽也。

白話文：

秀按：

俞氏的診斷方法簡潔而切中要害，確實可以作為後學的典範；喻西昌的議病格式詳盡而恰當，也足以為後學效法。

試述其格式：

• 年份、月份、地區、病人姓名、年齡
• 病人身材：肥瘦、高矮
• 膚色：白皙、黝黑、枯槁、潤澤
• 聲音：清脆、渾濁、響亮、短促
• 神志：苦悶、快樂
• 發病日期
• 初服何藥
• 後續服用的藥物
• 某藥稍有療效，某藥無效
• 目前晝夜症狀哪個較重，寒熱症狀哪個較多
• 飲食喜惡、食量多寡
• 大小便通暢與否
• 脈象的三部九候，哪一候獨特異常
• 二十四脈中，哪一脈獨見，哪一脈兼見
• 病症是內傷、外感、內外兼有，還是既非內傷也非外感
• 依據經絡典籍斷定為何種疾病
• 標本先後的順序
• 汗吐下和、寒溫補瀉的具體治療方法
• 宜選用七方中的哪一方，十劑中的哪一劑
• 五氣中的哪一氣，五味中的哪一味
• 以何湯名為基礎，加減和合
• 療效預計在何時顯現

一一詳明記載，不遺漏絲毫，讓大家信服並效法，作為醫學界的典範，不必用華麗的文字。

其自釋義雲：

• 年份：年上之干支，治病先明運氣也。
• 月份：治病先明四時也。
• 地區：辨別高低、濕燥，五方異宜也。
• 年齡、身材、聲音、氣色：配合脈象以求萬全也。
• 神志苦樂：驗證七情是否勞逸也。
• 發病日期：考察發病之久近及變化也。
• 詢問過往用藥療效：以之斟酌既往見解也。
• 晝夜寒熱：辨別氣分血分也。
• 飲食大小便：考察腸胃是否乖和也。
• 三部九候，哪一候獨異：推斷十二經脈受病之處也。
• 二十四脈見哪一脈：審查陰陽表裡無差錯也。
• 依據經絡典籍斷定為何種疾病：名正則言順，事成如律度也。
• 標本先後：識別輕重次第也。
• 汗吐下和、寒溫補瀉的具體治療方法：求一定不瘥之法也。
• 七方：大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制不敢濫也。
• 十劑：宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜不敢泛也。
• 五氣中的哪一氣、五味中的哪一味：用藥之最上之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也。
• 引湯名為加減：循古不自由也。
• 刻效於何時：逐款辨別不差，以病之新久定痊期也。

若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年，治千萬人而不爽也。

廉勘，前清國初張石頑老人，於診法多所發明，爰為節述其說，以補俞氏之不逮。

一、辨形。細觀肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅軟，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之淳清；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕，往往密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠，已見一斑。

若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危、氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。

白話文：

辨形

仔細觀察皮膚的滑潤或粗糙，可以推測津液的盛衰；皮紋的疏鬆或緊密，可以推測營衛之氣的強弱；肌肉的堅硬或柔軟，可以推測胃氣的虛實；筋脈的粗壯或纖細，可以推測肝血的充沛或虧虛；骨骼的大小，可以推測腎氣的強壯或虛弱；指甲的堅硬或柔軟，可以推測膽液的清正或渾濁；手指的肥瘦，可以推測經氣的盛衰；手掌的厚薄，可以推測臟腑氣血的豐盈或不足；尺部的寒熱，可以推測表裡陰陽的盛衰。至於深閨中的女子，往往遮掩嚴密，無法見到面色，但只要檢查手腕的色澤、蒼白或肥胖，也能看出端倪。

如果再進一步觀察皮膚的滑潤或粗糙、皮紋的疏鬆或緊密、肌肉的堅硬或柔軟、筋脈的粗壯或纖細、骨骼的大小、指甲的堅硬或柔軟、手指的肥瘦、手掌的厚薄、尺部的寒熱，以及動作靜止時的安危、氣息的微弱或盛大，然後結合脈象，參照病症，那麼就能夠明瞭氣血的虛實、情性的剛柔、形體的勞倦、飲食的精粗、病情的順逆了。

二、辨色。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滯濁；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，清白少神；虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也。

眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死；干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進，平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃火氣入於心腎，暴亡之兆也。

