《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (9)

1. 第五節，六經病證

厥陰中見證：頭暈目眩，口苦耳聾，乍寒乍熱，寒則四肢厥冷，熱則乾嘔渴飲，嘔黃綠水，或吐黑臭濁陰，或兼吐蛔，甚則蛔厥，兩脅串痛，或痙或厥。

秀按，六經惟厥陰最難調治，蓋厥陰內寄相火，本屬有熱無寒，縱使直受寒邪，證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆，而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也？因厥陰火鬱，必犯陽明，陽明氣實，則肝火自由少陽而散，苟胃陽不支，則木邪乘土，必撤陽明之闔，而為太陰之開，以致吐利交作，亡陽可畏，故必重用溫脾，俾以就陽明之實，而不陷太陰之虛，此轉絕陰為生陽，即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味，雖有清泄厥陰之長，能無害胃傷陽之弊乎？總之，厥陰證全以胃陽為用神，胃陽勝，則轉出少陽而病退；胃陽負，則轉入太陰而病進。亦以胃陰為後盾，胃陰勝，則能制相火而邪熱外達；胃陰衰，則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂，一用復脈以治陰竭，其主義尤易見也。昔趙養葵、高鼓峰輩，用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等，以治傷寒化火爍陰，暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方，前哲成法，其揆一也。

厥陰兼證：兼肺經證，氣咳痰黏，胸痛串脅，甚則咯血，或痰帶血絲血珠；兼心經證，舌卷焦短，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，撮空上視，面青目紫；兼脾經證，脘滿而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜飲，面色痿黃，神氣倦怠；兼胃經證，胸脘滿悶，格食不下，兩脅抽痛，胃疼嘔酸，飢不欲食，胃中嘈雜；兼腎經證，面色惟悴，兩顴嫩紅，喘息短促，氣不接續，手足厥冷，腰膝痠軟，男子足冷精泄，女子帶下如注。

秀按，六經感證，兼帶厥陰者，尚可救療。若由三陽經傳至厥陰，入里極深，風木與相火兩相煽灼，傷陰最速，陰液消耗，邪熱內陷包絡，則神昏譫語，甚則不語如屍；內陷肝絡，則四肢厥逆，甚則手足發痙，熱極生風，九竅隨閉，所形皆敗證矣。故厥陰最多死證，惟兼肺兼胃兩經，治之得法，尚可轉危為安；若兼心脾腎三經，則死者多，生者少矣。

廉勘，一切感證，邪傳厥陰，當辨手足兩經。手厥陰為包絡，主血亦主脈，橫通四布。如渴欲飲水，氣上衝心，心中疼熱，此由包絡挾心火之熱發動於上；甚則發厥，不語如屍，此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀、通絡開竅為君，參以散火透熱，庶可救療。足厥陰為肝，主藏血亦主回血，氣化屬風，內含膽火，或寒熱互相進退，為厥熱往來；或外寒內熱，為厥深者熱亦深；或下寒上熱，為飢不欲食，食則吐蛔；或陰搏陽回，為左旋右轉之抽風；或陽回陰復，為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲，必先積濕，故蟲從風化，亦從濕化，其證多寒熱錯雜，當以苦降辛通酸泄為君，或佐熄風，或佐存陰可也。

白話文：

第五節，六經病證

厥陰中見證：
頭暈目眩，口苦耳聾，時冷時熱。冷時四肢冰冷，熱時乾嘔口渴，嘔吐黃綠色水，或吐出黑色臭濁物質，或夾雜吐出蛔蟲，嚴重時因蛔蟲引起四肢冰冷，兩側脅部游走性疼痛，可能出現抽搐或昏厥。

