《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (10)

1. 第六節，六經脈象

太陽脈浮，浮為在表。浮緊浮遲，皆主表寒；浮數浮洪，皆主表熱；浮而細澀，浮而軟散，凡證皆虛；浮而緊數，浮而洪滑，凡證皆實。

秀按，此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診，形象彰彰，最多兼脈，如浮緊而澀，為寒邪在表；浮弦而緩，為風邪在表；浮緊而數，為邪欲傳裡；浮而長，為傳並陽明；浮而弦，為傳並少陽。要以脈中有力為有神，可用汗解；若浮而遲弱，浮而虛細，浮而微澀，皆屬浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗；浮而尺中弱澀遲細，皆內虛夾陰，急宜溫補，尤忌妄汗，恐釀誤汗亡陽之危候。

浮緊風寒，浮數風熱，浮濡風濕，浮澀風燥，浮虛傷暑，浮洪火盛。

秀按，同一浮脈而兼脈不同，則其病各異。蓋風證多浮，寒證多緊，熱證多數，濕證多濡，燥證多澀，暑證多虛，火證多洪，此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至，最多兼脈，臨證者尤宜細辨。

廉勘，六經感證，浮為風，緊為寒，虛為暑，濡為濕，澀為燥，洪為火，前哲皆以此為依據，然余歷所經驗，亦難盡拘。假如風無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣，多從口鼻吸受，病發於內，脈多似數似緩，或不浮不沉而數，甚或濡緩模糊，至數不清。即燥證亦無定體，上燥主氣，脈右浮澀沉數；下燥主血，脈左細弦而澀。火則無中立者也，六氣多從火化，火化在經在氣分，脈必洪盛；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，或沉數而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也。汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者沉細之謂，然脈雖沉細，而至數分明，與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回，則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證，則又不同。溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈，脈必右大於左，左亦盛躁，尺膚熱甚；冷溫之脈，右雖洪盛，左反弦緊；濕溫之脈，右濡而弱，左小而急；溫熱之脈，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫燥之脈，右多浮澀沉散，左多浮弦搏指；溫毒之脈，脈多浮沉俱盛，愈按愈甚。疫症雖多，總由吸受種種黴菌之毒，釀成傳染諸病。其為病也，不外陽毒陰毒，陽毒則血必實熱，脈多右手洪搏，左則弦數盛躁；陰毒則氣多虛寒，脈多微軟無力，甚則沉微似伏，或浮大而散，病初雖由外而受，成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證脈象之異如此。故俞東扶謂：治病之難，難在識證，識證之難，難在識脈，良有以也。竊為吾國診斷學，以切脈居其末。非謂脈不可憑，謂僅恃乎脈而脈無憑，徒泥乎脈而脈更無憑，必也觀形察色、驗舌辨苔、查病源、度病所、審病狀、究病變，然後參之以脈。雖脈象無定，而治法在人，自不為脈所惑矣。

白話文：

第六節，六經脈象

太陽經的脈象表現為浮脈，浮脈表示病邪在體表。浮脈兼緊或遲，多屬表寒；浮脈兼數或洪，多屬表熱；浮脈兼細澀或軟散，多屬虛證；浮脈兼緊數或洪滑，多屬實證。

編者按：此段通過浮脈辨別寒熱虛實。浮脈輕輕一摸即可感知，且常與其他脈象結合出現。例如：浮緊而澀，是寒邪在表；浮弦而緩，是風邪在表；浮緊而數，表示邪氣將傳入體內；浮而長，表示邪氣傳至陽明經；浮而弦，表示邪氣傳至少陽經。關鍵在於脈象有力，表示正氣充足，可用發汗法治療；若浮而遲弱、虛細或微澀，則屬陽虛，應溫補不宜發汗；若浮脈而尺脈弱澀遲細，屬內虛夾陰，需緊急溫補，切忌隨意發汗，以免引發誤汗亡陽的危險。

浮緊為風寒，浮數為風熱，浮濡為風濕，浮澀為風燥，浮虛為傷暑，浮洪為火盛。

編者按：同為浮脈，但因兼脈不同，病症各異。風症多浮，寒症多緊，熱症多數，濕症多濡，燥症多澀，暑症多虛，火症多洪，這是外感病症的常見脈象。但外感病症的脈象多為複合脈，臨床需仔細辨別。

編者補充：六經外感病症中，浮脈主風，緊脈主寒，虛脈主暑，濡脈主濕，澀脈主燥，洪脈主火，前人以此為診斷依據，但實際經驗中未必完全適用。例如風邪變化多端，若兼寒燥則脈象浮緊數，兼暑濕則脈象浮濡緩。暑濕夾雜穢氣，多經口鼻侵入，病症由內而發，脈象多似數似緩，或介於浮沈之間，甚或濡緩模糊、節律不清。燥症亦無固定脈象，上焦燥主氣分，右脈常見浮澀沈數；下焦燥主血分，左脈常見細弦而澀。火邪則無固定性質，六氣常化火，若火在經絡或氣分，脈象必洪盛；若火入胃腑與糟粕相結，脈象則沈實而小，或沈數而小，甚者沈微而伏。實而小、微而伏，皆為鬱滯之象。待裏邪排出後，脈象轉為浮緩，不再沈滯，數日內可望汗出而解。若汗後脈仍沈數，表示邪未盡除；汗後脈轉浮躁，則是邪盛正衰。真正病癒應是身涼脈靜，「靜」指脈沈細但節律清晰，與暑濕的澀滯模糊不同。數日後飲食恢復，脈象轉為圓滑浮大。

溫病與疫病脈象又有差異。溫病分風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒等類型：風溫脈象右脈大於左脈，左脈亦躁動，尺膚發熱；冷溫右脈洪盛，左脈反弦緊；濕溫右脈濡弱，左脈小急；溫熱脈象尺寸俱浮，浮取滑利，沈取散澀；溫燥右脈多浮澀沈散，左脈多浮弦搏指；溫毒脈象浮沈皆盛，愈按愈強。疫病雖種類繁多，但皆因感染黴菌毒素所致，病症不外陽毒與陰毒：陽毒血熱實證，脈象右手洪大搏指，左手弦數躁動；陰毒氣虛寒證，脈象多微軟無力，甚則沈微似伏，或浮大散亂。疫病初期雖由外感而起，最終必由內而發。**

綜上所述，六淫外感與疫病的脈象變化多端。正如俞東扶所言：「治病之難，難在辨證；辨證之難，難在辨脈。」我國診斷學將脈診置於最後，並非否定脈診價值，而是強調不可單憑脈象。必須結合望色、舌診、病程、病位、症狀與病情演變，再參考脈象，才能避免被脈象迷惑，靈活施治。