白話文：

二、分辨顏色。顏色應該明亮潤澤，不應暗沈憔悴。對突然受到外來邪氣影響的病症，顏色可能混濁、壅塞或晦澀；長期氣血虛弱的病症，則應是消瘦、清癯的狀態。如果病邪正盛，臉色清白無神；長期虛弱疲憊，卻仍顯得嬌嫩有光澤，都不是正常的顏色。在五種顏色中，青色、黑色和黯淡的顏色，無論病情的新舊，都表示陽氣不足。只有面色呈黃色，而且看起來有光澤的，纔是病情向好的徵兆。如果眼皮上下像煤灰一樣的顏色，是寒痰的表現；眼睛黑、頰紅的，是熱痰的表現。

眼色黑、行動困難、呻吟的，是痰飲深入骨髓的現象；眼色黑、面色像泥土色、四肢萎縮、活動不便的，是風痰的表現。如果病人看到黃色且有光澤的顏色，表示有胃氣，預示不會死亡；乾燥的黃色，表示津液枯竭，預示兇險。如果眼睛黃色，可能是肝炎或出血的症狀。眼睛黃色、煩躁不安，表示病情加重；普通人出現黑色氣息從口、鼻、耳、眼處冒出，則表示危險。如果在兩頬出現紅色，黑色氣息從神庭（頭頂中央）出現，表示火氣進入心腎，是突然死亡的前兆。

他如黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃氣本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血，若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。

蒼黑屬肝與腎，蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也；赤而胭堅，營血之充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。

白話文：

黃色

屬脾胃，如果發黃而且肥胖，表示胃中有痰濕；發黃而消瘦，表示胃中有火；發黃而顏色淡，表示胃氣原本虛弱；發黃而顏色暗淡，表示津液長期耗損。黃色是中央的顏色，虛實寒熱的機制，又應根據飲食排便的狀況來明察。

白色

屬肺，如果發白而且豐潤潤澤，表示肺胃充足；發白而肥胖，按壓起來柔軟綿軟，表示氣虛有痰；發白而消瘦，指甲鮮紅，表示氣虛有火；發白而枯槁不澤，指甲顏色淡，表示肺胃虛寒；發白而微青，或手臂上青筋較多，表示氣虛無法統駁血液，如果同時伴隨指甲顏色發青，則為陰寒的證候。白色為氣虛的象徵，縱使有失血發熱的症狀，仍為虛火，絕非實熱。

蒼黑色

屬肝與腎，發蒼而皮膚紋路粗糙，表示筋骨勞累；發蒼而枯槁，表示營血耗損；發黑而肥厚潤澤，表示骨髓充足；發黑而瘦削，表示陰火內傷。蒼黑色為下焦氣旺，即使受到外寒侵襲，但也必會化為邪熱，絕無虛寒的症狀。

紅色

屬心，主三焦，如果發深紅色且堅硬，表示素質火氣較旺；發紅而胭脂色且堅硬，表示營血充足；發微紅而鮮豔，表示氣虛有火；發紅而乾燥無澤，表示血虛火旺。紅色為火炎的顏色，只要注意津液乾枯（血竭），也不會有虛寒的毛病。

大抵火形人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳，此皆望診之大要也。

三、辨聲。聲雖發於肺，實發自丹田，其輕清重濁，雖由基始，要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者，形病氣不病也；始病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。

脈之呻吟者，痛也；言遲者，風也；多言者，火之用事也；聲如從室中言者，中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，正氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，神明之亂也；出言懶怯，先重後輕者，內傷元氣也；出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也；攢眉呻吟者，頭痛也；噫氣以手撫心者，中脘痛也；呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也；搖頭以手捫腮者，齒頰痛也；吟呻不能行步者，腰腳痛也；診時吁氣者，鬱結也；搖頭而言者，里痛也；形羸聲啞者勞痹，咽中有肺花瘡也；暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也；語言蹇澀者，風痰也；診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也；傷寒壞病，聲啞唇口有瘡者，狐惑也；平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也，此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生，於問證頗為扼要，爰為節述其說，以補俞氏之未備。

白話文：

大抵火形人

基本上，火形體質的人，從來不會有肥胖多濕的現象。即使有痰咳，也是燥熱之氣所致。這些都是望診上的要點。

三、辨聲

聲音雖然發自肺，但實際上是來自丹田。聲音的清濁輕重，雖然是由體質所決定，但主要以不異於平時為佳。而聲音清朗如常者，表示形體有病而氣無病；初病即氣壅聲濁者，表示邪氣侵犯了清道；病未久而語聲不續者，表示此人中氣本來就虛。

