《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (4)

1. 第二節，看口齒

凡口與鼻氣粗，疾出疾人者，為外感邪氣有餘；口與鼻氣微，徐出徐入者，為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭、口燥者胃熱，口有血腥味者亦胃熱；口淡乏味者，胃傷津液；口膩無味者，胃有濕滯；口乾不喜飲者，脾濕內留；口咸吐白沫者，腎水上泛；口甜者脾癉，口苦者膽熱，口辛者肺熱入胃，口酸者肝熱犯胃；口乾舌燥者心熱，口燥咽痛者腎熱；口燥咬牙者風痙，口噤難言者風痰；口角流稀涎者脾冷，口中吐黏涎者脾熱；口吐紫血者胃絡受傷，口唾淡血者脾不攝血；口張大開者脾絕，口出鴉聲者肺絕；環口黧黑者死，口燥齒枯者死，口如魚嘴尖起者死，口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱，唇燥烈者亦脾熱。

白話文：

凡口與鼻氣粗，疾出疾人者，為外感邪氣有餘；口與鼻氣微，徐出徐入者，為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。

意思是說，如果一個人嘴巴和鼻子呼吸急促，呼氣吸氣都很快，說明是外感邪氣入侵身體，邪氣過盛；而如果呼吸微弱，呼氣吸氣都緩慢，則說明是內傷，正氣不足。這是一個辨別內外虛實的重要方法。

若口臭、口燥者胃熱，口有血腥味者亦胃熱；口淡乏味者，胃傷津液；口膩無味者，胃有濕滯；口乾不喜飲者，脾濕內留；口咸吐白沫者，腎水上泛；口甜者脾癉，口苦者膽熱，口辛者肺熱入胃，口酸者肝熱犯胃；口乾舌燥者心熱，口燥咽痛者腎熱；口燥咬牙者風痙，口噤難言者風痰；口角流稀涎者脾冷，口中吐黏涎者脾熱；口吐紫血者胃絡受傷，口唾淡血者脾不攝血；口張大開者脾絕，口出鴉聲者肺絕；環口黧黑者死，口燥齒枯者死，口如魚嘴尖起者死，口中氣出不返者死。

這一段文字主要描述了不同口部症狀所代表的病理變化，例如：

• 口臭、口燥：胃熱
• 口有血腥味：胃熱
• 口淡乏味：胃傷津液
• 口膩無味：胃有濕滯
• 口乾不喜飲：脾濕內留
• 口咸吐白沫：腎水上泛
• 口甜：脾癉
• 口苦：膽熱
• 口辛：肺熱入胃
• 口酸：肝熱犯胃
• 口乾舌燥：心熱
• 口燥咽痛：腎熱
• 口燥咬牙：風痙
• 口噤難言：風痰
• 口角流稀涎：脾冷
• 口中吐黏涎：脾熱
• 口吐紫血：胃絡受傷
• 口唾淡血：脾不攝血
• 口張大開：脾絕
• 口出鴉聲：肺絕
• 環口黧黑：死
• 口燥齒枯：死
• 口如魚嘴尖起：死
• 口中氣出不返：死

凡唇焦赤者脾熱，唇燥烈者亦脾熱。

這段文字說明了嘴唇的顏色和狀態也能反映脾臟的健康狀況，例如：

• 唇焦赤：脾熱
• 唇燥烈：脾熱

總之，這段古代醫學文字描述了口鼻、嘴唇等部位的各種症狀，以及它們所代表的內部臟腑病變。這些內容可以幫助我們了解中醫對人體的觀察和診斷方法，以及對不同病症的辨別和治療。

唇焦而紅者吉；唇焦而黑者凶。唇乾而焦者，脾受燥熱；唇淡而黃者，脾積濕熱。唇淡白者血虛，又主吐涎失血；唇紅紫者血瘀，又主蟲齧積痛。唇紅而吐血者胃熱，唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者，血熱而心火旺極；唇白如雪者，血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積；唇繭舌裂者毒積。

