《增訂通俗傷寒論》~ 第二編　病理診斷 (1)

1. 第三章　表裡寒熱

凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。發現於表者易明，隱伏於裡者難辨；真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。

白話文：

診斷傷寒，首先要清楚了解表裡寒熱。有表寒、裡寒，也有表裡皆寒；有表熱、裡熱，也有表裡皆熱；還有表寒裡熱、表熱裡寒；甚至可能裡邊真實是熱但表現卻是寒，或裡邊真實是寒但表現卻是熱。表面的症狀容易看出來，隱藏在裡面的症狀就難辨別了；真實的寒熱容易判斷，假性的寒熱則不易辨認。以下將重點說明。

2. 第一節　表寒證

凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭，汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。

若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之；惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解，輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用；若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之；如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活，加蔥、豉主之。總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗、微汗之不同，而同歸汗解。

太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。

白話文：

當出現頭痛、身體發熱、畏寒怕風、頸部僵硬、腰痛以及關節疼痛等症狀時，這些都屬於表寒證的表現，治療上都應採取發汗的方式來解決。正如《內經》所描述的：“身體像燃燒的木炭，透過出汗就能得到緩解。”然而，在具體應用時，需要區分不同的情況：

如果病人無汗，這意味著寒邪較風邪更盛，屬於典型的傷寒，治療上必須促使全身大量出汗才能解除病狀，主要使用[蘇羌達表湯]作為基礎方劑，並根據具體病情適當增減藥物；相反，如果病人自發性地輕微出汗，則表示風邪較寒邪更重，這種情況常伴有鼻塞、聲音嘶啞、咳嗽、打噴嚏等症狀，治療上只需慢慢诱导出細微的汗水即可，此時的蘇羌達表湯應去掉羌活和生薑，加入荊芥、前胡、桔梗作為主要藥物。

倘若病人出現類似疟疾的發熱與畏寒交替現象，一天內多次發作，且無嘔吐，這依然是屬於太陽經的表證，可以使用蘇羌達表湯治療。但是，如果寒去後即熱，熱退後隨即出汗，這就屬於少陽經的寒熱交錯表現，常伴有眩暈、耳鳴、口苦、易嘔吐、胸悶和胁痛等症狀。治療上需使上焦氣機通暢，津液下行，胃氣和順，並通過微微出汗達到療效，這稱為和解法。輕度的情況可選擇[柴胡枳桔湯]，重度的則使用[柴胡陷胸湯]。

如果在發冷時身體疼痛且無汗，在發熱時口渴且厭惡熱氣，這表明太陽經的表證未消，而陽明經的裡證已經迫切，屬於少陽寒熱較重的情況，應以[柴芩雙解湯]為主進行治療。

再者，如果出現身體微熱、輕微畏寒、無汗且稍有氣喘，頭額、眼睛疼痛，肌肉煩躁疼痛，這是風寒從皮膚侵入陽明經肌肉的表現，治療上依然需要發汗，可調整蘇羌達表湯，去掉羌活並加入蔥和豆豉。

總的來說，只要存在畏寒的症狀，就意味著存在表證。無論是劇烈出汗還是輕微出汗，治療原則都是通過發汗來解決問題。

3. 第二節　裡寒證

凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，肢厥脈微，下利清穀者，名曰中寒。仲景所謂「急溫之，宜四逆湯者」是也。

白話文：

當人得了感冒不經過陽經傳播，而是直接進入陰經，四肢冰冷、脈搏微弱，且出現稀便的情況時，這就叫做中寒。張仲景曾說過：「要立即用溫熱藥物治療，適合使用四逆湯。」就是指這種情況。

4. 第三節　表裡皆寒證

凡身受寒邪，口食冷物，陡然腹痛吐瀉，肢厥脈沉，此為兩感寒證，輕者神術湯加乾薑、肉桂，重者附子理中湯加薑汁、半夏。

白話文：

凡是身體受到寒邪侵襲，或是吃冷東西，突然腹痛吐瀉，四肢冰冷脈象沉細，這都是寒證。輕微的可以用神術湯加入乾薑和肉桂治療，嚴重的則要使用附子理中湯，再加入薑汁和半夏。

5. 第四節　表熱證

凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻乾，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減；身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。

