《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (3)

1. 第三節　血虛證

心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。

若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。

白話文：

[第三節 血虛症狀]

心臟主管血液並藏有精神，若是血虛，會導致心煩失眠，精神疲憊，嚴重時甚至會出現體液乾涸，晚上發熱、盜汗的情況；脾臟控制血液且負責運輸體液，血虛時，會出現嘴脣和口腔乾燥，唾液不足，嚴重時甚至舌頭乾燥，皮膚失去光澤；肝臟儲存血液且控制筋脈，血虛時，血液無法滋養筋脈，可能出現肌肉震顫，嚴重時全身抽搐，手腳僵硬，臉頰呈現淡淡的紅色，嘴脣蒼白，臉色無華，這些都是血虛的明顯表現。治療上，必須辨別是因為血虛導致的疾病，首先應養血，輔以滋潤去燥、清火，或是平息風熱、潛陽，根據病情調整。

如果是由於疾病導致血虛，首要任務是治療疾病，病好了，血虛的狀況也會改善，切記不能立即進行大補，否則可能補住了邪氣，讓邪氣滯留不去。

2. 第四節　血實證

實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。

惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。

白話文：

[第四節 血實證]

血實證，指的是血液瘀滯或血液蓄積的情況。血液瘀滯是逐漸形成的，而血液蓄積則是突然產生的。如果血液瘀滯在皮膚表層，就會出現忽冷忽熱的現象。若瘀滯在肌肉層，會有發燒且於夜間盜汗的症狀。如果在經絡中發生瘀滯，身體會感到疼痛，甚至肌肉抽搐。若血液瘀滯在三焦（人體三大功能區）中，上焦（胸腔部分）會有胸口、肩膀疼痛，心煩火熱，舌頭顏色偏暗紫；中焦（腹部）會有胃脘部和腰部到肚臍周圍的刺痛感；下焦（下腹部）會有小腹脹滿刺痛，排泄物黑如漆色，且大便頻繁。

至於造成水腫或脹氣，形成肺結核或腹部膨脹，這些都是血液瘀滯非常嚴重的情況。

而血液蓄積，通常是由外部病邪侵襲所導致，如六種外感病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）、時行疾病，以及動物咬傷如狗咬蛇咬等，都能迅速造成血液蓄積。《黃帝內經》中所說的「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」，就是描述這種情況。對此，主要應以消除瘀血為主，病情輕微的可以疏通經絡，病情嚴重的則需破血治療；如果是寒性瘀血，應使用溫熱的藥物來疏通；熱性瘀血則使用清涼的藥物。當瘀血消除後，新的血液自然會生成。

特別需要注意的是，對於女性患者，必須詳細檢查，以防萬一懷孕，因為懷孕早期的一些症狀可能與血實證相似。

3. 第五節　氣血皆虛證

凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。

白話文：

凡是呼吸微弱，說話有氣無力，做事情容易疲倦，食慾不振，身體容易出冷汗，體型消瘦，經常感到頭昏眼花，臉色蒼白，這些都是真正的虛弱、完全虛弱的徵兆，前人所說的「氣血兩者都嚴重不足，應立即使用八珍湯、十全大補湯等強效補品來調理」就是指這種情況。

4. 第六節　氣血皆實證

有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。

白話文：

在這一節當中，主要談論的是氣血都處於旺盛狀態的情況。一種情況是因為個人本來身體就很強壯，另一種是因為受到外界的病邪侵襲過重。

對於那些本來身體就強壯的人來說，生病的機會自然比較少。即便生病，也大多是全身各部位都呈現出實證的現象。治療上，如果應該發汗就讓他發汗，如果應該清裡熱就清裡熱，總之，務必要把病根徹底清除。

而如果是因為外界的病邪太過強烈導致的疾病，例如皮膚發熱且肺部功能亢進、脈搏強勁且心臟功能亢進、腹部脹滿且脾臟功能亢進、悶悶不樂且肝臟功能亢進、大小便不通暢且腎臟功能亢進，這些都是《黃帝內經》所說的「五實」症狀，我們應該根據最緊急的病情先進行治療和疏導。

5. 第七節　氣虛血實證

有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。

白話文：

[第七節 氣虛血實證]

