《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (8)

1. 第五節，六經病證

秀按，此陰盛格陽之證。內真寒外假熱，或下真寒上假熱，當以在下在內之寒為主，用熱藥冷服之法，或可十救一二。

少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口乾舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口乾舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛瘲。

厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面青目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。

秀按，凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥，厥陰熱厥多而寒厥少，少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來，少陽之寒因乎熱，厥陰之厥亦因乎熱，熱為陽邪向外，厥為陽邪陷內，厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少，而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩；厥多熱少，而厥勝於熱者，其傷陰也更急。故厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。總之，厥陰以厥熱為眼目，凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥，更於脈滑而喉痹便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛，諸見厥證，所用四逆散及白虎承氣輩互推之，自可決定熱厥矣。惟有厥無熱，甚則一厥不復熱，及大汗大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，其厥也方是寒厥，方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。

厥陰本證：口渴消水，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如屍，手足瘛瘲，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，衝任脈動躍震手。

秀按，厥陰一經，最多寒熱錯雜，陰陽疑似之候，必先分際清析，庶有頭緒。如熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，手足厥冷，灸之不溫，凜凜惡寒，大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在膈，水熱在胃，此陰少陽多之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，本自寒下，復誤吐下，面反戴陽，此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證，當取少陽陽明經治法；陰脈陰證，當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先治其里，後解其表。若見咽喉不利，咳唾膿血，切忌溫藥，仍宜分解其熱，清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著，半被不蓋者；有令兩人各用扇扇之者；有欲暢飲冰水者。此非伏火在內，熱極惡熱而何？蓋肝為藏血之臟，中多絡脈，邪熱入絡，其血必鬱而化火，其氣亦鈍而不靈，故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散，寒厥之當歸四逆湯，並以辛潤通絡為君，可知剛燥之非宜矣，又可知厥陰門之姜附，實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者，皆屬厥陰；而厥陰病之宜溫熱者，則皆少陰也。以厥陰風化，內藏少陽相火，而少陰雖屬君火，實主太陽寒水也。

白話文：

第五節，六經病證

此症為陰盛格陽，內裡是真寒，外在則表現為假熱，或者下焦是真寒，上焦是假熱。治療時應以內裡真寒為主，採用溫熱藥物冷服的方法，或許能收到事半功倍的效果。

少陰兼證：若兼犯肺經，則略有惡寒，發熱不止，咳嗽但不口渴，咳出的痰稀白，身體靜止蜷縮臥床，似睡非睡；若兼犯心包經，初期發熱，即神志呆滯不語，想睡卻睡不着，心煩躁擾，口乾舌燥，想吐出黏稠的唾液卻吐不出來，雖然身體發熱卻仍想蓋被子取暖，或眼睛向上看；若兼犯脾經，初期雖頭痛惡寒，繼而發熱不止，口乾舌燥，一吃瓜果就腹痛腹瀉，脘腹脹滿想吐；若兼犯肝經，初期口乾舌燥，心煩惡熱，接著就會像霍亂一樣嘔吐腹瀉，突然神志昏迷，雖然醒著卻像睡著一樣，手腳抽搐。