白話文：

凡是溫暑症，一開始雖然略微感到風寒，但只要發熱就不會再怕冷，反而怕熱，而且會自發汗，口渴難耐，眼睛疼痛，鼻子乾燥，牙齒板子乾澀，心煩意亂無法入睡。這些症狀雖然都屬於陽明經的表熱證，但要分清楚：

如果患者身體乾燥發熱，卻沒有汗出，就還需要用辛涼解肌的藥物，讓熱氣從體表發散出來，以蔥豉桔梗湯為主，根據患者的具体情况加减药物。

如果患者全身發熱而且自發汗，就只適合用甘寒清熱的藥物，以滋養津液，防止熱氣消耗陰液，以新加白虎湯為主治。

6. 第五節　裡熱證

凡傷寒邪傳入里，溫熱病熱結於裡，皆屬陽明腑證。手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，腹脹滿，繞臍痛，心煩惡熱，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，甚則譫語發狂，昏不識人，大便膠閉，或自利純青水，仲景所謂「急下之，而用三承氣湯者」是也。

白話文：

凡是傷寒的邪氣入侵內裡，或是溫熱病的熱邪積聚在內，都屬於陽明腑證。症狀包括手足出汗、發潮熱、大便不通、小便不暢、腹脹滿、臍周疼痛、心煩意燥、呼吸急促難以平躺、腹中打嗝，嚴重者還會出現神志不清、胡言亂語、昏迷不醒、大便乾燥不通，或自行排出稀薄的青色水樣便。這是仲景所說的「急需瀉下，可以使用三承氣湯」的症狀。

7. 第六節　表裡皆熱證

凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱，白虎加人參湯主之」是也。

但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用；便閉者，急以攻裡瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主；夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。

白話文：

當潛伏的熱邪遇到春季的溫暖氣候而被誘發，或到夏季感受暑熱之氣而發作時，一旦發病就會出現口渴而不畏寒，反而有潮熱、厭惡炎熱的症狀，伴有心煩、胡言亂語，咽喉乾燥，皮膚下隐约可見斑點，嚴重時甚至會有手腳抽搐，形似驚風或癲痫的狀態，這正是張仲景所說的「熱邪積聚在體內，體表與體內同時呈現熱象」的情況，對此，推荐使用[白虎加人参汤]來治療。

然而，治療時需根據具體情況加以區分：

• 如果病人排便通暢，治療上應著重於通過藥物使熱邪從體表散出，同時清潔內部臟腑，主要可以選用[新加白虎汤]，或者酌情使用[柴芩清膈煎]。
• 若出現便秘，則應當緊急使用具有攻下通便、清熱作用的藥方為先，首選為[白虎承氣汤]或[犀角連翘承气汤]。
• 若兼有痰濕，可選用[陷胸承氣汤]或[加味凉膈煎]。
• 若因飲食停滞所致，則可選用[枳實導滯汤]。
• 若兼有血瘀問題，則應考慮使用[桃仁承氣汤]。
• 遇到夾有溫毒的情況，則選用[解毒承氣汤]。
• 若患者血虛，則適宜選用養榮[承氣汤]。
• 對於氣血兩虛的病人，則推薦使用陶氏[黃龙汤]來調理。

8. 第七節　表寒裡熱證

凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。但要辨表急裡急，寒重熱重。外寒重而表證急者，先解其表，蔥豉桔梗湯加減；伏熱重而里證急者，先清其里，柴芩清膈煎加減。

白話文：

凡是溫病暑熱潛伏於體內，即將發作時，又剛好受到風寒的侵襲而被束縛，這就是外寒束縛內熱，稱為「客寒包火」。

但要區分表證急迫與里證急迫，以及寒重與熱重的程度。如果外寒較重而表證急迫，應先解表，可用蔥豉桔梗湯加減；如果伏熱較重而里證急迫，應先清里，可用柴芩清膈煎加減。

9. 第八節　表熱裡寒證

凡病人素體虛寒，而吸熱冒暑，此為標熱本寒，只宜輕清治標，標邪一去，即轉機而用溫化溫補等劑，庶免虛脫之虞。

白話文：

當一個病人的身體原本就偏寒性，然後又吸入高溫、暴露在炎熱環境下時，這就是表面（標）是熱性的，但底子（本）還是冷性的。這種情況只能使用輕微且清爽的方法來治療表面症狀，一旦表面的疾病去除後，就可以轉換到使用溫和化的藥物或增強體質的藥品了。這樣做可以避免因為過度耗損而導致虛弱的情況發生。