脈搏呻吟者，是疼痛；說話遲緩者，是風氣作祟；多話者，是火氣在作用；聲音好像從室內發出者，是中氣濕熱；說話微弱，整天才能說一句話者，是正氣被奪；衣被不整齊，說話不管好壞都不避親疏者，是神志錯亂；出言懶散怯弱，先重後輕者，是內傷元氣；出言壯烈，先輕後重者，是外感客邪；皺眉呻吟者，是頭痛；嘆氣用手撫心者，是中脘痛；呻吟不能轉身，坐下時有一隻腳垂到地上者，是腰痛；搖頭用手摸臉頰者，是齒頰痛；呻吟不能行走者，是腰腳痛；診病時嘆氣者，是鬱結於內；搖頭說話者，是內臟疼痛；形體瘦弱聲音沙啞者，是勞累過度，咽中有肺瘡；突然失聲者，是風痰伏火，或因發怒吶喊所致；語言蹇澀者，是風痰作祟；診病時自言自語，不知道前因後果者，是思慮傷神；傷寒壞病，聲音沙啞，嘴脣有瘡者，是狐惑作祟；平時沒有寒熱，氣息短促不能喘息者，是痰火作祟。這些都是聞證上的要點。

前清鹹同年間，石芾南先生在詢問證狀時，講得很簡要切中要害，在此摘錄他的說法，以補充俞氏的不足之處。

病，藏於中者也；症，形於外者也。工於問者，非徒問其症，殆欲即其症見，以求其病因耳。法當先問其人之平昔，有無宿痰，有無恚怒憂思，飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤、嗜茶嗜酒，大便為燥為溏，婦人問其有無胎產，月事先期後期、有無脹痛。

再問其病，初起何因，前見何症，後變何症；惡寒惡熱，孰重孰輕；有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處；口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）；思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲；胸心脅腹，有無脹痛；二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡（二便最為緊要，乃病之外見者）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨，此皆問診之大要也。

白話文：

疾病隱藏在體內，症狀則表現於體外。擅長問診的醫生，不僅要詢問患者的症狀，還要通過觀察症狀來探究疾病的根本原因。

問診的方法應當先詢問患者平時的身體狀況，是否有長期積聚的痰液，是否經常生氣憂愁，飲食偏好清淡或濃膩、乾燥或滋潤、嗜好茶水或酒類，大便偏燥或偏溏，女性患者還要詢問是否有懷孕生產史，月經是否提前或延後，是否有腹脹或疼痛。

接著詢問患者疾病的病因，一開始發病的原因是什麼，最初出現哪些症狀，後來症狀發生了哪些變化；惡寒還是惡熱，哪個更嚴重；有汗還是無汗，汗液多還是少，從哪裡開始出汗，從哪裡停止出汗；口淡還是口苦，是否口渴，是否想喝水，喝水多少，偏好熱飲還是冷飲（偏好熱飲的不一定都是寒證，有的人氣血鬱滯不通也會偏好熱飲，因為熱飲可以促進氣血流暢）；是否想吃東西，能不能吃東西，吃的多還是少，消化快還是慢；胸部、心部、脅部或腹部是否有脹痛；二便通暢還是澀滯，大便偏燥還是偏溏，小便清澈還是混濁，顏色偏黃還是偏淡（二便的狀況非常重要，是疾病的外在表現）。

通過仔細詢問，根據患者的症狀表現，探究疾病的病因，才能掌握中醫治病求本的原則，這些都是問診的重要原則。

他如寇宗奭曰：未診先問，最為有準。如看婦人病，尤必先問經期。張子和云：凡看婦病，當先問孕，若孕在疑似間，不可輕用破氣行血藥。彭用光曰：凡看產婦病，須問惡露多少有無，及少腹中有無結塊。何西池曰：凡婦人經停四五個月，當問其乳頭、乳根黑否，乳房升發否。

若系垢胎，必每月行經，須問其經行多少，及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，丸問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫，謂診病雖須詳問，又當色脈合參，不可徇病人之言，為其所惑。

白話文：

看婦科病，一定要先問清楚病人的情況。比如，看婦人的病，一定要先問她的經期；看懷孕的婦女，要先問她是否懷孕，如果懷孕情況不明，就不要輕易用破氣活血的藥；看產婦的病，要問她惡露的多少和是否有惡露，以及小腹是否有腫塊；如果婦女停經四五個月，要問她的乳頭和乳根是否變黑，乳房是否發育。

如果是垢胎，一定要問她是否每月都來月經，月經量多少，以及肚子裡是否有胎動。這些都是婦科診病的重要問題。另外，景岳十問歌也強調要問清楚病人的寒熱、汗、頭身、大小便、飲食、胸、耳聾、口渴、舊病、病因等，還要結合服藥情況，觀察變化。婦女更要特別問經期和產後是否有惡露。這些都是診病的重要方法。不過，老醫生趙晴初提醒，雖然診病要問得詳細，但還要結合病人面色和脈象來判斷，不要被病人的話迷惑。