上唇有瘡，蟲食其臟者為狐；下唇有瘡，蟲食其肛者為蜮。唇燥舌乾者，心脾熱極；唇腫齒焦者，脾腎熱極。唇蹇而縮，不能蓋齒者脾絕；唇卷而反，兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死，唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱，齒焦而枯者液涸。咬牙齘齒者，風動而口筋牽引；但咬不齘者，熱甚而牙關緊急。

白話文：

嘴脣紅潤為吉兆；嘴脣焦黑則為凶兆。嘴脣乾燥且呈紅色，表示脾臟受到燥熱影響；嘴脣淡白且泛黃，表示脾臟積聚了濕熱。嘴脣蒼白，表示血虛，也可能伴有吐出涎水和失血的情況；嘴脣紅紫，表示血液淤滯，也可能伴隨蟲害或積聚的疼痛。嘴脣紅潤且有出血現象，表示胃部熱度高；嘴脣蒼白且有吐涎現象，表示胃虛弱。

嘴脣紅如硃砂，表示血液過熱且心火旺盛；嘴脣白如雪，表示血液流失嚴重且脾陽將盡。嘴脣呈紫色且聲音嘶啞，表示有蟲害；嘴脣長出硬塊且舌頭裂開，表示體內毒素積累。

上脣出現疹子，表示有蟲子侵害內臟，是「狐」的徵兆；下脣出現疹子，表示有蟲子侵害肛門，是「蜮」的徵兆。嘴脣乾燥舌頭乾裂，表示心脾過熱；嘴脣脹大牙齒焦黃，表示脾腎過熱。嘴脣僵硬且收縮，無法覆蓋牙齒，表示脾臟功能終止；嘴脣捲曲且舌頭短小，也表示脾臟功能終止。

嘴脣顫抖不停，表示生命即將結束；嘴脣顏色反常，發青且氣息冰冷，也表示生命即將結束。凡口腔乾燥無津液，表示胃熱；牙齒焦枯，表示津液乾涸。咬牙並磨牙，表示風動使口部肌肉抽搐；僅咬牙而不磨牙，表示熱度過高使牙關緊閉。

前板齒燥，脈虛者中暑；下截齒燥，脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極，多吐血；下齒齦燥者腸絡熱極，多便紅。經行多而齒忽齧人者，衝任涸竭，病必危；虛損久而齒忽齧人者，心腎氣絕，病不治。

廉勘，葉香岩先生曰：齒為腎之餘，齦為胃之絡。凡病看舌後，亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結，其色如糕者，則枯敗而津氣俱亡，胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭，多死；有垢則火雖盛而液尚未竭，當微下之。齒光燥如石者，胃熱甚也，宜辛涼泄胃；齒如枯骨色者，腎液枯也，宜甘鹹救腎。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，宜清火救水。熱邪耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，症多險，宜救腎；熱邪耗胃津者，齒色必紫，紫如干漆，尚可治，宜安胃。齒縫流血而痛者，胃火沖激也，宜清胃；不痛而出於牙根者，腎火上炎也，宜滋腎，此皆葉先生經驗之心得，足補俞氏之未備。

白話文：

前排牙齿干燥，脉象虚弱的，是中暑的表现；后排牙齿干燥，脉象芤（空大无力）的，可能有便血现象。上排牙龈干燥，表明胃的络脉热极，常伴随吐血；下排牙龈干燥，则是肠的络脉热极，多出现大便带血。月经量多时牙齿突然咬合困难，说明冲任二脉（妇科要脉）气血枯竭，病情危险；长期体虚损耗而牙齿突然咬合困难，是心肾之气衰竭，难以治疗。

