《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (6)
第一編 傷寒要訣 (6)
1. 第五節，六經病證
陽明兼證：兼肺經證，頭脹心煩，脘悶嗽痰，痰色黃白相兼，喉燥，渴飲。若熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者，將發痧疹；若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者，肺多伏痰。兼心經證，嗌乾舌燥，口糜氣穢，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚則鄭聲作笑，面色嬌紅。兼腎經證，口燥咽乾，心下急痛，腹脹便閉，或自利酸臭水。
兼包絡證，口燥消渴，氣上衝心，膈上熱痛，神昏譫語，甚或暈厥如屍，口吐黏涎。兼肝經證，脘中大痛，嘔吐酸水，或吐黃綠苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便膿血，甚則臍間動氣，躍躍震手。
秀按，陽明最多兼證，胃熱沖肺則咳逆痰多；衝心包絡則神昏發厥；衝心則神昏囈語，或但笑而不語；下爍肝腎則風動發痙，陰竭陽越。其變證由於失清失下者多，故陽明每多死證。總之勘傷寒證，陽明最多下證，少陰最多補證。宜下失下，宜補失補，皆致殞人。雖然，用下尚易，用補最難，難在對證發藥，剛剛恰好耳。
廉勘，陽明熱盛，最多蒸腦一症，病即神昏發痙，前哲不講及此者，皆忘卻《內經》「胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉上走空竅，循眼系入絡腦」數句耳。
太陰標證：四肢倦怠，肌肉煩疼，或一身盡痛，四末微冷，甚則發黃，黃色晦暗。
太陰本證：腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜飲，胸脘痞滿，嗌乾口膩，熱結則暴下赤黃，小便不利。若腹痛煩悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，多挾痧穢。
秀按，太陰以濕為主氣，有陽經注入之邪，有本經自受之邪。注入之邪，多濕熱證；自受之邪，多風濕、寒濕、穢濕等證。
太陰中見證：腹痛痞滿，嘔吐不納，大便膠秘，小溲不利，或下赤黃，或二便俱閉，發黃鮮明。
秀按，濕與熱合，脾胃同病。其人中氣虛，則太陰證多，濕遏熱鬱；中氣實，則陽明證多，熱重濕輕。故同一滿悶也，脾濕滿，滿在臍下少腹，胃熱悶，悶在心下胃口；同一腹痛也，滿而時痛者屬脾，滿而大實痛者屬胃；同一發黃也，黃色之淤晦者屬脾，黃色之鮮明者屬胃；同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。脾胃之證，相反如是，豈可混稱濕熱，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃為陽腑，宜通宜降；脾為陰臟，宜健宜升。胃惡燥，宜清宜潤；脾惡濕，宜溫宜燥，大旨如是而已。
太陰兼證：兼心經證，神煩而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得臥；兼肝經證，心中痛熱，飢不欲食，食即嘔酸吐苦，胸脅滿疼，甚則霍亂吐瀉。
