《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (8)

1. 第五節，六經病證

秀按，此陰盛格陽之證。內真寒外假熱，或下真寒上假熱，當以在下在內之寒為主，用熱藥冷服之法，或可十救一二。

少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口乾舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口乾舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛瘲。

厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面青目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。

秀按，凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥，厥陰熱厥多而寒厥少，少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來，少陽之寒因乎熱，厥陰之厥亦因乎熱，熱為陽邪向外，厥為陽邪陷內，厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少，而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩；厥多熱少，而厥勝於熱者，其傷陰也更急。故厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。總之，厥陰以厥熱為眼目，凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥，更於脈滑而喉痹便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛，諸見厥證，所用四逆散及白虎承氣輩互推之，自可決定熱厥矣。惟有厥無熱，甚則一厥不復熱，及大汗大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，其厥也方是寒厥，方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。

厥陰本證：口渴消水，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如屍，手足瘛瘲，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，衝任脈動躍震手。

秀按，厥陰一經，最多寒熱錯雜，陰陽疑似之候，必先分際清析，庶有頭緒。如熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，手足厥冷，灸之不溫，凜凜惡寒，大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在膈，水熱在胃，此陰少陽多之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，本自寒下，復誤吐下，面反戴陽，此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證，當取少陽陽明經治法；陰脈陰證，當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先治其里，後解其表。若見咽喉不利，咳唾膿血，切忌溫藥，仍宜分解其熱，清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著，半被不蓋者；有令兩人各用扇扇之者；有欲暢飲冰水者。此非伏火在內，熱極惡熱而何？蓋肝為藏血之臟，中多絡脈，邪熱入絡，其血必鬱而化火，其氣亦鈍而不靈，故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散，寒厥之當歸四逆湯，並以辛潤通絡為君，可知剛燥之非宜矣，又可知厥陰門之姜附，實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者，皆屬厥陰；而厥陰病之宜溫熱者，則皆少陰也。以厥陰風化，內藏少陽相火，而少陰雖屬君火，實主太陽寒水也。

白話文：

第五節 六經病證

此為陰盛格陽之證，體內真寒而體外假熱，或下部真寒而上部假熱，治療應以內部與下部的寒證為主，採用熱藥冷服之法，或能救回一二成患者。

少陰兼證：

• 兼肺經證：輕微惡寒，持續發熱，咳嗽但不渴，痰液稀白，身體靜臥蜷縮，似睡非睡。
• 兼心包證：初起即發熱，神情呆滯不語，想睡卻睡不著，心煩躁動，口乾舌燥，欲吐黏涎卻吐不出，雖發熱仍想蓋被，或眼睛上翻。
• 兼脾經證：初期頭痛惡寒，隨後持續發熱，口乾口渴，一吃瓜果即腹痛腹瀉，脘腹脹滿而嘔吐。
• 兼肝經證：初起口乾舌燥，心煩怕熱，突然嘔吐腹瀉如霍亂，神智昏沈，似醒非醒，手足抽搐。

厥陰標證：
手足冰冷，全身筋脈拘攣，寒熱交替如瘧疾，頭痛吐涎，面色青赤，耳聾臉腫，胸悶嘔吐，男子可能睪丸疝痛，女子可能少腹腫痛。

凡陰陽之氣不相順接即稱「厥」，表現為四肢冰冷。有寒厥與熱厥之分，厥陰病多熱厥，少陰病多寒厥。厥陰與少陽互為表裡，厥陰的寒熱交替如同少陽的寒熱往來，熱為陽邪外顯，厥為陽邪內陷，皆屬陽邪進出陰分。熱多厥少者，傷陰較緩；厥多熱少者，傷陰較急。因此，厥愈深熱亦愈深，厥愈輕熱亦愈輕。

厥陰病以寒熱交替為關鍵，若有厥後復熱者，必為熱厥，可結合脈滑、喉痛、便膿血、囊縮、爪甲青紫、腹滿硬痛等證，用四逆散或白虎湯、承氣湯等辨治。而純寒厥無熱象者（如大汗下利、嘔吐惡寒、身無熱而厥），則可用當歸四逆湯溫經。若屬藏厥（嘔吐涎沫）用吳茱萸湯，蛔厥（吐蛔）用烏梅丸。

厥陰本證：
口渴飲水，氣上衝心，心窩灼熱，餓卻不想吃，進食則吐蛔，腹瀉裡急後重，誤用下法則腹瀉不止甚至便膿血，嚴重者昏厥如死，手足抽搐，體溫與脈搏皆厥冷，舌卷囊縮（女性乳縮），衝任脈跳動明顯。

厥陰病多寒熱錯雜，須仔細分辨：

• 熱厥併發喉痛或便膿血，屬純陽無陰；
• 脈微厥冷、惡寒大汗，屬純陰無陽；
• 渴飲能食、脈滑數者，為陽氣漸復；
• 倦怠不食、嘔吐腹脹，為陰寒未退；
• 寒熱天數對等者，屬陰少陽多；
• 下利清穀、嘔吐戴陽者，屬陰多陽少。

陽證宜從少陽、陽明治法；陰證宜從少陰溫補。厥陰病見陽易愈，見陰難癒。表裡夾雜時先治裡後解表。若咽喉潰爛咳膿血，禁用溫藥，需清熱滋陰。臨牀可見身冷反惡熱、狂飲冰水者，此乃肝經血熱絡鬱，治療宜辛潤通絡（如四逆散、當歸四逆湯），忌剛燥之藥。須知厥陰用姜附僅針對兼少陰虛寒者，少陰病需清滋者多屬厥陰，而厥陰需溫補者多屬少陰——因厥陰主風藏相火，而少陰雖主君火，實與太陽寒水相關。