《增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (5)
第一編 傷寒要訣 (5)
1. 第五節，六經病證
秀按，手足少陽經，內部膈脅，外行腠理，均司相火。相火者，遊行之火也，內則三焦之膜，布膻中，絡心包絡，循脅裡，連肝而及於膽，歷絡三焦，多與各臟腑相通。其相通之道路，既與三焦相關，又於膈膜相會。如手太陰肺經脈，起於中焦，還循胃口，上膈；足太陰脾經脈，絡胃，上膈；手少陰心經脈，出心系，下膈；手厥陰心包絡脈，起於胸中，下膈；足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈均下膈；足厥陰肝經脈，貫膈。故少陽一經，不特多中見證，抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證，則由相火熾盛，由肝及腎耳。
廉勘，兼胃經證者，是少陽轉屬陽明，二陽合病，胃熱已盛，就欲發斑之候；兼脾經證，由於失表，腠理閉塞，相火被濕鬱遏，斑不得透之候；兼腎經證，由少陽相火大熾，逼入少陰，陰傷熱盛之候；兼肺經證，由相火爍肺，熱咳痰嗽，胸膈氣痹之候；兼心經證，必其人心虛有痰，一經相火熏蒸，痰火即蒙閉清竅，每有目睛微定，昏厥如屍之候；兼小腸經證，由相火下竄，熱結小腸，小腸為火府，兩火相煽，每有逆乘心包之候；兼大腸經證，由相火熾盛，熱結在裡，心上痞硬，復往來寒熱而嘔者，熱結腸痹也。由是觀之，劉草窗為傷寒傳足不傳手者，□言也。
陽明標證：始雖惡寒，二日自止，身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，目痛鼻乾，不得眠，或多眠睡。
陽明本證：在上脘病尚淺，咽乾口苦，氣上衝喉，胸滿而喘，心中懊憹；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利；在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表裡，病尤深重，日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水，昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。
秀按，上脘象天，部居胸中，清氣居多，猶可宣上解肌，使里邪從表而出；下脘象地，內接小腸，濁氣居多，法可緩下，使里邪從下而出。而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，以灌輸百脈；水穀之濁氣下達於大小腸，從便溺而泄。法雖多端，總以健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證，蓋以胃雖一腑，卻有淺深輕重之不同，臨證者不可不詳辨也。
陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利，便硬發黃，黃色鮮明，或斑點隱隱，發而不透，神識模糊，躁擾異常。
秀按，陽明之邪，失表失清，以致陷入太陰，故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者，失於汗解，或汗不得法，濕氣內留，或其人素多脾濕，濕與熱合，最為濁熱黏膩；熱重而濕輕者，往往內郁成斑，斑不得透，毒不得解，尤為危險，急宜提透，不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉，潮熱譫語者，陽明證重，太陰證輕，緩緩下之可也。《內經》所謂「土鬱奪之」是矣。總之脾胃聯膜，邪入陽明，熱結燥實者固多，氣結濕滯者尤多，況吾紹地居卑濕，濕熱病最佔多數，治法甚繁，臨證者尤宜詳辨。
白話文：
[第五節，六經病證]
手足少陽經
手足少陽經內部分佈於膈膜、脅肋，外部分佈於肌肉腠理，均掌管相火。相火如同遊走不定的火氣，在體內與三焦的膜相連，散布於胸中，聯繫心包，沿著脅肋內部，連接肝膽並遍佈三焦，因此與多個臟腑相通。其相通的路徑既與三焦相關，又與膈膜交會。例如：
- 手太陰肺經起於中焦，環繞胃部，上行通過膈；
- 足太陰脾經聯繫胃，向上穿過膈；
- 手少陰心經從心系統分出，下行通過膈；
- 手厥陰心包經起於胸中，下行過膈；
- 足陽明胃經、手太陽小腸經、手陽明大腸經均下行穿過膈；
- 足厥陰肝經貫穿膈。
因此，少陽經不僅容易出現自身病證，也常與其他經絡的症狀合併出現，唯獨少見兼有足少陰腎經的症狀，通常是因相火過旺，從肝波及到腎所致。
兼證分析
- 兼胃經證：少陽轉入陽明，兩陽合病，胃熱嚴重，可能即將發斑疹。
- 兼脾經證：因沒有適當發汗，導致腠理閉塞，相火被濕氣抑制，斑疹無法透出。
- 兼腎經證：由少陽相火過盛，侵犯少陰，導致陰氣受損、熱氣旺盛。
- 兼肺經證：相火灼傷肺臟，引發熱咳痰多、胸膈氣滯。
- 兼心經證：患者若原本心氣虛弱且有痰，相火燻蒸下，痰火蒙蔽心神，可能出現眼神呆滯、昏厥如死屍的症狀。
- 兼小腸經證：相火下行，熱氣積聚於小腸（火腑），兩火相互作用，可能影響心包。
- 兼大腸經證：相火過盛，體內熱結，出現心下痞硬、寒熱往來嘔吐，屬熱氣鬱結、腸道阻塞。
由此可見，過去劉草窗認為傷寒僅傳足經而不傳手經的說法並不正確。
陽明病的標證：
初期雖有惡寒，但第二日自行停止，接著高燒、自汗、不畏寒反而怕熱，眼睛痛、鼻子乾、失眠或嗜睡。
陽明病的本證：
- 上脘（病較輕）：咽喉乾、口苦、氣逆衝喉、胸悶氣喘、心煩不安。
- 中脘（病較重）：極度煩躁口渴、胃部脹滿、手腳出汗、潮熱、便秘、小便不暢。
- 下脘（病最深重）：熱氣從幽門直逼小腸，影響大腸（與小腸互為表裡），表現為午後高熱、胡言亂語、狂躁、眼神呆滯、腹脹、臍周疼痛、呼吸困難難以平臥、排氣腥臭、大便黏滯或腹瀉青色稀水、神智昏聵，嚴重時甚至出現無意識抓摸衣物、空中比劃等症狀。
解析：
上脘象徵天，位於胸中，以清氣為主，可透過發汗解表，讓病邪從表面排出；下脘象徵地，連接小腸，以濁氣為主，需緩慢通便，使病邪從下方排出。而中脘負責升清降濁的功能，若中脘功能強健，食物精華能上輸於肺滋養全身，糟粕則下傳至大小腸排出。治療方法雖多，關鍵在於增強胃氣、保護胃津，或清熱或通便。俞氏細分上、中、下三脘的表現，提醒雖同屬胃部病變，卻有深淺輕重之別，臨證必須仔細辨別。
陽明病的中見證：
四肢痠痛、口淡黏膩、脘腹悶脹、糞便如紅醬、小便短赤灼熱，甚至排尿困難、大便乾硬、皮膚發黃（鮮明黃色或斑疹隱隱不顯）、神智昏沈、躁動不安。
解析：
陽明病邪因未及時發汗或清熱，易深入太陰脾經，故常合併濕證。需區分：
- 濕重熱輕：可能是發汗不當或患者本身脾濕，濕熱交織，黏膩難解。
- 熱重濕輕：熱氣鬱積易發斑疹，若斑疹不透、毒未解除，極為危險，需盡快透發斑毒，避免邪陷少陰、厥陰。若大便黏滯、潮熱譫語，屬陽明證為主、太陰證為次，可緩緩通便，符合《內經》「土鬱奪之」的原則。
總之，脾胃相連，陽明病雖多見熱結燥實，氣滯濕阻的情況更為常見，尤其在地勢低濕的地區（如紹興），濕熱病佔多數，治法複雜，需謹慎辨證。