有種情況是上面氣虛，下面卻血實，這就是血分潛藏著熱的證狀。外表看起來雖然很多像是虛弱和寒冷的症狀，但是會有口渴、大便有點硬、小便色偏紅、脈搏細且快速的特徵。在治療上，首先必須清理血液中的熱，調理氣的運行。如果病情更嚴重，可能出現喉嚨乾燥想喝水、手腳心煩熱、小便量少大便乾結的情況，這時就應該補充體液，滋養陰分。

另一種情況是陰分實而陽分虛，也就是陽氣陷入陰分的證狀。病人可能感到身體沉重、關節疼痛、口苦舌幹、夜晚發熱心煩、大便稀軟、小便頻繁。這些症狀看似濕氣過盛、陰氣過旺、熱邪結聚、火氣上炎，但實際上病人還會感到寒冷、心情低落、脈象深沉且堅固，這是清陽不能上升，胃氣虛弱下沉的表現。治療時，一開始要提升陽氣來消散火氣，之後再用補中益氣的藥物來提升胃氣，千萬不要使用滋陰降火的藥物。

6. 第八節　氣實血虛證

有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。

白話文：

在這一節當中，談到的是「氣實血虛」這種症狀。如果有人在大量失血後又非常生氣，治療時必須先調整氣的運行，讓肝臟功能平穩，接著再進行養血與調氣的工作。另外，若是因為陰虛的問題而錯誤地服用了提神補品，首先需要糾正這樣的藥物誤用，使用有助於消化和降低身體熱度的藥物。之後，再使用甘涼的藥物來補充體內的液體，並且清熱滋潤。特別重要的是，必須清楚辨別出氣和血哪一方過盛，再通過適當的調理，使兩者恢復平衡。

簡化來說，這段文字主要強調了對於「氣實血虛」這種狀況，治療的步驟與原則。包括先調氣、再養血；以及對於陰虛誤補的情況，要先救藥誤，再用甘涼藥物來滋補和清熱，並強調辨別氣血偏勝的重要性，以達到調理平衡的效果。

7. 第九節　氣真虛而血假實證

即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。

白話文：

「這是指陰氣過盛而排斥陽氣的情況，也就是中醫所稱的『陰盛格陽』症狀。這正符合《黃帝內經》裡提到的『極度虛弱卻出現了亢盛的徵兆』的情況。」

8. 第十節　血真實而氣假虛證

即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。

總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。

白話文：

這節講的是血氣實際上充盈，但表現出氣力虛弱的症狀，也就是中醫所說的陽氣過盛而排斥陰氣的情況。正如《內經》所描述的「極度的實證會表現出虛弱的狀態」。

總的來說，純粹虛弱的病症並不常見，而純粹實證的情況卻時常出現。在虛弱中夾雜實證，即使全身都呈現虛弱的現象，只要有一兩處表現出實證的特徵，那麼這實證反而更需緊急處理；同樣地，在實證中夾雜虛弱，即使全身都表現出實證的現象，只要有一兩處出現虛弱的症狀，那麼這虛證反而更需緊急處理。這就是張景嶽所說的「獨特的地方往往隱藏著問題」的意思。醫生必須根據這些獨特的症狀來進行治療。

希望這個翻譯能對你有所幫助。如果你有任何其他問題或需求，請隨時告訴我。

9. 第五章　傷寒診法

凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。

此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。

白話文：

在診斷傷寒這類時節性疾病時，我們首先應當觀察病人的雙眼狀態；接著檢查他們的口腔和舌頭情況；之後，透過雙手輕按從胸部到小腹部，確認是否有疼痛的地方；再進一步詢問他們是否感到口渴，以及大小便是否正常，瞭解他們之前服用過哪些藥物，並判斷病情是長期抑或是新發，以全面掌握病況；最後，透過把脈來辨識病症，並將病症和脈象結合起來分析。必須要詳細地詢問病史，精確地把脈，將問診和把脈相互印證，查明疾病根源，確定病情表現，預測可能的病情轉變，確保心中對病情有明確的認知，毫無疑惑，這樣才能判斷出病人的預後，包括生存與死亡的可能性，如此一來，開出的藥方纔能準確無誤，讓醫生自己問心無愧。千萬不要草率地在短暫的接觸後就開立藥方，這種診斷方法的重要性不言而喻。

