《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (7)

1. 第五節，六經病證

少陰標證：肌雖熱而不甚惡熱，反畏寒戰慄，面赤目紅，咽痛舌燥，胸脅煩悶而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁擾譫語，自汗指厥。

秀按，此少陰實熱現象，故為標證。蓋少陰只有虛寒，以君火藏而不用故也。凡有熱象，皆相火之所為，非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證，亦少陰之所為，非厥陰本病也。

少陰本證：肢厥四逆，腹痛吐瀉，下利清穀，引衣蜷臥，喜向里睡，甚則面赤戴陽。

秀按，此少陰虛寒現象，故為本證。蓋少陰雖屬君火，以藏為用，其體常虛，惟賴太陽衛之於外，而表寒不侵，陽明鎮之於中，而裡寒不起。若衛陽不固，而胃陽尚強，寒邪尚不能斬關直入，惟胃陽失守，寒水無制，故厥陰之風而厥逆，挾太陰之濕而下利，則真火立見消亡，故少陰最多死證。

廉勘，陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨，語最明白，特節述其說曰：少陰病脈陰陽俱緊，反汗出者，法當咽痛而復吐利，此以熱客於少陰之標，叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二三日，為陽邪結於會厭，但用生甘草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子白髮聲利咽，足矣。若夫下利胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是；下利厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。再論吐利，飲食入口即吐，心下㠟㠟，欲吐復不能吐者，此胸中實，不可下而可吐也；膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶，雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。終論少陰下利，與厥陰下利不同，厥陰之利，多熱少寒；少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散；咳而嘔渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯；小便不利，腹痛便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯；自利清水，心下痛，二三日咽乾口燥，六七日不大便，均腹滿，是陽盛爍陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。若夫下利清穀，厥逆脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條，吐利躁煩，四肢厥逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，下利止而眩冒，六七日而息高者，雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證，苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。

少陰中見證：裡寒外熱，手足厥冷，身反不惡寒，下利清穀，腹痛乾嘔，面色嬌紅，咽痛口燥，渴而飲，飲而吐，吐而復渴，甚則煩躁欲死，揚手躑足，或欲坐臥水中。

白話文：

第五節，六經病證

少陰標證：身體雖然發熱，但不覺得很熱，反而畏寒發抖，臉紅眼紅，咽喉疼痛乾燥，胸脅煩悶疼痛，疼痛牽連到腰背、肩胛骨、肘臂，腹瀉下墜感明顯，嚴重時甚至煩躁胡言亂語，自汗手腳冰冷。

（註解）這是少陰實熱的表現，所以是標證。因為少陰經主要功能是藏而不露，只有虛寒的表現。凡是有熱的症狀，都是相火（命門之火）的表現，不是少陰經本身的病症。就像厥陰經的一切虛寒症狀，也是少陰經導致的，而不是厥陰經本身的病症。

少陰本證：四肢冰冷，腹部疼痛、嘔吐腹瀉，排出清稀的穀物樣大便，喜歡裹緊衣服蜷縮著睡覺，喜歡側臥，嚴重時臉色發紅，手腳發熱。

（註解）這是少陰虛寒的表現，所以是本證。雖然少陰經屬君火，以藏為用，但其本質上是虛弱的，只能依靠太陽經的衛氣保護外在，以及陽明經的胃氣溫煦內在，才能避免外寒入侵和內寒產生。如果衛氣不足，而胃氣仍然較強，寒邪還不能直接入侵，但如果胃氣失守，寒邪就會不受控制，導致厥陰經的寒邪外洩而四肢冰冷，夾雜太陰經的濕邪而腹瀉，最後真火（命門之火）就會完全熄滅，所以少陰經的病症中有很多危急重症。

（考證）陸九芝的《少陰咽痛吐利寒熱辨》對此闡述得很清楚，我將其重點摘錄如下：少陰病脈象陰陽俱緊，反而出汗，通常會出現咽喉疼痛，然後嘔吐腹瀉，這是因為熱邪侵犯少陰經的標證，是《平脈法》中所說的伏氣病。首先談咽喉痛，少陰經的經脈循行於喉嚨，初期發病二三日，是因為陽邪阻塞於會厭，只需用生甘草解毒，桔梗排膿，半夏、雞蛋清幫助發聲和緩解咽喉疼痛就夠了。如果出現腹瀉、胸悶、心煩和咽喉痛，是陰虛津液不能上蒸的症狀，治療應該滋陰養液，比如豬膚湯加蜂蜜；如果出現腹瀉、四肢冰冷、臉紅和咽喉痛，是陰盛格陽於上的症狀，治療應該溫陽驅寒，比如通脈四逆湯加桔梗。這是因為陰虛和陰盛都可以導致咽喉痛，所以治療必須兼顧兩方面。再談嘔吐腹瀉，食物入口就吐，心下痞悶，想吐又吐不出來，這是胸中實證，不能瀉下，可以採用催吐的方法；如果因為膈上寒飲而嘔吐，並且伴有乾嘔，這是水氣過多，不能催吐，需要溫中散寒。嘔吐腹瀉同時出現，如果手腳不冷則預後較好；如果嘔吐腹瀉同時出現四肢冰冷或煩躁，則預後不良，即使使用吳茱萸也未必能挽回。最後談少陰經的腹瀉，與厥陰經的腹瀉不同，厥陰經的腹瀉多熱少寒；少陰經的腹瀉多寒少熱。所以如果出現四肢厥冷，伴有咳嗽或心悸，腹部疼痛下墜，這是陽氣被陰邪遏制的腹瀉，用四逆散；如果出現咳嗽、口渴、心煩失眠，這是水熱互結的腹瀉，用豬苓湯；如果小便不利，腹瀉排出膿血，這是寒熱不調的腹瀉，用桃花湯；如果自利清水，心下疼痛，二三日咽喉乾燥口渴，六七日不大便，腹部脹滿，這是陽盛爍傷陰液的腹瀉，用承氣湯。以上這些都是邪氣傳經的表現，屬於熱證。但是如果出現腹瀉排出清稀的穀物樣大便，四肢冰冷，脈象微弱，嘔吐伴有汗出，喜歡裹緊衣服蓋著，想靠著牆壁睡覺，不喜歡光亮，並且臉色發紅，手腳發熱，則應當使用真武湯、附子四逆湯、通脈四逆湯、白通加味湯等方劑，這是少陰虛寒的症狀，與厥陰熱性腹瀉正好相反。少陰經腹瀉的危急症狀有五種：嘔吐腹瀉伴有煩躁不安，四肢冰冷，惡寒蜷縮，脈象摸不到，不煩躁卻精神恍惚，腹瀉停止而頭暈目眩，六七天后呼吸急促，即使使用吳茱萸，也多半無法治愈，除非腹瀉停止，手腳變暖，身體反而發熱，否則很難痊癒。

少陰中見證：裡寒外熱，手腳冰冷，身體卻不覺得惡寒，排出清稀的穀物樣大便，腹部疼痛乾嘔，面色嬌紅，咽喉疼痛口乾，口渴想喝水，喝水後又吐出來，吐完後又口渴，嚴重時煩躁不安，想死，揚手踏足，或想坐臥在水中。