《增訂通俗傷寒論》~ 第二編 病理診斷 (3)
第二編 病理診斷 (3)
1. 第三節 血虛證
心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。
若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。
2. 第四節 血實證
實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。
惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。
3. 第五節 氣血皆虛證
4. 第六節 氣血皆實證
有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。
5. 第七節 氣虛血實證
有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。
6. 第八節 氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。
7. 第九節 氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。
8. 第十節 血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。
總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。
9. 第五章 傷寒診法
凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。
此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。
10. 第一節，觀兩目
《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。
目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。
凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。
廉勘，肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。