《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (3)

1. 第三節　血虛證

心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。

若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。

白話文：

心臟掌管血液，並藏神，心臟虛弱就會心煩失眠，精神萎靡，嚴重時還會導致五液枯竭，夜間發熱盜汗。脾臟統攝血液，並運化水液，脾臟虛弱就會嘴唇口角乾燥，津液無法到達咽喉，嚴重時還會導致舌頭乾枯，皮膚肌肉關節疼痛。肝臟藏血，主導筋脈，肝臟虛弱就會血液不足以滋養筋脈，筋脈跳動肌肉抽搐，嚴重時還會全身痙攣，手腳抽搐，甚至出現兩頰泛紅，嘴唇蒼白，面色發白，這些都是明顯的血虛表現。治療一定要辨別是因虛致病，還是因病致虛，如果是因虛致病，就應該先養血，可以根據情況配合潤燥清熱、熄風潛陽等方法進行調理。

如果因為疾病導致虛弱，就應該先治療疾病，疾病痊癒後，虛弱也會自然好轉。不可急於進補，以免補住邪氣，使邪氣停留在體內無法去除。

2. 第四節　血實證

實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。

惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。

白話文：

所謂「實」指的是瘀血和蓄血。瘀血是逐漸積累形成的，而蓄血則是由於外力突然造成。瘀血停留在肌膚表層，就會出現忽冷忽熱的症狀；瘀血停留在肌肉，就會感到潮熱盜汗；瘀血停留在經絡，就會出現身體疼痛、筋骨攣縮；瘀血停留在三焦，上焦會出現胸膈、肩膊刺痛，心口發熱，舌頭呈現紫暗色；中焦會出現脘腹疼痛，腰臍之間刺痛麻痺；下焦會出現小腹脹滿刺痛，大便稀疏且顏色漆黑。而腫脹、腹脹，甚至發展成癆病和臌脹，都是瘀血嚴重積聚的表現。

蓄血則是由於外邪入侵造成的，例如六淫時疫、犬咬蛇傷等，都能導致血液突然淤積。《內經》中說：「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂。」也就是說，蓄血停留在上焦會導致健忘，停留在下焦則會出現狂躁的症狀。治療瘀血和蓄血，主要以消瘀為主，輕者通暢經絡，重者破除瘀血；寒性瘀血用溫熱的方法治療，熱性瘀血用涼血的方法治療。瘀血消散後，新的血液自然會生成。需要注意的是，婦女在治療過程中，應仔細觀察，避免影響懷孕。

3. 第五節　氣血皆虛證

凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。

白話文：

凡是呼吸微弱、說話懶散、動作遲緩、食慾不振、身體消瘦、體形枯瘦、頭昏眼花、面色蒼白，這些都是氣血虛弱、元氣不足的表現。古人所言「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」，正是指這些情況，應該用八珍湯、十全大補湯等滋補藥物來急救。

4. 第六節　氣血皆實證

有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。

白話文：

有些人天生體質強健，有些人則容易受到外邪入侵。體質強健的人，生病的機率較低，即使生病，也多半是表裡俱實的症狀，需要根據情況進行發汗或攻裡治療，徹底清除病根。而外感邪盛的人，可能出現皮膚發熱、肺部實熱、脈搏洪大、心臟實熱、腹部脹滿、脾胃實熱、胸悶氣短、肝氣鬱結、大小便不通、腎氣虛衰等症狀，也就是《內經》中所說的「五實」，需要優先針對最緊急的症狀進行瀉法治療。

5. 第七節　氣虛血實證

有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。

白話文：

當上半身虛弱而下半身實時，這就是血分伏熱證，雖然表面症狀看似虛寒，但會有口微渴、大便略微乾燥、小便略微偏紅、脈搏細而數的現象，治療必須先清血絡，調暢氣機。病情嚴重者，會有咽喉乾燥口渴、五心煩熱、小便量少、大便乾燥的情況，此時還要補充津液滋陰。

當陰寒實證而陽氣虛弱時，這是陽氣陷入陰證，會有身體沉重、關節疼痛、口苦舌乾、夜晚發熱心煩、大便稀溏、小便次數頻繁的症狀，雖然這些症狀看似濕邪盛、陰氣過盛、熱邪凝聚、火氣旺盛，但患者卻會感到四肢發冷、心情抑鬱不快、脈搏沉伏且強勁，這是由於陽氣不能升騰、胃氣虛弱下陷所致。治療初期應該用升陽散火的藥物，之後再用補中益氣的藥物來提振下陷的胃氣，絕對不可滋陰降火。

6. 第八節　氣實血虛證

有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。

白話文：

有的人在失血之後又生了很大的氣，要先調整氣來平息肝火，接著就要同時滋養血液和調整氣；有的人是因為身體陰虛卻錯誤地服用了一些提升元氣的藥物，首先要解決這個藥物造成的問題，然後要用一些甜涼的藥物來拯救津液並滋潤身體。最重要的是要知道自己的氣血哪一邊比較旺盛，再進行適當的調節使其恢復平衡。

7. 第九節　氣真虛而血假實證

即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。

8. 第十節　血真實而氣假虛證

即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。

總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。

白話文：

這段文字描述的是中醫學中的「陽盛格陰」病症，《內經》中稱之為「大實有羸狀」。總的來說，純虛性的病症較少見，而純實性的病症則很常見。在虛實混合的情況下，雖然全身表現出虛弱的徵象，但在某個部位卻出現了實性的症狀，這種情況下的實性症狀反而更為嚴重；同樣，在實虛混合的情況下，雖然全身表現出實性的徵象，但在某個部位卻出現了虛性的症狀，這種情況下的虛性症狀反而更為嚴重。這就是張介賓所說的「獨處藏奸」。醫生必須具備對這些特殊症狀的獨特認識，並以此來進行治療。