秀按：
六經病中，厥陰病最難調治。因為厥陰內含相火，本質屬熱無寒，即使直接受寒邪侵襲，表現為四肢冰冷、脈搏細弱，張仲景也只使用當歸四逆湯，而不加乾薑、附子，值得深思。然而，烏梅丸中卻同時含有桂枝、附子、細辛、乾薑，這是為什麼？因為厥陰火氣鬱結時，必定影響陽明經，若陽明氣實，肝火會從少陽經消散；若胃陽不足，肝邪會侵犯脾胃，破壞陽明的閉合功能，轉為太陰的開洩，導致嘔吐腹瀉交替，甚至陽氣消亡，極為危險。因此，必須重用溫補脾胃的藥物，使病勢回歸陽明的實證，而不陷入太陰的虛證。這是將絕陰轉為生陽，並藉生陽化解絕陰的方法。否則，酸苦等藥雖能清洩厥陰火氣，但也可能損傷胃陽。總之，厥陰病的治療關鍵在於胃陽，胃陽強盛，病勢可轉出少陽而好轉；胃陽虛弱，則轉入太陰而惡化。此外，胃陰也是後盾，胃陰充足則能抑制相火，使邪熱外散；胃陰不足則會耗竭腎水，導致虛陽上浮。觀察張仲景用理中湯治療霍亂、復脈湯治療陰液枯竭，其用意顯而易見。過去趙養葵、高鼓峰等人用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等治療傷寒化火傷陰，與張仲景的厥陰病治法暗合。後來葉天士追溯至復脈湯及黃連阿膠湯等方，前人的治療法則是一致的。

厥陰兼證：

• 兼肺經證： 咳嗽有黏痰，胸痛牽連脅部，嚴重時咯血，或痰中帶血絲、血點。
• 兼心經證： 舌頭捲縮乾枯短小，口唇緊縮如鴉嘴，昏迷不省人事，醒來時發出睡眠聲，雙手在空中抓握，眼睛上翻，面色發青、眼周發紫。
• 兼脾經證： 胃脘脹滿嘔吐，腹痛腹瀉，四肢冰冷，口渴但不喜飲水，面色萎黃，精神疲倦。
• 兼胃經證： 胸脘悶脹，食物難以下嚥，兩脅抽痛，胃痛嘔酸，餓卻不想吃，胃中嘈雜不適。
• 兼腎經證： 面色憔悴，兩頰微紅，呼吸急促氣短，手腳冰冷，腰膝痠軟，男性腳冷遺精，女性帶下量多如注。

秀按：
六經外感病中，若兼有厥陰證，尚可救治。但若從三陽經傳變至厥陰，病邪深入，風木與相火互相煽動，傷陰極快。一旦陰液耗盡，邪熱侵入心包，會導致神昏譫語，甚至不語如死屍；若侵入肝絡，則四肢冰冷，嚴重時手腳抽搐，熱極生風，九竅閉塞，皆為危重症狀。因此，厥陰病多死證，只有兼肺經、胃經者，治療得當尚可轉危為安；若兼心、脾、腎三經，則多死少生。

廉勘：
所有外感病邪傳至厥陰，需區分手厥陰（心包）與足厥陰（肝）。

• 手厥陰（心包）： 主血與脈，分布廣泛。若表現為口渴想喝水、氣上衝胸、心中灼熱疼痛，這是心包挾心火上炎；嚴重時昏厥、不語如屍，是因心包痰涎瘀血阻塞心腦神氣出入的通道。治療應以化痰祛瘀、通絡開竅為主，輔以清熱透邪，方能救治。
• 足厥陰（肝）： 主藏血與回血，氣化屬風，內含膽火。症狀可能為寒熱交替的厥熱往來，或外寒內熱的「厥深熱亦深」，或下寒上熱的飢不欲食、食則吐蛔；若陰搏陽回，可能出現左右旋轉的抽風；若陽回陰復，則厥熱平衡而自愈。此外，風邪生蟲多先有濕積，蟲因風化亦因濕化，病證多寒熱錯雜，治療應以苦降、辛通、酸洩為主，或佐以熄風、存陰之法。