廉勘，葉香岩先生说：牙齿是肾之余气所生，牙龈则是胃络的延伸。在诊断疾病时，观察舌头之后，也需要检查牙齿。牙齿上的垢腻是由肾热蒸发胃中浊气所凝结，如果垢腻颜色像米糕，表示生机衰退且津液气血都已枯竭，这是胃肾两虚无法治疗的情况。牙齿焦黑且肾水枯竭而没有垢腻，意味着胃液也已枯竭，大多预示死亡；如果有垢腻，则说明虽然火旺但液体尚未完全耗尽，可以适度使用通下的治疗方法。牙齿光亮干燥如同石头，是胃热非常严重，应该用辛凉药物来清泄胃热；牙齿看起来像枯骨一样，表示肾液已经枯竭，需要用甘咸药物来滋养肾脏。如果上半部分牙齿湿润，是水分不能上承滋润，这是心火上炎导致，应当清火以滋阴。热邪耗损肾液，牙齿颜色会变黄，黄如酱瓣，这种情况较为凶险，需补益肾脏；热邪耗损胃中津液，牙齿颜色会变紫，紫如干漆，这种情况相对还能治疗，应以安养胃部为主。牙齿缝隙出血且疼痛，是胃火上冲所致，应当清泻胃火；如果不痛而血出自牙根，是肾火上炎引起，需要滋养肾脏。这些都是葉先生实践经验的总结，足以补充俞氏理论中未曾详述的部分。

2. 第三節，看舌苔

《內經》云：心在竅為舌，舌者，聲音之機也。又云：足太陰脾之脈，絡胃，上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎之脈，循喉嚨，挾舌本。由是推之，舌為心、腎、脾、胃之外候。心主血，故舌色本紅，成無己所謂「舌者心之苗，本紅而澤。傷寒三四日，舌上有膜，白滑如苔，甚者或燥、或澀、或黃、或黑，是數者，熱氣之淺深」也。

脾主濕而胃主燥，腎主五液，舌上生苔者，由胃熱蒸脾濕所結，故苔白而滑，或灰滑，或黑滑者，皆脾濕上潮也。若舌生黃苔，則熱已入胃，其則焦黑，或生芒刺，或糙、或澀、或燥、或干，甚或卷短者，皆由胃熱已極，燥氣上灼，腎陰下竭，不能由廉泉、玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬，舌膜主三焦內膜所統，舌苔主脾胃氣蒸。

白話文：

《內經》提到：心臟在身體對應的孔竅是舌頭，舌頭是發出聲音的關鍵所在。另外還說：足太陰脾經的脈絡連接著胃，向上夾著咽喉，並連接到舌根，分佈到舌下；足少陰腎經的脈絡沿著喉嚨走行，也夾在舌根旁。由此可見，舌頭是心、腎、脾、胃等臟腑在外的表現窗口。

心主宰血液的運行，因此舌頭本來的顏色是紅潤的，正如成無己所說的「舌頭是心臟的外在表現，正常情況下紅潤而有光澤。在傷寒病的三四天後，如果舌面上出現一層膜，白色滑膩如同舌苔，嚴重時可能變得乾燥、粗糙、泛黃或變黑，這些都是熱氣不同程度影響的表現」。

脾負責調節濕氣，而胃則負責保持燥性，腎主管身體的五種體液。舌面上生成舌苔，是由於胃中的熱氣蒸騰脾臟的濕氣凝結而成，所以舌苔呈現白色且滑腻，或是灰色滑膩，甚至是黑色滑膩，這都是因為脾濕向上泛濫所致。如果舌頭上出現了黃色的舌苔，則表示熱氣已經進入胃中，若是舌苔變得焦黑，或是生出細刺，或是粗糙、乾澀、燥熱乃至縮短，都是因為胃中的熱氣已經非常旺盛，燥性上炎，加上腎中的陰液耗盡，無法通過廉泉穴和玉英等通道輸送津液到舌根部位進行滋潤。因此，舌根的狀況反映了心和腎的狀態，舌面上的薄膜與三焦內膜系統有關聯，而舌苔的變化則主要反映脾胃氣機的蒸化作用。