這是我幾十年臨牀經驗所積累的心得，讓我試著將其中的關鍵點詳細解釋一下。

10. 第一節，觀兩目

《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。

目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

廉勘，肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。

白話文：

[第一節，觀察雙眼]，《內經》提到：五臟六腑的精華都上行至眼睛，眼睛的神經則深入腦部，腦是髓海，髓的精華形成了瞳孔。當疾病嚴重時，必須檢查雙眼，觀察眼色來預測病情的轉變或生死，因此，觀察眼睛是診斷方法中的重要環節。通常睜眼想看人的患者，是陽證；閉眼不想看人的患者，是陰證；眼睛閉合的患者可能將要流鼻血；眼睛視力模糊的患者，腎功能可能衰竭；眼白發紅的患者，血液過熱；眼白發黃的患者，有濕熱；眼睛分泌物多且結塊的患者，肝火旺盛；眼睛不協調的患者，腦部可能有熱；眼睛炯炯有神的患者，可能是燥病，如果非常乾燥，眼睛會無淚且幹澀；眼睛常感到模糊的患者，可能是濕病，如果非常濕潤，眼球會泛黃且眼瞼破損；眼睛浮腫如臥蠶的患者，可能是水氣；眼睛上下眼皮呈黑色的患者，可能是痰氣；瞪著眼睛看的患者，肝氣旺盛；斜眼看的患者，肝風可能活動；陽氣消失的患者，視力模糊；陰氣消失的患者，眼睛常感眩暈；如果能清晰地看到人，病情較輕；如果眼睛昏花，無法辨認人，病情較重；陽明實證可治療，少陰虛證難治療；如果眼睛不能清晰地看東西，還可以治療；如果雙眼直視，那可能就是絕症；如果熱邪困在胃腑，即使在白天也會胡言亂語，精神混亂，眼睛可能出現幻覺；如果熱邪進入血室，只有到夜晚才會低聲自語，眼睛裡像看到鬼魂一樣。瞳孔擴大的患者，元神虛弱分散；瞳孔縮小的患者，腦神經萎縮。

眼睛出現紅絲，臉色紅艷，是陰虛火旺；眼睛不能轉動，舌頭僵硬無法說話，元神可能將要離去。通常，眼睛有分泌物和淚水，眼裡充滿光彩的患者，是有神氣，病情多數會好轉；如果沒有分泌物和淚水，眼白泛藍，黑眼球色澤呆滯，光彩消失或過度外露的患者，都沒有神氣，病情多數會惡化。

通常，眼睛圓瞪，斜視，向上看，眼睛凝視或凹陷的患者，神氣已經消失，病情必定無法治癒；然而，眼睛稍微固定，很快就恢復正常的患者，可能是痰閉，即使眼睛直視，斜視，向上看，過一會兒就恢復正常的患者，也可能因為痰閉，不能完全判斷為無法治療。

廉勘，肝脈與腦相通，通過腦部連接眼睛，所以肝開竅於眼睛，眼睛接受腦部的靈性，腦是元神的居所。因此，《內經》說：頭部傾斜，眼神深邃，精神將會喪失。俞氏認為觀察眼睛是診斷方法的首要步驟，確實把握了診斷學的核心。因為神以心為家，以囟門為門，而唯一可以從外面看到神出入的地方只有眼睛。由於心脈向上連接眼睛的神經，而眼睛的神經向上通向腦部，所以瞳孔擴大的患者，心神虛弱分散；眼睛無法清晰看東西的患者，腦部被火燥；眼睛眶凹陷的患者，腦氣虛弱脫落；眼睛圓瞪直視的患者，腦髓缺乏氣息；再加上舌頭僵硬無法說話的患者，腦和心神氣都已經脫落，所以昏厥如屍。王清任在《醫林改錯》中說：腦髓中一旦沒有氣息，不僅失去靈機，必然會瞬間死亡。這足以說明眼睛定輪，昏厥無法說話的精確意義。宋代《和劑局方》定出了至寶、紫雪兩個配方，一個以犀角、玳瑁、麝香為主要成分，另一個以犀角、羚羊角、麝香為主要成分，確實掌握了治療腦部的關鍵。犀角、羚羊角、玳瑁，雖然都是不同種類的通靈物質，但實際上具有清腦退炎的功效，麝香更能夠興奮神經，是壯腦提神的重要藥物。那些批評中醫沒有治療腦部方法的人，真的可以稱為門外漢。]