《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (7)
第一編 傷寒要訣 (7)
1. 第五節,六經病證
少陰標證:肌雖熱而不甚惡熱,反畏寒戰慄,面赤目紅,咽痛舌燥,胸脅煩悶而痛,痛引腰背、肩胛、肘臂,泄利下重,甚或躁擾譫語,自汗指厥。
秀按,此少陰實熱現象,故為標證。蓋少陰只有虛寒,以君火藏而不用故也。凡有熱象,皆相火之所為,非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證,亦少陰之所為,非厥陰本病也。
少陰本證:肢厥四逆,腹痛吐瀉,下利清穀,引衣蜷臥,喜向里睡,甚則面赤戴陽。
秀按,此少陰虛寒現象,故為本證。蓋少陰雖屬君火,以藏為用,其體常虛,惟賴太陽衛之於外,而表寒不侵,陽明鎮之於中,而裡寒不起。若衛陽不固,而胃陽尚強,寒邪尚不能斬關直入,惟胃陽失守,寒水無制,故厥陰之風而厥逆,挾太陰之濕而下利,則真火立見消亡,故少陰最多死證。
廉勘,陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨,語最明白,特節述其說曰:少陰病脈陰陽俱緊,反汗出者,法當咽痛而復吐利,此以熱客於少陰之標,叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛,少陰之脈循喉嚨,在初得病二三日,為陽邪結於會厭,但用生甘草解毒,桔梗排膿,半夏、雞子白髮聲利咽,足矣。若夫下利胸滿,心煩而咽痛,為陰虛液不上蒸者,治宜育陰復液,則豬膚湯加蜜粉者是;下利厥逆,面赤而咽痛,為陰盛格陽於上者,治宜驅陰復陽,則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛,故有必從兩法而解者。再論吐利,飲食入口即吐,心下㠟㠟,欲吐復不能吐者,此胸中實,不可下而可吐也;膈有寒飲而吐,且乾嘔者,此有水氣,不可吐而可溫也。吐利交作,以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆,吐且利而見煩躁則凶,雖有吳茱萸一法,亦未必及救矣。終論少陰下利,與厥陰下利不同,厥陰之利,多熱少寒;少陰之利,多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸,腹痛下重,是陽為陰遏之利,用四逆散;咳而嘔渴,心煩不眠,是水熱互結之利,用豬苓湯;小便不利,腹痛便膿血,是寒熱不調之利,用桃花湯;自利清水,心下痛,二三日咽乾口燥,六七日不大便,均腹滿,是陽盛爍陰之利,用承氣湯。凡若此者,皆為傳經之邪,固屬於熱。若夫下利清穀,厥逆脈微,嘔而汗出,引衣自蓋,欲向壁臥,不喜見明,而又面赤戴陽者,則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方,為少陰虛寒之證,正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條,吐利躁煩,四肢厥逆,惡寒身蜷,脈不至,不煩而躁,下利止而眩冒,六七日而息高者,雖尚有吳茱萸一法,終為不治之證,苟非利止手足溫,身反發熱,未易求其生也。
少陰中見證:裡寒外熱,手足厥冷,身反不惡寒,下利清穀,腹痛乾嘔,面色嬌紅,咽痛口燥,渴而飲,飲而吐,吐而復渴,甚則煩躁欲死,揚手躑足,或欲坐臥水中。
白話文:
第五節,六經病證
少陰標證:
皮膚雖發熱但不怎麼怕熱,反而畏寒顫抖,面色發紅、眼睛充血,咽喉疼痛、舌頭乾燥,胸脅煩悶且疼痛,痛感延伸至腰背、肩胛、手肘和手臂,腹瀉且裡急後重,嚴重時甚至躁動不安、胡言亂語,自發出汗且手指冰冷。
(秀按:這是少陰經實熱的表現,因此屬於標證。少陰經本質只有虛寒,因為君火隱藏而不外露。凡是出現熱象,都是相火所致,並非少陰本身的病症。就像厥陰經的虛寒證狀,也多是少陰所致,而非厥陰本身的病證。)
少陰本證:
四肢冰冷,腹痛、嘔吐腹瀉,大便稀薄且夾雜未消化食物,喜歡蜷縮裹衣睡覺,偏好向內側臥,嚴重時會面紅如戴了陽氣一般。
(秀按:這是少陰經虛寒的表現,因此屬於本證。少陰雖屬君火,但其功能在於內藏,體質本就虛弱,必須依賴太陽經在外防護,避免外寒入侵;依賴陽明經在中焦鎮守,防止內寒產生。若太陽衛陽不固,但胃陽尚強時,寒邪仍難以直入;但如果胃陽失守,寒水失去控制,就會導致厥陰風動而出現四肢逆冷,並夾雜太陰濕氣而下利,此時真火就會迅速消亡,因此少陰病多見致命證候。)
(廉勘:陸九芝曾對少陰咽痛、吐利、寒熱有過詳細辨析,言辭明確,現將其主要觀點節錄如下:
少陰病症若脈象陰陽俱緊,卻反常出汗,按理應有咽痛並伴隨嘔吐腹瀉,這是因為熱邪侵犯少陰的標證,屬於叔和《平脈法》所述的伏氣病。
先論咽痛:
少陰經脈循行喉嚨,若病初兩三日,屬陽邪結於會厭,只需用生甘草解毒、桔梗排膿、半夏和雞子白潤喉開音即可。若下利且胸悶、心煩伴咽痛,為陰虛津液不升,宜用豬膚湯加蜜粉滋陰生津;若下利四肢冷、面紅伴咽痛,為陰盛格陽,宜用通脈四逆湯加桔梗引火歸元。這說明陰虛和陰盛皆可導致咽痛,須分別施治。
再論吐利:
若飲食入口即吐,心下痞悶,想吐又吐不出,屬胸中實邪,適合吐法不宜下法;若因寒飲而嘔吐乾噦,屬水氣內停,適合溫化不宜吐法。嘔吐與腹瀉並見時,手足溫暖為佳兆;若伴隨四肢逆冷或煩躁則凶險,即使有吳茱萸湯救治,也未必來得及。
最後論少陰下利與厥陰下利之別:
厥陰下利多屬熱利,少陰下利多屬寒利。
- 若四肢冷伴隨咳嗽、心悸、腹痛裡急後重,屬陽氣被陰邪遏抑,用四逆散;
- 咳嗽伴嘔吐口渴、心煩失眠,屬水熱互結,用豬苓湯;
- 小便不利、腹痛膿血便,屬寒熱失調,用桃花湯;
- 腹瀉清水、心下痛、咽喉乾燥、便秘腹滿,屬陽盛傷陰,用承氣湯。
這些均屬傳經熱邪。
而真正的少陰虛寒下利(如水樣瀉、四肢冷、脈微弱、面紅戴陽等),則適用真武湯、附子四逆湯、通脈四逆湯或白通湯,與厥陰熱利完全相反。
少陰下利的死證五種:嘔吐腹瀉且躁動、四肢逆冷、畏寒蜷臥、脈象消失、無煩躁但神志昏沈、腹瀉停止卻頭暈氣促。此時即使有吳茱萸湯也難輓救,除非腹瀉停止、手足轉暖或發熱,才有一線生機。)
少陰中見證:
內有寒而外顯熱象,手足冰冷卻不覺畏寒,腹瀉稀薄,腹痛乾嘔,面色嬌豔泛紅,咽痛口乾,渴而飲水卻飲後嘔吐,吐完又渴,嚴重時煩躁欲死,揮手蹬足,甚至想坐臥於冷水中。