厥陰標證：手腳厥冷，全身肌肉抽筋，寒熱像瘧疾一樣發作，頭痛、吐涎，面色青紫，眼睛紅赤，耳朵聾、面頰腫脹，胸悶嘔逆，嚴重者男性睾丸疝痛，女性少腹疼痛。

凡陰陽之氣不相順接就會導致厥證。厥證的主要表現是手腳逆冷。厥證有寒厥和熱厥兩種，厥陰的熱厥多見，寒厥少見；少陰的寒厥多見，熱厥少見。因為厥陰與少陽互為表裡，厥陰熱厥的盛衰變化，就像少陽寒熱的往來一樣。少陽的寒證是因熱證而起，厥陰的厥證也是因熱證而起。熱證是陽邪向外侵犯，厥證是陽邪陷於內部，厥證和熱證都屬於陽邪在陰分出入的病症。熱證多而厥證少，熱證勝於厥證者，其傷陰程度較輕；厥證多而熱證少，厥證勝於熱證者，其傷陰程度則更嚴重。所以厥證深者，熱證也深；厥證輕者，熱證也輕。總而言之，厥陰病以熱厥為主要表現，凡是有厥證又伴有熱證的，其厥證必定是熱厥。如果脈象滑數，伴有咽喉阻塞，並有膿血，或脈沉而短促，小便不利，或脈沉而疾，指甲青紫，大便不通，腹部脹滿堅硬疼痛，這些都屬於厥證的表現。此時，可以應用四逆散與白虎湯等方劑互相參照，就能夠判斷是熱厥。只有厥證而無熱證，甚至一厥不復再發熱，或大汗、大瀉、厥逆而惡寒，嘔吐而小便不利，身體沒有發熱卻出現厥證，這樣的厥證才是寒厥，可用當歸四逆湯溫經。而對於因藏邪而吐沫者，可用吳茱萸湯；因蛔蟲而嘔吐蛔蟲者，可用烏梅丸，都以此為原則。

厥陰本證：口渴喝水，氣往上衝擊心臟，心中疼痛灼熱，飢餓卻不想吃東西，吃了東西就吐蛔蟲，腹瀉下墜，如果誤用下瀉藥則腹瀉不止，或排出膿血，嚴重者會昏厥如死人一樣，手腳抽搐，身體和脈象都呈現厥證的狀態，舌頭捲曲，小便不利，婦女乳房萎縮，衝脈和任脈跳動劇烈，震動到手。

厥陰經的病症，寒熱錯雜，陰陽難辨的情況最多，必須先區分清楚，才能找到治療的頭緒。例如，發熱並出現厥證，熱證越深，厥證也越深，上攻則導致咽喉阻塞，下攻則排出膿血，這是純陽無陰的證候；脈象微細欲絕，手腳厥冷，用灸法也不能使之溫暖，凜凜惡寒，大汗、大瀉，煩躁不安不能臥床，以及關元穴處寒冷凝滯，這是純陰無陽的證候；口渴想喝水，飢餓想吃東西，脈象滑數而有力，手腳溫暖，這是陽氣回升將要痊癒的證候；默默寡言不想吃東西，嘔吐涎沫，腹部脹滿疼痛，這是陰邪仍在進犯，尚未痊癒的證候；厥證發作三天，發熱也三天；厥證發作五天，發熱也五天，手腳厥冷，而邪熱在膈肌，胃中有水熱，這是陰少陽多的證候；腹瀉排出清稀的穀物，裡寒外熱，嘔吐而脈象虛弱，本來就是下焦寒邪，又誤用吐瀉的方法，反而加重了陽氣的損傷，這是陰多陽少的證候。總之，陽脈陽證，應採用少陽、陽明經的治療方法；陰脈陰證，應採用少陰經的治療方法。厥陰病症，見到陽證容易治癒，見到陰證則難以痊癒。如果表裡錯雜，分辨不清，則必須先治裡證，後解表證。如果出現咽喉不利，咳嗽吐出膿血，絕對禁止使用溫熱藥物，應該先化解其熱邪，再滋潤其乾燥的組織。曾見病人周身冰冷，卻不穿衣服，也不蓋被子；曾見病人需要兩個人輪流用扇子扇風；曾見病人想大量飲用冰水。這些都不是體內沒有伏火，而是熱極反而惡熱。因為肝臟是藏血的器官，其中有很多絡脈，邪熱入侵絡脈，血液就會鬱滯而化火，氣機也會遲鈍而不靈活，所以厥陰病症以血熱、絡脈鬱滯為主要特徵。觀察治療熱厥的四逆散，治療寒厥的當歸四逆湯，都以辛溫通絡的藥物為主藥，可見燥熱之品是不宜使用的，也可以看出厥陰病症中使用生薑和附子的目的，實際上是針對少陰病虛寒而設的。凡是少陰病宜清潤滋養的，都屬於厥陰病的範疇；而厥陰病宜溫熱治療的，則都屬於少陰病的範疇。因為厥陰經風寒化熱，內藏少陽相火，而少陰經雖然屬於君火，實際上卻主管太陽經的寒水。