秀按，兼心經多血虛證，以心生血，脾統血故也。脾無血統，則脾陰將涸，勢必子盜母氣，陰竭陽越，故心煩不寐，汗出津津，最為虛脫危候。兼肝經多氣鬱血熱證，如霍亂吐瀉，雖屬太陰濕土為病，而致所以上吐下瀉者，實屬厥陰風木乘脾而鬱發也，故其眼目全在陽明，必以趺陽不負為順。如胃家實者，既吐瀉則濕鬱已發，而風木自熄。若胃家不實而陽虛，則風木必挾寒水以凌脾，吐利不止而四逆；胃家不實而陰虛，則風木必煽相火以竄絡，拘攣不伸而痙厥。至於濕竭化燥，血熱生風，風動竄絡之痙病，尤為太陰兼證之壞病也。
白話文：
【第五節，六經病證】
陽明病兼證：
- 兼肺經證：頭部脹痛、心煩，胃脘悶脹、咳嗽有痰（痰色黃白相混），喉嚨乾燥、口渴喜飲。若高熱、胸悶、嘔吐噁心、腳冷，可能即將發痧疹；若胸脅脹痛、咳嗽氣喘，則多因肺內潛伏痰濕。
- 兼心經證：咽喉乾燥、舌燥，口腔潰爛、口氣穢濁，想睡卻無法入睡，或似睡非睡，嚴重時胡言亂語或無故發笑，面色嬌豔泛紅。
- 兼腎經證：口乾咽燥，心窩劇痛，腹脹便秘，或腹瀉排出酸臭糞水。
- 兼心包絡證：口乾劇烈口渴，氣逆衝心，胸膈灼熱疼痛，神智昏沈、說胡話，甚至昏厥如屍，口吐黏稠涎沫。
- 兼肝經證：胃脘劇痛，嘔吐酸水或黃綠色苦水，四肢冰冷，腹瀉裡急後重，或大便夾膿血，嚴重時肚臍周圍有搏動感，觸摸可覺震顫。
按語（秀）：陽明病常見多種兼證。胃熱上衝至肺會咳嗽痰多；衝擊心包絡則神昏昏厥；影響心則神志不清、囈語或狂笑；下灼肝腎則引動內風、抽搐痙攣，陰液耗竭、陽氣浮越。這些變證多因未能及時清熱或瀉下所致，故陽明病常有危重症。總之，傷寒證中陽明病多需瀉下，少陰病多需溫補。該瀉不瀉、該補不補，皆可能致命。然而，用瀉下法相對容易，用補法最難，難在對症下藥、恰到好處。
按語（廉）：陽明熱盛常引發「蒸腦」症狀，表現為神昏抽搐。前人未重視此症，是因忽略《內經》所言：「胃為臟腑之海，清氣上行至目，悍氣上衝頭部，沿咽喉入腦絡」之理。
太陰病標證：四肢無力，肌肉酸痛，或全身疼痛，手足微冷，嚴重時膚色晦暗發黃。
太陰病本證：腹脹嘔吐，食慾不振，時常腹痛，腹瀉但口不渴，或渴卻不欲飲水，胸悶脘痞，咽喉乾黏。若熱結會突然腹瀉赤黃糞便，小便不暢。若腹痛煩悶，欲吐不吐、欲瀉不瀉，多因夾雜痧穢之邪。
按語（秀）：太陰病以濕為主要病機，外邪入侵多成濕熱，內生之邪則多為風濕、寒濕或穢濕。
太陰病中見證：腹痛脹滿，嘔吐拒食，大便黏滯或便秘，小便不暢，或尿赤黃，甚則二便不通，膚色鮮明發黃。
按語（秀）：濕熱交阻，脾胃同病。若中氣虛則太陰證明顯，濕遏熱鬱；中氣實則陽明證為主，熱重濕輕。例如：脾濕腹脹多在臍下少腹，胃熱悶脹則在心下；脾虛腹痛為隱痛，胃實腹痛為劇痛；脾濕發黃晦暗，胃熱發黃鮮亮；脾寒嘔吐為朝食暮吐，胃熱嘔吐為食入即吐。脾胃證候截然不同，不可混為一談。總之，胃屬陽腑宜通降，脾屬陰臟宜健升；胃怕燥需清潤，脾怕濕需溫燥。
太陰病兼證：
- 兼心經證：心神煩躁、心悸，汗出綿綿，似睡非睡或失眠。
- 兼肝經證：心窩灼熱疼痛，餓卻不欲食，進食即吐酸苦水，胸脅脹痛，嚴重時上吐下瀉如霍亂。
按語（秀）：兼心經多為血虛（因心生血、脾統血）。若脾無血可統，陰液枯竭會波及心，導致心煩不眠、汗出不止，屬危急重症。兼肝經多為氣鬱血熱，如霍亂吐瀉雖屬太陰濕病，但根源是肝氣乘脾，關鍵在胃氣是否健旺。胃實者吐瀉後濕邪得洩，肝風自平；胃虛陽虛者，肝風挾寒水傷脾，吐瀉不止甚至四肢厥冷；胃虛陰虛者，肝風煽動相火，致痙攣昏厥。若濕邪化燥、血熱生風而引發抽搐，則是太陰兼證中的危重變證。