心屬上焦，故舌尖主上焦；腎屬下焦，故舌根主下焦；脾胃屬中焦，故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱，氣血虛實，畢形於舌者，皆由臟腑之經氣，由三焦膜絡為之傳遞，以分布於舌本也。故舌上有苔，則辨其苔之現色；無苔，則辨舌肉之本色及其形質，於診法上為第三要訣。

其診法，已詳前六經舌苔中，及後列辨舌舉要，茲不贅。

秀按，元人杜清碧《舌鏡》，尚嫌其簡；國初張誕先《舌鑑》，似嫌其繁。繁簡得中，其惟俞氏之辨舌乎？

廉勘，茂名梁特岩先生曰：舌居肺上。腠理與胃腸相連，腹中邪氣，熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭。亦確然可恃，參之望聞問切，以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中，不遠矣。申江周雪樵同社友曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯胃腸等消化部之病；又與循環器、呼吸器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多，則色紅；血寒而少，則色淡（與牙齦唇色，蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事，則逆流而上，其色即黃；其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有苔，用以察病，最為有益。合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中西一致，實有可據。張誕先著《舌鑑》，列圖疏方，繁而寡要。惟葉香岩先生《溫熱論》，辨舌色獨出手眼，洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本，附錄其說，以見嚮往欽佩之忱。

白話文：

舌頭與人體內臟密切相關，舌尖反映上焦（心肺），舌根反映下焦（腎膀胱），舌中反映中焦（脾胃）。不同臟腑的寒熱虛實都會在舌頭上顯現，因為臟腑之經氣透過三焦膜絡傳遞到舌頭。因此，醫生會觀察舌苔的顏色，或舌頭本身的顏色和形狀來判斷病症。辨舌是中醫診斷的重要方法之一，方法詳見前文。

許多醫家對辨舌都有研究，有人認為過於簡略，有人則認為過於繁瑣。俞氏的辨舌法則恰到好處。

舌頭位於肺部上方，與胃腸相連，腹中的病邪會顯現在舌頭上，因此觀察舌頭就能知道身體是否有病。

西醫也認為舌頭與消化系統、循環系統和呼吸系統息息相關，舌苔的潤燥程度可以反映身體狀況，例如舌頭顏色紅潤表示血熱，舌頭顏色淡白表示血寒。舌苔顏色黃色表示胃中燥熱，舌苔顏色黑色表示血中毒。

總之，辨舌是中醫和西醫診斷的重要方法，觀察舌頭可以幫助判斷病症。

一、初起舌苔白而欠津者，燥熱傷肺津也，宜輕清泄熱，為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解搏束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。

如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。

白話文：

一、病初時舌苔白而口乾者，是燥熱傷了肺部的津液，應輕微清熱瀉熱，使上實的熱症得以解除。例如：杏仁、桔梗、牛蒡等，辛潤可以解除壅塞；桑葉、蔞皮等，輕清可以解除燥熱；輔以山梔子皮、連翹殼等，它們微苦微燥，因為燥屬金，微苦可以抑制肺熱。舌苔白而舌底發紅者，是濕氣阻滯熱邪潛伏於內，必須防止它化為乾熱，宜用辛淡輕清的藥物，以祛除濕氣，透發熱邪，不讓濕邪阻滯熱邪為治療關鍵。

例如：三仁湯中的蔻仁，可用蔻皮代替，再輔以蘆根等藥物，以清化熱邪。病初時舌苔白而乾燥薄，這是胃腎陰液虧虛，神志未昏迷者，宜用生地黃、元參、麥冬等藥物以滋陰救腎，銀花、知母、蘆根、竹葉等藥物以透發邪熱，更應添加辛潤的藥物以透達熱邪；若神志已經昏迷者，再加入開閉竅的藥物，例如：普濟丹、寧上丸等，否則內閉外脫，將難以醫治。