9. 第五章　傷寒診法

凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。

此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。

白話文：

診斷傷寒病時，首先要觀察病人的眼睛，接著看口舌，然後用雙手按壓胸部到小腹，檢查是否有疼痛部位。再詢問病人是否口渴、大小便是否通暢，是否服過藥，藥物是久服還是新服，藉此了解病情。之後再把脈辨證，以症狀、證據和脈象綜合判斷。必要時還要詳細詢問病因，仔細觀察病狀，透過問診和把脈互相印證，查明病源，確定病情，預測可能的變化。心中要清楚明白，毫無疑慮，才能斷定疾病的吉凶生死，才能用藥準確，問心無愧。千萬不要匆匆忙忙，一見面就開藥方，這種診斷方法至關重要。

這是筆者數十年來臨床經驗的心法，僅此舉要點略作說明。

10. 第一節，觀兩目

《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。

白話文：

《内经》提到：人体五脏六腑的精华都会向上汇聚到眼睛，而眼后连接的组织（目系）则进一步通向大脑，大脑被视为髓海，髓的精华体现在瞳孔中。面对病情危急的病人时，必须仔细检查双眼，通过观察眼色来判断疾病的存亡，因此观察眼睛是诊断方法中的首要步骤。通常来说，如果病人愿意睁开眼睛看人，这表明是阳性的病症；相反，如果闭眼不愿意见人，则可能是阴性的病症。眼睛难以睁开可能预示着即将鼻出血，而视力模糊可能意味着肾脏功能衰退；眼白发红反映出血热状况，眼白泛黄则是湿热的表现；若眼屎多且干结，说明肝火旺盛，而眼神不宁可能是热邪影响到脑部；眼神明亮有神可能是燥病，极度干燥则会导致眼睛干涩无泪；视力常常模糊则多为湿病，严重时眼珠会发黄且眼睑糜烂；眼袋肿胀如同卧蚕状是水气积聚的迹象，眼袋周围呈现黑色则是痰湿的表现；瞪眼怒视表示肝气过盛，眼睛斜视则是肝风内动；阳气衰竭会导致视力模糊，阴气衰竭则会使眼睛视觉混乱；如果病人眼神清澈能辨认人，则病情较轻，反之眼神浑浊无法识人则病情较重；阳明实证相对容易治疗，而少阴虚证治疗起来较为困难；如果眼睛看东西模糊，这还属于可治疗的情况；但若两眼呆滞直视，则是难以治愈的病症；热邪积聚在胃部，即使在白天也可能导致谵语神志不清，并在眼中出现幻觉；热邪侵入血室，则患者往往在夜晚低声自语，感觉眼前仿佛有鬼魅。瞳孔放大是元神虚弱扩散的标志，而瞳孔缩小则意味着脑部功能枯竭或受损。

目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

廉勘，肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。

白話文：

如果眼睛出現紅絲，面色紅潤而嬌艷，這通常是陰虛導致火旺的症狀；如果眼睛不能自如轉動，舌頭僵硬無法言語，這表示人的元神即將脫離。一般來說，如果眼睛有眼屎和淚水，且眼神內斂，這是神氣存在的表現，大多數情況下對病情是吉祥的；相反地，如果沒有眼屎和淚水，白眼球呈現藍色，黑眼球顏色暗淡，眼神失去光彩或者眼神呆滯、外露，這些都是神氣缺失的表現，對病情多數是不祥的徵兆。

當眼睛完全圓睜、斜視、向上看，或者眼睛瞪大、凹陷，都意味著神氣已經流失，這樣的病狀很難治愈；但是如果眼睛短暫固定後能立即轉動，這通常是痰作祟所致。即便是眼睛直視、斜視或向上看，過一段時間就能恢復正常，也往往是因為痰阻所造成的，因此不能一概認定為不治之症。

根據中醫理論，肝脈通過顱頂進入腦部，腦部通過神經系統與眼睛相連，因此肝在五官中開竅於眼睛，眼睛接收來自腦部的靈敏反應，而腦是元神所在的府庫。《黃帝內經》提到：頭部低垂，視線深陷，表明精神即將耗盡。俞氏把觀察眼睛作為診斷的首要步驟，確實把握住了診斷學的核心。這是因為心是神的居所，囟門是其出入的大門，而能從外部觀察到這種出入的窗口就是眼睛。心臟的脈絡上達眼睛，眼睛再通過脈絡與腦相連，因此瞳孔散大反映心神虛散；視力模糊則是腦受到火熱乾燥影響；眼眶凹陷說明腦氣虛弱脫失；眼睛瞪大直視，是腦髓失去活力的表現；加上舌頭僵硬無法說話，則是腦部與心神氣同時衰竭，導致昏迷如屍的狀態。王清任在《醫林改錯》中說：腦髓一旦失去氣息，不僅失去灵动機能，而且短期內必死。這充分闡釋了眼睛固定、昏迷不語的精髓。宋代《和劑局方》提出了至寶丹和紫雪丹兩種藥方，一個以犀角、玳瑁、麝香為主要成分，另一個以犀角、羚羊角、麝香為主，真正掌握了治療腦部問題的關鍵。犀角、羚羊角、玳瑁雖然都是異類但具有通靈之效，實際上具有清腦降火的作用，而麝香更能激勵神經，是增強腦力、提升精神的重要藥物。那些批評中醫沒有治療腦部方法的人，可以說是對中醫了解不足的门外漢。