舌苔白燥而厚者，調胃承氣下之，佐以清潤養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類；若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。

舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減，透邪以防傳陷。

白話文：

舌苔白燥而厚者，調整胃氣，排出廢物，同時補充清涼滋潤、養陰的物品，例如鮮生地、元參、梨汁、蘆根等。

若舌苔白膩不燥，自覺悶極，是脾濕過重，宜服用加減正氣散、三仁湯等，但去掉杏仁、蘆根、滑石，加入省頭草、神麯，辛涼發散，芳香驅除穢氣。

舌脹大不能出口，是脾濕、胃熱鬱結已極，毒氣蔓延到口腔，在前述方法中加入生大黃汁通利，舌脹自然消退。

舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，是脾癉，是脾胃濕熱之氣聚集，與穀氣相激發，脹滿溢出。也宜加減正氣散，加入省頭草、神麯。

舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，是宿滯夾雜穢濁的邪氣，在前述方法中加入宣中消滯藥，否則恐怕會形成梗阻，不能透出膜原。

白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，是濕土鬱蒸的溫邪發作，轉化為溫疫，可以仿照達原飲、三仁湯加減，透邪以防轉為重症。

苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開泄，如杏、蔻、橘、桔，輕苦微辛以宣通氣滯。

二、舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕清開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚㾦，此邪已傳裡，與宿滯相結，脘腹必滿、必痛，皆當下之。

白話文：

舌苔白且不乾燥，或是黃白相間，或灰白色且不口渴，要小心，不可使用苦寒清泄的藥物，因為這可能是濕氣鬱結，還沒有達到燥熱的程度，或是本來就容易痰濕，即使胃脘部有痞痛，也不可攻伐，應該用溫和的開泄藥物，像是杏仁、蔻仁、橘皮、橘核，帶點輕微的苦味和辛味，來宣通氣滯。

舌苔黃濁，胸膈按壓疼痛，或是自己感覺疼痛，或是有痞脹感，這是濕熱混合在一起，應該使用苦寒下降、辛溫通利的藥物，像是蔞仁、貝母、溫膽湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、黃芩滑石湯等等。但是舌苔的黃色要帶點厚實感，才是濕熱重的表現，可以用苦辛重的藥物；如果舌苔黃色消退變得光滑，那就是無形濕熱，已經出現虛象，應該用蔞仁、貝母、梔子、翹搖等等，微辛微苦、輕清開化的藥物，絕對不能用苦辛重的藥物。舌苔呈老黃色、灰黃色，像沉香的顏色，且帶有厚實感而不光滑，或者舌苔上有斷裂的紋路，或舌苔中央厚實且有苔，這表示邪氣已經傳入內裡，與宿積的邪氣結合，胃脘部一定會脹滿、疼痛，就應該馬上用藥物治療。

若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒、熱、濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而乾者同治。

三、熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也，宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥。

白話文：

一、若未見此樣舌苔，恐怕濕氣聚積於太陰經，造成滿脹感，寒、熱、濕三氣錯雜造成疼痛，或濕氣阻滯氣機循環造成脹氣，仍應使用辛淡溫和的方法疏通。若舌苔黃薄而乾燥，與前述白薄而乾燥的情況相同，以相同的方式治療。

二、熱邪傳入營血，舌頭顏色必定紅紫而沒有舌苔。如果是舌頭紅紫，中間夾雜黃白色舌苔，或似有似無的舌苔，這是氣分鬱結，熱氣過盛燒灼津液所致，非血分虛熱，應使用前面提到的辛潤方劑通達邪氣，清瀉熱邪。最忌諱使用苦寒、冰寒等藥物，以免寒涼之氣抑制陽氣，導致邪氣遏伏於內，反而變成純紅無苔的舌象。如果不因寒涼之氣而導致舌頭純紅鮮澤，同時神志昏迷，表示邪氣傳入包絡，應使用犀角、生地黃、銀花、連翹、鬱金、石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物，在清熱化濕的同時佐以辛潤藥物疏通開合。假如患者平時多痰，外熱一退，內臟絡脈立即閉塞，必須同時使用寧上湯、普濟丹丸等藥物，否則恐閉極昏厥。

舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包，宜輕泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。

舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，此痰阻舌根，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。

白話文：

舌頭發紅，伸出的部分不多，觸摸起來有津液。這是平時津液不足，濕熱蘊結濁痰，矇蔽心包所致。宜輕微瀉熱，配合「寧上丸」宣通。

舌色紫暗，觸摸起來濕潤，是胸膈裡有陳舊瘀血，與熱相搏。宜用生地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥材，涼血化瘀。否則瘀熱交結，阻礙經絡，就會轉變為狂躁發狂的症狀。

舌頭發紫並腫大，是酒毒衝擊心臟所致。在前述方法的基礎上加上生大黃汁利氣。

舌頭發紅想要伸出口，但抵著牙齒難以迅速伸出的，是痰阻舌根，肝風內動所致。宜在化痰的藥方中加入竹瀝、薑汁、膽星、川貝等藥材，化痰清熱。切勿使用滋膩的藥物，否則會遏制發散邪火的藥效。

舌頭發紅為燥，是邪火傷及營血。宜用犀角、生地黃湯。如果是有寒涼陰柔的藥物遏制，往往越清熱越燥，越滋補越乾，則應使用甘平甘潤的藥物，佐以辛潤藥物透發邪氣。這樣津液才會恢復。

若舌有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，謂口糜，因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，症多難治，酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角加黃連金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心胃。

舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。

白話文：

如果舌頭上有零星的黃白色點狀物，代表可能會生口腔潰瘍。如果舌頭和整個口腔都覆蓋著像黴苔一樣的白色物質，或者出現糜爛的斑點，稱為口腔潰瘍。這是因為患者胃腎陰虛，缺乏支撐力量，濕熱邪氣作祟，混合蒸騰，導致症狀難以治療。可以適量使用導赤合犀角地黃之類的藥物來救治。

如果舌頭上出現大紅點，表示熱毒侵入心臟。應使用導赤、犀角，並加入黃連、金汁等藥物治療，或適當加入生大黃汁通利。

如果舌頭中央發紅且乾燥，表明胃熱上蒸，灼傷心營。應清心瀉火。

如果舌尖發紅且乾燥，表明心火上炎。應使用導赤瀉其火。

如果舌頭發紅而發亮，顏色不鮮明，甚至乾燥、萎縮，或者淡而無色，像豬腰一樣，表明胃、肝、腎陰極度虧虛，導致舌頭失去神氣。應急用炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，以甘平濡潤的方式救治。

四、黑為腎色。苔黑燥而厚，此胃腸邪結傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；苔黑燥而不甚厚，調胃承氣微和之，或增液承氣潤下之。若舌淡黑，如淡黑色而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒症，水來剋火之象，急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮，為肝腎氣竭，難治。

白話文：

舌苔顏色反映腎臟狀況，黑苔代表胃腸積熱傷及腎陰。若苔黑且厚，則需服用大承氣湯等苦寒藥物瀉下；若苔黑但不厚，則可服用調胃承氣湯等溫和藥物調理，或服用增液承氣湯滋潤腸道。若舌淡黑色且津液不足，則表示腎虛火上炎，需服用復脈湯、生脈湯、六味地黃丸等滋陰補腎藥物。若舌苔灰黑青黯且滑潤，或舌頭無苔但表面有如煙煤般的黑色，且無熱不渴，或伴隨肢體冰冷，則屬於虛寒症，需服用理陰煎等溫補藥物。若舌頭短縮，則代表肝腎氣虛竭，難以治療。